Complicaiones en Anestesia Neuroaxial

1. Residentes del Primer Año:
Dra. Planchez Maria Belen
Dra. Suarez, Elaine
Docente: Dra. Romagle Garcia
Barquisimeto, Marzo 2023

2. CONTENIDO
Definiciones
Clasificación
Manejo

3. DEFINICIONES
• Complicación:
Fenómeno que sobreviene durante el curso de
una enfermedad, o de un procedimiento medico
sin ser propio de ello.
• Iatrogenia:
Es una lesión o daño causado por el médico.
• Error Médico:
Conducta clínica equivocada en la practica
medica, como consecuencia de aplicar un criterio
incorrecto.

4. DEFINICIONES
• Evento Adverso:
Hecho inesperado no relacionado con la
historia Natural de la enfermedad, como
consecuencia de la atención medica.
Evento Centinela: es un hecho inesperado, no
relacionado con la historia natural de la
enfermedad, que produce la muerte del
paciente, una lesión, física o psicológica
grave o el riesgo de sufrirla en el futuro.

5. CLASIFICACIÓN
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cuando se presentan?. Junio de 2007. Miller anestesia. Octava edición. Capitulo 56 anestesia
intradural, epidural y caudal
Según el tiempo de
Inicio
Inmediatas
Mediatas
Tardías
Según la Etiología
Factores Técnicos con
la aguja y el catéter
Factores Propios del
Paciente
Factores propios de
los Fármacos

6. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LOS
EA DE LA ANESTESIA NEUROAXIAL
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7. COMPLICACIONES INMEDIATASY
MEDIATAS
Factores Técnicos con la aguja y el catéter:
• Localización del espacio peridural o
subaracnoideo:
Posición del paciente.
Palpación de los espacios intervertebrales.
• Tipo de Aguja y punción:
Dificultad para introducir la aguja o el guiador
Posición de la Aguja
Parestesias con la Aguja
Técnica de localización del espacio peridural
Punción Roja
Punción Accidental de la duramadre: advertida e
inadvertida.
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8. Factores Técnicos con la aguja y el catéter:
• El Catéter:
Dificultad para introducir el Catéter
Dirección del Catéter
Anudamiento o deslizamiento
Taponamiento con coagulo de sangre
Ruptura del catéter
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COMPLICACIONES INMEDIATASY
MEDIATAS

9. COMPLICACIONES INMEDIATASY
MEDIATAS
Factores propios del Paciente:
• Estomago lleno
• Trombocitopenia
• Uso de anticoagulantes y antiagregantes
• Distrofias musculares y artritis
• Defectos en la columna Vertebral
• Obesidad Mórbida
• Condiciones psicológicas del paciente
• Neuropatías, esclerosis múltiple
• Serología positiva
• Insuficiencia Suprarrenal
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10. Reposicione
al paciente
No haga mas
de 3 intentos
Solicite
ayuda
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES
INMEDIATASY MEDIATAS
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11. MANEJO DE LAS COMPLICACIONES
INMEDIATASY MEDIATAS
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• Toca una raíz nerviosa del periostio
• Dolor Lancinante Irradiado
• Retirar la aguja completamente y ubicar otro
espacio.
• Cambiar método anestésico
Parestesia
con la Aguja
• Salida de sangre a través de la aguja tuohy
durante la introducción o colocación de catéter.
(18%)
•Nueva punción.
•si la sangre fluye por el catéter, se retirará 0.5 a 1 cm y
se lavará con 2-3 ml de solución salina.
•fluyó nuevamente el contenido hemático, se retirará
el catéter y se puncionará en otro espacio.
Punción Roja

12. MANEJO DE LAS COMPLICACIONES
INMEDIATASY MEDIATAS
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13. PUNCIÓN ACCIDENTAL DE LA DURAMADRE CON LA AGUJA TUOHY
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES
INMEDIATASY MEDIATAS
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Advertida
• LCR a través de la
aguja al introducirla
de forma accidental
en el espacio
subaracnoideo, el
liquido es tibio, sale
a presión, positivo
para glucosa, no se
precipita con el
tiopental.
Inadvertida
• Esta causada por
una técnica
incorrecta , la
inyección
subaracnoidea de
una dosis peridural,
puede ser de
consecuencias
fatales.

14. PUNCIÓN ACCIDENTAL DE LA DURAMADRE CON LA AGUJA TUOHY
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES
INMEDIATASY MEDIATAS
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Advertida
• Manejar el caso como anestesia
raquídea, cambiando la mezcla.
• Retirar lentamente la aguja hasta que
deje de fluir LCR.
• Retirar la aguja totalmente e ir a otro
espacio intervertebral.
• Cambiar a anestesia general.
• Consignar en el expediente con
mayúsculas el accidente e informar a la
paciente del mismo.
Inadvertida
• Puncione sobre la línea media, evite
los accesos lateral y paramedial.
• Avance la aguja milímetro a
milímetro después de pasar el
ligamento amarillo.
• Use técnica de Dogliotti con
solución salina.
• Evite la técnica de la gota
suspendida de Gutiérrez.
• Haga prueba de aspiración.
• Use dosis de prueba.
• En dosis de sostén por el catéter
siga los mismos cuidados.
• Siempre tenga contacto verbal con
la paciente y vigilancia estrecha.
• Vigile la difusión de los fármacos
empleados.

15. Factores Técnicos con del catéter:
Longitud exagerada del catéter en el espacio epidural
Se puede anudar y deslizarse
por un agujero de conjunción.
Ruptura y/o degollamiento.
Puede dirigirse de forma
exagerada en dirección
cefálica o caudal con fallos
en el nivel de analgesia
 Migración espontánea hacia espacio subaracnoideo (bloqueo espinal
masivo) o vasos sanguíneos (toxicidad sistémica)
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES
INMEDIATASY MEDIATAS

16. Factores propios de los Fármacos:
• Administrar dosis de prueba:
Colapso o sincope vagal
Inyección Intravascular
Inyección Subaracnoidea
• Administrar dosis total:
Hipotensión, taquicardia o bradicardia
Nauseas y vómitos
Hipotermia, escalofríos, tremor muscular
• Anestesia Espinal total, Shock anestésico o
raquia masiva
• Administrar peridural masiva
• Anestesia Subdural
• Analgesia insuficiente: tablero de ajedrez.
Lateralización.
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COMPLICACIONES INMEDIATASY
MEDIATAS

17. Bloqueo de las fibras simpáticas
Hipotensión arterial y
bradicardia
Vasodilatación
Estancamiento
sanguíneo
Del volumen circulante y
retorno venoso
Soluciones cristaloides (1,000-1,500 ml de solución salina)
Posición trendelemburg
Vasopresores: efedrina 5 a 10 mg
Atropina en caso de bradicardia.
EVENTOS QUE SE PRESENTAN DESPUÉS DE
LA ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO
SINCOPEVASOVAGAL
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18. EVENTOS QUE SE PRESENTAN DESPUÉS DE
LA ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO
Fármacos agonistas adrenérgicos
Efedrina
• Adrenérgico, vasopresor,
broncodilatador
• 5 a 25 mg EV C/5-10 min
• MAX: 150 mg/día
Epinefrina
• Adrenalina
• Anafilaxis
• RCP
• 0,3-0,5 mg IM o SC
• 1 mg diluido en sol 0.9 o
dex 5% repetir 3-5 min
Norepinefrina
• Hipotensión,
• Diluir en Dex 5% 4
mg/1000ml=4mcgr/ml
• Dosis 2 mcgr/kg/min

19. Dificultad
respiratoria y
apnea
Diseminación niveles superiores a T7
Difusión que alcanza la metamera C3-C4
La profilaxis se hace usando menos dosis de
anestésico local en las embarazadas, en donde la
diseminación es mayor y el peligro de alcanzar
las metámeras mencionadas está latente.
El tratamiento consiste en dar soporte
ventilatorio con mascarilla o después de
intubación traqueal.
Están causados
por la inhibición
simpática y por
la hipotensión.
Metoclopramida: 10mg IV
Ranitidina: 300mg IV
EVENTOS QUE SE PRESENTAN DESPUÉS
DE LA ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO
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20. ANESTESIA ESPINAL TOTAL
Inquietud, disconfort,
dificultad para respirar
progresiva hasta
llegar a la apnea .
Caída brusca de la
PA, con estado de
choque neurogenico
Dificultad para hablar
e inconciencia
Características Manejo
hipotensión Bolos de fluidos (cristaloides 10-
30cc/kg), elevación de las piernas,
vasopresor: fenilefrina
Disfunción respiratoria Oxigenoterapia, IOT ⁺ ventilación
Bradicardia Atropina , adrenalina.
Inconciencia Asegurar vía aérea, RCP
EVENTOS QUE SE PRESENTAN DESPUÉS
DE LA ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO
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21. ANESTESIA PERIDURAL MASIVA
• Sobredosis del anestésico local y su absorción
a nivel del sitio de la inyección.
• Su presentación es más lenta y por lo tanto
menos grave, ya que permite mayor tiempo
para establecer el tratamiento.
Convulsiones tónico-clónicas
Parálisis del nervio trigémino tales como parestesias en su trayecto,
debilidad transitoria de los músculos masticatorios,exoftalmos y ptosis
palpebral,rubicundez, cuya causa es un bloqueo de las fibras nerviosas
simpáticas a nivel de T4 a C8.
EVENTOS QUE SE PRESENTAN DESPUÉS
DE LA ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO

22. • Inyección accidental intravascular:
• La toxicidad sistémica se produce principalmente a nivel del SNC y sistema cardiovascular.
EVENTO POR TOXICIDAD DE FÁRMACOS
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23. Como tratarla:
Rescate de vía Aérea
iniciar terapia con lípidos : Emulsion de lipidos al 20% (Intralipid):
1.5ml/kg en bolo, luego infusion 0.25ml/kg/min durante 10min.
• Segundo bolo si es necesario. Aumentar infusion a 0.5ml/kg/min
• Máximo 10ml/kg cada 30 minutos
Benzodiacepina : Diazepam 10-15mg IV
 Vasopresores – Fenilefrina 0.5 – 2.5 mg en una solución al
1%, adrenalina 0.2 – 05 mg en solución 1:1,000
Iniciar RCP
EVENTO POR TOXICIDAD DE FÁRMACOS
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24. COMPLICACIONES TARDÍAS
Severas
Moderadas
Leves
Bloqueo
sensorial o motor
prolongado
Parestesias y
zonas de
adormecimiento
Menores,
reversibles y
transitorios
Mayores,
Irreversibles y
permanentes
Prolapso discal
Lumbalgia
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25. • Incidencia 18 Y 80%
• Etiología: pérdida de L.C.R.
• Usualmente inicia 24- 48hs postpunción
• Se resuelve espontáneamente
• 50% en 5 días
• 90% en 10 días
Factores de riesgo
• Mujer.
• Embarazo.
• Cefalea previa.
CEFALEA POST PUNCIÓN
COMPLICACIONES TARDÍAS
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26. Fisiopatología cefalea post punción
COMPLICACIONES TARDÍAS
Síndrome
de
Hipotensión
Intracraneal
Hipótesis de
Monroe-
Kellie
Cefalea Post
punción
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27. Cefalea postural
Frontal que se
irradia al cuello
Nausea 60%
Vomito 24%
Síntomas oculares
13% (fotofobia,
diplopía)
Síntomas auditivos
12% (perdida
audición,
hiperacusia, tinitus,
mareo)
CEFALEA POST PUNCIÓN
COMPLICACIONES TARDÍAS
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28. Hidratación
Reposo en cama
Analgésicos
Cafeína
PARCHE HEMÁTICO
CEFALEA POST PUNCIÓN
COMPLICACIONES TARDÍAS
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29. PARCHE HEMÁTICO
Técnica de asepsia
Utilizar espacio mas caudal
Localizar espacio epidural
Extracción de sangre: técnica aséptica
Inyección de 15 – 20 cc mínimo
Descontinuar inyección dolor o parestesias
Reposo en decúbito 60 – 120 minutos
Control de signos vitales
Instrucciones de signos de alarma
CEFALEA POST PUNCIÓN
COMPLICACIONES TARDÍAS
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30. CEFALEA POST PUNCIÓN
COMPLICACIONES TARDÍAS

31. Neurológicos Mayores, Irreversibles y Permanentes
COMPLICACIONES TARDÍAS
Síndrome de Cauda Equina
Aracnoiditis Adhesiva Crónica
Meningitis Infecciosa o séptica
Meningitis aséptica
Síndrome de la Arteria Espinal Anterior
Absceso post punción
Hematoma Peridural o Subaracnoideo
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32. •Parálisis periférica asimétrica
•Trastorno tipo sensitivo tipo silla de montar
•Dolor
•Retención urinaria persistente
•Defecto del vaciamiento rectal
SINDROME DE CAUDA EQUINA
Resultado de lesión de las raíces sacras del cono medular, esta asociado al
uso de del anestésico local, en el cual el daño depende mas de la
concentración que la dosis.
Valoración por neurólogo.
Corticoides, tiaminas, gabapentina.
Neurológicos Mayores, Irreversibles y Permanentes
COMPLICACIONES TARDÍAS
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33. MENINGITIS ASÉPTICA
Deriva de la contaminación química de los antisépticos, irritación directa
de las meninges por el fármaco o por las sustancias químicas.
Cefalea
Fotofobia
Fiebre
Rigidez de nuca
Vómitos parestesias y alteraciones
neurológicas.
AINESY CORTICOIDES
Neurológicos Mayores, Irreversibles y Permanentes
COMPLICACIONES TARDÍAS
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34. Hematoma epidural:
• Punción traumática de un vaso
• Alteraciones de la coagulación o tratamiento anticoagulante
Sangrado dentro del espacio epidural donde se desarrolla un hematoma que
comprime la médula espinal
Parálisis flácida MsIs, la función sensitiva está ausente al inicio pero después
puede haber dolor, los reflejos espinales están anulados y aparece compresión
medular. Tratamiento quirúrgico y así evitar una paraplejía permanente.
Neurológicos Mayores, Irreversibles y Permanentes
COMPLICACIONES TARDÍAS
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35. Neurológicos Mayores, Irreversibles y Permanentes
COMPLICACIONES TARDÍAS
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36. GRACIAS POR SU ATENCIÓN