Este documento explica los gases arteriales, incluyendo sus valores normales, cómo interpretarlos y diagnosticar diferentes tipos de acidosis y alcalosis. Resume los tres pasos clave para interpretar los gases arteriales: 1) ver el pH y diagnosticar acidosis o alcalosis, 2) ver el PCO2 y si está aumentado, disminuido o normal, y 3) ver el HCO3 y su relación con el pH. También cubre la brecha aniónica y sus usos para diagnosticar tipos de acidosis metabólica.
Interpretación de la Gasometría Arterial: Acidosis Respiratoria y Acidosis Metabólica.
Autor: Francisco José Sanjuán Portugal
Médico especialista en Medicina Interna, en Fundación Hospital Calahorra.
Interpretación de la Gasometría Arterial: Acidosis Respiratoria y Acidosis Metabólica.
Autor: Francisco José Sanjuán Portugal
Médico especialista en Medicina Interna, en Fundación Hospital Calahorra.
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2. Introducción
Los gases arteriales se
obtienen a partir de una
muestra de sangre ARTERIAL
y permiten conocer del
paciente básicamente:
La oxigenación y el nivel de
dióxido de carbono
El estado ácido base
3. Valores normales
PARÁMETRO VALOR NORMAL
pH 7,35-7,45
pO2 80-100 mmHg
paCO2 35-45 mmHg
HCO3 22-26 mEq/L
BE -2 a +2 mEq/L
BE (Exceso de base): indica indirectamente el exceso o el déficit de
bicarbonato en el sistema. O sea que entre más bajo el exceso, el paciente
tiene más déficit de bicarbonato.
4. Definición de acidosis y alcalosis
Si el pH es menor a 7.35 es una
ACIDOSIS
Si el pH es mayor a 7.45 es una
ALCALOSIS
6. Paso 2:Vea el PCO2 y
establezca si aumentó,
disminuyó o está normal y
como se relaciona esto con
el pH del paciente
Interpretando Gases arteriales en
3 pasos
7. Paso 3: Vea el HCO3 y
establezca si aumentó,
disminuyó o está normal y
como se relaciona esto con
el pH del paciente.
Interpretando Gases arteriales en
3 pasos
8.
9. Apliquemos clínicamente
Paciente masculino que ingirió gran
cantidad de medicamentos para el
insomnio ( benzodiazepinas). Los gases
de ingreso son:
· pH: 7.25
· PCO2: 55 mmHg
· HCO3: 26 mEq/L
10. Apliquemos clínicamente
¿Cómo está el
pH ?
Acidosis
¿Cómo está el
pCO2?
Respiratoria
¿Cómo está el
HCO3?
Normal
Diagnóstico Acidosis Respiratoria
20. Brecha aniónica
Siempre que se realiza la interpretación de los
gases arteriales es necesario contar por lo
menos con los niveles de los siguientes
electrolitos:
Na+, Cl-, K+ e idealmente también con el
nivel de albúmina sérica.
22. ¿Cómo se interpreta la brecha
aniónica?
El objetivo clave de la brecha aniónica es
identificar qué tipo de
acidosis metabólica es:
· Con brecha aniónica normal ( que se asocia
a un aumento de la concentración de Cl-) o
· Con brecha aniónica elevada
23. Causas
ACIDOSIS METABOLICA CON
BRECHA ANIONICA ALTA
ACIDOSIS
METABOLICA CON BRECHA
ANIONICA NORMAL (
HIPERCLOREMICA)
-Cetoacidosis
-Falla Renal Crónica
-Ingesta deTóxicos (
metanol,
salicilatos y etilenglicol)
-Acidosis láctica
· Diarrea
· Infusión de solución
salina
· Falla renal inicial
· Uso de acetazolamida
· AcidosisTubular Renal
24. Porqué la ACIDOSIS METABOLICA
CON BRECHA ANIONICA NORMAL
se asocia a HIPERCLOREMIA?
Qué es la brecha aniónica corregida?
25.
26. Referencias bibliográficas
· Interpretation of the Arterial Blood Gas Self-Learning
Packet, Orlando Regional Healthcare, Education &
Development - Copyright 2004
· Marino, P.The ICU Book. Lippincott Williams yWilkins 2007.
Capítulos 28 – 30.
·Whittier W. Rutecki G. Primer on clinical acid-base problem
solving. Dis Mon 2004;50:117-162