Homeostasis ácidobase 2019-2020 Actualizado.pptx

Taller de Gases Sanguíneos
 Contenido.
 Homeostasis ácido-base.
 Sistemas amortiguadores.
 Ecuación de Herdenson-Hasselbalch.
 Hiato aniónico.
 Desequilibrio ácido-base.
 Toma de muestra para gasometrías.
 Interpretación gasométrica.
 Método 1 Parámetros de referencia.
 Método 2 Reglas de oro del bicarbonato.
 Método 3 Nomograma de Equilibrio Ácido-Base.
 Método 4 Tabla de análisis gasométrico.

Homeostasis ácido-base
Regulación del metabolismo
Potencial de membrana
Proliferación celular
Apoptosis
7.1
“Estado de
alcalinidad relativa”
7.4

Ión hidronio
o
hidroxonio
o
oxonio
(ácido)
H3O
Ión oxidrilo
(base)
OH
+
_
Anfotérico
Anfolito:
• Base: acepta protones.
• Ácido: dona protones.
Molécula de agua

 Concentración de iones H+ en moles por litro de
solución.

 Líquidos corporales.
6.35 – 6.85
7.4
1.2 – 3.0
4.6 – 8.0
7.35 – 7.45
7.1 – 8.2

Sistemas amortiguadores
Tampones fisiológicos
Compensador
Respiratorio
Compensador
Renal

HCl + NaHCO3 NaCl + H2CO3 (ácido débil)
H2CO3
H+ + HCO3- (1%)
CO2 + H2O (99 %)
NaOH + H2CO3 H2O + NaHCO3 (base débil)

Sistema de tampones fisiológicos
Compensador
respiratorio
Compensador
renal

Sistema de tampones fisiológicos
o
Buffers

 Sistemas de tampones fisiológicos o buffer.
 Sistema amortiguador de proteínas.
 Sistema amortiguador del fosfato.
 Sistema amortiguador del ácido carbónico-bicarbonato.

 Sistema amortiguador de proteínas.
 Intracelular.
Albúmina
Hemoglobina

 Sistema amortiguador del fosfato.
Citosol
Orina

 Sistema amortiguador del
ácido carbónico-bicarbonato.

 Espiración de dióxido de carbono.
 Ácido volátil.
 H2CO3.
Compensador
Respiratorio

 Túbulo contorneado proximal.
 Reabsorción de bicarbonato.
Compensador
Renal

Amoniogénesis
Túbulo contorneado proximal Túbulo colector

 Excreción renal de protones.
Síntesis de
bicarbonato
Ión
amonio
Amoniaco
Fosfato
Dihidrógeno
Fosfato
ácido

Ecuación de Henderson-Hasselbalch
1

Acidemia metabólica Acidemia respiratoria
1
1

Alcalemia respiratoria Alcalemia metabólica
1

7.4 HCO3- (20) / H2CO3 (1)
acidemia alcalemia alcalemia acidemia
metabólica respiratoria
alargamiento
acortamiento

Ley de conservación de la carga eléctrica
“La cantidad neta de carga eléctrica producida por cualquier proceso
es cero”.
“El cuerpo humano es eléctricamente neutro”
Hiato aniónico

Hiato Aniónico
Extracelular
Intracelular

Hiato aniónico
 Diferencia entre iones que no se miden y cationes.
 Acidosis metabólica.
 HA = Na+ - (Cl- + HCO3-).
 Normal: 8-12 mEq/L.
 Hipoalbuminemia: Na+ - (Cl- + HCO3-) + 2.5 x (4.4 – albúmina sérica).
Brecha aniónica
Anión gap

Hiato aniónico
Acidosis metabólica
(Normoclorémica) (Hiperclorémica)

Desequilibrio ácido-base
 Acidemia metabólica con HA normal (hiperclorémica).
 Pérdida extrarrenal de bicarbonato.
 Diarrea no colérica.
 Fístulas o drenaje intestinal, pancreático o biliar.
 Ureterosigmoidostomía, fístula recto-uretral.
 Drogas (cloruro de calcio, sulfato de magnesio y colestiramina).
 Pérdida renal de bicarbonato.
 Acidosis tubular renal proximal.
 Primaria (transitoria, genética e idiopática).
 Deficiencia, inhibición o alteraciones de la anhidrasa carbónica.
 Drogas (acetazolamida).
 Defectos de acidificación urinaria.
 Acidosis tubular renal distal.
 Disfunción generalizada del nefrón distal.
 Sobrecarga ácida.
 Cloruro de amonio.

Desequilibrio ácido-base
 Acidemia metabólica con hiato aniónico elevado
(normoclorémica).
 Cetoacidosis.
 Diabetes mellitus.
 Errores congénitos del metabolismo.
 Aminoácidos e hidratos de carbono.
 Intoxicación por etanol.
 Intoxicaciones.
 Salicilatos.
 Metanol.
 Insuficiencia renal.
 Acidosis láctica.

Desequilibrio ácido base
 Acidemia respiratoria.
 Patología pulmonar.
 Alteraciones del SNC.
 Alcalemia metabólica.
 Contracción del espacio extracelular.
 Gastrointestinales, renales.
 Expansión del espacio extracelular.
 Elevación o disminución de renina.
 Alcalemia respiratoria.
 Estimulación de la respiración.
 Origen central.
 Fármacos, fiebre, psicogénica.
 Hipoxia tisular.
 Hiperventilación mecánica.

Toma de muestra sanguínea para gasometría
Período neonatal Fuera del período neonatal

Gasometría neonatal
Arterial preductal
Arterial postductal
Arterial yuxtaductal
Arterializada o capilar
Venosa

Gasometría fuera del período neonatal
Arterializada o capilar
Venosa
Arterial

Interpretación gasométrica

1.- pH
2.- Componente respiratorio
3.- Componente metabólico

1. pH.
 Valores de referencia.
 Equilibrio ácido/base.
 Desequilibrio ácido/base compensado (pura).
 Desequilibrio ácido/base descompensado
(impura).
 Acidemia.
 Alcalemia.
7.35 – 7.45
< 7.35
> 7.45

2. Componente respiratorio.
 Hiper, normo, hipocapnia (carbia).
 Hiper, normo e hipoxemia.
3. Componente metabólico.
PO2 y PCO2
CO2t, HCO3- y FB (factor de base).

Método 1
Parámetros de referencia

Parámetros de referencia para gasometría neonatal
Equilibrio ácido-base, acidosis o alcalosis.
Componente respiratorio.
Componente metabólico.
Parámetro Arterial Capilar * Venosa
pH 7.30 – 7.45 7.30 – 7.45 7.35 – 7.34
PCO2 (mmHg) 35 – 45 35 – 50 40 - 50
PO2
(al aire ambiente y en mmHg)
50 – 80 35 – 45
*(no útil para evaluar oxigenación)
35 - 50
HCO3- (mEq/L) 19 – 26 19 - 26 18 - 24
CO2t 20 - 27 20 - 27 19 - 25
Factor de base - 4 a + 4 - 4 a + 4 - 4 a + 4

Parámetros de referencia para gasometría fuera
del período neonatal
pH 7.35 – 7.45
paO2 75 – 80 mmHg
paCO2 36 – 40 mm Hg
CO2t 22 – 25
HCO3- 21 – 24 mEq/L
EB -3 a +3
Equilibrio ácido-base, acidosis o alcalosis.
Componente respiratorio.
Componente metabólico.

1.- Antecedentes (HC).
2.- pH (extremo más cercano).
3.- Factor de base.
4. Secuencia gasométrica.

Método 1 parámetros de referencia
7.36
80
20
15
14
-13
pH 7.20
PaO2
mmHg
80
PaCO2
mmHg
36
CO2 t 15
HCO3- 14
FB - 13
7.28
45
60
24
23
0
7.36
45
60
35
34
+7
1 2 3 4

Método 1 parámetros de referencia
pH
PaO2
mmHg
PaCO2
mmHg
CO2t
HCO3-
FB
7.16
50
60
22
21
-8
7.55
80
36
32
31
+8
7.50
80
25
21
20
-2
7.57
90
30
28.5
27.5
+5
5 6 7 8

Método 2
Reglas de oro del bicarbonato

Método 2 Reglas de oro del bicarbonato
REGLAS DE ORO
DEL BICARBONATO

REGLAS DE ORO DEL BICARBONATO
1. Componente respiratorio (para saber si la patología es respiratoria).
• Por cada 10 mmHg que varía de pCO2, el pH aumenta o disminuye
inversamente proporcional de 0.08 = + 0.02.
pCO2 normal 40 sangre arterial
Fórmula: 40 (pCO2 promedio) – pCO2 de gasometría x 0.08
10

Ejemplo: 40 – 48 = (-) 8 X 0.08 / 10 = 0.06
7.40 - 0.06 = 7.34 + 0.02
Si es el pH de la gasometría, el problema
es respiratorio puro

7.54 + 0.02

Ejemplo: 40 – 35 = (+) 5 X 0.08 / 10 = 0.04.
7.4 + 0.04 = 7.44 + 0.02
si es el pH de la gasometría, el problema es
respiratorio puro

Ejemplo: 40 – 74 = (-) 34 X 0.08 / 10 = 0.27
7.40 - 0.27 = 7.13 + 0.02
Si es el pH de la gasometría, el problema
es respiratorio puro

Ejemplo: 40 – 26 = (+) 14 X 0.08 / 10 = 0.11
7.40 + 0.11 = 7.51 + 0.02
Si es el pH de la gasometría, el problema es
respiratorio puro

2. Componente metabólico (para saber si la patología es metabólica).
• Por cada 0.15 que se modifique el pH,
el factor de base aumenta o disminuye 10 mEq/L.
Fórmula: pH ideal + o - (Déficit de base X 0.15 / 10)

Ejemplo: 40 – 35 = (+) 5 X 0.08 / 10 = 0.04.
7.4 + 0.04 = 7.44 + 0.02
pH ideal + (Déficit de base X 0.15 / 10)
7.40 + (2.6 X 0.15 / 10) = 7.40 + 0.03 = 7.43

Ejemplo: 40 – 26 = (+) 14 X 0.08 / 10 = 0.11
7.40 + 0.11 = 7.51 + 0.02
pH ideal - (Déficit de base X 0.15 / 10)
7.4 - (18.7 X 0.15 / 10) = 7.4 - 0.28 = 7.12

Ejemplo: 40 – 74 = (-) 34 X 0.08 / 10 = 0.27
7.40 - 0.27 = 7.13 + 0.02
7.40 + (14.1 X 0.15 / 10) = 7.40 + 0.21 = 7.61

Ejemplo: 40 – 74 = (-) 8 X 0.08 / 10 = 0.06
7.40 - 0.06 = 7.34 + 0.02
7.40 + (0.1 X 0.15 / 10) = 7.40 + 0.00 = 7.4

7.54 + 0.02
pH real + (Déficit de base X 0.15 / 10)
7.4 - (3.2 X 0.15 / 10) = 7.4 - 0.04 = 7.36

Ejemplo: 40 – 46 = (-) 6 X 0.08 / 10 = 0.04
7.40 - 0.04 = 7.36 + 0.02
7.40 - (20.3 X 0.15 / 10) = 7.40 - 0.30 = 7.1

3. Los mEq de HCO3- a reponer:
Fórmula: déficit de base X peso X 0.3
Ejemplo:
P: 2.8 kg.
20.3 X peso X 0.3 = 17 /2 x 10 / 8.9 = 9.5 ml.
No corregir
más de 10 mEq por vez.

Ejemplo: 40 – 26 = (+) 14 X 0.08 / 10 = 0.11
7.40 + 0.11 = 7.51 + 0.02
7.4 - (18.7 X 0.15 / 10) = 7.4 - 0.28 = 7.12
Fórmula: déficit de base X peso X 0.3
Ejemplo:
P: 3.5 kg.
20.3 X peso X 0.3 = 18.7 /2 x 10 / 8.9 = 10.5 ml.
No corregir
más de 10 mEq por vez.

Método 3
Nomograma del Equilibrio Ácido-Base

Método 3 Nomograma del Equilibrio Ácido-Base
 Reglas.
 CO2 como ácido.
 Bicarbonato como
base.
 Compensación.

 Reglas.
 Zona roja.
 Problema primario.
 Zona verde.
 Área de
compensación.
 Círculos.
 Normal.
 Compensado.

RN prematuro
Acidosis respiratoria
Acidosis metabólica
Acidosis respiratoria
RN de término

Ciclado
(frecuencia respiratoria)
Acidosis
respiratoria
Alcalosis
respiratoria
PaCO2

pH: 7.1
PCO2: 38
PO2: 90
HCO3 - : 11

pH: 7.35
PCO2: 25
PO2: 85
HCO3 - : 14

pH: 7.0
PCO2: 55
PO2: 38
HCO3 - : 13

pH: 6.9
PCO2: 80
PO2: 28
HCO3 - : 15

pH: 7.58
PCO2: 24
PO2: 140
HCO3 - : 25

pH: 7.39
PCO2: 37
PO2: 85
HCO3 - : 22
Método 3 Nomograma del Equilibrio ácido-Base

Método 4
Tabla de análisis gasométrico

TABLA DE ANÁLISIS GASOMÉTRICO
Parámetro EA/ B Ac
M ds
Al
M ds
Ac
Rds
Al
Rds
Ac
M cs
Al
M cs
Ac
Rcs
Al
Rcs
Ac
Mx
Al
Mx
Ac
p-cs
Al
p-cs
pH 7.35 –
7.45
< 7.35 > 7.45 < 7.35 > 7.45 7.35 –
7.45
7.35 –
7.45
7.35 –
7.45
7.35 –
7.45
< 7.35 > 7.45 < 7.35 > 7.45
PCO2 = = =
M R M R
HCO3- = = =
CO2 t = = =
FB = = =
EA/ B: equilibrio ácido/ base; Ac: acidosis; Al: alcalosis; M : metabólica; R: respiratoria; ds: descompensada; cs: compensada;
M x: mixta; p-cs: parcialmente compensada.
Aumentado Disminuido
= Dentro de valoresde referencia
M ecanismo
compensador

Método 4 Tabla de análisis gasométrico

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