La litiasis renal es más frecuente entre los 30-50 años y en hombres. Los cálculos más comunes son de calcio, ácido úrico y estruvita. El dolor colico nefrítico es el síntoma más común. Los exámenes complementarios incluyen citoquímica de orina, radiografía simple y urografía excretora. El tratamiento depende de la etiología y composición del cálculo, e incluye medidas dietéticas, medicamentos y procedimientos como litotricia, nefrolitotomía

1. LITIASIS RENAL
LISSETH P. LOPEZ NARVAEZ
USCO- MEDICINA
2015

2. EPIDEMIOLOGIA
• + frecuentes
• 4-7% // recurrencia
67%
• > incidencia 30-50
años
• Hombres 2-3:1
mujeres
• Estruvita > mujeres
• Cistina: trastornos
tubulares
• > montañosas,
deserticas y
tropicales.
• Trabajos sedentarios,
altas temperaturas.

3. ETIOLOGIA
SOBRESATURACION/CRISTALIZACION
• Litiasis de acido úrico-
cistina: pH acido .
• Fosfato amónico-
magnesio (estruvita): pH
alcalino
DEFICIENCIA DE INHIBIDORES

4. MATRIZ
• Uromucoide: inhibe la
cristalización y la
formacion litiasica
•  deficiencia cualitativa.
NUCLEACION
• Tubulo
(intranefrótica).
excresion de multiples
nucleos calcificados en
orina previamente
saturada.
• Extranefrotica:
sobresaturacion
elemento dado
espontanea

5. PRESENTACION CLINICA
GENERALIDADES
• 1. Caliz: distension, dolor
hematuria.
• 2. union pieloureteral
• 3. cruce de los vasos
iliacos
•  union ureterovesical:
> impactacion

6. COLICO NEFRITICO
• Se descubre el 70%
cálculos.
•  sd doloroso,
paroxístico producido
por alteraciones
mecánicas o dinámicas
del flujo
urinariohipertension-
distensionintenso
dolor renoureteral de cx
agitante.
• Aparición brusca
• Inicio flanco-fosa
• Irradiación testículo
homolateral- labios
mayores
• > presión pielica > PGE2
> flujo sanguíneo renal

7. • Ganglio celiaco inerva
riñones y estómago.

8. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
CITOQUIMICO DE ORINA
• Hematuria: ausente 10%
especialmente si hay
obstrucción completa.
• Leucocituria infeccion
• Proteinuria DHT
• Cristaluriacistina-
estruvita
RX SIMPLE DE ABDOMEN
• 70% sensibilidad
• Ppalmente fosfatos-
oxalato cálcico.

9. UROGRAFIA EXCRETORA
• Rx luego de medio de
contraste yodado IV
• 1-5-15-30-60 min
• No dolor agudo
• No DHT
• No IRC
• Alergicos
UROTAC
• Calculos radiolucidos
que no se visualizan en
Rx-
• Alergia a medio
contraste
• IRC
• Dx: via urinaria dilatada.

10. • Muestra litiasis intrarenal
o 1/3 superior
PIELOGRAFIA RETROGRADA
• Cateter x encima de la
obstrucción
• Pctes con uropatia
obstructiva grave.
ECOGRAFIA

12. EVALUACION DEL PACIENTE
ESTUDIO QUÍMICO
• Tecnicas cristalográficas
opticas- espectroscopios
infrarojos
• Calcio: 75%
• Acido urico: 5-10%
• Estrivuta-cistina 10%
EVALUACION METABOLICA
• HIPERCALCIURIA
•  hiperparatiriodismo
primario
•  acidosis tubular renal:
acidosis hipercloremica-
fosfato cálcico.
• Hipercalciuria idiopatica:
electrolitos normales-
oxalato/fosfato calcico

13. • Hiperuricosuria: favorece
la formacion de litiasis
calcica
ESTRUVITA
• Fosfato amonico
magnesico
• Bacterias pH de la
orina: hidolisis urea
amoniaco+CO2 > pH
cristalizacion mixta
(Proteus, ureaplasma
urealitycum, staphilococos)
• Candida A. acidifica la
orina litiasis urica

14. TRATAMIENTO SEGÚN
ETIOLOGIA O COMPOSICION
Ca+
• 1 episodio: restriccion
oxalatos (espinacas,
chocolate, té,
hiposodica, hipolactea),
> liquidos.
• Fosfato sodico de
celulosa: adhiere Ca.
• Tiacidas
• Alopurinol
ACIDO URICO
• .pH 6-6.5aliementos
bajos en purinas.
• Preparados a base de
acido citrico/citrato
potásico

15. INFECCION
• > Diuresis/ tto infeccion
• Inhibidores de ureasa
• Hidroxiurea, tiurea,
acidos hidroxamicos
LITIASIS VESICAL
• Extraccion+ correcion
causa

16. TRATAMIENTO MEDICO
• < dolor
• Resolver obstruccion
• Tratar compllicaciones
infecciosas
• Controlar FR para
reincidencias

17. PREVENCION
DOLOR
• Buscapina®
• Aines  diclofenaco
• No resolucion
• Opiaceos
•  meperidina 50-100mg
•  morfina 10-15 mg
HIDRATACION
• 3 horas postprandial
• Actividad fisica
• Antes de dormir
• Media noche
• g/u > 3L/dia

18. DIETA
• PROTEINAS: 250 gr/dia
• CALCIO: no restringir/
evitar excesos
• SODIO: no sal en la mesa
• OXALATO: < frambuesas,
esparragos, chocolate,
espinaca.
• FIBRA: fija Ca+ intesinal:
< absorcion

19. DIURETICOS
TIACIDAS
• Estimulan reabsorcion de
calcio y la eliminacion de
sodio
• Pcte hipercalcuiria renal
• Hidroclorotiacida 25-50
mg 2/dia
• Indapamina 2,5 mg/dia
COMPLEMENTO DE FOSFATO
• Hipercalcuiria por
reabsorcion x perdida de
fosfato
• 250-2000 mg 3/dia

20. INHIBIDORES DE ABSORCION
INTESTINAL
• Fosfato de celulosa-
• Ingesta con alimentos
• 5 gr 3/dia
MEDICAMENTOS < ACIDO URICO
• Alopurinol
• 100-300 mg/dia

21. MAGNESIO
• Quela citrato > excresion
urinaria
• Oxido- hidroxido
INHIBIDOR DE UREASA
• profilactico luego de
remover calculo de
estruvita
• Acido acetohidroxámico

23. MECANISMOS
• Compresion-relajacion
• Cavitacion
CONTRAINDICACIONES
• Embarazo
• Coagulopatias
hematomas perirrenales,
subcapsulares.
• Obesidad.
•  calculos de estruvita-
acido urico
• g
LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA
POR ONDAS DE CHOQUE

25. NEFROLITOTOMIA
PERCUTANEA
• Calculos coraliformes
y caliciales
• < 2 cm
• Consistencia dura 
cistina, oxalato de
calcio
monohidratado

28. ENDOPIELOTOMIA
• Corte desde la
pevlvis hasta el
ureter seccionando el
area estrecha a nivel
de union
uretropelvica
• Tto primario de
eleccion en todas
obstrucciones
pieloureterales.
• No: infeccion aguda-
coagulopatia

29. URETEROSCOPIA
• Hematruria de origen no
establecidoespecialme
nte unilateral.
• 4-7 cm
• > alto el nivel del calculo
<porcentaje de éxito
• Fracasos por ascensos a
riñon