El documento habla sobre la litiasis renal. Explica que los cálculos renales son más frecuentes entre los 15-45 años y que la tasa de recidiva es alta, del 50% a los 5 años y del 90% a los 25 años. Los factores de riesgo incluyen la dieta, ingesta de líquidos, clima y nivel socioeconómico. Los principales tipos de cálculos son de oxalato cálcico, fosfato cálcico, ácido úrico y estruvita. El diagnóstico incluye examen fís

1. LITIASIS RENAL
Dra. Betania Cardoso
RESIDENTE DE NEFROLOGÍA

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LOGO GENERALIDADES
 Litiasis, Griego lithos (piedra)
 Cálculo, Latín calculos (piedrecilla)
 Cálculos en una momia egipcia de 7000 años
 Motivo frecuente de consulta
 Alto interés económico y social
- Costo elevado: cuidados médicos repetidos, tratamiento,
diagnóstico y control
Graces Feliciano et al. Cristalización en Disolución, 2000

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LOGO EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
 EEUU y Europa, 8-15% de la población con cálculos renales
 Incidencia: 0,1 -0,4 % (100-400 personas de 100.000 hab)
 Edad: 15-45 años de edad
 Alta tasa de recidiva (5 años-50%, 25 años-90%)
 Factores epidemiológicos favorecedores de la formación de cálculos
 Dependientes del individuo
 Dependientes del medio ambiente
Nefrología clínica. L. Hernando Avendaño, 2º Edición

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LOGO EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
EDAD PREVALENCIA MÁXIMA ENTRE LA 2º Y 5º DÉCADA DE LA VIDA
SEXO Más frecuente sexo masculino (2:1)
RAZA Raza blanca doble riesgo respecto a los negros
HERENCIA Papel importante en litiasis úricas, cistinúricas y cálcicas
Familiar en primer grado con litiasis renal
ALTERACIONES
ANATÓMICAS
METABOLICAS
Modifican pH, composición y volumen urinario
DEPENDIENTES DEL INDIVIDUO

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LOGO EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
DIETA Papel importante en la formación de cálculos y en la reducción de
riesgos de la recurrencia de los mismos
INGESTA DE
LÍQUIDOS
Abundantes líquidos provoca una dilución urinaria y disminuye la
precipitación de cristales en personas formadoras de cálculos
La baja diuresis es un factor de riesgo para la litogénesis
CLIMA El aumento de la temp atmosférica determina perdidas hídricas,
disminución de la diuresis y elevación de la concentración urinaria de
solutos
NIVEL
CULTURAL
Nivel socioeconómico alto: dieta rica en proteínas animales
Profesionales en ambientes calurosos, mayor riesgo de litogénesis
DEPENDIENTES DEL MEDIO AMBIENTE

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LOGO ETAPAS DE LA LITOGÉNESIS
text5
CRECIMIENTO
FIJACIÓN
AGREGACIÓN
NUCLEACIÓN
CÁLCULO

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LOGO MECANISMOS DE FORMACIÓN DE CÁLCULOS
TEORIAS
1. Factores anatómicos
2. Aspectos físico-químicos

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LOGO MECANISMOS DE FORMACIÓN DE CÁLCULOS
TEORIA ANATÓMICA
“La orina es una solución sobresaturada para algunos de
sus componentes cristalinos y que aquellas situaciones
que provoquen ectasia favorecerán la precipitación y
retención de estructuras cristalinas que posteriormente
crecerán”

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LOGO
ANOMALIAS ANATÓMICAS ASOCIADAS CON LA
LITIASIS RENAL
Renales Caliectasias Ureterales
Riñón en herradura
Riñón en esponja
Riñón poliquístico
Ectopia renal
Quistes del seno
renal
Necrosis papilar
Tuberculosis renal
Pielonefritis crónica
Inmovilización en
decúbito
Megacaliosis
Quistes caliciales
Divertículos caliciales
Estenosis
ureteropiélicas
Megauréter
Duplicidad de vías
Reflujo vesicoureteral
Ureterocele
Ureterohidronefrosis

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LOGO MECANISMOS DE FORMACIÓN DE CÁLCULOS
TEORIA FISICOQUÍMICA
Concentración
Producto de Formación
Producto de Saturación
METAESTABLE
Precipitación de cristales
INESTABLE
Nucleación de cristales
INFRASATURADA
Cristales disueltos
Solubilidad
-
+ -
+

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LOGO ETAPAS DE LA LITOGÉNESIS
 Intratubular, células epiteliales, membrana basal, intersticio
 Consiste en la formación de amontonamientos de iones o
precipitados cristalinos
 Lesión en la papila renal (Placa de Randall’s)
NÚCLEO INICIAL
American Journal of Kidney Diseases, Volume 36, 2000

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LOGO ETAPAS DE LA LITOGÉNESIS
 Mecanismos moleculares y
estructurales entre la célula y
el cristal
 Fosfolípidos de membrana
celular
 Materia orgánica de la
matriz del cálculo
FIJACIÓN O ANCLAJE
Lancet Vol 367 January 28, 2006

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LOGO ETAPAS DE LA LITOGÉNESIS
 Orina metaestable
 Atracción electrostática entre los cristales
AGREGACIÓN Y CRECIMIENTO

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LOGO
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA
NUCLEACIÓN, ANCLAJE, AGREGACIÓN Y CRECIMIENTO
Promotores Inhibidores
Glucosaminoglucanos
Sustancia A
Uromucoides
Uratos
Proteínas acídicas
-Del oxalato
Citrato
Pirofosfato
Glucosaminoglucanos
ARN
Nefrocalcina
Uropontina
Proteína de Tamm-
Horsfall
-De los fosfatos
Citrato
Pirofosfato
Nefrocalcina
Magnesio

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LOGO
COMPOSICIÓN QUÍMICA DE LOS CÁLCULOS
RENALES
COMPOSICIÓN DE LOS
CÁLCULOS
% DE FRECUENCIA
OXALATO CÁLCICO 70-80
FOSFATO CÁLCICO 5-10
ÁCIDO ÚRICO 5-10
ESTRUVITA O INFECCIOSOS 5
CISTINA 1

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LOGO FACTORES INDUCTORES DE LITIASIS RENAL
↑ SOBRESATURACIÓN
↑ DE EXCREcIÓN ALTERACIONES DEL Ph
URINARIO
REDUCCIÓN DE LA DIURESIS DÉFICIT DE INHIBIDORES
OTROS:
ANOMALÍAS ANATÓMICAS
NANOBACTERIAS
FÁRMACOS LITÓGENOS

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LOGO LITIASIS CÁLCICA
 Cálculos de calcio son los más frecuentes
 Cristales de oxalato y fosfato cálcico
 Alta recidiva: 50-60% a los 5-10 años
 Patologías asociadas con nefrolitiasis cálcica:
-Hiperparatiroidismo primario
-Hipercalciuria idiopática
-Hiperuricosuria
-Acidosis tubular renal
-Hiperoxaluria
Brenner Barry M. El Riñon. Séptima Edición

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LOGO INGESTA DE PROTEÍNAS
Elevación de la calciuria:
carga ácida generada por a.a.
ricos en azufre, que favorece
la resorción ósea
Descenso del pH urinario por
aumento de la excreción de
carga ácida, que favorece la
formación de Cristales de
ácido úrico
Reducción de la Citraturia,
debido a aumento de la
reabsorción tubular proximal
de citrato, en respuesta a la
carga ácida
Elevación de los niveles de
Calcitriol, secundario al
aumento de la masa renal

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LOGO FACTORES DE RIESGO DE LITIASIS CÁLCICA
• BAJO VOLUMEN URINARIO
• HIPERCALCIURIA
• HIPOCITRATURIA
• HIPERURICOSURIA
• HIPEROXALURIA
• FACTORES DIETÉTICOS:
• Baja ingesta de líquidos
• Tipo de líquido ingerido: mayor riesgo con ciertas bebidas ( Refrescos con ácido fosfórico,
de tomate, bebidas de preparación instantánea)
• Alta ingesta de sodio
• Alta ingesta de proteínas animales
• Reducida ingesta de calcio
• HISTORIA PREVIA DE LITIASIS
• ACIDOSIS TUBULAR DISTAL (TIPO 1)
• ASOCIACIÓN INEXPLICADA ENTRE HIPERTENSIÓN Y VASECTOMÍA
Tratado de Nefrología – Alejandro Treviño

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LOGO CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO
 Cálculos por ácido úrico o sus sales (urato sódico)
 Son típicamente radiotransparentes
 Gota
 Procesos que inducen hiperuricosuria:
-Exceso de la ingesta de purinas
-Producción endógena de purinas  (causas metabólicas)
-Diuresis 
-Idiopática
 Principal factor patogénico: orina ácida (ph 5)

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LOGO CÁLCULOS DE ESTRUVITA
 Pelvis y los cálices renales
 Configuración coraliforme
 Proteus y Providencia (tienen ureasa)
 Otros organismos: klebsiella, pseudomonas y enterococos
-Escherichia coli no suele tener ureasa
 Vuelven a aparecer después de extraerse quirúrgicamente

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LOGO CÁLCULOS DE CISTINA
 Transporte anormal de aminoácidos
 Cálculos de baja densidad radiológica
 1% de todos los pacientes con nefrolitiasis se detecta cistinuria
 1º Y 4º década de la vida
 Coraliformes, múltiples y bilaterales
 Recidiva frecuente (1-4 años)
 Sedimento urinario: cristales hexagonales

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LOGO DIAGNÓSTICO DE LA LITIASIS RENAL
 Confirmar la existencia de la litiasis e identificar la alteración
 Asintomática o cólico renoureteral
 Cálculo < 5 mm puede ser expulsado
 Diagnósticos diferenciales
 Complicaciones: hematuria indolora, infección urinaria e IRA por
obstrucción

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LOGO DIAGNÓSTICO DE LA LITIASIS RENAL
HISTORIA CLÍNICA
 Edad de comienzo
 Sexo
 Ocupación
 Situación socioeconómica
 Área de residencia
 Historia familiar
 Hábitos dietéticos
 Número de episodios de cólicos
 Si expulsó cálculo
 Infecciones (germen aislado)
 Obstrucción y/o anuria
 Patología nefrourológica previa
 Intervenciones terapéuticas previas
EXAMEN FÍSICO

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LOGO DIAGNÓSTICO DE LA LITIASIS RENAL
SEDIMENTO URINARIO
Se debe realizar un cuidadoso análisis de orina
pH urinario > 7, con cristales de fosfato: cálculos de fosfato de calcio o de
estruvita. Cristales hexagonales de cistina: cistinuria. Cristales de ácido úrico y
los cristales de oxalato de calcio puede verse en individuos sin enfermedad
litiásica
ESTUDIO METABÓLICO-MINERAL
 Grupo de Urolitiasis de la Sociedad Española de Urología
 Orina recogida en 24 horas:
Volumen, ph, densidad, creatinina, ácido úrico, fósforo, calcio, magnesio, sodio,
oxalato, citrato y cistina
 Determinaciones en sangre: creatinina, calcio, fósforo, ácido úrico, magnesio,
sodio, potasio, bicarbonato y PTH

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LOGO DIAGNÓSTICO DE LA LITIASIS RENAL
Hipercalciuria > 200 mg/día
Hiperuricasuria > 800 mg/día (V)
> 750 mg/día (M)
Hiperoxaluria > 45 mg/día
Hipocitraturia < 320 mg/día
Hipomagnesuria < 70 mg/día
ALTERACIONES METABÓLICAS EN LA LITIASIS RENAL

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LOGO DIAGNÓSTICO DE LA LITIASIS RENAL
ESTUDIO POR IMÁGENES

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LOGO TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENAL
 Controlar los síntomas
 Hacer que el paciente este libre de cálculos
 Prevenir su recurrencia
Tratamiento del cólico renal agudo
-Control del dolor con: tratamiento convencional para el dolor,
antibióticos y antiespamodicos
-Eliminación espontánea del calculo
BMJ 2004;328;1420-1424

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LOGO TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENAL
TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS PARA EVITAR LA
FORMACION RECURRENTE DE CÁLCULOS
 HIPERCALCIURIA
Diuréticos Tiacídicos: reducen la eliminación urinaria de calcio en un
50%. Dosis inicial:25 mg/día. Hipocalemia. Otros efectos
secundarios:10% de los casos
 HIPERURICEMIA O HIPERURICOSURIA
Alopurinol: 300 mg/día. Inhibidor de la xantina-oxidasa. Disminuye la
excreción urinaria de ácido úrico
Citrato de potasio: aumenta el pH en la orina

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LOGO TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENAL
 HIPEROXALURIA
Dieta baja en oxalato, disminución de vitamina C
Suplementos de calcio (250-1000 mg/QID)
 CÁLCULOS DE ESTRUVITA
Identificar el microorganismo: urocultivo y antibiograma
Eliminación de los cálculos de la forma más completa posible
 CÁLCULOS DE CISTINA
Aumento de la producción de orina (3 l / día) y alcalinización (orina
pH> 7,0) con citrato de potasio

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LOGO TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENAL
MEDIDAS GENERALES PARA PREVENIR LA FORMACIÓN
RECURRENTE DE CÁLCULOS
 Aumentar la ingesta de líquidos para mantener la producción de
orina de 2-3 l / día
 Disminución de la ingesta de proteína animal (1 g / kg/ día)
 Restringir la ingesta de sal (100 meq / día)
 Disminución de oxalato de la dieta

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LOGO TRATAMIENTO DE LA LITIASIS RENAL
EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
10-20% de todos los cálculos renales requieren una intervención
quirúrgica
Litotricia por ondas de choque: cálculos < 1 cm
Litotomía: cálculos > 1 cm
EL MANEJO MÉDICO ES EFICAZ EN LA PROFILAXIS HASTA EN EL 80%