Este paciente de 50 años acude a fisioterapia por dolor lumbar irradiado a la pierna izquierda diagnosticado con lumbociática izquierda. Presenta antecedentes de lumbalgia mecánica y toma medicamentos para el dolor. La evaluación muestra dolor y limitación para flexiones de la espalda, así como dificultad para actividades laborales que impliquen levantar objetos pesados. Se recomienda tratamiento fisioterapéutico conservador para mejorar la funcionalidad y disminuir el dolor.

1. LUMBOCIATICA
YENNY PAOLA TRUJILLO

2.  Nombre: NN Martinez
 Raza : caucasico
 Genero: masculino
 Edad: 50 años
 Origen: Cali valle procedente: buenos aires cauca
 Ocupación actual: Agricultor
 Mano y pie dominante: ambidiestro
 Educación básica:0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
 Dirección: Calle 110#xxx
 Tipo de vivienda: propia 3 planta
 Con quien vive: esposa e hijos (4)
 Acudiente: Esposa
HISTORIA CLINICA

3.  Diagnostico medico: lumbociatica izquierda
 Motivo de referencia a fisioterapia: dolor en la zona lumbar de forma
constante irradiada en pierna izquierda
 Expectativas o necesidades con respecto a la fisioterapia : Mejorar su
funcionalidad disminuir dolor para mejorar su calidad de vida
 Estado emocional del paciente con respecto a su situación actual: Bajo de
animo
 Existe algunas costumbres , creencias o deseo que pueda afectar la
intervención : No
 Uso de equipos, o ayudas externas : No

4. ANTECEDENTES
 Patológicos : Lumbalgia M hace un año
 Nutrición : ninguno
 Familiares : padre con hipertensión, diabético(muerte por infarto ).
 Ejercicio físico : No realiza, pero es una persona con una vida muy activa
debido a su trabajo
 Vía de alimentación :oral
 Dieta : No refiere
 Farmacológico: Diclofenaco, paracetamol, ciclobenzaprina
 Traumatológicas : No presenta
 Psicológicos : No presenta
 Laborales: trabaja como agricultor en el cauca

5. Estado funcional del paciente : Antes de presentar dolor en la zona
lumbar, irradiada hasta el pie, le gustaba jugar villar y bailar lo cual lo
hacia sin limitación.
Actualmente hace sus actividades de la vida diaria normal, lo único
que le limita es (alzar objetos pesados, sembrar, fumigar).

6. RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA
 Paciente de 50 años de edad, de genero masculino que acude al servicio
medico en el cual es remitido a fisioterapia para valoración y manejo de
dolor en la zona lumbar que llega hasta el glúteo de manera eléctrica refiere
que es de forma constante desde hace 6 meses, esto aumenta al estar en
posición sedente bípeda, supino y prono por tiempo prolongado, y al
realizar fuerza , al llegar al consultorio presenta signos vitales normales,
presenta antecedentes patológico ,lumbalgia mecánica no especifica , se le
realizan los exámenes correspondiente donde se le observa síntomas de una
lumbociatica, para el manejo de dolor toma paracetamol y diclofenaco,
ciclobenzaprina. Presenta dificultad para realizar flexión de la columna
lumbar y algunas actividades en el trabajo como sembrar , alzar objetos
pesados (fumigar).

7. AYUDAS DIAGNOSTICAS
Densidad ósea esta conservada.
Cuerpos vertebrales y disco de altura norma.
Canal raquídeo amplitud apropiada.
Relaciones interapofisiarias conservada.
No hay lisis aparentes de los cuerpos
vertébrale.
Mínima curvatura de la columna lumbar de
convexidad izquierda con rotación discreta en
el eje axial hacia el mismo lado.
Articulación sacro iliaca y tejidos blandos de
la region paralumbar de aspecto normal.

8. Medicamentos
1 tableta diaria por 20 días
manejo del dolor leve o
moderado por afecciones
articulares
2 veces al día
Antiinflamatorio analgésico
antipirético
de 1 a 3 veces al día
relajante muscular

9. BIOMECANICA COLUMNA VERTEBRAL
 Es un pilar que sostiene el tronco, y mientras más inferior (lumbar), más
centralizado está con respecto de los demás componentes, para soportar
mejor la carga del hemicuerpo que queda sobre esta zona.
 la columna protege a dos de los principales elementos del sistema nervioso
central, que son la médula espinal, alojada en su canal raquídeo y, puesto que
éste comienza en el agujero magno occipital, también al bulbo raquídeo.
 Bipedestacion

10. LUMBOCIATICA
 Irritación del nervio ciatico
 Síntoma causado por otro problemas, no
enfermedad
 Dolor causado por la compresión del nervio
ciático con origen en las vértebras L4 L5 y s1
que afecta a la región lumbar, glúteos y piernas.
 Dolor irradiado hasta la extremidad inferior,
esto es debido a la afectación de las raíces
nerviosa a su paso por los agujeros de
conjunción
 El término se utiliza medicamente para
describir el dolor que se produce en el
trayecto del nervio ciático

11. CAUSAS
 Las causas son múltiples. Pero las más frecuentes son las ocasionadas por la compresión de una raíz dentro
del canal raquídeo.
 Fisura y deshidratación discal: Es una rotura de los anillos más próximos al núcleo, debido a las fuertes
presiones que soporta. No existe afectación neurológica.
Una protrusión
discal consiste en el
abombamiento de la
“envuelta fibrosa” que
rodea el disco
intervertebral, deforma los
anillos fibrosos mientras
que una
hernia discal salida de
parte del núcleo pulposo a
través de una fisura en la
“envuelta fibrosa” del
disco.
Hernia discal.

12. CLASIFICACION
 Existen numerosas clasificaciones del síndrome lumbociático La más
frecuente se basa en, clasificándose como:
 1.- Lumbociática raquídea o proximal.
 2.- Lumbociática pelviana (por irritación sacro iliaca).
 3.- Lumbociática troncular. Lesion en el
 4.- Lumbociática psicosomática o funcional

13. CUADRO CLINICO
 Dolor: el dolor en la pierna aumenta al estar sentado o de pie ya que ambas posiciones
aumenta la presión intradiscal que aumenta la protusión del disco Todas las maniobras
que aumentan la presión intraabdominal agudizan el dolor ciático, ya que también
aumenta la presión discal. Por ejemplo, al toser, estornudar, defecar.
Las espinosas de L4-L5-S1
 Signo del timbre que consiste en que la presión despierta el dolor lumbociatica
 Desviación antálgica: se produce por espasmo de los músculos de la espada a nivel de la
lesión, (espinales, psoas).
 Rigidez lumbar: por espasmo de la musculatura posterior de la espalda

14. A NIVEL NEUROLOGICO

16. FISIOPATOLOGIA NERVIO CIATICO

17. FISIOPATOLOGIA
El nervio ciático inerva la pierna a nivel sensitivo y motor. Es
decir, a través del nervio ciático pasan las fibras que reciben
estímulos de la sensibilidad de la piel de la pierna y pasan fibras
que transmiten estímulos a los músculos para que éstos se
muevan.
Cuando el dolor se origina en la raíz de la vértebraL4- L5, el dolor
empieza en el gluteo pasa por la parte posterior del muslo, luego
desciende sobre su parte lateral, atraviesa la rodilla en posición
lateral y llega a la pierna, luego a nivel del maleolo externo y acaba
a vec en el dedo hallux
Cuando el dolor se origina en la raíz S1, suele extenderse por el
glúteo, la parte posterior del muslo, la rodilla, la pierna, el talón y el
borde externo del pie hasta el quinto dedo.
En otros casos, dependiendo de los síntomas, se recomienda
operar para descomprimir la raíz nerviosa.

18. FISIOPATOLOGIA

19. ETIOLOGIA
 Es producido por la compresión radicular, que limita o
impide el deslizamiento de la raíz.
 Lo que provoca el dolor es el estiramiento de las raíces
nerviosas, cuyo deslizamiento está impedido por la
compresión.
 También la compresión sobre los plexos venosos produce
edema y liberación de neurotransmisores del dolor.
 Existen muchas causas que pueden comprimir e impedir el
deslizamiento de las raíces, como tumores vertebrales,
traumatismos, fenómenos inflamatorios, etc.
 Pero la gran mayoría de las veces es la hernia del núcleo
pulposo (90%) que comprime la raíz en la emergencia del
saco, en el trayecto del foramen o a su salida.

20. EPIDEMIOLOGIA
 Pocas dolencias en el ser humano han merecido tanto estudio como el
síndrome lumbociático. Esta afección se conoce desde tiempos inmemoriales y
forma parte de la historia de la medicina desde Hipócrates. Sin embargo, no
fue hasta el año 1933 cuando Mixter y Barr (6) publicaron el prolapso del disco
intervertebral, causado por una hernia del núcleo pulposo (HNP), que pudo
establecerse una causal mecánica en este síndrome.

 la prevalencia a lo largo de la vida varían del 12% al 35%. En EEUU se calcula
que alrededor del 2% de la población trabajadora, presenta todos los años una
lesión del espalda compensable, y que el número anual de lesiones supera los
400,000 casos.
 Es la causa más frecuente de incapacidad transitoria en personas de más de
45 años. Aproximadamente 80% de la población padece, al menos, un
episodio de dolor lumbociaticoen el transcurso de su vida. Dos de cada tres
pacientes se recuperan en un período de tiempo inferior a un mes y
aproximadamente un 5% sufre molestias persistentes por mas de 6 meses.

21. DIAGNOSTICO
 Una cuidadosa exploración y una exhaustiva anamnesis son
fundamentales para un correcto diagnóstico y, por tanto, un acertado
tratamiento.
 pruebas complementarias :
 RX. Sirve para descartar patologías asociadas, aunque no se ven los discos.
 TAC y RMN. Permite ver las distintas patologías discales.
 EMG. Detecta el nivel y el grado de afectación del nervio ciático.

22. TES Y MEDIDAS
Pruebas complementarias como el TAC o la resonancia magnética para verificar el resultado de
test.
 Maniobra de valsalva: se solicita al paciente que realice el empuje de la
defecación de esta forma aumentamos la presión intratecal.
 El test será positivo si al realizar ese empuje se despierta dolor en la región
lumbar y síntomas radiculares en el miembro inferior sintomático por la ciática
 Test de percusión del nervio ciático: al percudir sobre el nervio en la cara
posterior del muslo con la rodilla en ligera flexión provoca dolor en caso de
irritación del nervio ciático
 Signo de Lasegue: con el paciente tumbado supino llevamos su pierna
afectada a flexión de cadera con extensión de rodilla, el test es positivo si
aparece dolor entre los 30 y 70 grados.

23. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Si el tratamiento conservador fracasa
debemos plantearnos el tratamiento
quirúrgico.
Existen múltiples técnicas y la utilización
de una u otra dependen del tipo de
patología y de la habilidad del cirujano.
CONSERVADOR (NO QUIRÚRGICO)
Hay que diferenciar el tratamiento en la fase aguda de la
fase posterior.
Fase aguda:
•Reposo relativo.
•Medicamentos (aines, relajantes musculares,
antineuríticos, complejos vitamina B, Gabapeptina, etc.)
Fase crónica:
•Una vez la fase más aguda ha cedido, debemos
comenzar una fase de ejercicio que potencie la
musculatura lumbar.

24. PATOKINESIS
Nivel celular:
articulaciones
vertebras
Nivel
epitelial:
daño en los
disco
vertebrales .
Protrusion
Nivel
orgánico:
columna
vertebral ,
nervio
Nivel sistémico:
Deficiencia en el
sistema
osteomuscular que
lo con lleva
deficiencia del
sistema
neuromuscular
Nivel
personal:
limitación
moderada
Avd
Nivel familiar:
Relacion bien
con su familia

25. PATOKINESIS

26. REVISIÓN POR SISTEMAS

27. NN
Sistema integumentario
integridad tegumentaria: piel
reseca
Continuidad del color de la piel:
Normal
Piel: buen color, uñas
hidratadas.
Hallazgos: se observa cicatriz
hipertrófica en cara anterior del
brazo derecho
Funcionalidad e independencia
Actividades de autocuidado: limitación
Disposit,ivos de asistencia: ninguno
Participación entorno social: esposa,
madre e hijos
Sistema cardiovascular
pulmonar
Frecuencia cardiaca:80
Frecuencia respiratoria:18
Presión arterial:120/80
Tipo de patrón respiratorio: abdominal
Presenta signo de dificultad respiratoria: no
Soporte de oxigeno: no
Signos de obstrucción vía aérea: no
Vía aérea artificial: no
Edema: no presenta
Factores de riesgos : no presenta
Sistema neuromuscular
no se observa alteración en
la función neuromuscular,
por lo tanto el balance la
marcha y locomoción y
función motora no tiene.
Hllazgo: : presenta
hormigueo, dolor, sensación
desagradable
Sistema osteomuscular
Talla:1.65m
Peso: 65kg
Simetría gruesa
sedente: se observa asimetría postural de
tronco hacia adelante
Bipedo:la pelvis se encuentra en anteversion
(pelvis hacia adelante ,lordosis lumbar)
Actividad especifica: realiza con dificultad
algunas actividades que le impliquen llevar el
tronco hacia la flexión como por ejemplo:
desherbar, fumigar, alzar objetos pesados.
RANGO GRUESO DE MOVIMIENTO(SCRINING
Disminución de los rangos de flexión ,
extensión, rotación y inclinación de tronco.
Funciones mentales
Nivel de conciencia
Comunicación: apropiada
Orientación:(persona/lugar/tie
mpo):apropiado
Respuestas
Emocionales/comportamient
o: paciente se torna con bajo
estado de animo cuando
refiere dolor

28. ESCALA VISUAL ANALOGICA
 Tipo de dolor: somático Localizado en la columna lumbar
 Intensidad :6/10 EAV

29. CARACTERISTICAS
ANTROPOMETRICAS
 Talla: 1.65 cm
 Peso: 65 kg
 Imc: 25. 71 Sobrepeso
ELEMENTO BIOMECANICO

30. FUERZA GRUESA(SCRINING)
Presenta acortamiento en los músculos flexores, extensores y oblicuos del
abdomen.
 Factores de riesgos: la casa y en su área laboral ya que le implica realizar
fuerza el cual esto le ocasiona mayor dolor,

31. ELEMENTO BIOMECANICO
MARCHA
 Marcha: normal
 El ancho de la base de sustentación fue normal (8)
 Lo normal es 5ª10cm
 El apoyo lo hace normal
 Las huellas se observan normal
 Locomoción:(incluye transferencia, adoptar bípedo desde sedente,
movilidad en cama)normal
 Balance: normal(solo cuando presenta dolor el balance se torna un poco
alterado)
 Función motora:( control motor, aprendizaje motor ) normal

32. ESCALA DE OSWESTRY
 Esta escala mida la incapacidad por
dolor lumbar.
 Primer ítems dolor el refiere que al
tomar calmantes le alivia un poco el
dolor.
 2items cuidados personales no
presenta ninguna dificultad.
 3items levantar peso: al levantar
objetos pesados le aumenta el dolor,
*el dolor le impide levantar objetos
pesados del suelo.

33.  4)items Andar: el dolor no le impide andar
 5)items Estar sentado: el dolor le impide estar sentado mas de
media hora
 6)items estar de pie: el dolor le impide estar de pie mas de media
hora.
 7)items Dormir: el dolor le impide en algunas ocasiones dormir.
 8)items Actividad sexual:no le aumanta el dolor
 9)items Vida social:el dolor no tiene un efecto importante en mi
vida social,pero si me impide mis actividades mas enercicas como
bailar etc.*el dolor lo a limitado un poco y ya no sale tan
amenudo.
 10)items viajar: el dolor le limita viajes largos

34. INTERPRETACION DE LA ESCALA
OSWESTRY
 Los resultados que arrojo fue 15
puntos presenta una limitación
moderada

35. POSTURA ANTiALGICA
Paciente que al realizarle un análisis en la cuadricula se observa un pie
adelantado con una leve curvatura en la rodilla ,pelvis en anteversion,
hiperlordosis, inclinación del tronco hacia la izquierda, abdomen un poco
prominente, escapula derecha elevada, cabeza adelantada
el cuerpo adapta una postura de tensión antálgica, lumbar,por compromiso
en el plexo sacro, describiéndola como: “Una postura de tensión antálgica.
Nótese el pie en posición neutra y hacia una flexión plantar, flexión de rodilla,
flexión de la cadera, abducción y rotación lateral y la columna cervical
lateralmente flexionada hacia el lado del dolor”
ELEMENTO
BIOMECANICO

36. RANGO DE MOVIMIENTO
GONIOMETRIA
 Al realizarle la goniometría
encontramos que en la flexión y la
extensión de tronco esta disminuida
por el dolor lumbar el pte hace una
flexión de 4,2 y 4,8 con dolor y refiere
que es fuerte, en la extensión 1,2 sin
dolor con dolor 1,4
TRONCO DERECHA IZQUIERDA
Flexion
H:6,7CM,
M:5,8
4,2
Con dolor
Extension1,6
cm
1,2
1,4 con dolor
Inclinacion18
a38
28 26
rotacion30 25 28

37. DESEMPEÑO MUSCULAR
Músculos
abdominales
3
Espinales 2+
Iliopsoas
derecho3
izquierdo3+
Glúteo
máximo
derecho 4
izquierda 3+
Glúteo medio
Derecho 3
izquierdo 3+
Dorsal
ancho
derecho3+
y izq3

38. EVALUACION
por presencia de dolor, presenta
debilidad de los músculos del tronco,
como los espinales, recto abdominal
que le limita hacer movimientos de
flexión, extensión, rotación e
inclinación del tronco, que se dificultad
principalmente levantar objetos
pesados.

39. PRUEBAS SEMIOLOGICAS
TEST DE EXTENSION DE
CADERA
POSITIVA
TEST DE ADAMS NEGATIVA
TEST DE THOMAS POSITIVA
TEST DE LASAGUE NEGATIVA
ELEMENTO BIOMECANICO

40. EL TEST DE ADAMS
Es negativa ya
que no hay
anormalidades
de la curva de la
columna

41. TEST DE THOMAS
es positiva ya que
presenta un
acortamiento del
iliopsoas
TEST DE
EXTENSION DE
CADERA
es positiva ya que la
columna lumbar se
orienta en lordosis
indica el final de la
capacidad de la
extensión de la
cadera.
TEST DE LASAGUE
positivo, Dolor al
elongar el nervio
ciático con la
maniobra descrita
por Laségue.

42. INTEGRIDAD REFLEJA
REFLEJOS: Al realizarle la examinación de reflejos, no hay
presencia de reflejos patológicos. Son normales.
ELEMENTO MODULADOR

43. INTEGRACION SENSORIAL
 Se evalúa la sensibilidad profunda y superficial, encontrando hipostesia y
parestesia en la zona del nervio ciatico de la pierna izquierda.
ELEMNTO
MODULADOR

44. BARRERAS AMBIENTALES , HOGAR Y
TRABAJO
 La casa y su área laboral es una barrera debido al rol que desempeña en
el trabajo que es levantar objetos muy pesados como fumigar, leñador,
alzar madera por estas actividades que realiza se desencadena el dolor
mas fuerte, Siendo un factor de riesgo que puede provocar un problema
grave, al igual que la casa ya que es de 3 plantas y le genera un esfuerzo
grande

45. ESTUDIO DE CASO
CAPACIDAD
DE
MOVIMIENTO
Y
NECESIDADES
DE INTERACCIÓN SOCIAL
CATEGORÍAS DE MEDICIÓN
TEST Y MEDIDAS APLICADOS PARA
VALORAR LAS CATEGORIAS
LIMITACION ACTIVIDAD
RESTRICCION
PARTICIPACIÓN
FUNCIONALIDAD E
INDEPENDENCIA
Indice de katz
Limitación moderadapara
sus AvD
Se relaciona con su
familia
CATEGORÍAS DE MEDICIÓN  ASPECTOS A REVISAR  FACILITADORES  BARRERAS
FACTORES CONTEXTUALES
(AMBIENTALES)
Productos y tecnologia x
vivienda 4 piso, sin
ascensor
Entorno natural clinica
Apoyo y relaciones
Cuidadores, personal medico
y familia
Servicios y politicas EPS

46. ANALISIS DEL CASO
Paciente masculino de 50 años de edad con diagnostico medico de lumbalgia
mecánica inespecífica, que tiene afectado principalmente el elemento
biomecánico debido a deficiencia en el desalineación en su postura que
describe una hiperlordosis, que marca un mecanismo de compensación por el
dolor irradiado hasta eldedo hallux, presenta disminución de los rango de
movilidad de flexión, extensión, inclinación y rotación de tronco, debilidad en
la fuerza muscular, en la evaluación con las pruebas semiológicas muestra una
afección de la columna lumbar originada por el dolor, el paciente tiene el
trabajo y la casa como el mayor factor de riesgo para su patologia.

47. Paciente independiente
Sistema musculoesqueletico
facilitador:familia,sistema de
salud políticas publicas,
entorno social 90
Barrera
Trabajo 10%
Categoría
Dolor
Postura
características antropométricas
Rango de movimiento
Desempeño muscular
Pruebas semiológicas
Integridad sensorial
Integridad refleja
barreras ambientales
hogar y trabajo
Def en la movilidad
articular, def con la
fuerza muscular
En fuerza,def en la
lineación postural, def
en la integridad
articular,def del rango
de mov
Def de la columna
lumbar,def en los
musculo esqueletico
Act con limitación alzar
objetos pesados,
deshierbar, fumigar 20%
Restricción en la participación ; part
social,trabajó 15%
Elemento
biomecanico48%
Funcionalidad e
independencia
33.7%
Fact ambientales
PACIENTE
LUMBOCIATICA

48. DIAGNOSTICO FUNCIONAL
 Paciente con compromiso moderado del elemento biomecánico de
movimiento asociado a una deficiencia funcional y estructural de la
columna lumbar que le genera compromiso con las funciones relacionadas
con los músculos de tronco y miembros inferiores que le limita un20% en
las actividades de movilidad en lo cual presenta limitación moderada en el
desempeño de las actividades de autocuidado, presenta una restricción
del 15% de su participación laboral. El paciente cuenta 90% facilitadores en
la familia, entorno social, servicios, sistema y políticas publicas 10%
trabajo que favorecen su funcionalidad y mejoran su calidad de vida.

49. DIAGNOSTICO TERAPEUTICO
Paciente con compromiso moderado del elemento biomecánico de
movimiento, que le compromete un 33.7 de su grado de funcionalidad e
independencia y que cuenta con un 90% de facilitadores ambientales como
servicios y políticas, actitud y apoyo que le favorecen con su calidad de vida.

50. FUENTES BIBLIOGRAFICAS
 Libro de lumbalgia del doctor RENE CAIILLIET
 http://www.medical-exercise.com/patologias/ciatica.php
 http://es.slideshare.net/juanmarte52/manejo-de-pacientes-con-lumbalgia-en-
fisiatria-fisioterapia
 http://search.proquest.com.usc.elogim.com:2048/docview/1330861015/3010E5169
EEB4262PQ/1?accountid=48947
 https://encolombia.com/salud/guias/ciatica/
 http://ocw.um.es/cc.-de-la-salud/afecciones-medico-quirurgicas-iii/material-de-
clase-1/sindrome-de-acortamiento-de-la-musculatura-isquiosural.pdf

51. GRACIAS