MALARIA

La malaria (paludismo) es una infección
parasitaria ocasionada por parásitos
protozoarios del genero Plasmodium.
Se conocen 5 especies:
- P. falciparum
- P. vivax
- P. ovale
- P. malariae
- P. knowlesi

Plasmodium es transmitido al hombre por
la picadura de la hembra de mosquitos del
género Anopheles.
También puede transmitirse por:
• Transfusiones sanguíneas
• Instrumentos corto-punzantes
• Congénitamente

Para P. falciparum:
De 7 a 14 días
Para P. vivax y ovale:
De 8 a 14 días
Para P. malariae:
De 7 a 30 días

Se describen dos ciclos diferentes: uno
que se desarrolla en el mosquito, llamado
, en el cual hay
reproducción sexual y otro que se efectúa
en el hombre, con reproducción asexual,
llamado .

PERDIDA DE LA
ELASTICIDAD
CITOADHERENCIA
AUMENTO DE LA
FRAGILIDAD
TRANSPORTE DE
O2 DISMINUIDO
LIBERACION DE TOXINAS
Y ANTÍGENOS

BLOQUEO CAPILAR
DE LA PERMEABILIDAD
VASCULAR
DEFECTOS EN LA
COAGULACIÓN
VASODILATACIÓN
HEMÓLISIS

HIGADO
RIÑONES PULMONES
CEREBRO
BAZO

Se caracteriza por:
- Cefalea
- Dolores musculares
- Dolores articulares
Las manifestaciones clínicas dependen a menudo de
la edad del paciente, el estado inmunitario, la
especie, el número de parásitos y el tiempo de
padecimiento de la enfermedad.

- Alteraciones neurológicas
- Alteraciones del patrón respiratorio
- Vómito y diarrea
- Sangrados espontáneos
- Hematuria y deshidratación
- Hiperpirexia o hipotermia
- Hiperparasitemia (> 50.000 P/µl.)

Permite visualizar un mayor número de
parásitos, por la mayor cantidad de sangre
que se estudia, es necesario lisar los glóbulos
rojos para emitir la visualización de los
parásitos, que quedan fijados a la placa.

Permite la observación del detalle morfológico de
los parásitos y su relación con los eritrocitos,
por lo tanto permite confirmar con mayor
certeza la especie de plasmodium.

- Detección de la HRP-2
(Proteína rica en Histidina 2)
- Detección de la LDH
(Lactato deshidrogenasa)

ARTEMETER +
LUMEFANTRINA
(tabletas de 20mg y
120mg
respectivamente)
DOSIS ADULTOS:
6 dosis en total,
distribuidas en dos
tomas al día por
tres días.
DOSIS NIÑOS:
6 dosis en total,
distribuidas en dos
tomas al día por
tres días.

Inhibe la formación de la B-hematina,
una importante vía de detoxificacion
para el parásito.

- Administración oral
- Absorción variable
- Vida media de 4,5 horas
- Concentración máxima plasmática a las 8h
- La isoforma CYP3A4 del citocromo P-450
produce su biotransformación

Ejerce su acción antimalárica al
perturbar la homeostasis redox
en parásitos de la malaria.

- Es inestable en soluciones neutras
- Después de la administración parenteral, se
hidroliza rápidamente para transformarse
en dihidroartemisinina (DHA) que es el
metabolito activo
- Metabolismo hepático
- Excreción urinaria

- Cefalea
- Mialgias
- Mareos
- Debilidad
- insomnio
- vómitos

- Hipersensibilidad
- Pacientes con malaria complicada
- Antecedentes familiares de
muerte súbita o con prolongación
congénita del intervalo Q-T.
- Antecedentes de arritmias
cardiacas asintomáticas
- Alteraciones electrolíticas

SULFATO DE
QUININA
(capsulas de
300mg)
DOSIS ADULTOS:
10 mg/ kg/ dosis
cada 8 horas por 7
días.
DOSIS NIÑOS:
10 mg/ kg/ dosis
cada 8 horas por 7
días.

unión a un componente del pigmento
palúdico hemozoína y a la intercalación
con el ADN.

- Se absorbe en el TGI
- Atraviesa las barreras placentaria y
hematoencefálica
- Concentración máxima plasmática a las 3h
- Unión a proteínas plasmáticas en un 90%
- Semivida de 11 horas
- Se metaboliza en el hígado

- Irritación de la mucosa gástrica
- Nauseas y vómitos
- Cinconismo
- Hipotensión, arritmias y
alteraciones del SNC
- Discrasias sanguíneas

- No tomar antiácidos que contengan
magnesio o aluminio
- Hipoglicemia
- Hemolisis
- Enfermedades cardiovasculares

PRIMAQUINA
(Tabletas de 5
y 15 mg)
DOSIS ADULTOS:
45 mg en dosis
única.
DOSIS NIÑOS:
Dosis única: 0,75
mg/ kg. En niños
mayores de 2 años

Interfiere en la cadena de transporte
electrónico en las mitocondrias de plasmodium
y en la síntesis de pirimidina, ejerce su acción
antipalúdica frente a los hipnozoitos en el hígado

- Se absorbe rápidamente en el tubo digestivo
- Concentración plasmática máxima en 1-2h
- Semivida de 3 a 6 horas
- Se metaboliza rápidamente en el hígado
- Una pequeña cantidad se excreta por la orina

Los efectos adversos de la primaquina a dosis
terapéuticas suelen ser mínimos, aunque
pueden aparecer:
- Dolor abdominal
- Leucocitosis
- Metahemoglobinemia

- Deficiencia de la enzima glucosa-6-fosfato
- Deficiencia de la metahemoglobina reductasa
NADH.
- Hipersensibilidad a la primaquina
- Personas que reciban tratamiento con otros
medicamentos con potencial hemolítico
- Embarazo, Lactancia, niños y ancianos

- Algunos antipiréticos, analgésicos y sulfonamidas
pueden precipitar la hemólisis en personas con
deficiencia de la G6PD y complicar la hemólisis
producida por primaquina.
- La mepacrina (antiparasitario) puede aumentar
las concentraciones plasmáticas de la primaquina
y provocar un mayor riesgo de toxicidad

CLINDAMICINA
(Tabletas de
300mg)
DOSIS ADULTOS:
20 mg/ kg/ día
repartidos en 2
dosis durante 7 días.
DOSIS NIÑOS:
20 mg/ kg/ día
repartidos en 4
dosis durante 7 días.

La Clindamicina se une a las subunidades
50S de los ribosomas, inhibiendo la
síntesis de proteínas.

- Se administra por vía oral,
parenteral, tópica o vaginal
- Se absorbe rápidamente el 90%
- concentración máxima plasmática a
los 40-60 minutos
- Atraviesa la barrera hematoencefálica
y se excreta en la leche materna
- Se excreta a través de la orina y las
heces

- Diarrea
- colitis pseudomembranosa
- náuseas, vómitos y dolor abdominal
- flatulencia
- Sabor metálico desagradable
- erupción maculopapular
- urticaria
- Prurito
- vaginitis

- Historial de enfermedad Gastrointestinal
- Lactantes, ancianos o debilitados,
- estasis intestinal
- Riesgo de colitis pseudomembranosa
- Reducir dosis en I.R. / I.H.
- Hipersensibilidad
- meningitis

CLOROQUINA
BIFOSFATO
(Tabletas de
250mg)
DOSIS ADULTOS:
Dosis total: 25 mg
base/kg
DOSIS NIÑOS:
Dosis total: 25
mg/kg

PRIMAQUINA
(Tabletas de
5 y 15mg)
DOSIS ADULTOS:
0,25 mg/kg por día
durante 14 dias
DOSIS NIÑOS:
0,25 mg/kg por día
durante 14 dias

El mecanismo de acción parece involucrar la
digestión de hemoglobina por el aumento del
pH intravesicular en las células parasitadas.
También interviene en la síntesis de
nucleoproteínas del parásito

- Se absorbe rápidamente en el tubo digestivo
- Se acumula en riñones, hígado, pulmones y bazo,
y se une fuertemente a células que contienen
melanina, como las de los ojos y la piel
- Atraviesa la barrera placentaria
- Metabolismo hepático y excreción renal

- Disminución de la agudeza visual
- Perdida del apetito
- Diarreas y perdida de peso
- Hipotensión
- Alteraciones del sueño

- Hipersensibilidad
- Ulcera péptica
- Discrasias sanguíneas
- Retinopatía
- Porfiria
- Hepatopatía y nefropatía
- Embarazo, lactancia,
niños y ancianos

CLOROQUINA DOSIS ADULTOS:
1500 mg
DOSIS NIÑOS:
10 mg/kg dosis
inicial y 7,5 mg/kg a
las 24 y 48 horas

HIDROXICLO-
ROQUINA
DOSIS ADULTOS:
620 mg por vía oral
de inmediato seguido
de 110mg
DOSIS NIÑOS:
10 mg/kg vía oral de
inmediato seguido de
5mg/kg

PRIMAQUINA
DOSIS ADULTOS:
2 tabletas de
15mg/día por 7 dias
DOSIS NIÑOS:
0,6 mg/kg/día
durante 7 dias

La malaria en el embarazo se asocia
con bajo peso al nacer, incremento
en la anemia y mayor riesgo de
malaria complicada.
Los antimaláricos considerados
seguros en el primer trimestre de
embarazo son quinina, cloroquina,
proguanil, pirimetamina y
sulfadoxina-pirimetamina

PRIMER
TRIMESTRE
SEGUNDO
TRIMESTRE
Quinina 10mg/kg/dosis cada 8
horas por 7 dias + clindamicina
10mg/kg/dosis cada 12 horas por
7 dias
Artemeter + Lumefantrina

En el caso de la malaria por P. falciparum los
derivados de la artemisinina han mostrado ser
seguros y bien tolerados por niños.
La combinación ATM+ LUM puede ser usada en
niños con peso igual o superior a 5 Kg. En
niños de menos de 5Kg la recomendación es
usar el esquema de quinina + clindamicina,
durante 7 días.

CUADRO CLINICO LABORATORIO
Postración Anemia severa
Perdida de la conciencia Hipoglicemia
Distrés respiratorio acidosis
Convulsiones múltiples Daño renal
Edema pulmonar Hiperlactemia
Ictericia Hiperparasitemia

ARTESUNATO
IV
DOSIS ADULTOS:
2,4 mg/kg al ingreso
y luego a las 12 y
24 horas
DOSIS NIÑOS:
2,4 mg/kg al ingreso
y luego a las 12 y
24 horas

ARTEMETER
+
LUMEFANTRINA
DOSIS ADULTOS:
6 dosis en total
distribuidas en 2
tomas al día durante
3 dias
DOSIS NIÑOS:
6 dosis en total
distribuidas en 2
tomas al día durante
3 dias

Su actividad antipalúdica se debe a la
rotura del puente endoperóxido,
provocada por el Fe en la vacuola
alimenticia del parásito, con la
consiguiente producción de
radicales libres orgánicos

- Artesunato y artemeter son convertidos en
vivo en dihidroartemisinina
- Administración por vía oral, intravenosa y
rectal
- Unión a proteínas plasmáticas variable
- Metabolismo hepático
- Excreción renal

- náuseas
- vómitos
- diarrea
- Mareos
- neutropenia
- Anemia y hemólisis
- Aumento de transaminasas
- Embriotoxicidad

DICLORHIDRATO
DE QUININA
DOSIS ADULTOS:
Dosis inicial: bolo de
20 mg/kg, disuelto
en 300-500ml de
Dextrosa al 5%
DOSIS NIÑOS:
Dosis inicial: bolo de
20 mg/kg, disuelto
en 300-500ml de
Dextrosa al 5%

CLINDAMICINA
DOSIS ADULTOS:
Dosis: 15–20 mg/kg
/día repartidos en 3
ó 4 dosis
durante 5 días
DOSIS NIÑOS:
Dosis: 15–20 mg/kg
/día repartidos en 3
ó 4 dosis
durante 5 días

En zonas con malaria sensible a
cloroquina: 300 mg/semana
En zonas de malaria sensible a
mefloquina: 250 mg/semana
Em todas las zonas: doxiciclina 1
comprimido diário

- Repelentes de mosquitos
- Cubrir con ropa la mayor
parte posible de la piel
- Dormir bajo mosquiteras
tratadas con insecticidas
- Permanecer dentro de
las viviendas, evitando
la actividad exterior

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