1. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA Consideraciones generales Evaluación del paciente Principios fisiológicos Deshidratación Trastornos hidro-electrolíticos

2. DIFERENCIAS EN LIQUIDOS 70-80 % LIQUIDOS 60% LIQUIDOS

3. BALANCE HIDRO-ELECTROLITICO Na + K + ATPasa HCO 3 Cl

4. PERFILES IONICOS Na+ 144 HCO3 Cl L E C K L I C Mg HPO4 PROT

8. LIQUIDOS CORPORALES I NTRACELULA R PLASMA INTERSTICIAL TRANSCELULAR TEJIDOS DISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AÑOS

9. BALANCE DEL L. EXTRACELULAR PRESION HIDROSTATICA 35 MM Hg p.oncotica 25 mmHg + 10 p. hidrostatica 15 mm Hg P. osmotica - 10 arteria vena

10. liquido extracelular - control Perdida o ganancia de Na Cambios en el L. E. C . Activa Aferentes intersticiales Activa Aferentes vasculares Integración de las aferentes en S.N.C. Activación de los mecanismos eferentes Aumento o disminución de la excreción renal de Na

16. CONCENTRACION DE SOLUTOS OSMORECEPTORES SNC HAD FLUJO RENAL MEDULAR Na medular Na LEC AGUA DEL LIC AL LEC AUMENTA VOLUMEN L.E.C. SOLUTOS L.E.C. AUMENTA LA PERMEABILIDAD RENAL AL AGUA REABSORCION DEL AGUA SED RECEPTORES PRESION SNC HAD ALDOSTERONA ANGIOT. ALT. RENAL REABSORCION TUBULAR Na AUMENTO ISOTONICO del L.E.C. CONCENTRACIÓN VOLUMEN CONTROL

18. TIPOS DE DESHIDRATACIÓN Isotónica Hipotónica Hipertónica perdidas L.E.C.

19. DESHIDRATACIÓN ISOTONICA K Na Na

22. DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA 160mEq K+ Na+ H2O Na+ H2O

23. DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA 160mEq K+ Na+ H2O Na+ H2O

24. DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA 160mEq K+ Na+ H2O Na+ H2O

27. COMPOSICIÓN DE LIQUIDOS ORALES 167 50 2,5 .23 Gatorade 410 100 2 48 2 Jugo Naranja 420 15 0 0.5 7.5 7-up 480 15 0 1 7 Pepsi Cola 435 27 0 13 0.5 Coca Cola 280 115 30 20 30 Pedialyte 0 0 0 0 0 AGUA CAL/lt mOsm Cl K Na LIQUIDOS

31. FILTRACIÓN GLOM. DISMINUCION VOL. VASCULAR SED HAD DISMINUYEN ALDOSTERONA Y REABSORC. AGUA AGUA VOL .LEC EXPANSION HIPOTONICA Na

34. EVALUACIÓN GENERAL DEPRIMIDA + DEPRIMIDA NORMAL FONTANELA DISMINUIDA NORMAL NORMAL T. ARTERIAL MUY AUM AUM AUM SED <<1 ml /kg/h < 1ml/Kg/h DISM. ORINA LETARG. ADORM. NORMAL MENTAL FRIO NO LL.C. DISM .LLENAD. LLEN. CAPILAR EXTREM. ENOF.+ ENOF. NORMAL OJOS SECAS+ SECAS MOD. SECAS MUCOSAS DISM.+ DISM. NORMAL PIEL TURG. AUM.+ AUM. NORMAL FC DISM. N-DISM NORMAL PULSO GRAVE MODERADA LEVE VARIABLE

39. EVALUACION CLINICA C B A DECIDA HUNDIDA NORMAL FONTANELA 5SEG 3-5 SEG LLENADO CAPILAR PLIEGUE DESHACE > 2SEG NORMAL PIEL RAPIDA NORMAL RESPIRACION SECA HUMEDA BOCA HUNDIDOS NORMALES OJOS INCONSCIENTE INQUIETO ALERTA ESTADO GENERAL NO PUEDE AUMENTADA NORMAL SED HIPOVOLEMIA 3 DESHIDRATADO 2 BIEN HIDRATADO 1 SIGNOS

40. HIDRATACIÓN PARENTERAL 30 ML/KG 150 ML/KG 70 ML/KG GRADO III 30 ML/KG 100 ML/KG 70 ML/KG GRADO II 30 ML/KG 50 ML/KG 70 ML /KG GRADO I PERDIDAS ACTUALES PERDIDAS PREVIAS REQUERIMIENTOS BASALES DESHIDRATACION 250 CC / KG 200 CC/KG 150 CC /KG TOTAL

41. ELECTROLITOS 5-7 + 8-10 + III 3-5 6-8 II 0.5-1 cc 1-3 4-6 I Ca cc x kg K mEq x kg Na mEq x kg GRADO DESHIDRAT.

42. Fases de hidratación parenteral Dx 5%AD+ Na+ K Dx+ Na+ K Dx 5% AD+ Na +K LEC L I C III SSN al 0.9%N Dx 5% AD+Na+K SSN DX 5%+Na+K LEC L I C II Solucion Salina 0.9%N Dx 5%AD Na Sol.Salina 0.9% Dextrosa 5% AD+Na LEC I HIPOTONICA HIPERTONICA ISOTONICA OBJETIVO FASE

43. Administración de líquidos parenterales sho sho sho III 5% HORA 5% HORA 5% HORA II 20% DEL TOTAL 1 H. 20-40 CC xkgx1 h 5-10% DEL TOTAL EN 2-4-H 5-10 CC x kg x 2 h 10-20% DEL TOTAL EN 1-2 H. 20 CC x Kg. x 1 h I HIPO HIPER ISO FASE

48. Las tasas de mortalidad por EDA en Colombia, en la población menor de cinco años, ha disminuido considerablemente, de 45,4 a 30,3 por 100.000 habitantes entre 1990 y 1998. Con la morbilidad no ha ocurrido lo mismo, la tendencia es al aumento, tasa de 110 a 113 por 1.000 habitantes entre 1990 y 1996. Según la encuesta nacional de demografía y salud, la prevalencia de EDA fue de 14% en menores de 5 años.

50. Gastroenteritis leucocitosis, Normal Leucocitos en CH >10/por campo <5/por campo GBCs Negativas Positivas Substancias Reductoras >5.5 <5.5 pH Posible visible Posible positiva no macro Blood Aumentada Aumentada Frecuencia Pequeño Grande Volumen Mucoide y/o sanguinolenta Acuosa Apariencia Int. Grueso Int. Delgado Caracteristicas

51. Gastroenteritis Parasitos Entamoeba Parasitos Giardia Cryptosporidium Bacterias Toxicas Clostridium difficile Bacterias Toxicas E coli Clostridium perfringens Cholera species Vibrio species Invasive bacteria E Coli Shigella species Salmonella species Campylobacter species Yersinia species Aeromonas species Plesiomonas species Viral Rotavirus Adenovirus Calicivirus Astrovirus Norwalk virus Organismos

55. Intoxicación alimentaria Astrovirus, Aeromonas Plesiomonas, and Vibrio species, C perfringens Peces C perfringens, Y enterocolitica Cerdo Campylobacter species Aves Enterohemorrhagic E coli Carne molida C perfringens, Aeromonas, Campylobacter, y Salmonella species Carnes Salmonella species Huevos Campylobacter y Salmonella species Lacteos Organismo Alimentos Aeromonas Vegetales Vibrio,Calicivirus,Plesiomonas Ostras

56. CONDICIONES SOCIOECONOMICAS Según el documento CONPES de 1995 de política sobre infancia (2), el 41 % de población infantil, es decir 5,9 millones, se encuentran en situación de pobreza y el 15,6 %, esto es 2,2 millones, se encuentran en miseria. La situación es más grave en la zona rural, donde la indigencia para 1993 era del 35 % y la pobreza del 64,6 %. El documento marco del Programa Nacional de Acción en Favor de la Infancia-PAFI de 1992 (3), cita las siguientes cifras sobre pobreza y miseria en los menores de 18 años.

57. 3 146 682 5 693 362 Total 456 499 825 953 15 – 18 864 303 1 563 803 10 – 14 921 302 1 666 933 5 - 9 904 578 1 636 673 0 – 4 Situación de miseria Situación de pobreza Grupos de edad

58. Enfermedad diarreica aguda - EDA En 1989 la tasa de incidencia de diarrea fue de 104 por 1 000 niños menores de 5 años (20). La encuesta CAPS encontró que el 28,9 %de los niños habían tenido un episodio de diarrea en el mes anterior a la entrevista; la ENDS-95 encontró que el 16,7 % de los niños menores de 5 años habían tenido diarrea en las últimas 2 semanas, lo que evidencia una incidencia mucho mayor de la enfermedad. En 1995 la tasa de mortalidad por EDA fue de 31,7 por 100 000 (19).

59. El descubrimiento de que el transporte de sodio y el de glucosa van unidos en el intestino delgado de manera que la glucosa acelera la absorción de agua y solutos fue posiblemente el avance médico más importante de este siglo. -The Lancet, 1978 d.C.