Manejo de trauma de torax

1. Docente: Mgt. Rosa Castillo
Telf. 0993648360
Correo: rosa.castillo@ucuenca.edu.ec
Trauma De Tórax

2. Objetivos
• Identificar y describir tratamiento de patologías que
amenazan la vida durante la evaluación primaria.
• Obstrucción de la vía aérea
• Lesión del árbol traqueobronquial
• Neumotórax a tensión
• Neumotórax abierto
• Hemotórax masivo
• Taponamiento Cardíaco

3. Objetivos
• Identificar y describir tratamiento de patologías que amenazan
la vida durante la evaluación secundaria
• Neumotórax simple
• Hemotórax
• Tórax inestable
• Contusión pulmonar
• Trauma cardíaco contuso
• Disrupción aórtica traumática
• Lesión diafragmática traumática
• Traumatismo esofágico cerrado

5. Es la primera barrera entre el exterior y el
organismo, por tanto, constituye la primera
línea de defensa.
PIEL
CAPAS
FUNCIONES Protección frente a:
 Frío, calor, radiaciones.
 Presión, golpes y fricciones.
 Productos químicos.
 Invasión de gérmenes.
 Pérdidas de calor y de agua.

6. Es una lesión provocada
por un agente externo al
cuerpo.
TRAUMATISMO TIPOS
FÍSICOS
Mecánicos
Contusiones,
heridas, fracturas,
luxaciones.
Térmicos
Lesiones locales,
generales.
QUÍMICOS
Quemaduras,
asfixia.
BIOLÓGICOS
Intoxicaciones,
infecciones.

7. TRAUMA TORÁCICO
• Más del 10% de todos los pacientes traumatizados
en todo el mundo.
• Tasas de mortalidad que oscilan entre el 4% y el
20%.
• El neumotórax a tensión es particularmente letal e
históricamente ha sido implicados en hasta el 5%
de todos los pacientes con traumatismos mayores.

13. Revisión Primaria
• Obstrucción de la vía
aérea
• Lesión del árbol
traqueobronquial
• Neumotórax a tensión
• Neumotórax abierto
• Hemotórax masivo
• Taponamiento Cardíaco
Revisión Secundaria
• Neumotórax simple
• Hemotórax
• Tórax inestable
• Contusión pulmonar
• Trauma cardíaco
contuso
• Disrupción aórtica
traumática
• Lesión diafragmática
traumática

14. Lesiones con potencial amenaza vital

15. • Major problems should be corrected as they are identified

16. Obstrucción de la vía aérea
• Disnea
• Uso de musculatura accesoria
• Maniobras para permeabilizar
• Succión

17. Lesiones del árbol Traqueobronquial

18. Clínica
• Hemoptisis
• Enfisema
• Cianosis
• Colapso pulmonar que no mejora
con avenamiento pleural
• Afonía
• Ronquera

19. Tratamiento
• Habilidades en vía aérea avanzada
• Tubo endotraqueal asistido por fibra óptica:
• colocación más allá del sitio del desgarro
• intubación selectiva del bronquio no afectado
Intervención quirúrgica inmediata.
En pacientes estables, tratamiento quirúrgico diferido hasta que la
inflamación aguda y el edema se resuelve.

20. Examen físico
• Nos da una idea de la gravedad.
• Hallazgos para ayudar a distinguir entre
neumotórax a tensión y hemotórax masivo
incluyen:
• Percusión, desviación traqueal y la evaluación de la
venas del cuello.
• El neumotórax a tensión demuestra hiperresonancia,
desviación de la tráquea lejos de la lesión (un signo
tardío) y las venas del cuello distendidas.
• Por el contrario, un hemotórax masivo se asocia con
embotamiento a la percusión, posición de la línea
media de la tráquea y venas del cuello colapsadas
debido a un choque hemorrágico.

21. TRATAMIENTO
• T. Tubo 28 a 32f
en 5to E. Int
TORACOSTOMIA
signos
• Disnea
• Taquicardia
• Taquipnea,
• Timpanismo
• Dismi. Murmullo V

22. 3. Neumotórax a tensión
Tension pneumothorax is a clinical
diagnosis. Do not delay treatment to
obtain radiologic confirmation.
Shock Obst

23. Signos

24. Inicial
Angiocateter
#14.. en 2do E. Int
TRATAMIENTO
urgencias
• T. Tubo 28 a 32f
• Cirugía toracotomía
TORACOSTOMIA
Lesión Tq. B
Broncofibroscopia

25. 4. Neumotórax abierto
sucking chest wound
Signos de alarma
Hipoxia
Hipercapnea
Dolor,
Disnea
Taquicardia
Taquipnea,
Timpanismo
Murmullo V
Lesión
TTO
Parche, Vendaje
3 puntos
Válvula Bidireccional
Diagnóstico
Paciente estable
TAC .
Paciente en shock
Signo MV - Rx

26. 4. Neumotórax abierto
sucking chest wound
Signos de alarma
Hipoxia
Hipercapnea
Dolor
• Disnea
• Taquicardia
• Taquipnea,
• Timpanismo
• Murmullo V
Lesión
TTO
Parche, Vendaje
3 puntos
Válvula Bidireccional
Diagnóstico
Paciente estable
TAC .
Paciente en shock
Signo MV - Rx

27. SIGNOS
• Disnea
• Taquicardia
• Taquipnea
• Hipotensión
• Matiz a la percusión
Acumulación de
sangre entre el
pulmón y la
pared torácica
Para el diagnóstico se
hacen radiografías de tórax
o eco fast .
Para el diagnóstico se
hacen TAC .
Paciente estable
Paciente en shock
Signo MV
Toracostomía
Complicaciones
Empiema
H. Masivo
Fibrosis
28 a 32F

28. • Para el tratamiento de cualquier hemotórax, ATLS -10
recomendó previamente la colocación de una toracostomía con
tubo de gran calibre.
• Estudios recientes han demostrado que el diámetro (tamaño)
del tubo no afecta la capacidad de evacuar un hemotórax
traumático reciente.
• Por lo tanto, ATLS -10 ahora recomienda la colocación de un
tubo torácico más pequeño de 28F a 32F para cualquier
hemotórax agudo que sea visible en el tórax radiografía.

29. Hemótorax masivo
Trauma penetrante / Contuso
>1500 ml o > 200 ml /kg (4 horas)
Cirugía
Toracotomía de Emer- o
abierta
Sangre
6h= <50ml – 100ml
6h

30. Sospecha
• Venas aplanadas
• Shock
• Timpanismo.
• Exacerbación de ruidos en tórax afectado.
***Matidez/abolición de ruidos

32. Mecanismo
• Mecánica – compression con compromiso ventilatorio
• Valoración quirurgica urgente.
• Resucitación
• Hipotensión

33. Tratamiento
•Restaurar simultáneamente el volumen
de sangre y descomprimir la cavidad
torácica
•Toracotomia

35. Taponamiento cardíaco

36. Drenar

37. Tórax inestable
• Segmento de la pared torácica no
tiene continuidad ósea con el resto
de la caja torácica.
• Múltiples fracturas de costillas
(es decir, dos o más costillas
adyacentes fracturadas en dos o
más lugares), aunque también
puede ocurrir cuando hay un
separación costocondral de una
sola costilla de la tórax.

38. SIGNOS
Tórax inestable
Complicaciones
• Contusión pulmonar
• IRA
Tratamiento
En contusión pulmón restr liq.

39. SIGNOS
Tratamiento
Diagnóstico
Contusión Pulmonar

40. SIGNOS
• Dolor
• Taquicardia
• Hipotenso
Diagnóstico
• Ensanchamiento d
el mediastino
(+6cm)
• Fractura primeras
costillas
• Fractura escapula
Diagnóstico
Paciente estable
TAC .
Lesión en el ismo de la aorta
Radiografía
Tratamiento

41. Lesión en el lado Izq.
SIGNOS
• Disnea/cianosis
• Taquipnea
• Auscultar en el hemitórax
ruidos hidroaereos en cavidad
torácica
Diagnóstico
• Toracoscopia
• Estudio
radiológico de
contraste a nivel
digestivo
• Colap. De pulmón
Tratamiento
Reparación Quirúrgica

44. Shock

46. Shock en Politraumatismo
• Hemorrhage is the most common cause of shock in
trauma patients

47. Fisiopatología de la pérdida de sangre
• Vasoconstricción progresiva de la circulación cutánea, muscular y
visceral para preservar el flujo sanguíneo a:
• Riñones
• Corazón
• Cerebro

48. Respuesta
El retorno venoso (Precarga) se conserva en cierto grado por
aumento del tono del sistema venoso.
Este mecanismo compensatorio está limitado.
La única forma de corregir este ciclo es deteniendo la fuente del
sangrado.

49. ¿Como combatirlo?
• Alta sospecha
• Diagnostico temprano
• Administración de una cantidad adecuada de soluciones
isotónicas y hemocomponentes.
• El tratamiento debe centrarse en revertir el estado de shock
deteniendo el sangrado y proporcionando adecuada
oxigenación, ventilación y adecuada resucitación liquida.

50. Abordaje
• El acceso intravenoso (vías periféricas x2).
• Control definitivo de hemorragia y restauración de volumen
circulante adecuado son los objetivos del tratamiento choque
hemorrágico.
• Abrigar al paciente.

51. Suero Isotónico

52. Reconociendo el shock
• Hipotensión??????
• Mecanismos compensatorios pueden prevenir una caída
medible de la presión sistólica hasta con el 30% de volumen
perdido.
• Pulso
• Frecuencia respiratoria
• Perfusión cutánea
• Presión del pulso

53. Principales
• Taquicardia
• Vasoconstricción cutánea (llenado capilar)
• Cualquier paciente lesionado que esté frío al tacto y esté
taquicárdico debe considerarse en estado de shock hasta que
demostrado lo contrario.

54. Clasificación
• I: 1 unit of blood.
• II Hemorragia no complicada que requiere aporte de
cristaloides
• III: Hemorragia complicada donde se requiere al menos
cristaloides y posiblemente sangre,
• IV: Se requiere transfusión sanguínea, compromiso
inminente para la vida (minutos).

55. Transfusión
• 1:1:1

59. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Es necesario tener especial cuidado y retirar obstáculos como sillas.
En las estancias en que se mueven personas mayores que tienen
afectada la visión y el odio.
 Aplicación de frío sobre la zona contusionada, con el fin de reducir la
inflamación y la extravasación sanguínea.
 Empleo de una pomada a base de heparina o derivados, si se aprecia
rotura de vasos sanguíneos.
 Evitar pinchar el hematoma.
 Control del dolor y la inflamación al administrar analgésicos por vía
oral; los más indicados son ácido acetilsalicílico, paracetamol
o ibuprofeno.
 Transcurridas las primeras 24 h, es conveniente la aplicación de calor
local, ya que facilita la reabsorción del hematoma.
 Educar sobre el reposo la zona contusionada.

60. • Roberto González, Alejandra Riquelme, Claudio Toloza, Rodrigo Reyes, Enrique
Seguel, Aleck Stockins, et al. Blunt Thoracic Trauma. Revista chilena de enfermedades respiratorias
[Internet]. 2019 Jun [cited 2023 Jan 9];35(2):96–103. Available
from: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
73482019000200096&lng=en&nrm=iso&tlng=en
• Gómez Ayala AE. Primeros auxilios (y II). Contusiones. Farmacia Profesional [Internet]. [cited 2023
Jan 9];23(6):50–1. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-
primeros-auxilios-y-ii-contusiones-X0213932409428917
• Fernández S. Contusión [Internet]. Salud Savia. 2020 [cited 2023 Jan 9]. Available from:
https://www.saludsavia.com/contenidos-salud/articulos-especializados/contusion
• Iglesias Eguskiza L, Pardo Hernando M, Villanueva Arregui M. Heridas, contusiones y pequeños
traumatismos. Farmacia Profesional [Internet]. [cited 2023 Jan 9];16(8):58–71. Available from:
https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-heridas-contusiones-pequenos-
traumatismos-13036530
BLIBLIOGRAFÍA

62. Break