Este documento trata sobre el manejo del hemotórax en cirugía cardiotorácica. Define el hemotórax y sus causas, como traumatismos, coagulopatías e iatrogenia. Explica el diagnóstico mediante exploración física, radiografía de tórax, ultrasonidos y TC torácico. Describe el manejo con tubo torácico de drenaje, toracoscopia, infusión trombolítica intratorácica o toracotomía. Finalmente, analiza las posibles complicaciones tardías como el he
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
3. INTRODUCCIÓN
• 1794. JOHN HUNTER. 1870s.
• La principal causa de hemotórax es la
traumática.
• El 25% de las muertes por traumatismos,
se relacionan con trauma torácicos. 2º
causa de muerte tras los craneales.
Pronóstico marcado por Glasgow y edad
• La mayoría se tratan sin necesidad de
cirugía. 18% tubo, 2,6% toracotomía.
• 90% traumatismos cerrados
4. DEFINICIÓN
• HEMOTÓRAX: ocupación de espacio pleural por sangre.
• CAUSAS TRAUMÁTICAS:
– PARÉNQUIMA PULMONAR
– PARED TORÁCICA: fracturas costales por daño a. intercostal.
Aumento exponencial de riesgo de neumotórax, mortalidad y
necesidad de cirugía.
– ESTRUCTURAS VASCULARES INTRATORÁCICAS
• CAUSAS NO TRAUMÁTICAS:
–
–
–
–
COAGULOPATÍA
INFARTO PULMONAR
CA PULMONAR O PLEURAL
IATROGÉNICO: COLOCACIÓN DE UN CATÉTER VENOSO
CENTRAL
– CIRUGÍA CARDIOTORÁCICA
– TUBERCULOSIS
5. DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA
RADIOLOGÍA SIMPLE DE TÓRAX
De rutina
En penetrantes, siempre es necesario. Bokhari:HD estable y EF normal: NO.
Al menos 200ml para que se vea ocupación de seno costofrénico en BIPE,
1000ml DECÚBITO
ULTRASONIDOS
Sensible a pequeñas cantidades. Rápida.
TC TORÁCICO
AGUDOS: cualquier líquido es sangre hasta que se demuestre lo contrario.
SUBAGUDOS: 35-70 HU (sangre), 15 HU (linfa).
Incluso pequeñas cantidades.
Opacidad persistente tras colocación de tubo torácico o dificultad en destete
ventilación.
GOLD ESTANDARD
VATS/TORACOCENTESIS/TORACOTOMÍA
6. MANEJO
• TUBO DE DRENAJE TORÁCICO:
– 32F-36F
– Línea medioaxilar posterior; 6-7º espacio intercostal
– Retirada cuando <200ml/día.
• TORACOSCOPIA:
– En hemotórax retenidos. Cuando la evacuación es incompleta tras
tubo.
– 3-7d. Si más de 14 riesgo de reconversión.
– NO PONER 2º TUBO: menor estancia hospitalaria, menos costes,
menos complicaciones (Oguzkaya)
• INFUSIÓN TROMBOLÍTICOS
INTRAPLEURAL:
– En hemotórax retenidos. Se ha comparado con VATS: menos
necesidad toracotomía y estancia hospitalaria.
7. MANEJO
• TORACOTOMÍA:
– SHOCK O PARADA CARDIOPULMONAR CON SOSPECHA DE LESIÓN
SUSCEPTIBLE DE REPARACIÓN
– DIAGNÓSTICO CIERTO DE LESIÓN CARDIACA O VASCULAR
– HEMOTÓRAX MASIVO O SANGRADO PERSISTENTE:
>1500ML; >150-200ML/H 2-4H; NECESIDAD TRANSFUSIÓN PERSISTENTE
•
TÉCNICA:
– TORACOTOMÍA ANTERIOR IZDA: bajo la mamila desde esternón hasta línea axilar
media, 4-5º espació intercostal
– Objetivos:
•
•
•
•
Clampaje para aumentar perfusión cerebral
Drenaje derrame pericárdico
Masaje cardiaco
Detección lesiones
8. COMPLICACIONES TARDÍAS
• HEMOTÓRAX RETENIDO
<300 PEQUEÑO; 301-900 MODERADO; >900 GRANDE: TC!!!!!!
• 1.- EMPIEMA.
Contaminación bacteriana del hemotorax-bacteriemia-sepsis.
1,6%. S. Aureus.
Derrame persistente y loculado con fiebre >38ºC, >12000leucocitos o sepsis.
VATS
Cefalosporina no >24h (implante tubo)
• 2.- FIBROTÓRAX.
Expansión incompleta de pulmón con efectos sobre dinámica pulmonar.
DECORTICACIÓN
9. MANEJO de las complicaciones
tardías
TTO CONSERVADOR
TTO AGRESIVO
<300
• TTO AGRESIVO:
>900
MAYORES
FRACTURAS
COSTALES ESTABLES
INESTABLES
MAS ALTO ISS
TRAUMA PENETRANTE
T. CERRADO
TUBO MAS PEQUEÑO
38F Y MÁS DE UN
TUBO
INDICACION:
HEMOTORAX
INDICACIÓN
NEUMOTORAX
NO DAÑO
DIAFRAGMÁTICO
DAÑO
DIAFRAGMÁTICO
– VATS
• NO DAÑO
DIAFRAGMÁTICO
• ANTIBIÓTICOS
• <900
– TORACOTOMÍA
• >900
• BILATERALES
• DAÑO
DIAFRAGMÁTICO
10. BIBLIOGRAFÍA
• 1.- J Trauma Acute Care Surg. 2012 Jan;72(1):11-22; discussion 22-4;
quiz 316. doi: 10.1097/TA.0b013e318242e368. Management of posttraumatic retained hemothorax: a prospective, observational, multicenter
AAST study. DuBose J, Inaba K, Demetriades D, Scalea TM, O'Connor J,
Menaker J, Morales C, Konstantinidis A, Shiflett A, Copwood B; AAST
Retained Hemothorax Study Group.
• 2.- J Trauma. 2011 Feb;70(2):510-8. doi: 0.1097/TA.0b013e31820b5c31.
Practice management guidelines for management of hemothorax and
occult pneumothorax. Mowery NT, Gunter OL, Collier BR, Diaz JJ Jr,
Haut E, Hildreth A, Holevar M, Mayberry J, Streib E.
• 3.- Thorac Surg Clin. 2007 Feb;17(1):47-55. Hemothorax related to
trauma. Meyer DM.
• 4.- Gilbert S, Peitzman AB, Ferson P. Pearson’s Thoracic and
Esophageal Surgery. Churchill Livignston: Elsevier; 1995. Chapter Late
Sequelae Of Thoracic injury