El documento describe un caso de hemotórax masivo. Se define como la acumulación de más de 1500 ml de sangre en la cavidad pleural, lo cual puede causar shock hipovolémico grave. El manejo inicial incluye reposición de volumen y oxígeno, mientras que el tratamiento definitivo es la toracotomía quirúrgica para controlar la hemorragia y drenar el hemotórax.

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Calidad, Calidez Y Pertinencia
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
ROTACIÓN DE CIRUGIA
HEMOTÓRAX MASIVO
Tutora:
Dr. Jorge Huaca
Especialista en Cirugía General
Responsable:
IRM. Joselyn Melissa Peláez Vera
Paralelo:
DÉCIMO SEGUNDO “I”
https://app.lecturio.com/#/article/2926

2. CARRERA DE MEDICINA
CARRERA DE MEDICINA
troducción
Hemotórax: ocupación de sangre en espacio pleural.
Simple, masivo, unilateral o bilateral
Shock hipovolémico, insuficiencia respiratoria,
disminución murmullo vesicular, matidez a percusión
Tratamiento shock y drenaje hemotórax

3. CARRERA DE MEDICINA
CARRERA DE MEDICINA
Reconocer la etiología, las manifestaciones clínicas y diagnóstico del
hemotórax masivo mediante la revisión de la bibliografía disponible
para poder realizar el manejo oportuno de dicha entidad.
Objetivo

4. CARRERA DE MEDICINA
CARRERA DE MEDICINA
Sangre en cavidad
pleural
≥ 50% Hcto de
sangre periférica
5% hcto da
apariencia hemática

5. CARRERA DE MEDICINA
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idemiología
25 – 30% de los TT
producen hemotórax
Sin fracturas costales: 6 -
7 %.
Con 2 fracturas costales:
25%
Más de 2 fracturas
costales: 81%.
7-9 % de los traumas
penetrantes
hemotórax en forma
tardía

6. CARRERA DE MEDICINA
CARRERA DE MEDICINA
Etiología

7. CARRERA DE MEDICINA
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Clasificación
Hemotórax
Etiología
Traumático No traumático
Iatrogénico Espontáneo
Volumen de
sangre en
cavidad pleural
Mínimo Mediano Masivo
Extensión
radiológica
Grado I Grado II Grado III

8. No es evidente en la
radiografía de tórax
inicial, seguimiento
radiográfico durante las
24 hrs. post-accidente..
ón según Etiología: Traumáticos
Sangre llega a espacio pleural por
lesión en pared torácica, diafragma,
parénquima pulmonar, vasos
sanguíneos o estructuras mediastínicas
• Caídas de altura
• Lesiones por mecánica de
aplastamiento
• Heridas penetrantes armas de
fuego o arma blanca

9. Ante cualquier
traumatismo, bien sea
cerrado o abierto, se
debe sospechar la
presencia de un
hemotórax.
ficación según Etiología: Traumát
Hemotórax
masivo o
exsanguinante
Sangrado que no
puede ser controlado
hacia la cavidad
pleural
Lesiones de corazón o
grandes vasos.
Hemotórax
progresivo
Estables desde el
punto de vista
hemodinámico
Sangrado de vasos de
pared: arterias
intercostales y
mamaria interna.
Hemotórax
estabilizado
Mayoría de los
hemotórax.
El sangrado se detiene
espontáneamente y
su origen es
parénquima pulmonar.

10. ón según Etiología: Iatrogénico
Factores de Riesgo:
Colocación acceso
vascular (subclavia
o yugular) y
punción pleural
Puede ocurrir tras
una punción,
biopsia pleural,
punción pulmonar
percutánea,
biopsias
transbronquiales o
el manejo
endoscópico para
tratar las varices
esofágicas.

11. n según Etiología: Espontáneo
 Neoplasia o metastasis
 Ruptura anormal de un vaso sanguíneo
intratorácico (aneurisma de Aorta, de
arteria pulmonar, ductus arterioso o
coartación de aorta).
 Desórdenes de la coagulación (hemofilia,
trombocitopenia)
 Inducido por medicamentos
 Secuestro broncopulmonar
 Complicación de neumotórax espontáneo
 Endometriosis torácica
 Neumonía por varicela
 Hematopoyesis extramedular intratorácica

12. • < 300 ml, sin repercusión hemodinámica.
Clínica y radiología prácticamente sin
hallazgos.
Mínimo
• 300 - 1500 ml Volumen importante sin ser
masivo. Síndrome de derrame presente.
Evidente a la radiología AP y lateral.
Mediano
• más de 1500 grave compromiso
ml,
Puede
hemodinámica.
hipovolémico. Drenaje es
producir shock
de 15 ml/kg
inicialmente o 3-4 ml/kg/hora. 25% de la
volemia dentro de la cavidad torácica.
Masivo
egún volumen de sangre en cavid
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13. EXTENSION RADIOLÓGICA CONDUCTA
TERAPEÚTICA
Primario: El nivel del hemotórax se
encuentra por debajo del 4º arco costal
anterior.
Secundario: El nivel se encuentra entre
el 4º y 2º arco costal anterior.
- Drenaje con tubo pleural
-Comenzar con tubo de
drenaje y eventual
toracotomía de acuerdo a la
evolución clínica del paciente.
→Terciario: El nivel está por encima
del 2º arco costal anterior
-Toracotomía
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n según extensión radiológica

14. CARRERA DE MEDICINA
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Débito ≥ 200 ml/h en 3-
4h en pleurotomía
≥ 1.500 ml de sangre en
cavidad pleural
50% hcto sangre periferica
Epidemiología

15. CARRERA DE MEDICINA
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Etiología

16. Síntomas
Disnea
Ansiedad e
inquietud
Palidez
Dolor torácico de
tipo pleurítico
Taquicardia
Hipotensión
arterial
Examen
físico
Expansibilidad respiratoria
disminuida
Vibraciones vocales
disminuidas
Auscultación: disminuidos o
ausentes
Percusión torácica: mate
o submate
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adro clínico
Síntomas de
shock
Ausencia ruidos
respiratorios
Matidez

17. CARRERA DE MEDICINA

18. CARRERA DE MEDICINA

19. CARRERA DE MEDICINA

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26. CARRERA DE MEDICINA

27. CARRERA DE MEDICINA

28. CARRERA DE MEDICINA
o: Estudios complementarios

29. CARRERA DE MEDICINA
o: Estudios complementarios

30. CARRERA DE MEDICINA
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amiento inicial Reposición de volumen:
cristaloides + CGR o
transfusión masiva
O2 complementario
Descompresión torácica
mediante tubos de
toracostomía
2000 ml de Lactato de Ringer
La dosis de choque de soluciones
cristaloides se basa en el volumen
total de sangre
1 CGR 1 Plasma

31. CARRERA DE MEDICINA
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o definitivo: TORACOTOMIA
1. Paro cardiaco "salvable"
posterior a la lesión. Son
sujetos que sufren paro
cardiaco con testigo, con
probabilidad alta de tener
lesión intratorácica aislada,
en particular heridas
penetrantes del corazón.
2. Hipotensión persistente
grave posterior a la lesión
(presión sistólica < 60 mm
Hg.) debida a: taponamiento
cardiaco, hemorragia
intratorácica, embolismo
gaseoso
Indicaciones
claras Hipotensión rebelde
moderada posterior a la
lesión (presión arterial
sistólica < 80 mm Hg)
debida a: hemorragia
intratorácica, hemorragia
intraabdominal activa
Indicaciones
relativas

32. CARRERA DE MEDICINA
CARRERA DE MEDICINA
o definitivo: TORACOTOMIA

33. CARRERA DE MEDICINA
CARRERA DE MEDICINA
o definitivo: TORACOTOMIA

34. CARRERA DE MEDICINA
CARRERA DE MEDICINA
o definitivo: TORACOTOMIA

35. CARRERA DE MEDICINA
CARRERA DE MEDICINA
o definitivo: TORACOTOMIA

36. CARRERA DE MEDICINA
CARRERA DE MEDICINA

37. CARRERA DE MEDICINA

38. Inmediatas:
Hipovolemia,
anemia aguda,
shock y paro
cardiorrespiratorio
Tardías
Organización,
fibrotórax
(hemotórax
coagulado)
Infección,
empiema
postraumático
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mplicaciones

39. Hemotórax
coagulado
• Limpieza mediante la administración intrapleural
de fibrinolíticos (estreptoquinasa o uroquinasa),
• A través del mismo tubo de drenaje o bien
mediante videotoracoscópia.
Antibioterapia
profiláctica
como las
• 4% de pacientes desarrollan empiema
• Antibiótico de amplio espectro
Cefalosporinas.
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40. CARRERA DE MEDICINA
CARRERA DE MEDICINA
 El hemotórax masivo es una entidad clínico quirúrgica
que amenaza la vida del paciente
 Su diagnóstico debe ser oportuno, se realiza mediante la
clínica y se apoya en el diagnostico radiológico para la
cuantificación del sangrado
 Su manejo inicial depende del grado de shock
hipovolémico que manifieste el paciente, entre mayor
pérdida de sangre su pronóstico es peor
 El manejo definitivo es la toracotomía

41. CARRERA DE MEDICINA
Caso clínico Paciente masculino de 20 años de edad, de oficio constructor,
cae desde una plataforma de 3 metros de alto. A su llegada al
servicio de emergencias paciente hemodinámicamente
inestable, Confuso. Sat O2: 90%, FC: 135 lpm, TA: 75/50,
FR: 32 rpm, Se realiza Rx de tórax y se observa la imagen a
continuación
 Cuál sería el diagnóstico más probable
 En base a su diagnóstico cuál sería el
manejo inicial
 Indique cuál sería el manejo definitivo

42. • García A, Millán M, Ordoñez CA, Burbano D, Parra MW, Caicedo Y, González-Hadad A, Herrera MA, PINO LF,
Rodríguez- Holguín F, Salcedo A, Franco MJ, Ferrada R, Puyana JC. Cirugía de control de daños del trauma
pulmonar. Colomb Méd (Cali), 2021
• Campos, X, Vega, A. Hemotorax. Medicina Legal de Costa Rica - Edición Virtual. Vol. 33 (1), Marzo 2016. ISSN
1409-0015
• Lombardo, T. Manejo de los seis grandes del trauma torácico. Primera parte. Instituto de Superior de Medicina
Militar "Dr. Luis Díaz Soto".
• Asociacion española de cirujanos. Manual de algoritmos para el manejo del paciente politraumatizado. 2018
• Yat. W. Neumotórax y hemotórax. 2020. Manual de manejo.
• Cortes, A, et al. Hemotórax: etiología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones Rev Biomed 2016; 27:119-126
• Netz U, Perry Z, Libson S, Bayme M. An iatrogenic massive hemothorax. Isr Med Assoc J. 2012 Feb;14(2):135-6.
PMID: 22693800
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS