Este documento proporciona información sobre el tratamiento del traumatismo craneoencefálico (TCE). Explica las diferentes clasificaciones de lesiones como hematomas intracerebrales, subdurales y epidurales, así como hemorragias subaracnoideas. Detalla los factores de riesgo, hallazgos de imagen, pronóstico y lineamientos de tratamiento quirúrgico versus conservador para cada tipo de lesión, con el objetivo de lograr la recuperación funcional del paciente.

1. Traumatismo Craneoencefálico
Seminario Taller – Manejo del Trauma. Universidad de Panamá, 2011
Dr. Leonardo de Jesús Barrios
Neurocirujano

2. Neurocirugía
• 10 000 AC: Mesolítico.
• Trepanación.

3. Neurocirugía
• 484-425 AC: Heródoto de
Halicarnaso. Primeras
descripciones de morfología
craneal.
• “Sobre las heridas de la cabeza”
primer texto científico sobre
manejo de lesiones craneales.

4. Neurocirugía
Antecedentes
• 1870-1880: Neurocirugía de Trauma
• 1889: Henry Beach. Primera craneotomía basada sólo en
localización cerebral.
• 1889: E.H. Bradford. Primera craneotomía por Tumor
Cerebral.

9. Introducción
• HEMATOMAS: forma, tamaño, localización y
velocidad de crecimiento efectos.
• "No todos necesitan evacuación quirúrgica, pero es
catastrófico que un hematoma quirúrgico sea
tratado conservador, por una decisión errónea.

10. Epidemiología
• Previo al CAT: frecuencia de aparición de HIC
permanecía sin aclarecer.
• 70´s: primeros reportes de incidencia de HIC
que requirieron evacuación quirúrgica
• Alta frecuencia y factores de riesgo.

11. Tabla 1. Incidencia de hematomas intracraneales según
severidad del trauma y presencia de fractura.
Severidad del trauma Hematomas Sin hematomas
Severo (Glasgow 3-8)
Con fractura 44% 56%
Sin fractura 32% 68%
Moderado (Glasgow 9-12)
Con fractura 29% 71%
Sin fractura 8% 92%
Leve (Glasgow 13-15)
Con fractura 10% 90%
Sin fractura 1% 99%

12. Evaluación Clínica
• Episodio convulsivo
• Náuseas / vómitos
• Cefalea persistente
• HEMATOMAS INTRACRANEALES

13. Clasificación
• Hematoma Intracerebral
• Hematoma Subdural
• Hematoma Epidural
• Hemorragia Subaracnoidea

14. HEMATOMA
INTRACEREBRAL

16. HEMATOMA INTRACEREBRAL
Tomografía Cerebral:
• Áreas hiperdensas
• Menos efecto de masa
que el esperado por su
tamaño.

17. HEMATOMA INTRACEREBRAL
• Zonas de impacto óseo
(trauma)
• Núcleos basales (HTA)
• Lobares (coagulopatías,
MAV, tumor)

18. HEMATOMA INTRACEREBRAL
• Efecto de masa, deterioro neurológico o HIC refractaria: Cirugía.
• Glasgow intermedio, ≥ 20 ml, 5 mm de desviación de la línea media,
compresión de cisternas basales: Cirugía.
• ≥ 50 ml de volumen: Cirugía.

19. HEMATOMA INTRACEREBRAL
• Sin deterioro neurológico, PIC controlada, sin gran efecto de masa:
conservador.

20. HEMATOMA SUBDURAL

22. Hematoma Subdural
• Acumulación de sangre entre
la duramadre y la aracnoides.
Ruptura de las venas corticales
y se asocia con áreas de
contusión cerebral.
• Anticoagulación: factor de
riesgo, 7 veces en hombres y
26 veces en mujeres.

23. Hematoma Subdural
Tabla 2. Cambios en densidad en TAC de hematomas
subdurales según tiempo
Categoría Tiempo Densidad en TAC
Agudo 1-3 días Hiperdenso
Subagudo 4 días – 3 semanas Isodenso
Crónico Más de 3 semanas Hipodenso

24. Hematoma Subdural Agudo
Tomografía Cerebral:
•Lesión creciente hiperdensa
cóncava adyacente al diploe.
•Edema cerebral y desviación
de línea media

25. Hematoma Subdural Agudo
Mecanismos:
•Acumulación hemática
alrededor del parénquima
lacerado.
•Tracción de venas puente por
aceleración -desaceleración con
movimientos craneales violentos.

26. Hematoma Subdural Agudo
Mortalidad: 50-90%, otras lesiones.
Peor pronóstico: anticoagulación (90-100%).
Regla de las 4 horas:
Operados a las 4 horas, mortalidad 30%, luego: 90%
Operados a las 4 horas, sobrevida funcional 65%, luego 39%
PIC < 20 mm Hg: mortalidad 30% y sobrevida funcional 79%.
Evaluación clínica al ingreso: Glasgow.

27. Hematoma Subdural Crónico
CASCADA
FISIOPATOLÓGICA
Sangre subdural → reacción inflamatoria → fibroblastos atacan el
coágulo → paredes cápsula → fibrinolisis enzimática y liquefacción
del coágulo, con efusión de plasma y resangrado de las membranas

28. Hematoma Subdural Crónico
Tomografía Cerebral:
Colección subdural hipodensa
(en ocasiones isodensa) con
relación al cerebro.

29. Hematoma Subdural Crónico
• Ancianos (63 años)
Factores de riesgo:
• Abuso de alcohol
• Historial de trauma: menos • Convulsiones
del 50% (traumas triviales) • DVP
• Coagulopatías
• Bilaterales 20-25% • Caídas frecuentes

30. HEMATOMA
EPIDURAL

32. Hematoma Epidural
• Acumulación de sangre entre la
tabla interna del cráneo y la
duramadre
Etiología:
• Arteria Meníngea Media (70-85%)
• Senos venosos durales
• Propias fracturas

33. Hematoma Epidural
Presentación clínica:
• Pérdida breve del estado de
alerta
• Intervalo lúcido por varias
horas
• Deterioro neurológico con
hemiparesia contralateral y
dilatación pupilar ipsilateral.

34. Hematoma Epidural
Tomografía cerebral:
• imagen lenticular, biconvexa,
hiperdensa, adyacente al
cráneo

35. Hematoma Epidural
Objetivos quirúrgicos:
• remoción del coágulo
(disminuye PIC y efecto de
masa)
• hemostasia (se identifica y
detiene fuente de sangrado)
• prevenir reacumulación (se
eleva y fija la dura al hueso)

36. HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA

38. Hemorragia Subaracnoidea
Traumática
• Es la causa más común de
HSA
• Generalmente está asociada
a contusiones hemorrágicas
• Líneas de hiperdensidad en
TAC.

39. Resumen del Tratamiento del TCE
Objetivo del tratamiento:
• Disminuir la mortalidad
• Disminuir la morbilidad
• PACIENTE FUNCIONAL

40. Conclusiones
• Las HIC son patologías de distinta etiología con manejos
específicos según sea su origen, con alta morbimortalidad
por lo cual un diagnóstico temprano y un tratamiento
adecuado pueden ayudarnos a cumplir el objetivo médico
final: recuperar un paciente con buena calidad de vida.

41. Caso 1
• Masculino de 50 años de
edad
• Deterioro súbito del estado
de alerta
• Convulsiones
• Hemiparesia derecha, afasia
• Progresión hacia el coma

42. • Diagnóstico: INFARTO MALIGNO DE ARTERIA
CEREBRAL MEDIA IZQUIERDA
• Tratamiento:

43. Caso 2
• Masculino de 55 años de
edad
• Deterioro progresivo del
estado de alerta
• Cefalea, Desorientado
• Marcha atáxica

44. • Diagnóstico: HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO
BILATERAL
• Tratamiento:

45. Caso 3
• Femenina de 72 años de
edad
• Deterioro progresivo del
estado de alerta
• Desorientada, hemiparesia
derecha, disfasia

46. • Diagnóstico: HEMORRAGIA NÚCLEOS BASALES
IZQUIERDOS
• Tratamiento:
MANEJO CONSERVADOR

48. Muchas Gracias por su tiempo
Preguntas