Este documento describe los drenajes torácicos y sus bases morfológicas. Explica que los drenajes torácicos se utilizan para evacuar la cavidad pleural y lograr la expansión pulmonar restituyendo las presiones normales del espacio pleural. Detalla los tipos de drenajes, incluido el avenamiento pleural, y la técnica quirúrgica para su colocación. También cubre la semiólogía del tubo de drenaje y posibles complicaciones como la obstrucción o fístula bronquial.

1. H.I.G.A. HOSPITAL INTERZONAL
LUIS GÜEMES

2. DRENAJES TORACICOS

3. • La ventilación resulta de los cambios activos de volumen del tórax transmitidos al pulmón por un sistema
de acoplamiento, sin adherencia, entre pulmón y caja torácica.
• Logrado por la presencia de la pleura (mesodermo), HOJA PARIETAL Y VISCERAL.
• La primera tapiza la superficie interna de la caja torácica en sus áreas costal, diafragmática y
mediastínica formando, en los hilios pulmonares, una vaina amplia a los bronquios y vasos (ligamento
pulmonar).
• Una capa superficial de células mesoteliales planas de 1 a 4µ de espesor y de 16 a 40µ de diámetro.
• La membrana basal correspondiente
• Una capa fibroelástica laxa en la cual se encuentran capilares y lagunas linfáticas.
• Una capa fibrosa densa de tejido conectivo (fascia endotorácica) que le da sostén mecánico
• Sin que se interrumpa su continuidad la pleura pasa a tapizar, toda la superficie pulmonar , como HOJA
VISCERAL.
• Gruesa , siendo su tejido submesotelial 3 a 5 veces más grueso que el de la parietal, conformando
una barrera entre el espacio pleural y los capilares de la pleura visceral.
BASES MORFOLOGICAS

5. BASES MORFOLOGICAS
CIRCULACION DE LA PLEURA
•La pleura parietal > Arterias intercostales
•La irrigación de la pleura visceral > Arterias bronquiales
•El drenaje linfático pleural se hace a través de aberturas en la pleura parietal cuyo diámetro permite el paso de
proteínas y partículas comunicándose con lagunas linfáticas subyacentes.
•Los linfáticos son muy abundantes al nivel de la pleura diafragmática y se comunican a través de este músculo
con los del peritoneo parietal.
INERVACION DE LA PLEURA
•La pleura visceral > sistema autónomo, por lo que carece de sensibilidad.
•La pleura costal, inervada por nervios intercostales, es en cambio muy sensible y da origen a un dolor
característico llamado pleural o puntada de costado.
•La pleura diafragmática es inervada por el nervio frénico , originado principalmente en metameros cervicales
también relacionados con el plexo braquial, lo que explica que su irritación se pueda manifestar por un dolor
referido al hombro.

6. BASES MORFOLOGICAS
PRESIONES EN EL ESPACIO PLEURAL
•La presión intratorácica y del espacio pleural es negativa debido a la tracción en sentido
contrario que ejercen el pulmón y el tórax.
•Al final de espiración en reposo, la presión media es de -5cm H2O.
•Esta negatividad no es uniforme en toda la cavidad pleural debido a que el peso del pulmón y
corazón gravitan más sobre las partes inferiores: por cada centímetro de diferencia en altura hay
una diferencia de presión de aproximadamente 0,30 cm H2O.
•Esto significa que en posición vertical, para un pulmón de 30 cm de altura, la presión en el
vértice es alrededor de 9 cm H2O mas negativa que en la base.

7. FORMACION Y CIRCULACION DEL LIQUIDO PLEURAL
•El líquido pleural proviene, por ultrafiltración, de los capilares sistémicos de la pleura parietal
y su movimiento se rige por la ecuación de Starling.
• Los factores determinantes son la permeabilidad del endotelio capilar (K) y las
diferencias de presión hidrostática (P) y presión oncótica (C) entre el capilar (c) y en el
intersticio pericapilar (i).
•De acuerdo a estudios con albúmina marcada, el recambio neto de líquido en reposo sería (15
ml diarios) y aumentaría con la actividad de los músculos intercostales y el diafragma, que
exprimen los linfáticos que los atraviesan.
BASES MORFOLOGICAS

9. SINDROMES TORACICOS
AGUDOS

10. SINDROMES TORACICOS AGUDOSSINDROMES TORACICOS AGUDOS
La normalidad de las funciones respiratorias y circulatorias exigen
la integridad de la caja torácica:
- Anatómica
- Permeabilidad de la vía aérea
- Movilidad normal de los hemidiafrágmas
- Ubicación central del mediastino
- Cavidades pleurales libres y variación fisiológica
habitual de sus presiones
- Que los grandes vasos sean permeables

11. La alteración de esta normalidad anatomofisiológica, origina lo que
se denominan:
SINDROME DE TÓRAX AGUDO
QUIRÚRGICO
Pueden ser de origen traumático o no

12. • Sdme. de compresión endotorácica
• Sdme. de depresión endotorácica
• Sdme. hemorrágico: Externo
Interno
Mixto
• Sdme. de respiración paradójica
• Sdme. de infección aguda y grave

13. SDME. DE COMPRESION
ENDOTORACICA
FISIOLOGÍA:
•Ocupación del espacio pleural por aire, líquido o ambos, como asi la presencia
de vísceras abdominales desplazadas al tórax.
•Sólo basta que la presión endopleural esté por encima de la normal.
•Si supera a la atmosférica se transforma en hipertensión endopleural.
CAUSAS:
•Traumatismo cerrado (contusiones) o abierto
• Compresiones del mediastino
• Hernias diafragmáticas

14. NEUMOTÓRAX
Clínica:
Dolor y disnea
Examen físico: hipersonoridad
ausencia de vibraciones vocales
murmullo vesicular
Neumotórax hipertensivo:
Disnea – cianosis – dolor – ingurgitación yugular

15. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
CLÍNICO
RADIOLÓGICO: - neumotórax Rx: grado I, II y III
- derrame
- hidroneumotórax
- derrame pericárdico
- desplazamiento de vísceras
POR PROCEDIMIENTOS: - endoscopía
- toracocentésis

16. NEUMOTÓRAXNEUMOTÓRAX

17. CLASIFICACIÓN DEL NEUMOTÓRAXCLASIFICACIÓN DEL NEUMOTÓRAX

18. NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVONEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

19. NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVONEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

20. NEUMOTÓRAX VS. QUISTE AEREONEUMOTÓRAX VS. QUISTE AEREO

21. OTRAS CAUSASOTRAS CAUSAS

22. DERRAME PLEURADERRAME PLEURALL

23. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Evacuación de la cavidad pleural.
Se logra expansión pulmonar restituyendo las presiones normales
del espacio pleural, secundariamente se consigue centrar el
mediastino.
Se logra con: - Punción evacuadora
- Avenamiento pleural
- V.A.T.S. o Toracotomía

24. SDME. DEPRESIÓN ENDOTORÁCICASDME. DEPRESIÓN ENDOTORÁCICA
Se presenta siempre que se haya una obstrucción, parcial o total de alguna
porción de las vías aéreas.
Puede hallarse en tráquea, bronquio fuente o ramas bronquiales.
Cuando es parcial inicialmente hay hiperinsuflación y secundariamente retención
de secreciones e infección con sus consecuencias.
Cuando es total se produce la atelectasia por falta de ventilación.

25. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Puede ser de origen:
- Traumático: (abierto o cerrado) por acúmulo de sangre
o ruptura del árbol bronquial.
- No traumático: secreciones, tumoral, inflamatorio,
compresiones, cuerpo extraño, etc.

26. ATELECTASIAATELECTASIA

27. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
CLINICO: disnea
RADIOLÓGICO: radiopacidas (atelectasia)
ENDOSCÓPICO: diagnóstico y terapéutico

28. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
- Eliminación del factor obstructivo de la vía aérea
- Kinesiología respiratoria
- Nebulizaciones con broncodilatadores
- Extracción endoscópica
- En ruptura bronquial: solución quirúrgica

30. SDME. HEMORRÁGICOSSDME. HEMORRÁGICOS
Pueden ser:
TRAUMATICO:
- externo (lesiones de los vasos de la pared)
- interno :acumula sangre:
Cavidad pleural
Pericardio
Mediastino
NO TRAUMATICO:
Sindromes clínicos
Al sme. hemorragico se agrega al Sdme. de compresiónAl sme. hemorragico se agrega al Sdme. de compresión

31. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Las hemorragias no traumáticas externas se manifiestan en forma
de hemoptisis (patología pulmonar).
Las no traumáticas internas (hemotórax) se originan en rupturas
de adherencias parietopulmonares, aneurismas arteriovenosas,
angiomas, secuestros pulmonares, postoperatorios o coagulopatías
de consumo.

32. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
CLINICO
LABORATORIO
RADIOLÓGICOS: ocupación del espacio pleural, del pericardico
o ensanchamiento del mediastino.
PUNCIÓN: toracocentésis, pericardiocentesis, etc.

33. HEMOTÓRAXHEMOTÓRAX

34. HEMOTÓRAXHEMOTÓRAX

35. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
- Reponer volemia
- Hemostasia (compresiva o quirúrgica)
- Toracocentésis, avenamiento pleural, V.A.T.S, toracotomía
se evitará complicaciones (infecciones, atrapamientos, etc)
- Hemopericardio: punción
- Hemoptisis: fibrobroncoscopía > hemodinamia > cirugía

37. SDME. DE RESPIRACIÓN PARADÓJICASDME. DE RESPIRACIÓN PARADÓJICA
Se debe a la aparición de una zona de la pared torácica que se
independiza del resto por fracturas costales múltiples, denominado
VOLET.
Ella sufre movimientos paradójicos durante el ciclo respiratorio:
Inspiración: atraído al interior del tórax
Espiración: es empujado hacia afuera

38. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Esencialmente de origen traumático.
La gravedad depende del área abarcada del tórax como así otras
lesiones extratorácicas asociadas.
Las ubicaciones más frecuentes son laterales y anterolaterales.

39. TÓRAX MÓVIL CON RESPIRACIÓNTÓRAX MÓVIL CON RESPIRACIÓN
PARADÓGICAPARADÓGICA

40. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Es esencialmente CLINICO (inspección del tórax).
La RADIOLOGÍA certifica extensión y ubicación como así otras
alteraciones endotorácicas asociadas.
LABORATORIO (gases en sangre) seguimiento.

41. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MOVIMIENTOS PARADOJICOS:
– PEQUEÑOS: puede no necesitar tto.
– MODERADOS: traqueostomía para disminuir espacio
muertos y fricciones.
– IMPORTANTES: sostenerlo con la mano, apoyo del mismo
lado, apósitos y vendajes.
DEFINITIVO: - fijación neumática (ARM)
- tracción esquelética
- osteosíntesis quirúrgica

43. SDME. DE INFECCIÓN AGUDASDME. DE INFECCIÓN AGUDA
- Primario a un tórax agudo: empiema
- Secundario a un tórax agudo: otro síndrome, posterior a
cirugía o procedimientos.
Se resume en una complicación por infección.
Estas colecciones purulentas pueden localizarse en pared, espacio
pleural, mediastino o pulmón.

46. DRENAJES TORACICOS

47. DRENAJES TORACICOS

48. AVENAMIENTO
PLEURAL

49. Calibre 8 mm interno
11-12 mm externo
Elástico
Rígido lo necesario para evitar el colapso
Radiopaco

50. TROCAR DE ARGYLLTROCAR DE ARGYLLVALVULA DE HEIMLICHVALVULA DE HEIMLICH

51. Materiales
Tecnica quirurgica

52. Técnica quirúrgica
Posición de vergüenza

53. Técnica quirúrgica
Disección por planos (celular
y músculo) borde superior de
la costilla inferior

54. Técnica quirúrgica
4°- 5° EIC entre la línea axilar
anterior y media.
Antisepsia
Campos
Anestesia (Lidocaína)
Incisión de 3-5 cm

55. Rx tórax frente
Posición
Expansión pulmonar
Postoperatorio

56. Biopsia de pleura parietal (con Kocher o Crile)
Liberan adherencias
Colocación de tubo (látex) hacia vértice pulmonar
Técnica quirúrgica
Frasco bitubulado
Cierre por plano
Fijación del tubo
Curación

57. TUBO OSCILA = Permeabilidad
OSCILA CON INTENSIDAD = Falla de expansión > Atelectasia
PERDIDA DE AIRE = Aerorragia (burbujeo)
Continuo = ¿ fístula bronquial ?
Revisar salida de los tubos o conexiones
NO OSCILA = Obstrucción
a) Ordeñar b) Lavarlo c)balón de Fogarty
SEMIOLOGÍA DEL TUBO

58. DRENAJES TORACICOS
Errores u Horrores

59. DRENAJES TORACICOS

60. DRENAJES TORACICOS

61. DRENAJES TORACICOS

62. DRENAJES TORACICOS

63. ENFISEMA SUBCUTÁNEOENFISEMA SUBCUTÁNEO
 Se debe a la difusión de aire
en el tejido celular
subcutáneo.
 Por ingreso de aire desde el
exterior (trauma penetrante).
 Por ingreso de aire
intrapulmonar (trauma
penetrante o contuso).

64. DRENAJES TORACICOS