La pleura es una membrana serosa que recubre los pulmones y otras estructuras torácicas. Entre la pleura visceral que recubre los pulmones y la pleura parietal que recubre la cavidad torácica existe un espacio pleural que contiene un pequeño volumen de líquido. Un desequilibrio en la producción o absorción de este líquido puede dar lugar a un derrame pleural benigno o maligno. Los derrames pleurales pueden ser trasudativos o exudativos dependiendo de su composición proteica.

1. LA PLEURA
Membrana serosa de origen
mesodérmico que recubre ambos
pulmones y otras estructuras del
tórax.

3. CAVIDAD PLEURAL
La cavidad pleural aparece entre la 4ta y la 7ma semana de gestacion y esta
tapizada por la esplacnopleura y la somatopleura que posteriormente
forman:
Pleura visceral (P.int).
Pleura parietal(P.ext).
La pleura parietal es un recubrimiento mesotelial
que contiene cada hemitórax y se invagina en el
hilio pulmonar para extenderse sobre el pulmón
para conformar la pleura visceral
En condiciones normales ,ambas
superficies están separadas por una
delgada capa de liquido que actúa como
lubricante y transmite las fuerzas de la
respiración entre el pulmón y la pared
toracica

4. La pleura parietal se divide en 4 areas:
Pleura cervical o
cúpula
Recubre el vertice del hemitorax y se extiende por
encima del nivel de la 1ra costilla para unirse a un
tejido conectivo mas fuerte denominada fascia de
Sibson .
Pleura costal
Tapiza la superficie interna del esternon , costillas y
vertebras y esta unida a la pared toracica por la
fascia endotoracica .una capa de tejido conectivo
laxo .
Pleura mediastínica Recubre el pericardio y otras estructuras
mediastinicas .
Pleura diafragmática
Tapiza el diafragma y esta fuertemente unida al
tendon central del diafragma .Forma el suelo de la
cavidad pleural.

5. IRRIGACIÓN:
DRENAJE:
DRENAJE LINFATICO :
INERVACION:
Arterias sistemicas incluyendo las A.intercostal posterior , A .mamaria interna, A .mediastinica anterior y
frenica superior
Se realiza mediante vénulas y venas sistémicas correspondientes . El suministro sanguíneo de la pleura visceral es
tanto sistémico y pulmonar y los capilares forman un red subpleural .
El drenaje linfático de la pleura parietal se dirige a los ganglios linfáticos regionales incluyendo los ganglios
intercostales, mediastinicos y frénicos.
Los linfáticos de la pleura visceral forman un plexo subpleural cuando se unen con los linfáticos pulmonares
superficiales .
Este plexo subpleural drena posteriormente a los ganglios linfáticos mediastinicos .
La pleura parietal esta muy inervada por los nervios intercostales excepto la pleura mediastinica y
diafragmatica central que estan inervadas por los nervios frenicos.
La pleura visceral carece de sensibilidad y esta inervada por ramas vagales y por el sistema simpaticos.

6. DERRAME PLEURAL
E S T U D I A N T E

7. El espacio pleural es un espacio potencial que queda
definido normalmente por la pequeña cantidad de
líquido
pleural que separa las pleuras visceral y parietal.
Los trastornos del espacio pleural, tanto benignos como
malignos, pueden alterar el equilibrio entre la
producción
y la absorción de este líquido, dando lugar a diferentes
problemas en dicho espacio, como un efecto de masa
aumentado como consecuencia de la presencia de aire,
liquido o tumores en el parénquima pulmonar
ipsolateral
y el corazón, infecciones, o disnea y disfunción
pulmonar.

8. Un pequeño desequilibrio entre la acumulación y a
absorción dará lugar al desarrollo de un derrame pleural.
Entre estos factores causales cabe citar el aumento
de la presión hidrostática, el aumento de la presión
intrapleural negativa, el incremento de la permeabilidad
capilar, la disminución de la presión oncotica del plasma
y la reducción o interrupción del drenaje linfático.

9. El movimiento de líquido a través de las membranas pleurales está regulado por la ley de Starling de intercambio
capilar.
Por consiguiente, la cantidad de líquido pleural depende del equilibrio entre las presiones oncotica e hidrostática en el
espacio y los capilares pleurales.
Se calcula que se producen entre 5 y 1 0 L de líquido que transgreden el espacio pleural en un periodo de 24h.

10. No obstante, en condiciones fisiológicas, la
mayor parte del líquido pleural es reabsorbido
por los linfáticos de la pleura parietal, ya que las
proteínas que penetran en el espacio pleural no
pueden atravesar la pleura visceral, que es
relativamente impermeable.
La pleura parietal y sus linfáticos tienen una
capacidad considerable para reabsorber
proteínas y líquido.

11. TRASUDADO - EXUDADO
Los derrames trasudativos contienen
pocas proteínas y se deben a una
alteración en el equilibrio de líquidos del
espacio pleural.
Los derrames exudativos son ricos en
proteínas y pueden formarse por una
alteración en la reabsorción pleural o
linfática.

12. Un exudado se define como:
1 ) un cociente entre las proteínas de líquido pleural y las proteínas séricas superior a
0,5.
2) un cociente entre la lactato deshidrogenasa (LDH) del líquido pleural y la LDH
sérica superior a 0,6.
3) una concentración de LDH en el líquido pleural 1,67 o más veces mayor que la
concentración sérica normal.
Características visuales del liquido pleural: seroso, sanguinolento, lechoso, turbio,
francamente purulento.
Estudios citológicos: recuentos celulares, tinsion de Gram, cultivo para
microorganismos aeróbios, anaeróbios y hongos, y pruebas de tuberculosis, y a
análisis de laboratorio para la determinación simultanea de proteínas, glucosa,
concentraciones de LDH y pH en el líquido pleural y el suero.

14.  Insuficiencia cardiaca congestiva.
 Cirrosis.
 Síndrome nefrótico.
 Hipoalbuminemia.
 Retención/sobrecarga de líquidos.
 Embolia pulmonar.
 Colapso lobular.
 Síndrome de Meig.
CAUSAS DE DERRAMES
TRASUDATIVOS:

15.  Carcinoma primario pulmonar,
pleural o metastasico.
 Linfoma.
 Mesotelioma.
CAUSAS DE DERRAMES EXUDATIVOS MALIGNOS:
 Infecciones
bacterianas
(paraneumonicas
)/empiema.
 Tuberculosis.
 Hongos.
 Virus.
 Parásitos.
INFECCIOSOS:

16. RELACIONADOS CON COLAGENOSIS VASCULARES
 Granulomatosis de
 Lupus eritematoso sistémico. Artritis reumatoide.
 Síndrome de Churg-
Strauss.

17. RELACIONADOS CON TRASTORNOS
RESPIRATORIOS Y DIGESTIVOS
 Perforación esofágica.
 Absceso subfrenico.
 Pancreatitis, seudoquiste pancreático.
 Síndrome de Meig.

18.  Quilotorax.
 Uremia.
 Sarcoidosis.
 Tras un injerto de derivación de
arteria coronaria.
 Radiación/traumatismo.
 Síndrome de Dressler .
 Embolia pulmonar con infarto.
 Relacionado con la amiantosis.
OTROS:

19. Derrame Pleural
Benigno

20. Derrame Pleural
Benigno
La mayoría de los derrames pleurales benignos son trasudados,
fluyen libremente y no muestran loculación.

21. Causas de derrames trasudativos
 Insuficiencia cardiaca
congestiva.
 Cirrosis.
 Sindrome nefrotico.
 Hipoalbuminemia.
 Retencion/sobrecarga de
liquidos.
 Embolia pulmonar.
 Colapso lobular.
 Sindrome de Meig.

22. Sintomas
Disnea Tos.

23.  Radiografía torácica.
 Exploración clínica.
 La toracocentesis.
 Biopsia.
DIAGNOSTICO

24. Tratamiento
Debe ir dirigido a la causa
subyacente.

25. Derrame Pleural Maligno

26. se pueden presentar junto con diversos tipos
de cáncer, los más frecuentes de los cuales son
el pulmonar, el mamario y los linfomas.
Derrame pleural maligno

27. Órgano primario o tipo de
neoplasia en mujeres
con derrame pleural maligno
Sitio primario o tipo de tumor Porcentaje de pacientes
Glándula mamaria 37.4
Aparato genital 20.3
Pulmón 15.0
Linfoma 8.0
Tubo Digestivo 4.3
melanoma 3.2
Vía urinaria 1.1
Tumores menos frecuentes
diversos
1.6
Sitio primario desconocido 9.1
Total 100

28. Órgano primario o tipo de
neoplasia en varones
con derrame pleural maligno
Sitio primario o tipo de tumor Porcentaje de pacientes
Pulmón 49.1
Linfoma/leucemia 21.1
Tubo digestivo 7.0
Sistema genitourinario 6.0
Melanoma 1.4
Tumores diversos menos frecuentes 3.5
Sitio primario desconocido 10.9
Total 100

29. Los derrames malignos son de tipo exudativo y a menudo tienen coloración sanguinolenta.
La presencia de un derrame en un paciente con enfermedad maligna implica que la
afección se encuentra en una fase más avanzada.
Los derrames moderados a grandes que generan síntomas se deben drenar con una sonda
torácica, un catéter en cola de cerdo o VATS para instilar con posterioridad un agente
esclerosarte. Antes de realizar la esclerosis de la cavidad pleural, ya sea mediante sonda
torácica o VATS, el pulmón se debe expandir hasta alcanzar prácticamente su volumen
máximo.
Las tasas de buenos resultados para controlar el derrame varían entre 60 y 90%, según el
alcance exacto del estudio clínico, el grado de expansión pulmonar después de drenar el
líquido pleural y la atención con la cual se informen los resultados.

30. Imágenes y/o CT en decúbito
Referencia para tratamiento
extra hospitalario de MPE
Líquido
loculado/pulmón
atrapado
Colocación
de catéter pleural
permanente
Libre con expansión
pulmonar completa
Estado de desempeño
malo/esperanza de vida
corta
Estado de desempeño
excelente/
esperanza de vida larga
Colocación de catéter
pleural
permanente
Pleurodesis VATS

31. NEUMOTÓRAX

32. Al producirse la lesión la presión intrapleural, que en condiciones normales es negativa, se
torna positiva, lo que provoca el desplazamiento del hemidiafragma ipsolateral y desplaza las
estructuras del mediastino hacia el lado sano.

33. CLASIFICACIÓN
Según su etiología:
Espontaneo: primario y secundario.
Traumático: iatrogénico y no iatrogénico.
Según su extensión:
Neumotórax pequeño.
Neumotórax mediano o moderado.
Neumotórax masivo o mayor.
Neumotórax abierto. Neumotórax cerrado.
Neumotórax a tensión. Neumotórax catamenial.
Según su etiopatogenia:

34. TRIADA CLÁSICA DE UN
NEUMOTÓRAX
1. Ausencia del murmullo vesicular.
2. Ausencia de los frémitos vocales y disminución de los ruidos respiratorios.
3. Hiperresonancia.

35. CUADRO CLÍNICO
• La extensión del neumotórax.
• La existencia o no de patología pulmonar subyacente.
La sintomatología dependerá de dos factores:
 Distress respiratorio progresivo.
 Respiración policneica y laboriosa.
 Cianosis.
 Taquicardia.
 Dolor pleurítico súbito.

36. DIAGNÓSTICO
 Radiografía.
 Hiperclaridad en hemitórax afectado.
 Colapso pulmonar.
 Desviación del mediastino hacia el lado
contralateral.
 Aplanamiento del diafragma.

37. TRATAMIENTO

38. SONDA DE
TORACOTOMÍA BAJO
SELLO DE AGUA.

39. APÓSITO ESTÉRIL

40. TORACOCENTESIS

41. EMPIEMA
Es una infección piógena o supurativa del espacio pleural.
Los empiemas son el tipo más frecuente de derrame pleural exudativo; se pueden clasificar en tres
categorías según la cronicidad de la enfermedad:
La fase aguda se caracteriza por un derrame pleural de baja viscosidad y bajo recuento celular.
La fase de transición o fibrinopurulenta, que puede comenzar después de 48h, se caracteriza por un
aumento del número de leucocitos en el derrame pleural, el derrame es turbio, comienza a locularse y se
asocia a depósitos de fibrina en las pleuras visceral y parietal con atrapamiento pulmonar progresivo.
La fase de organización o crónica esta se presenta a la 1ra o 2da semana y se asocia a proliferación de
los capilares y de los fibroblasto hacia la corteza pleural y el pulmón no expandible.

42. Un empiema
se puede
producir por:
Contaminación
directa del
espacio pleural
a través de
heridas del
tórax
(traumatismo o
cirugías).
Diseminación
hematógena
(bacteriemia
o sepsis).
Extensión
directa desde
una infección
parenquimatos
a pulmonar
(derrame
paraneumónic
o o post
neumónico).
Rotura de un absceso
pulmonar o de una
cavidad infectada o por
extensión desde el
mediastino (perforación
esofágica).
EMPIEMA

43. Anteriormente se
asociaban a
Streptococcus o
Pneumococcus
pneumoniae.
En la actualidad los
gérmenes
gramnegativos y
anaerobios son las
causas más
frecuentes.
EMPIEMA

44. La mayor parte de los paciente con empiema en fase
aguda o de transición tienen los sintomas de la infección
pulmonar primaria, seguidos de sintomas de derrame
pleural y de enfermedad sistémica.
SINTOMAS

45. La Radiografia de tórax muestra
un
derrame pleural.
La tac de tórax puede mostrar un derrame
complicado con loculaciones y de aspecto
heterogéneo.

46. DIAGNOSTICO
Puede ser útil a tinción de gram, el recuento
celular (predominio de leucocitos
polimorfonucleares en el empiema bacteriano y
de linfocitos en el tuberculoso).
La bioquímica (proteínas, LDH, amilasa y glucosa).
PH <7,3

47. TRATAMIENTO DEL EMPIEMA
Va a depender de sus fases, aunque supone la identificación y el
tratamiento sistémico (antibióticos) del germen causal y el drenaje
del completo del espacio pleural.
En las fases agudas y fibrinopurulenta temprana, la toracocentesis
completa puede ser diagnóstica y terapéutica si se consigue
drenar totalmente el drenaje
La toracostomia de tubo puede estar indicada para el drenaje pleural si fracasa la
toracocentesis o si el empiema ha progresado más allá de sus fases iniciales.

48. TRATAMIENTO DEL EMPIEMA
El drenaje del empiema mediante CTVA con desbridamiento
pleural temprano tiene la ventaja añadida de un drenaje
pleural más completo al permitir visualizar y seccionar las
loculaciones.
La toracotomía con desbridamiento o decorticación formal en
las fases posteriores del empiema se reserva a los casos de
fracasos del tratamiento con sepsis persistentes.

50. La incidencia de quilotorax puede haber aumentado porque el número de
incidencias de traumatismos torácicos siguen aumentando.
Es de manera característica un líquido blanco lechoso
contiene ( quilomicrones triglicéridos) predominio linfocitico
en el reencuentro celular.
QUILOTORAX
Es la acumulación de linfa en el interior del espacio pleural.

51. Se produce un quilotorax cuando el contenido del conducto
torácico se va hacia el espacio pleural, es más frecuente en el
lado izquierdo debido a la anatomía del conducto torácico.

52. CAUSAS
Traumático
Cerrado y penetrante
Yatrogenico
Cateterismo particularmente de la
vena subclavia.
Resección de ganglios linfáticos
cervicales o supraclaviculares.
Resección de tumores
mediastinicos.
Reparación de
aneurisma torácico.
Cirugia de patología
cardiovascular congénitas.

53. OTRAS CAUSAS
Neoplasias
Linfoma.
Cáncer de pulmón.
Cáncer de esófago.
Carcinoma metastásico.
Infeccioso
Linfadenosis tuberculosa.
Mediastinitis.
Linfangitis ascendente.

54. SÍNTOMAS
Los síntomas de quilotorax pueden ser similares a los del derrame
pleural:
Disnea. Dolor torácico. Astenia
Las pérdidas del volumen de líquido puede ser grandes y producir inestabilidad hemodinámica.
(pueden ser atribuibles a la enfermedad subyacente (causas infecciosas o neoplasias) o pueden
ser la consecuencia de efectos metabólicos de la fuga del conducto torácico (perdida de grasa,
proteínas, anticuerpos y vitaminas liposolubles).

55. TRATAMIENTO
Después del diagnóstico el tratamiento supone
inicialmente el drenaje mediante toracostomia de
tubo (inserción de un tubo de tórax) con
reexpansión pulmonar completa y medidas de
soporte como dieta bajas en grasa o sin grasa
complementada, corrección agresiva de los liquidos,
electrolitos y nutrientes

56. Con frecuencia estas medidas son suficientes
para promover el cierre de la fistula pleural del
conducto torácico, si el quilotorax está producido
por una neoplasia maligna pueden ser necesario
el tratamiento primario de la neoplasia, la
radioterapia del mediastino ha sido útil para
tratar el quilotorax secundario a linfoma.

57. Nombre estudiante

58.  Existen 2 formas localizada y difusa.
 La variante localizada (tumor fibroso
solitario)
 Es muy poco frecuente
 Se manifiesta como un tumor
encapsulado y bien definido.
 No se asocia con la exposición al amianto.
 Se diagnostica con una Radiografia.
 El tratamiento es una resección quirúrgica.

59.  La variante difusa se manifiesta
como un tumor localmente
agresivo.
 Se asocia a la exposición a
asbesto en (75%).
 Se ha descrito un periodo
prolongado de latencia entre la
exposición y la aparición de la
enfermedad.
 No sé a descrito que el
tabaquismo sea un factor de
riesgo.

60. Presentación clínica de un mesotelioma
maligno variante difuso.
 Disnea secundaria al derrame pleural o atrapamiento
del pulmón y el dolor torácico por infiltración de la
pared torácica.
 Síntomas inespecíficos: adelgazamiento, anorexia,
sudoración nocturna y debilidad.

61. Los signos clínicos varían según
el estado de neoplasia:
 Disminución de los ruidos respiratorios.
 Derrame pleural.
 En fases avanzadas se puede palpar el tumor
en la pared torácica y el abdomen o afectación
ganglionar

62. Diagnostico
 Radiografia de tórax.
 Tomagrafia computarizada.
 Resonancia magnetica.
 Ecocardiografia.
 Biopsia.

63. La BIOPSIA ABIERTA es el mejor método para
distinguir el mesotelioma de otros tumores como el
adenocarcinoma y para determinar el subtipo
específico.
Hay 3 variantes histológicas del mesotelioma maligno:
1-Epitelial: este tiene el mejor pronóstico.
 2-Sarcomatoso.
 3-Mixto.

64. Tratamiento
 Radioterapia y quimioterapia.
 2 procedimientos quirúrgicos citoreductores:
La neumonectomia extra pleural o neumectomia
pleural.
 La pleurectomia / decorticarían en contexto
multimodal.

65. Es el más eficaz porque puede
descortinar el tumor desde las
cisuras y otros recesos durante la
pleurectomia.
 3-21 meses aumento la
supervivencia.
 Solo el 15-25% son candidatos a
un tratamiento multimodal.
Neumonectomia