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Hipertensión PostOperatoria
- 1. Hipertensión PostOperatoria Génesis Bellido Cátedra de Cirugía General 2022
- 2. Introducción La hipertensión arterial (HTA) postoperatoria se define como una elevación significativa en la presión arterial (PA) durante el postoperatorio inmediato que puede conducir a complicaciones neurológicas, cardiovasculares o quirúrgicas graves requiriendo un manejo urgente. Se ha definido también como una PA sistólica ≥ 190 mmHg y/o PA diastólica ≥ 100 mmHg en 2 lecturas consecutivas después de la cirugía.
- 3. Epidemiología Su incidencia se estima entre el 4 al 35% de los pacientes quirúrgicos. Procedimientos con mayor riesgo de HTA postoperatoria: Aneurisma de aorta abdominal Cirugía vascular periférica Intraperitoneal o intratorácica Endarterectomía carotídea Revascularización miocárdica Otras: craneotomía, cirugía de fosa posterior, cirugía de cuello, terapia electroconvulsiva, etc.
- 4. Estado general del pte Cirugía Anestesia Infusión masiva de líquidos en perioperatorio. Condiciones de estrés físico que provoquen un sistema simpático hiperactivo (dolor, hipoxia, ansiedad, etc) Depende de: Lo más común es la falta de ingesta de antihipertensivos programados antes de la cirugía en ptes hipertensos crónicos. Otras causas: Fisiopatología
- 5. Tratamiento Agonsitas alfa 2 Reducen frecuencia y gasto cardíaco inhibiendo centralmente el tono simpático y aumentando la actividad vagal. Clonidina Dosis: 150mcg Inicio: 30 min Duración: 4-6 h
- 6. Tratamiento Fenoldopam Actúa como agonista del receptor de dopamina d-1. produce vasodilatación de arterias renales, con inhibición de reabsorción de sodio y aumento de su excreción. Dosis: inicial 0,1 mcg/kg/min, luego titular en 0,05 - 0,1 mcg/kg/min cada 15 min hasta un máx de 1,6 mcg/kg/min Inicio: 5 min Duración: 30-60 h
- 7. Tratamiento Nicardipina Bloqueador de los canales de Ca de 2da generación dihidropirídinico. produce vasodilatación periférica, coronaria y cerebral. Dosis: inicialmente 5mg/h, aumentar a 2,5 mg/h cada 5 min para máximo de 15 mg/h Inicio: 5 - 15 min Duración: 4 - 6 h
- 8. Tratamiento Esmolol Betabloqueador con acción selectiva seobre beta1 adrenérgicos cardíacos. Tiene efecto cronotrópico e initrópico negatvo que reduce la presión auricular y gasto cardíaco. Dosis: bolo de carga 500 - 1000 mcg/kg en 1 min, infusión a 50 mcg/kg/min, aumentando en 25 mcg/kg/min cada 10 - 20 min hasta un máx de 300 mcg/kg/min Inicio: 60 s Duración: 10 - 20 h
- 9. Tratamiento Labetalol Bloqueador adrenérgico Beta1 selectivo y al mimso tiempo Beta no selectivo. Reduce resistencia vascular sistémica manteniendo el flujo sanguíneo cerebral, renal, coronario y el gasto cardíaco. Nicardipina Dosis: bolo inicial de 20 mg, bolos repetidos de 20 a 80 mg. Inicio: 2 - 5 min Duración: 6 h
- 11. La HTA postoperatoria es una complicación frecuente que eleva los eventos adversos luego de la cirugía. Su etiología es multifactorial, por lo que no hay un sólo fármaco de amplio espectro para su manejo rápido y seguro. EL tratamiento debe ser lo más individualizado posible, baso en la clínica del paciente y sus contraindicaciones. Antes de dar tratamiento antihipertensivo, se deben descartar la otras causas posibles como dolor, hipoxia, hipercapnia, síndrome de abstinencia, etc. Conclusión
- 12. de Nadal M. Hipertensión arterial postoperatoria. Revista Española de Anestesiología y Reanimación, [Internet]. Mayo 2020. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/s00349356 19302300 Hipertension Posoperatoria - Trabajos - PauEstefy. (2013, March 3). Hipertension Posoperatoria - Trabajos - PauEstefy. Clubensayos.com. https://www.clubensayos.com/Ciencia/Hipertension- Posoperatoria/578011.html Bibliografía