El documento discute el carcinoma ductal in situ (DCIS) de mama. Resume que el DCIS no es una entidad clínica ni radiológica uniforme, y que incluye desde lesiones de bajo riesgo hasta lesiones de alto grado con necrosis comedónica que aumentan significativamente el riesgo de cáncer invasivo. Explica factores pronósticos como el tamaño y tipo histológico de la lesión, así como esquemas de tratamiento que incluyen cirugía, radioterapia y hormonoterapia dependiendo del

2. Realmente existe?
DR. S RALON

3.  No es quística
 No es fibrosa
 No es una entidad clínica
 No es una entidad radiológica
 NO PREDICE RIESGO
DR. S RALON

4.  Enfermedades no Proliferativas
 Enfermedades Proliferativas sin atipia
 Enfermedades Proliferativas con atipia
Page ,Dupont CAP,1985

5.  Quistes y metaplasia apocrina
 Fibroadenoma
 Calcificaciones
 Ectasia ductal
 Hiperplasia ductal media
Page ,Dupont CAP,1985

7.  70 % DE LAS LESIONES BENIGNAS
 NO AUMENTA EL RIESGO A CA
Dupont and Page NEJM, 1985

8.  Papilomas intraductales
 Adenosis esclerosante
 Lesiones esclerosantes y radiales
 Hiperplasia ductal moderada y florida
Dupont and Page NEJM, 1985

10.  AUMENTAN EL RIESGO A PADECER
CANCER DE MAMA AL DOBLE
 MAS RIESGO EN PAPILOMAS MULTIPLES
QUE EN SOLITARIOS
Dupont and Page NEJM, 1985

11.  Hiperplasia ductal atípica
 Hiperplasia lobulillar atípica
Dupont and Page NEJM, 1985

12. 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
NO
PROLIF
PRO SIN
ATIPIA PRO CON
ATIPIA
DUCTAL
IN SITU LOBULAR
IN SITU

13.  DEFINICION
 Proliferación clonal de células malignas
dentro del ducto mamario
 No existe invasión de la membrana
basal
Burstein, nejm, abril 2004

15.  ALTERACION DEL BALANCE
CROMOSOMICO
 INESTABILIDAD GENETICA
 PERDIDA DE LA FUNCION SUPRESORA DE
TUMOR
 EXPRESION ONCOGENICA ANORMAL
DR. S. RALON

16. 0%
5%
10%
15%
20%
1970
2003

21.  MASA MAMARIA
 DESCARGA SANGUINOLENTA
 ENFERMEDAD DE PAGET
Dr. S. Ralon

22.  TRUE CUT
 BIOPSIA ESTEROTACTICA
 MARCAJE MAMOGRAFICO
 EXCISION
DR. S RALON

24.  Siempre el mismo equipo ,patólogo ,
radiólogo, cirujano
 Imagen guiada
 Remover en una pieza
 No hacer congelaciones
 Marcar los márgenes
SSO, 2007

25.  PAPILAR
 MICROPAPILAR
 CRIBIFORME
 SOLIDO
 COMEDO
LAGIOS/ROSEN/PAGE

26.  IMPLICACION CLINICA
NO COMEDO
COMEDO
S.RALON

27.  BIOLOGICAMENTE AGRESIVO
 ALTO GRADO NUCLEAR
 ANEUPLIDAD
 ALTA PROLIFERACION
 EXPRESION HER2NEU
 METASTASIS GANGLIONAR

28.  PRESENCIA O AUSENCIA DE ALTO GRADO
NUCLEAR
 PRESENCIA DE COMEDO NECROSIS
Silverstain 1995, Breast Center Van Nuys

29.  MASTECTOMIA
 CIRUGIA CONSERVADORA
 UNICAMENTE EXCISION
 DISECCION GANGLIONAR
 RADIOTERAPIA
 QUIMIOTERAPIA
 HORMONOTERAPIA

30. 198O

31. 0.00%
0.20%
0.40%
0.60%
0.80%
1.00%
1.20%
RECURRENCIA MORTALIDAD

34.  REDUCE EL INDICE DE RECURRENCIA
DESPUES DE CIRUGIA CONSERVADORA O
EXCISION
 COMPLICACIONES ASOCIADAS
Dr. Ralon

35.  NO EN LESIONES NO COMEDO
 METASTASIS EN LESIONES COMEDO
 MAPEO LINFATICO , GANGLIO CENTINELA
Dr. S Ralon

36. TUMOR
GANGLIO CENTINELA
MAPEO LINFATICO
GANGLIO CENTINELA

37. TUMOR
GANGLIO CENTINELA
MAPEO LINFATICO
GANGLIO CENTINELA

40.  NO EXISTE EVIDENCIA DE BENEFICIO DE
QUIMIOTERAPIA EN DCIS
 TIPO COMEDO , HER2NEU + ???
SSO, 2007

41. DISMINUCION DEL 50% A DESARROLLAR
RECURRENCIA
SSO, 2007

42. SCORE 1 2 3
TAMAÑO MENOR 15 MM 16-40 MAYOR 41
MARGENES MAYOR 10 1-9 MENOR DE 1
CLASIFIC PATOL No necrosis ,no
alto grado
No alto grado
con necrosis
Alto grado con
necrosis
EDAD Mas de 61 40-60 Menor 39
USC/VNPI, 2007
SCORE DEL RANGO DE 3 A 12

43. USC/VNPI SCORE TRATAMIENTO RECOMENDADO
4,5,6 EXCISION , TMX
7,8,9 EXCISION + RADIOTERAPIA
10,11,12 MASTECTOMIA , SNB?
USC/VNPI, 2007

44.  49 AÑOS
 MAMOGRAFIA DE CONTROL
 MICROCALCIFICACIONES AMORFAS

46.  CARCINOMA DUCTAL IN SITU
 TIPO CRIBIFORME
 12 mm
 BAJO GRADO
 CON COMEDO NECROSIS
 MARGEN 10 mm
Dr. S Ralon

47. USC/VNPI 6
EXCISION O CIRUGIA
CONSERVADORA
MAS TAMOXIFEN
S. Ralon

48.  81 AÑOS
 MAMOGRAFIA CONTROL
 MICROCALCIFICACIONES
 ALTO GRADO DCIS
 41 mm
 COMEDO NECROSIS
 MARGENES MENORES DE 5 mm
S. Ralon

49. USC/VNPI 9
EXCISION MAS RADIOTERAPIA
TAMOXIFEN
O
MASTECTOMIA SI CONTRAINDICACIONES
DE RADIO
Dr. Ralon