Este documento describe el caso de Juan, un niño de 3 meses con fiebre, y la evaluación de la probabilidad de que tenga una infección del tracto urinario (ITU). Tras realizar un análisis de orina y comprobar que estaba alterado, la probabilidad de ITU aumentó al 75%. Juan inició tratamiento con antibióticos y se le diagnosticó una ITU. Posteriormente se planteó la circuncisión para prevenir nuevas infecciones dado que Juan tenía antecedentes de ITU recurrente y reflujo vesicoureteral grado 3
Un taller de pensamiento crítico para aprender cómo se prueban los tratamientos, y cómo evaluar las afirmaciones sobre tratamientos que nos encontramos en medios de comunicación y redes sociales
Un taller de pensamiento crítico para aprender cómo se prueban los tratamientos, y cómo evaluar las afirmaciones sobre tratamientos que nos encontramos en medios de comunicación y redes sociales
La experiencia es parte fundamental de la práctica clínica. Y la evidencia también lo es. Se necesitan ambas para ser experto.
Conferencia presentada en el XIV Congreso Nacional de Pediatría.
Razones para basar la práctica clínica en las evidencias generadas por la investigación.
Obstáculos para hacer una práctica clínica basada en la evidencia.
Basada en las enseñanzas de la Dra. Amanda Burls, Oxford.
¿Cómo filtrar la información pediátrica de internet?
XIII Congreso Nacional de Pediatría.
Filtros para recibir la mejor evidencia en pediatría de manera automática.
Pirámide de 6S, uso de redes sociales, EvidenceUpdates, entre otros.
Conferencia para las XXX Jornadas conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa.
El uso de la sacarosa como analgésico durante la aplicación de vacunas en lactantes.
Uso de antibióticos como profilaxis en niños con infecciones de vías urinarias.
Presentación en Colegio de Pediatras de Sinaloa, Capítulo Culiacán. Junio 2014.
10 de los mitos más frecuentes sobre la vacunación.
VIII Simposium de Pediatría Ambulatoria del Colegio de Pediatras de Sinaloa - XXXVI Jornadas del Hospital Pediátrico de Sinaloa.
La primer parte es casi una copia del genial acto de Don McMillan (http://www.youtube.com/watch?v=lpvgfmEU2Ck). El resto comprende algunos tips para presentar, en especial para personal de la salud, y algunas herramientas más allá de PowerPoint.
Vaping - ¿Qué sabemos sobre la seguridad de los cigarrillos electrónicos?GIORDANO PEREZ-GAXIOLA
El consumo de cigarrillos electrónicos ha aumentado de forma importante desde el 2015. Estos dispositivos suelen promocionarse como seguros y sin efectos secundarios. Esta charla parte de las lecciones que dejó el tabaquismo, con el uso de publicidad dirigida a la juventud para aumentar las ventas, para luego analizar las publicaciones científicas acerca de las emisiones de los cigarros electrónicos, y terminar con la epidemia de lesión pulmonar asociada al uso de estos productos.
La experiencia es parte fundamental de la práctica clínica. Y la evidencia también lo es. Se necesitan ambas para ser experto.
Conferencia presentada en el XIV Congreso Nacional de Pediatría.
Razones para basar la práctica clínica en las evidencias generadas por la investigación.
Obstáculos para hacer una práctica clínica basada en la evidencia.
Basada en las enseñanzas de la Dra. Amanda Burls, Oxford.
¿Cómo filtrar la información pediátrica de internet?
XIII Congreso Nacional de Pediatría.
Filtros para recibir la mejor evidencia en pediatría de manera automática.
Pirámide de 6S, uso de redes sociales, EvidenceUpdates, entre otros.
Conferencia para las XXX Jornadas conmemorativas del Hospital Pediátrico de Sinaloa.
El uso de la sacarosa como analgésico durante la aplicación de vacunas en lactantes.
Uso de antibióticos como profilaxis en niños con infecciones de vías urinarias.
Presentación en Colegio de Pediatras de Sinaloa, Capítulo Culiacán. Junio 2014.
10 de los mitos más frecuentes sobre la vacunación.
VIII Simposium de Pediatría Ambulatoria del Colegio de Pediatras de Sinaloa - XXXVI Jornadas del Hospital Pediátrico de Sinaloa.
La primer parte es casi una copia del genial acto de Don McMillan (http://www.youtube.com/watch?v=lpvgfmEU2Ck). El resto comprende algunos tips para presentar, en especial para personal de la salud, y algunas herramientas más allá de PowerPoint.
Vaping - ¿Qué sabemos sobre la seguridad de los cigarrillos electrónicos?GIORDANO PEREZ-GAXIOLA
El consumo de cigarrillos electrónicos ha aumentado de forma importante desde el 2015. Estos dispositivos suelen promocionarse como seguros y sin efectos secundarios. Esta charla parte de las lecciones que dejó el tabaquismo, con el uso de publicidad dirigida a la juventud para aumentar las ventas, para luego analizar las publicaciones científicas acerca de las emisiones de los cigarros electrónicos, y terminar con la epidemia de lesión pulmonar asociada al uso de estos productos.
Magnitud del problema. Dr. Angel Rito León Ramírez
Eficacia del tratamiento. Dr. Giordano Pérez Gaxiola
Actitudes ante la vacuna. Dr. Eduardo Llausás Magaña
Eficacia y seguridad de la vacuna. Dr. Juan Manuel Carreón Guerrero
Mitos y realidades sobre la fiebre.
¿Qué es? ¿qué tan peligrosa es? ¿produce daño cerebral? ¿si sube demasiado provoca convulsiones? ¿qué pasaría si no doy tratamiento?
Dirigido al público en general.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
1. Crónica de una
circuncisión
Poniendo en práctica la M.B.E.
Dr. Giordano Pérez Gaxiola
Sunday, March 15, 2009
2. Objetivos
• Aplicar cocientes de probabilidad del EGO
para el diagnóstico de IVU en un paciente
• Entender el resultado del OR y la
importancia del IEEP para tomar una
decisión acerca de realizar la circuncisión
• Traducir la información del OR y el IEEP
para obtener un NNT de la circuncisión
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3. • Acude a consulta Juan, un niño de 3 meses
con fiebre de 38.5°C (axilar)
• Sin otros síntomas
• Sin antecedentes de importancia
• Sin hallazgos que localicen sitio de infección
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5. ¿Probabilidad de IVU en Juan?
• En niños de 3 meses con fiebre sin foco,
¿cuál es la prevalencia de IVU?
Sunday, March 15, 2009
6. Encuesta
• Si 10 niños similares se ven en la consulta,
¿cuántos crees que tendrían IVU?
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7. Encuesta
• Si 10 niños similares se ven en la consulta,
¿cuántos crees que tendrían IVU?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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8. Prevalencia
~7%
Niños con
< 3 meses 3-12 meses
fiebre sin foco
Prevalencia de
8.7 (5.4-11.9) 2.2 (1.3-3.1)
IVU % (IC95%)
Shaikh. JAMA 2007;298(24):2895-2904
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9. • Juan tiene una probabilidad del 10% de
tener IVU
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10. • Juan tiene una probabilidad del 10% de
tener IVU
• ...y como sigue con fiebre, decidimos hacer
un EGO y urocultivo
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11. EGO de Juan
• 40 leucocitos
• Nitritos positivos
• Esterasa leucocitaria positiva
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21. Evolución
• Como Juan tiene una probabilidad de IVU
de más del 75%, se decide iniciar
antibióticos
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22. Evolución
• Como Juan tiene una probabilidad de IVU
de más del 75%, se decide iniciar
antibióticos
• Cultivo positivo para Proteus mirabilis
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23. Evolución
• Como Juan tiene una probabilidad de IVU
de más del 75%, se decide iniciar
antibióticos
• Cultivo positivo para Proteus mirabilis
• Ultrasonido con discreta dilatación de
pelvis renal y de uretero derecho
Sunday, March 15, 2009
24. Evolución
• Como Juan tiene una probabilidad de IVU
de más del 75%, se decide iniciar
antibióticos
• Cultivo positivo para Proteus mirabilis
• Ultrasonido con discreta dilatación de
pelvis renal y de uretero derecho
• Posteriormente, CUGM: RVU grado 2-3
Sunday, March 15, 2009
51. Validez
• Revisión sistemática: ECA’s y observacionales
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52. Validez
• Revisión sistemática: ECA’s y observacionales
• Efecto de circuncisión en riesgo de IVU
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53. Validez
• Revisión sistemática: ECA’s y observacionales
• Efecto de circuncisión en riesgo de IVU
• Búsqueda en MEDLINE, EMBASE,
bibliografías, consulta con autores, artículos
no publicados
Sunday, March 15, 2009
54. Validez
• Revisión sistemática: ECA’s y observacionales
• Efecto de circuncisión en riesgo de IVU
• Búsqueda en MEDLINE, EMBASE,
bibliografías, consulta con autores, artículos
no publicados
• Evaluación de calidad con MOOSE y
CONSORT
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59. Beneficio vs Riesgo
IVU en niños IVU prevenidas Complicaciones
Grupo de Riesgo de IVU en niños
con por por
Pacientes IVU sin circuncisión
circuncisión circuncisión circuncisión
1% 10 1 9 20
Normal
IVU
10% 100 13 87 20
repetición
RVU grado
30% 300 39 261 20
3 o más
OR 0.13 1000 niños
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60. Beneficio vs Riesgo
IVU en niños IVU prevenidas Complicaciones
Grupo de Riesgo de IVU en niños
con por por
Pacientes IVU sin circuncisión
circuncisión circuncisión circuncisión
1% 10 1 9 20
Normal
IVU
10% 100 13 87 20
repetición
RVU grado
30% 300 39 261 20
3 o más
OR 0.13 1000 niños
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61. Beneficio vs Riesgo
IVU en niños IVU prevenidas Complicaciones
Grupo de Riesgo de IVU en niños
con por por
Pacientes IVU sin circuncisión
circuncisión circuncisión circuncisión
1% 10 1 9 20
Normal
IVU
10% 100 13 87 20
repetición
RVU grado
30% 300 39 261 20
3 o más
OR 0.13 1000 niños
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62. Beneficio vs Riesgo
IVU en niños IVU prevenidas Complicaciones
Grupo de Riesgo de IVU en niños
con por por
Pacientes IVU sin circuncisión
circuncisión circuncisión circuncisión
1% 10 1 9 20
Normal
IVU
10% 100 13 87 20
repetición
RVU grado
30% 300 39 261 20
3 o más
OR 0.13 1000 niños
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63. Beneficio vs Riesgo
IVU en niños IVU prevenidas Complicaciones
Grupo de Riesgo de IVU en niños
con por por
Pacientes IVU sin circuncisión
circuncisión circuncisión circuncisión
1% 10 1 9 20
Normal
IVU
10% 100 13 87 20
repetición
RVU grado
30% 300 39 261 20
3 o más
OR 0.13 1000 niños
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64. Beneficio vs Riesgo
IVU en niños IVU prevenidas Complicaciones
Grupo de Riesgo de IVU en niños
con por por
Pacientes IVU sin circuncisión
circuncisión circuncisión circuncisión
1% 10 1 9 20
Normal
IVU
10% 100 13 87 20
repetición
RVU grado
30% 300 39 261 20
3 o más
OR 0.13 1000 niños
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65. Beneficio vs Riesgo
IVU en niños IVU prevenidas Complicaciones
Grupo de Riesgo de IVU en niños
con por por
Pacientes IVU sin circuncisión
circuncisión circuncisión circuncisión
1% 10 1 9 20
Normal
IVU
10% 100 13 87 20
repetición
RVU grado
30% 300 39 261 20
3 o más
OR 0.13 1000 niños
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66. Beneficio vs Riesgo
IVU en niños IVU prevenidas Complicaciones
Grupo de Riesgo de IVU en niños
con por por
Pacientes IVU sin circuncisión
circuncisión circuncisión circuncisión
1% 10 1 9 20
Normal
IVU
10% 100 13 87 20
repetición
RVU grado
30% 300 39 261 20
3 o más
OR 0.13 1000 niños
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67. Beneficio vs Riesgo
IVU en niños IVU prevenidas Complicaciones
Grupo de Riesgo de IVU en niños
con por por
Pacientes IVU sin circuncisión
circuncisión circuncisión circuncisión
1% 10 1 9 20
Normal
IVU
10% 100 13 87 20
repetición
RVU grado
30% 300 39 261 20
3 o más
OR 0.13 1000 niños
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68. Beneficio vs Riesgo
IVU en niños IVU prevenidas Complicaciones
Grupo de Riesgo de IVU en niños
con por por
Pacientes IVU sin circuncisión
circuncisión circuncisión circuncisión
1% 10 1 9 20
Normal
IVU
10% 100 13 87 20
repetición
RVU grado
30% 300 39 261 20
3 o más
OR 0.13 1000 niños
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69. Beneficio vs Riesgo
IVU en niños IVU prevenidas Complicaciones
Grupo de Riesgo de IVU en niños
con por por
Pacientes IVU sin circuncisión
circuncisión circuncisión circuncisión
1% 10 1 9 20
Normal
IVU
10% 100 13 87 20
repetición
RVU grado
30% 300 39 261 20
3 o más
OR 0.13 1000 niños
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70. Beneficio vs Riesgo
IVU en niños IVU prevenidas Complicaciones
Grupo de Riesgo de IVU en niños
con por por
Pacientes IVU sin circuncisión
circuncisión circuncisión circuncisión
1% 10 1 9 20
Normal
IVU
10% 100 13 87 20
repetición
RVU grado
30% 300 39 261 20
3 o más
OR 0.13 1000 niños
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71. Beneficio vs Riesgo
IVU en niños IVU prevenidas Complicaciones
Grupo de Riesgo de IVU en niños
con por por
Pacientes IVU sin circuncisión
circuncisión circuncisión circuncisión
1% 10 1 9 20
Normal
IVU
10% 100 13 87 20
repetición
RVU grado
30% 300 39 261 20
3 o más
OR 0.13 1000 niños
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72. Beneficio vs Riesgo
IVU en niños IVU prevenidas Complicaciones
Grupo de Riesgo de IVU en niños
con por por
Pacientes IVU sin circuncisión
circuncisión circuncisión circuncisión
1% 10 1 9 20
Normal
IVU
10% 100 13 87 20
repetición
RVU grado
30% 300 39 261 20
3 o más
OR 0.13 1000 niños
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73. Beneficio vs Riesgo
IVU en niños IVU prevenidas Complicaciones
Grupo de Riesgo de IVU en niños
con por por
Pacientes IVU sin circuncisión
circuncisión circuncisión circuncisión
1% 10 1 9 20
Normal
IVU
10% 100 13 87 20
repetición
RVU grado
30% 300 39 261 20
3 o más
OR 0.13 1000 niños
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74. Beneficio vs Riesgo
IVU en niños IVU prevenidas Complicaciones
Grupo de Riesgo de IVU en niños
con por por
Pacientes IVU sin circuncisión
circuncisión circuncisión circuncisión
1% 10 1 9 20
Normal
IVU
10% 100 13 87 20
repetición
RVU grado
30% 300 39 261 20
3 o más
OR 0.13 1000 niños
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75. Beneficio vs Riesgo
IVU en niños IVU prevenidas Complicaciones
Grupo de Riesgo de IVU en niños
con por por
Pacientes IVU sin circuncisión
circuncisión circuncisión circuncisión
1% 10 1 9 20
Normal
IVU
10% 100 13 87 20
repetición
RVU grado
30% 300 39 261 20
3 o más
OR 0.13 1000 niños
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76. Beneficio vs Riesgo
IVU en niños IVU prevenidas Complicaciones
Grupo de Riesgo de IVU en niños
con por por
Pacientes IVU sin circuncisión
circuncisión circuncisión circuncisión
1% 10 1 9 20
Normal
IVU
10% 100 13 87 20
repetición
RVU grado
30% 300 39 261 20
3 o más
OR 0.13 1000 niños
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77. Beneficio vs Riesgo
IVU en niños IVU prevenidas Complicaciones
Grupo de Riesgo de IVU en niños
con por por
Pacientes IVU sin circuncisión
circuncisión circuncisión circuncisión
1% 10 1 9 20
Normal
IVU
10% 100 13 87 20
repetición
RVU grado
30% 300 39 261 20
3 o más
OR 0.13 1000 niños
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78. ¿A cuántos niños necesitaría
hacer circuncisión para que a
UNO se le previniera una IVU?
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79. Calculando el NNT
• NNT = 1 - [IEEP x (1 - OR)] / (1 - IEEP) x
(IEEP) x (1 - OR)
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