SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 246
Descargar para leer sin conexión
Taller Tratamientos Mágicos
Dr. Giordano Pérez Gaxiola
es.testingtreatments.org
Declaración de conflictos
de interés
es.testingtreatments.org
Premisas del taller
es.testingtreatments.org
Premisas del taller
Todo lo que leemos en
internet es cierto
Todo lo que dice la
comadre es cierto
Todo lo que dice el
médico es cierto
es.testingtreatments.org
Programa
I. El poder de la mente
II. Las pruebas
III.Los engaños
IV.Las revisiones sistemáticas
V. La internet
es.testingtreatments.org
Experiencias
Familia
Estrés
SaludRutina
Trabajo
Regalos
Fallecimientos
Tiempo
Sueño
es.testingtreatments.org
Errores
es.testingtreatments.org
Reconocimiento de
patrones
es.testingtreatments.org
¿Es reconocimiento de patrones
o es una pareidolia?
La pareidolia es un fenómeno psicológico
consistente en que un estímulo vago y aleatorio
(habitualmente una imagen) es percibido
erróneamente como una forma reconocible
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
Imagen: Pediatrics in Review
Reconocimiento de patrones, estereotipos,
representatividad, diagnósticos favoritos
es.testingtreatments.org
Si parece pato, hace como pato,
camina como pato...
entonces...
es.testingtreatments.org
Si parece pato, hace como pato,
camina como pato...
entonces...
...es una fulica americana.
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
• Diagnósticos favoritos
• Sesgo del experto
• Anclaje y momento diagnóstico
• Falacia del apostador
es.testingtreatments.org
• Omisión
• Trampa de respuesta
retardada
• Efecto de encuadre
• Error fundamental de
atribución
• Falacia del apostador
• De retrospectiva
• De múltiples
alternativas
• Orden de efectos
• De desenlace
• De exceso de
confianza Acad Med. 2003 Aug;78(8):775-80
A veces vemos cosas
que no son ciertas
es.testingtreatments.org
Uso de ibuprofeno en
ultracorredores
Brain Behav Immun. 2006;20(6):578-84
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
“Si creo en algo, es porque es cierto”
es.testingtreatments.org
“Si creo en algo, es porque es cierto”
“Si oímos, vemos, o leemos algo que
confirma lo que creo, entonces es correcto”
es.testingtreatments.org
“Si creo en algo, es porque es cierto”
“Si oímos, vemos, o leemos algo que
confirma lo que creo, entonces es correcto”
“Si es algo que contradice nuestras
creencias, tenemos necesidad de
racionalizarla y ahuyentarla”
es.testingtreatments.org
Difíciles de convencer
1977
Mismo manuscrito
Mismos métodos
Resultados
acorde a creencias en contra
1977
Mismo manuscrito
Mismos métodos
Resultados
acorde a creencias en contra
Encontraban
fallas
A veces nos rehusamos a
ver cosas que sí son ciertas
es.testingtreatments.org
¿Dudas hasta aquí?
es.testingtreatments.org
Entonces...
Si nuestra mente es tan poderosa que a veces
vemos y sentimos cosas que no son reales...
¿cómo sé si un tratamiento sirve
o si sólo lo estoy creyendo?...
es.testingtreatments.org
Programa
I. El poder de la mente
II. Las pruebas
III.Los engaños
IV.Las revisiones sistemáticas
V. La internet
es.testingtreatments.org
La receta
Analizando lo que leemos
es.testingtreatments.org
La receta
Analizando lo que leemos
1. ¿Les creemos?
es.testingtreatments.org
La receta
Analizando lo que leemos
1. ¿Les creemos?
2. ¿Los resultados valen la pena?
es.testingtreatments.org
La receta
Analizando lo que leemos
1. ¿Les creemos?
2. ¿Los resultados valen la pena?
3. ¿Lo puedo aplicar a mí o a mi familia?
es.testingtreatments.org
El problema
es.testingtreatments.org
El problema
es.testingtreatments.org
El problema
x
es.testingtreatments.org
POCIÓN DE
TOLOACHE
es.testingtreatments.org
POCIÓN DE
TOLOACHE
Biodegradable
100%natural
¡Conantioxidantes!
Desintoxicatu
cuerpo
es.testingtreatments.org
POCIÓN DE
TOLOACHE
Biodegradable
100%natural
¡Conantioxidantes!
Desintoxicatu
cuerpo
¡SÓLO $299!
es.testingtreatments.org
POCIÓN DE
TOLOACHE
¿Cómo podría probar
si mi producto
funciona?
es.testingtreatments.org
Mecanismo de acción
“El toloache proviene de la planta Datura ferox.
Tiene propiedades psicoactivas extraordinarias.
La medicina corriente la sigue empleando.
Químicamente, estas plantas contienen
alcaloides derivados del tropano: atropina,
hiosciamina, escopolamina y sus respectivos
isómeros. Los mismos se utilizan en terapéutica
bajo prescripción médica obligatoria. La
atropina como antiespasmódico visceral (1 mg/
dosis), como broncodilatador, como
astringente, como acelerador de la frecuencia
cardíaca y otros usos. Esto provoca un efecto
hipnótico y enamoramiento.”
es.testingtreatments.org
“Los antioxidantes son elementos
que tiene su cuerpo para neutralizar
los dañinos radicales libres, que son
subproductos metabólicos nocivos
que dañan las células y los tejidos en
todo tu cuerpo.”
Mecanismo de acción
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
“Nuevas cápsulas con
liberación inmediata de ---,
y liberación sostenida de
---, para el alivio de su
resfriado.”
Mecanismo de acción
es.testingtreatments.org
Estudios en animales
“Las ratas que recibieron
toloache tuvieron mayor
libido.”
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
Reporte de 1 caso
¡Le funcionó!
es.testingtreatments.org
Reporte de 1 caso
Anécdota,
Testimonio¡Le funcionó!
es.testingtreatments.org
Reporte de 1 caso
Anécdota, testimonio
es.testingtreatments.org
Una golondrina
no hace verano
es.testingtreatments.org
¿Y muchas?
es.testingtreatments.org
Serie de casos
¡Les funcionó!
es.testingtreatments.org
¿Serie de casos?
es.testingtreatments.org
Testimonios
1.“A mí me fue muy bien”
2.“Se me quitó la gripa de
inmediato”
3.“Yo siempre lo uso y funciona”
4.“Es una maravilla, te corta la gripa”
5.“Toda mi familia lo usa y nos
hemos sentido mucho mejor”
es.testingtreatments.org
Testimonios
1.“A mí me fue muy bien”
2.“Se me quitó la gripa de
inmediato”
3.“Yo siempre lo uso y funciona”
4.“Es una maravilla, te corta la gripa”
5.“Toda mi familia lo usa y nos
hemos sentido mucho mejor”
“¿También les irá bien a los que no dejan comentarios o
testimonios?”
es.testingtreatments.org
Muestras médicas
• “Pruébelo en sus
pacientes, doctor”
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
Historia natural de la
enfermedad
Mocos
Días
es.testingtreatments.org
Historia natural de la
enfermedad
Mocos
Días
es.testingtreatments.org
Historia natural de la
enfermedad
Mocos
Días
es.testingtreatments.org
Historia natural de la
enfermedad
Mocos
Días
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
¿Cuál es nuestra pregunta?
• Problema/paciente/población
P
I
C
O
es.testingtreatments.org
¿Cuál es nuestra pregunta?
• Problema/paciente/población
• En personas que buscan pareja
P
I
C
O
es.testingtreatments.org
¿Cuál es nuestra pregunta?
• Problema/paciente/población
• En personas que buscan pareja
• Intervención
P
I
C
O
es.testingtreatments.org
¿Cuál es nuestra pregunta?
• Problema/paciente/población
• En personas que buscan pareja
• Intervención
• ...el uso de toloache...
P
I
C
O
es.testingtreatments.org
¿Cuál es nuestra pregunta?
• Problema/paciente/población
• En personas que buscan pareja
• Intervención
• ...el uso de toloache...
• ...Comparado con no usarlo...
P
I
C
O
es.testingtreatments.org
¿Cuál es nuestra pregunta?
• Problema/paciente/población
• En personas que buscan pareja
• Intervención
• ...el uso de toloache...
• ...Comparado con no usarlo...
• Outcome (resultado/desenlace)
P
I
C
O
es.testingtreatments.org
¿Cuál es nuestra pregunta?
• Problema/paciente/población
• En personas que buscan pareja
• Intervención
• ...el uso de toloache...
• ...Comparado con no usarlo...
• Outcome (resultado/desenlace)
• ¿aumenta la probabilidad de tener una cita, de
noviazgo, de matrimonio?
P
I
C
O
es.testingtreatments.org
? ?
? ?
El experimento
Buscan pareja
200
100
100
Toloache
Sin toloache
✓✗
es.testingtreatments.org
? ?
? ?
Para probar si funciona un medicamento
Enfermos
200
100
100
Medicamento
Sin medicamento
✓✗
es.testingtreatments.org
? ?
? ?
Para probar si los probióticos sirven
para niños con diarrea
Niños menores
de 5 años
200
100
100
Probióticos y suero
Sólo suero
Aliviados
Siguen con
diarrea
A los 5 días
Reclutando
Grupotoloache
Grupocontrol
Reclutando
Grupotoloache
Grupocontrol
Reclutando
Grupotoloache
Grupocontrol
es.testingtreatments.org
? ?
? ?
¿Quién se aliviaría primero?
Niños menores
de 5 años
200
100
100
Probióticos y suero
Sólo suero
Aliviados
Siguen con
diarrea
A los 5 días
es.testingtreatments.org
Necesitamos
• grupos similares en todo, 

excepto en la intervención
•¿Cómo le hago?
es.testingtreatments.org
Reclutando
Grupotoloache
Grupocontrol
es.testingtreatments.org
? ?
? ?
¿Quién se aliviaría primero?
Niños menores
de 5 años
200
100
100
Probióticos y suero
Sólo suero
Aliviados
Siguen con
diarrea
A los 5 días
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
Experimento
es.testingtreatments.org
Experimento
con humanos
es.testingtreatments.org
Experimento
con humanos
cuyo tratamiento
se decidió al azar
es.testingtreatments.org
Experimento
con humanos
cuyo tratamiento
se decidió al azar
Ensayo
es.testingtreatments.org
Experimento
con humanos
cuyo tratamiento
se decidió al azar
Ensayo
Clínico
es.testingtreatments.org
Experimento
con humanos
cuyo tratamiento
se decidió al azar
Ensayo
Clínico
Aleatorio
es.testingtreatments.org1747
es.testingtreatments.org
Impacto de los
ensayos aleatorios
Salud
Educación
Economía
Psicología
Política
Criminología
Deportes
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
es evaluar de manera
JUSTA y OBJETIVA
el efecto de un tratamiento
El objetivo de tener grupos similares,
obtenidos al azar
es.testingtreatments.org
¿Dudas hasta aquí?
es.testingtreatments.org
Toloache Nada
es.testingtreatments.org
Consiguieron
pareja
No consiguieron
pareja
Toloache Nada
es.testingtreatments.org
¿Funcionó el toloache?
Consiguieron
pareja
No consiguieron
pareja
Toloache Nada
es.testingtreatments.org
Si le doy a 1 paciente y mejora,
¿significa que sí sirve?
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
¿Qué tanto nos podríamos sugestionar?
“Los tractores han obtenido tan alta reputación en nuestra
localidad, incluso entre personas de alto rango y educación, que
han llamado la atención de los médicos.
Que su mérito sea investigado de manera imparcial, para
respaldar su fama si realmente tiene fundamento, o para corregir
la opinión pública si sólo se basa en una falsa ilusión.
Prepare un par de falsos tractores, exactamente iguales a los
reales. Que el secreto sea inviolable, no sólo por el paciente sino
por cualquier persona. Que la eficacia sea evaluada
imparcialmente y los resultados expresados en palabras que
entiendan los pacientes”
es.testingtreatments.org
1799.- John Haygarth evaluando los
famosos tractores metálicos
• Primero se probaron los tractores “falsos” = 

de 5 pacientes 4 mejoraron.
• Seguido se probaron los “reales” = 

de 5 pacientes 4 mejoraron.
Haygarth, J., Of the Imagination, as a Cause and as a Cure of Disorders of the Body; Exemplified by Fictitious
Tractors, and Epidemical Convulsions (New Edition, with Additional Remarks), Crutwell, (Bath), 1801.
es.testingtreatments.org
Ligadura de
arteria mamaria
interna
∼ 1930’s
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
El efecto placebo
es.testingtreatments.org
¿Qué “cura” más?
es.testingtreatments.org
A B
es.testingtreatments.org
A B
es.testingtreatments.org
A B
$ 25.00 MXN
Farmacias similares
$ 500.00 MXN
Farmacias alta alcurnia
es.testingtreatments.org
¿Cuál tableta es más probable
que te produzca sueño?
Moerman DE. Cultural variations in the placebo effect: ulcers, anxiety, and
blood pressure. Med Anthropol Q. 2000 Mar;14(1):51-72.
es.testingtreatments.org
¿Funcionó el toloache?
Consiguieron
pareja
No consiguieron
pareja
Toloache Nada
es.testingtreatments.org
Enmascaramiento o cegamiento
es.testingtreatments.org
Enmascaramiento o cegamiento
Ciego simple
es.testingtreatments.org
Enmascaramiento o cegamiento
Ciego simple
Doble ciego
es.testingtreatments.org
Enmascaramiento o cegamiento
Ciego simple
Doble ciego
Triple ciego
es.testingtreatments.org
Continuando
• ¿Y si mando a las del toloache con un
nutriólogo, un estilista y un entrenador
personal?
es.testingtreatments.org
es evaluar de manera
JUSTA y OBJETIVA
el efecto de un tratamiento
El objetivo de tener grupos similares,
obtenidos al azar,
y comparar con placebo...
giordano@sinestetoscopio.comwww.sinestetoscopio.com
Cuidado con el fanatismo
giordano@sinestetoscopio.comwww.sinestetoscopio.com
¿Sirven los paracaídas?
es.testingtreatments.org
es evaluar de manera
JUSTA y OBJETIVA
el efecto de un tratamiento
El objetivo de tener grupos similares,
obtenidos al azar,
y comparar con placebo...
es.testingtreatments.org
La receta
Analizando pruebas
1. ¿Les creemos?
2. ¿Los resultados valen la pena?
3. ¿Lo puedo aplicar a mí o a mi familia?
es.testingtreatments.org
Encuesta
es.testingtreatments.org
Eres un paciente de 62 años. Siempre has
tenido una vida sedentaria y en tu último
chequeo descubrieron que tienes el colesterol
elevado. De pilón, también tienes sobrepeso y
presión alta. Está claro que tienes riesgo de
que te dé un infarto. Tu médico te explica que
existen 3 opciones de tratamiento:
es.testingtreatments.org
“Reduce la mortalidad en un 34%”
es.testingtreatments.org
“2.5% de los pacientes tratados murieron
-vs-
3.9% en el grupo control
– una diferencia de 1.4%”
es.testingtreatments.org
“Se necesita tratar a 71 pacientes por
5 años para evitar que 1 muera”
es.testingtreatments.org
¡Aguas!
• Pueden estar maquillando los números
es.testingtreatments.org
¡Mi medicamento
reduce los infartos
en un 50%!
Sin medicamento
Con medicamento
es.testingtreatments.org
La realidad del estudio
Con el medicamento milagroso, tomado
3 veces al día, durante 10 años, $$$ Grupo control (sin med)
1 falleció 2 fallecieron
es.testingtreatments.org
La realidad del estudio
Con el medicamento milagroso, tomado
3 veces al día, durante 10 años, $$$ Grupo control (sin med)
1 falleció 2 fallecieron
∴ el medicamento reduce las muertes en un 50%
es.testingtreatments.org
En 1000 personas sin medicamento,
hubo DOS infartos: 0.2%
es.testingtreatments.org
En 1000 personas sin medicamento,
hubo DOS infartos: 0.2%
es.testingtreatments.org
En 1000 personas sin medicamento,
hubo DOS infartos: 0.2%
En 1000 personas tratadas con el medicamento
3 veces al día, durante 10 años,
es.testingtreatments.org
En 1000 personas sin medicamento,
hubo DOS infartos: 0.2%
En 1000 personas tratadas con el medicamento
3 veces al día, durante 10 años,
hubo UN infarto: 0.1%
es.testingtreatments.org
En 1000 personas sin medicamento,
hubo DOS infartos: 0.2%
En 1000 personas tratadas con el medicamento
3 veces al día, durante 10 años,
hubo UN infarto: 0.1%
es.testingtreatments.org
En 1000 personas sin medicamento,
hubo DOS infartos: 0.2%
En 1000 personas tratadas con el medicamento
3 veces al día, durante 10 años,
hubo UN infarto: 0.1%
0.2% - 0.1% = 0.1%
es.testingtreatments.org
Mi costoso medicamento, el
cual tiene efectos
secundarios, reduce los
infartos 0.1% si se toma 3
veces al día durante 10 años
La realidad
es.testingtreatments.orgHux & Naylor. Med Decis Making 1995;15;152-7
es.testingtreatments.org
Medid
a
Cómo se presentó la
información
Aceptaron
RRR
El uso de un nuevo
hipolipemiante redujo en un 34%
los infartos al miocardio
88%
DR
2.5% de los pxs con el
medicamento tuvo IAM vs 3.9%
en el grupo control – una
diferencia de 1.4%
42%
NNT Se necesita tratar a 71 pacientes
por 5 años para evitar 1 infarto. 31%
Hux & Naylor. Med Decis Making 1995;15;152-7
es.testingtreatments.org
¡Aguas!
• Pueden estar maquillando los números
• Puede ser por “chiripa”
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
¡Aguas!
• Pueden estar maquillando los números
• Puede ser por “chiripa”
• Pueden mostrar cosas indirectas o que no
me importan
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
Torcetrapib
ECA: disminuye colesterol
“malo” (LDL)
...en el seguimiento se
descubrió que aumentaba la
mortalidad
Barter PJ, et al. N Engl J Med. 2007 Nov 22;357(21):2109-22.
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
Fluoruro
ECA: aumenta densidad
ósea
...en el seguimiento se
descubrió que aumentaba las
fracturas
Grey A, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Jun;98(6):2301-7.
Haguenauer D, et al. Fluoride for treating postmenopausal osteoporosis. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2000, Issue 4.Art. No.: CD002825
es.testingtreatments.org
• “El medicamento X disminuye la presión
arterial en personas hipertensas”
¿Desenlaces importantes para el paciente?
es.testingtreatments.org
• “El medicamento X disminuye la presión
arterial en personas hipertensas”
¿Desenlaces importantes para el paciente?
es.testingtreatments.org
• “El medicamento X disminuye la presión
arterial en personas hipertensas”
• “El probiótico X mejora la flora
intestinal en niños con diarrea”
• “La rutina de estiramientos X aumenta
la elasticidad en corredores”
• “La fórmula láctea X contiene X ácido
graso y mejora las conexiones
cerebrales”
¿Desenlaces importantes para el paciente?
es.testingtreatments.org
• “El medicamento X disminuye la presión
arterial en personas hipertensas”
• “El probiótico X mejora la flora
intestinal en niños con diarrea”
• “La rutina de estiramientos X aumenta
la elasticidad en corredores”
• “La fórmula láctea X contiene X ácido
graso y mejora las conexiones
cerebrales”
• “El alimento X tiene muchos
antioxidantes”
¿Desenlaces importantes para el paciente?
es.testingtreatments.org
La receta
Analizando pruebas
1. ¿Les creemos?
2. ¿Los resultados valen la pena?
3. ¿Lo puedo aplicar a mí o a mi familia?
es.testingtreatments.org
Tratamiento
¿Los pacientes de los
estudios son como yo?
¿Cuánto cuesta?
¿Tiene efectos adversos?
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
Programa
I. El poder de la mente
II. Las pruebas
III.Los engaños
IV.Las revisiones sistemáticas
V. La internet
es.testingtreatments.org
Instrucciones
• Escoger vocero por grupo
• Discutir si la información en cada ejercicio
es confiable
• Cada grupo debe tener una respuesta de
SÍ, NO ó NO SÉ, para cada ejercicio.
En un estudio publicado en la Revista de Pediatría de Latinoamérica, en
julio 2009, se comparó la eficacia del X, el Y y el Z para disminuir la fiebre.
Se dividieron 150 niños con fiebre en 3 grupos al azar. El Z tuvo una
eficacia significativamente mejor que los otros dos medicamentos
X Y Z
…Los probióticos pueden restaurar el equilibrio
natural de las bacterias en el tracto intestinal.
Se examinaron 16 estudios y se
proporcionaron las mejores pruebas
disponibles. Los estudios realizaron pruebas
en 3432 niños (entre 2 semanas y 17 años de
edad) que recibieron probióticos
coadministrados con antibióticos para prevenir
la DAA. Los participantes recibieron probióticos
(Lactobacilli spp., Bifidobacterium spp.,
Streptococcus spp., o Saccharomyces boulardii
solos o en combinación), placebo (pastillas que
no incluían probióticos), otros tratamientos
para prevenir la DAA (es decir, diosmectita o
leche de fórmula) o ningún tratamiento. Los
estudios se realizaron a corto plazo, y la
duración varió de diez días a tres meses. Los
análisis demostraron que los probióticos
pueden ser efectivos para prevenir la DAA. Los
probióticos generalmente fueron bien
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
Programa
I. El poder de la mente
II. Las pruebas
III.Los engaños
IV.Las revisiones sistemáticas
V. La internet
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
Pierdant
0-25%-50% +25% +50%
Menos muertes Más muertes
es.testingtreatments.org
Pierdant
0-25%-50% +25% +50%
Menos muertes Más muertes
-38%
es.testingtreatments.org
Pierdant
0-25%-50% +25% +50%
Menos muertes Más muertes
-38%
40 pacientes
es.testingtreatments.org
Pierdant
0-25%-50% +25% +50%
Menos muertes Más muertes
-38%
40 pacientes
es.testingtreatments.org
Zermeño
Pierdant
0-25%-50% +25% +50%
Menos muertes Más muertes
-38%
40 pacientes
es.testingtreatments.org
Zermeño
Pierdant
0-25%-50% +25% +50%
Menos muertes Más muertes
-38%
-20%
40 pacientes
es.testingtreatments.org
Zermeño
Pierdant
0-25%-50% +25% +50%
Menos muertes Más muertes
-38%
-20%
40 pacientes
1000 pacientes
es.testingtreatments.org
Zermeño
Pierdant
0-25%-50% +25% +50%
Menos muertes Más muertes
-38%
-20%
40 pacientes
1000 pacientes
es.testingtreatments.org
Fonseca
Zermeño
Pierdant
0-25%-50% +25% +50%
Menos muertes Más muertes
-38%
-20%
40 pacientes
1000 pacientes
es.testingtreatments.org
Fonseca
Zermeño
Pierdant
0-25%-50% +25% +50%
Menos muertes Más muertes
-38%
-20%
-26%
40 pacientes
1000 pacientes
es.testingtreatments.org
Fonseca
Zermeño
Pierdant
0-25%-50% +25% +50%
Menos muertes Más muertes
-38%
-20%
-26%
40 pacientes
1000 pacientes
200 pacientes
es.testingtreatments.org
Fonseca
Zermeño
Pierdant
0-25%-50% +25% +50%
Menos muertes Más muertes
-38%
-20%
-26%
40 pacientes
1000 pacientes
200 pacientes
es.testingtreatments.org
1909
1938 Estudios sobre
neumoconiosis. Gales
Guerra Civil Española
(brigadas
internacionales)
1941 II Guerra Mundial
Archie Cochrane
es.testingtreatments.org
“...sabía que no habían verdaderas
pruebas de que lo que ofrecíamos
tuviera algún efecto en la
tuberculosis, y tenía miedo de que
estuviera acortando las vidas de
algunos de mis amigos por ofrecer
intervenciones innecesarias...”
Archie Cochrane
es.testingtreatments.org
Archie Cochrane
“Una gran crítica a nuestra
profesión es que no tengamos
sumarios clínicos que aparezcan
y se actualicen de manera
periódica, organizados por
especialidad o sub-especialidad,
de todos los ensayos clínicos que
al momento existen.”1979
es.testingtreatments.org
144 pacientes
743 pacientes
=
Mejor con placeboMejor conTX
1070 pacientes
130 pacientes
126 pacientes
127 pacientes
146 pacientes
es.testingtreatments.org
144 pacientes
743 pacientes
=
Mejor con placeboMejor conTX
1070 pacientes
130 pacientes
126 pacientes
127 pacientes
146 pacientes
es.testingtreatments.org
144 pacientes
743 pacientes
=
Mejor con placeboMejor conTX
1070 pacientes
130 pacientes
126 pacientes
127 pacientes
146 pacientes
es.testingtreatments.org
144 pacientes
743 pacientes
=
Mejor con placeboMejor conTX
1070 pacientes
130 pacientes
126 pacientes
127 pacientes
146 pacientes
Esteroides prenatales para prevenir muerte en
niños prematuros
es.testingtreatments.org
= Mejor con placeboMejor conTX
Esteroides prenatales para prevenir muerte en niños prematuros
Año No. Esteroides Placebo
es.testingtreatments.org
= Mejor con placeboMejor conTX
Esteroides prenatales para prevenir muerte en niños prematuros
Año No. Esteroides Placebo
es.testingtreatments.org
= Mejor con placeboMejor conTX
Esteroides prenatales para prevenir muerte en niños prematuros
Año No. Esteroides Placebo
es.testingtreatments.org
= Mejor con placeboMejor conTX
Esteroides prenatales para prevenir muerte en niños prematuros
Año No. Esteroides Placebo
Los esteroides prenatales se
empezaron usar hasta los 90’s
Gilbert R. International Journal of Epidemiology 2005;34:874–887
Mejor boca abajo Peor boca abajo
Posición para dormir y muerte de cuna
Gilbert R. International Journal of Epidemiology 2005;34:874–887
Evidencia de daño desde 1970
Si se hubiera hecho una revisión sistemática...
...se hubieran prevenido más de 50,000
muertes
es.testingtreatments.org
1909
1938 Estudios sobre
neumoconiosis. Gales
Guerra Civil Española
(brigadas
internacionales)
1941 II Guerra Mundial
Archie Cochrane
1988 ✝
1979 Crítica
es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
1993
2015
> 120 países
> 31,000
participantes
www.cochrane.org
“No aceptamos ningún financiamiento
comercial o con conflicto de intereses - esto
es vital para que podamos generar
información válida y fidedigna, producida
por personas que pueden trabajar de
manera libre, sin restricciones por intereses
comerciales o financieros”
—CEO
“La Colaboración Cochrane es una iniciativa
que compite con el Proyecto Genoma
Humano por sus potenciales implicaciones
en la medicina moderna”
—TheLancet
es.testingtreatments.org
Programa
I. El poder de la mente
II. Las pruebas
III.Los engaños
IV.Las revisiones sistemáticas
V. La internet
es.testingtreatments.org
NO comenzar aquí
es.testingtreatments.org
Tips para identificar sitios
confiables
• Fechas de publicación y actualización del
artículo
• Nombre e info del autor
• Fundamentos, pruebas, referencias, enlaces
• Sitios sin fines de lucro, sin venta de
productos
• Sellos
es.testingtreatments.org
Fechas y autores
es.testingtreatments.org
Fechas y autores
es.testingtreatments.org
Fundamentos, pruebas
es.testingtreatments.org
Fundamentos, pruebas
es.testingtreatments.org
Sin vendimia
es.testingtreatments.org
Sellos
De negocios, de privacidad de datos, de venta segura
De validez de información en salud
es.testingtreatments.org
Repaso
es.testingtreatments.org
Repaso
• La mente nos hace ver cosas que a veces
no son reales
• La mejor manera de probar un tratamiento
es con un ensayo clínico aleatorio, aunque
esto no siempre es factible o ético
• Un solo estudio casi nunca es suficiente,
por eso la importancia de las revisiones
sistemáticas
es.testingtreatments.org
Mensajes finales
es.testingtreatments.org
Mensajes finales
• Sean críticos pero no fanáticos
• Busquen información médica en sitios
confiables
• Hablen con su médico
es.testingtreatments.org
Mensajes finales
• Sean críticos pero no fanáticos
• Busquen información médica en sitios
confiables
• Hablen con su médico
• Visiten es.testingtreatments.org
es.testingtreatments.org
Mensajes finales
• Sean críticos pero no fanáticos
• Busquen información médica en sitios
confiables
• Hablen con su médico
• Visiten es.testingtreatments.org
• Participen en la colaboración Cochrane
Taller Tratamientos Mágicos
Dr. Giordano Pérez Gaxiola giordano@sinestetoscopio.com

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Prueba tamiz -screening test
Prueba tamiz -screening testPrueba tamiz -screening test
Prueba tamiz -screening test
LILIANA LOZANO
 
Sensibilidad y especificidad de pruebas diagnósticas
Sensibilidad y especificidad de pruebas diagnósticasSensibilidad y especificidad de pruebas diagnósticas
Sensibilidad y especificidad de pruebas diagnósticas
Lidia Garcia Ortiz
 
Prueba diagnostica y arquitectura del diseño junio
Prueba diagnostica y arquitectura del diseño junioPrueba diagnostica y arquitectura del diseño junio
Prueba diagnostica y arquitectura del diseño junio
mdelaov
 
09 Sensibilidad Y Especificidad 070909
09 Sensibilidad Y Especificidad 07090909 Sensibilidad Y Especificidad 070909
09 Sensibilidad Y Especificidad 070909
Angel Montoya
 
Medicina Basada En Evidencias En Geriatria
Medicina Basada En Evidencias En GeriatriaMedicina Basada En Evidencias En Geriatria
Medicina Basada En Evidencias En Geriatria
Hotnutts
 
Sensibilidad, especificidad, valor predictivo
Sensibilidad, especificidad, valor predictivoSensibilidad, especificidad, valor predictivo
Sensibilidad, especificidad, valor predictivo
Freddy García Ortega
 
Evaluacion pruebas diagnosticas_08_07 (1)
Evaluacion pruebas diagnosticas_08_07 (1)Evaluacion pruebas diagnosticas_08_07 (1)
Evaluacion pruebas diagnosticas_08_07 (1)
Javier Cuestas
 
Taller+pruebas+y+tamizaje
Taller+pruebas+y+tamizajeTaller+pruebas+y+tamizaje
Taller+pruebas+y+tamizaje
NOHEMA
 
(2012-10-18)La exploracion fisica basada en la evidencia(ppt)
(2012-10-18)La exploracion fisica basada en la evidencia(ppt)(2012-10-18)La exploracion fisica basada en la evidencia(ppt)
(2012-10-18)La exploracion fisica basada en la evidencia(ppt)
UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 

La actualidad más candente (20)

Sensibilidad
SensibilidadSensibilidad
Sensibilidad
 
Prueba tamiz -screening test
Prueba tamiz -screening testPrueba tamiz -screening test
Prueba tamiz -screening test
 
Sensibilidad y especificidad de pruebas diagnósticas
Sensibilidad y especificidad de pruebas diagnósticasSensibilidad y especificidad de pruebas diagnósticas
Sensibilidad y especificidad de pruebas diagnósticas
 
MejoranoviembrMejora del Diagnostico
MejoranoviembrMejora del DiagnosticoMejoranoviembrMejora del Diagnostico
MejoranoviembrMejora del Diagnostico
 
Erwin. planeación, ejecución y redacción de la tesis de pregrado
Erwin. planeación, ejecución y redacción de la tesis de pregradoErwin. planeación, ejecución y redacción de la tesis de pregrado
Erwin. planeación, ejecución y redacción de la tesis de pregrado
 
Razonamiento clínico probabilístico
Razonamiento clínico probabilísticoRazonamiento clínico probabilístico
Razonamiento clínico probabilístico
 
Pruebas diagnósticas
Pruebas diagnósticasPruebas diagnósticas
Pruebas diagnósticas
 
La Medicina Basada en la Evidencia en la práctica clínica
La Medicina Basada en la Evidencia  en la práctica clínicaLa Medicina Basada en la Evidencia  en la práctica clínica
La Medicina Basada en la Evidencia en la práctica clínica
 
Prueba diagnostica y arquitectura del diseño junio
Prueba diagnostica y arquitectura del diseño junioPrueba diagnostica y arquitectura del diseño junio
Prueba diagnostica y arquitectura del diseño junio
 
Pregunta pico formulación
Pregunta pico formulaciónPregunta pico formulación
Pregunta pico formulación
 
Análisis de artículo de tratamiento (ensayo clínico
Análisis de artículo de tratamiento (ensayo clínicoAnálisis de artículo de tratamiento (ensayo clínico
Análisis de artículo de tratamiento (ensayo clínico
 
Formular Preguntas
Formular PreguntasFormular Preguntas
Formular Preguntas
 
09 Sensibilidad Y Especificidad 070909
09 Sensibilidad Y Especificidad 07090909 Sensibilidad Y Especificidad 070909
09 Sensibilidad Y Especificidad 070909
 
Medicina Basada En Evidencias En Geriatria
Medicina Basada En Evidencias En GeriatriaMedicina Basada En Evidencias En Geriatria
Medicina Basada En Evidencias En Geriatria
 
Sensibilidad, especificidad, valor predictivo
Sensibilidad, especificidad, valor predictivoSensibilidad, especificidad, valor predictivo
Sensibilidad, especificidad, valor predictivo
 
Evaluacion pruebas diagnosticas_08_07 (1)
Evaluacion pruebas diagnosticas_08_07 (1)Evaluacion pruebas diagnosticas_08_07 (1)
Evaluacion pruebas diagnosticas_08_07 (1)
 
Presentación Pruebas Diagnosticas
Presentación Pruebas DiagnosticasPresentación Pruebas Diagnosticas
Presentación Pruebas Diagnosticas
 
Taller+pruebas+y+tamizaje
Taller+pruebas+y+tamizajeTaller+pruebas+y+tamizaje
Taller+pruebas+y+tamizaje
 
Pruebas diagnósticas.
Pruebas diagnósticas.Pruebas diagnósticas.
Pruebas diagnósticas.
 
(2012-10-18)La exploracion fisica basada en la evidencia(ppt)
(2012-10-18)La exploracion fisica basada en la evidencia(ppt)(2012-10-18)La exploracion fisica basada en la evidencia(ppt)
(2012-10-18)La exploracion fisica basada en la evidencia(ppt)
 

Similar a Taller de Tratamientos Mágicos

Ud. Salud y calidad de vida
Ud. Salud y calidad de vidaUd. Salud y calidad de vida
Ud. Salud y calidad de vida
Carmen Pereiro
 
Carta descriptiva, caza
Carta descriptiva, cazaCarta descriptiva, caza
Carta descriptiva, caza
padagogiamay
 
Vivisección y argumentos científicos
Vivisección y argumentos científicosVivisección y argumentos científicos
Vivisección y argumentos científicos
davidvegan
 
Libro PPE_interactivo17.08-2
Libro PPE_interactivo17.08-2Libro PPE_interactivo17.08-2
Libro PPE_interactivo17.08-2
Andres Jordan
 

Similar a Taller de Tratamientos Mágicos (20)

Kit de detección de sandeces - Citilab de Cornella 2013
Kit de detección de sandeces - Citilab de Cornella 2013Kit de detección de sandeces - Citilab de Cornella 2013
Kit de detección de sandeces - Citilab de Cornella 2013
 
Terapia familiar breve
Terapia familiar breveTerapia familiar breve
Terapia familiar breve
 
PPT El-cuidado-de-nuestro-cuerpo-convertido.pptx
PPT El-cuidado-de-nuestro-cuerpo-convertido.pptxPPT El-cuidado-de-nuestro-cuerpo-convertido.pptx
PPT El-cuidado-de-nuestro-cuerpo-convertido.pptx
 
Consultas médicas en línea
Consultas médicas en líneaConsultas médicas en línea
Consultas médicas en línea
 
Kit de detección de sandeces - Citilab
Kit de detección de sandeces - CitilabKit de detección de sandeces - Citilab
Kit de detección de sandeces - Citilab
 
Futuro próximo en Medicina de Familia: ¿un reto imposible?
Futuro próximo en Medicina de Familia: ¿un reto imposible?Futuro próximo en Medicina de Familia: ¿un reto imposible?
Futuro próximo en Medicina de Familia: ¿un reto imposible?
 
Ud. Salud y calidad de vida
Ud. Salud y calidad de vidaUd. Salud y calidad de vida
Ud. Salud y calidad de vida
 
Diagnostico de Enfermeria
Diagnostico de EnfermeriaDiagnostico de Enfermeria
Diagnostico de Enfermeria
 
¿COMO CUIDO MIS DIENTES?CURSO TIC-MARCELA CH.
¿COMO CUIDO MIS DIENTES?CURSO TIC-MARCELA CH.¿COMO CUIDO MIS DIENTES?CURSO TIC-MARCELA CH.
¿COMO CUIDO MIS DIENTES?CURSO TIC-MARCELA CH.
 
Modelo iridia
Modelo iridiaModelo iridia
Modelo iridia
 
Bioetica
BioeticaBioetica
Bioetica
 
cuerpo-saludable-de-nestor-palmetti-pdf
cuerpo-saludable-de-nestor-palmetti-pdfcuerpo-saludable-de-nestor-palmetti-pdf
cuerpo-saludable-de-nestor-palmetti-pdf
 
Power point. sindrome TOC
Power point. sindrome TOCPower point. sindrome TOC
Power point. sindrome TOC
 
Carta descriptiva, caza
Carta descriptiva, cazaCarta descriptiva, caza
Carta descriptiva, caza
 
ePacientes: experiencia de @midiabetes
ePacientes: experiencia de @midiabetesePacientes: experiencia de @midiabetes
ePacientes: experiencia de @midiabetes
 
Vivisección y argumentos científicos
Vivisección y argumentos científicosVivisección y argumentos científicos
Vivisección y argumentos científicos
 
01 Carta Descriptiva
01 Carta Descriptiva01 Carta Descriptiva
01 Carta Descriptiva
 
La Psicoeducación Sistémica en las Jornadas Aragonesas de Terapia Familiar
La Psicoeducación Sistémica en las Jornadas Aragonesas de Terapia FamiliarLa Psicoeducación Sistémica en las Jornadas Aragonesas de Terapia Familiar
La Psicoeducación Sistémica en las Jornadas Aragonesas de Terapia Familiar
 
Dia 01-semana-05
Dia 01-semana-05Dia 01-semana-05
Dia 01-semana-05
 
Libro PPE_interactivo17.08-2
Libro PPE_interactivo17.08-2Libro PPE_interactivo17.08-2
Libro PPE_interactivo17.08-2
 

Más de GIORDANO PEREZ-GAXIOLA

Más de GIORDANO PEREZ-GAXIOLA (20)

Vaping - ¿Qué sabemos sobre la seguridad de los cigarrillos electrónicos?
Vaping - ¿Qué sabemos sobre la seguridad de los cigarrillos electrónicos?Vaping - ¿Qué sabemos sobre la seguridad de los cigarrillos electrónicos?
Vaping - ¿Qué sabemos sobre la seguridad de los cigarrillos electrónicos?
 
Vaping, ¿qué sabemos sobre su seguridad?
Vaping, ¿qué sabemos sobre su seguridad?Vaping, ¿qué sabemos sobre su seguridad?
Vaping, ¿qué sabemos sobre su seguridad?
 
Alfabetización en salud
Alfabetización en saludAlfabetización en salud
Alfabetización en salud
 
Top10 mitos sobre las vacunas
Top10 mitos sobre las vacunasTop10 mitos sobre las vacunas
Top10 mitos sobre las vacunas
 
Wikipedia como fuente de información médica
Wikipedia como fuente de información médicaWikipedia como fuente de información médica
Wikipedia como fuente de información médica
 
Candados de internet para los niños
Candados de internet para los niñosCandados de internet para los niños
Candados de internet para los niños
 
Cómo combatir infecciones en escuelas
Cómo combatir infecciones en escuelasCómo combatir infecciones en escuelas
Cómo combatir infecciones en escuelas
 
Comparte Con Cuidado
Comparte Con CuidadoComparte Con Cuidado
Comparte Con Cuidado
 
Online filter bubbles and confirmation bias in health care: narrative of a va...
Online filter bubbles and confirmation bias in health care: narrative of a va...Online filter bubbles and confirmation bias in health care: narrative of a va...
Online filter bubbles and confirmation bias in health care: narrative of a va...
 
Profilaxis para IVU
Profilaxis para IVUProfilaxis para IVU
Profilaxis para IVU
 
Sesión Influenza - Colegio de pediatras - marzo 2014
Sesión Influenza - Colegio de pediatras - marzo 2014Sesión Influenza - Colegio de pediatras - marzo 2014
Sesión Influenza - Colegio de pediatras - marzo 2014
 
Medicina basada en mercadotecnia
Medicina basada en mercadotecniaMedicina basada en mercadotecnia
Medicina basada en mercadotecnia
 
El Smartphone como consultorio portátil
El Smartphone como consultorio portátilEl Smartphone como consultorio portátil
El Smartphone como consultorio portátil
 
El valor de la experiencia
El valor de la experienciaEl valor de la experiencia
El valor de la experiencia
 
Cómo presentar sin anestesiar a la audiencia
Cómo presentar sin anestesiar a la audienciaCómo presentar sin anestesiar a la audiencia
Cómo presentar sin anestesiar a la audiencia
 
El ensayo clínico aleatorio
El ensayo clínico aleatorioEl ensayo clínico aleatorio
El ensayo clínico aleatorio
 
Estrategia PULL
Estrategia PULLEstrategia PULL
Estrategia PULL
 
Estrategia PUSH
Estrategia PUSHEstrategia PUSH
Estrategia PUSH
 
Reglas de predicción clínica
Reglas de predicción clínicaReglas de predicción clínica
Reglas de predicción clínica
 
Cómo crear un RS Cochrane
Cómo crear un RS CochraneCómo crear un RS Cochrane
Cómo crear un RS Cochrane
 

Último

Compresión radicular y medular. Síndromes sensitivos. Clasificación del dol...
Compresión radicular y medular.  Síndromes sensitivos.  Clasificación del dol...Compresión radicular y medular.  Síndromes sensitivos.  Clasificación del dol...
Compresión radicular y medular. Síndromes sensitivos. Clasificación del dol...
hernandezrosalesmari
 
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
MedalytHuashuayoCusi
 

Último (20)

Resumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA, MAXIMA INTERCUSPIDACION
Resumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA,  MAXIMA INTERCUSPIDACIONResumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA,  MAXIMA INTERCUSPIDACION
Resumen Final Oclusión Dental, RELACION CENTRICA, MAXIMA INTERCUSPIDACION
 
Clase 18 miologia generalides 2024.pdf
Clase 18   miologia generalides 2024.pdfClase 18   miologia generalides 2024.pdf
Clase 18 miologia generalides 2024.pdf
 
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAStrauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
 
secreto profesional, tipos de secreto, natural, prometido, confiado
secreto profesional, tipos de secreto, natural, prometido, confiadosecreto profesional, tipos de secreto, natural, prometido, confiado
secreto profesional, tipos de secreto, natural, prometido, confiado
 
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0 05.2024.pdf
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0  05.2024.pdfATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0  05.2024.pdf
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0 05.2024.pdf
 
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
3.1 Anatomia de Cabeza.pdf - Nociones de anatomia
 
Tipos y niveles de Ambulatorios en venezuela.pptx
Tipos y niveles de Ambulatorios en venezuela.pptxTipos y niveles de Ambulatorios en venezuela.pptx
Tipos y niveles de Ambulatorios en venezuela.pptx
 
Infecciones de Vias Urinarias mapa mental
Infecciones de Vias Urinarias mapa mentalInfecciones de Vias Urinarias mapa mental
Infecciones de Vias Urinarias mapa mental
 
ergonomia en Oficinas y puesto de Trabajo.
ergonomia en Oficinas y puesto de Trabajo.ergonomia en Oficinas y puesto de Trabajo.
ergonomia en Oficinas y puesto de Trabajo.
 
FLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN EN SERVICIOS DE SALUD.pdf
FLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN  EN SERVICIOS DE SALUD.pdfFLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN  EN SERVICIOS DE SALUD.pdf
FLUJOGRAMA PROCESO DE FACTURACIÓN EN SERVICIOS DE SALUD.pdf
 
LA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptx
LA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptxLA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptx
LA PATOLOGIA Y CLINICA DE LA CORNEA.pptx
 
Monografía sobre teorías Homosexualidad.pdf
Monografía sobre teorías Homosexualidad.pdfMonografía sobre teorías Homosexualidad.pdf
Monografía sobre teorías Homosexualidad.pdf
 
Compresión radicular y medular. Síndromes sensitivos. Clasificación del dol...
Compresión radicular y medular.  Síndromes sensitivos.  Clasificación del dol...Compresión radicular y medular.  Síndromes sensitivos.  Clasificación del dol...
Compresión radicular y medular. Síndromes sensitivos. Clasificación del dol...
 
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...
INTERVENCIONES PARA LA PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD PARA LAS PERSONA...
 
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
 
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
Pòster "Exploración de la identidad mediante el collage artístico en grupos t...
 
TRYPANOSOMA CRUZI-1.pptxhnnnmmmmnnnnnnnnn
TRYPANOSOMA CRUZI-1.pptxhnnnmmmmnnnnnnnnnTRYPANOSOMA CRUZI-1.pptxhnnnmmmmnnnnnnnnn
TRYPANOSOMA CRUZI-1.pptxhnnnmmmmnnnnnnnnn
 
Obstetricia - Williams - GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
Obstetricia - Williams -  GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdfObstetricia - Williams -  GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
Obstetricia - Williams - GINECO Y BSTETRICA - 26a.pdf
 
presentación de tumores cerebrales diapositivas
presentación de tumores cerebrales diapositivaspresentación de tumores cerebrales diapositivas
presentación de tumores cerebrales diapositivas
 
Rotafolio de salud oral o bucal ........
Rotafolio de salud oral o bucal ........Rotafolio de salud oral o bucal ........
Rotafolio de salud oral o bucal ........
 

Taller de Tratamientos Mágicos