1. El documento describe el sistema de conducción cardíaco y los principios fisiológicos del ciclo cardíaco, incluyendo el gasto cardíaco y su regulación. 2. Explica que el nodo sinusal inicia los impulsos eléctricos que se conducen a través de los tractos internodales hasta el nodo auriculoventricular. 3. También describe la función endocrina del corazón, especialmente la liberación del péptido natriurético cerebral que indica insuficiencia cardíaca.

1. Curso de Inducción al Estudio de
las Ciencias de la Salud
Módulo III
Sistema Cardiovascular
Profesor: Edgar Antonio Osornio Ruiz

2. d) Principios fisiológicos del
ciclo cardiaco
1. Sistema de conducción
2. Gasto cardiaco
3. Regulación de la función cardiaca
4. Función endocrina
• Registro de la presión arterial
• Localización y audición de focos
cardiacos

6. |
Sistema de
conducción
del corazón

10. Nodo sinoatrial
• Se trata de una pequeña masa de fibras
musculares cardiacas especializadas
rodeada de tejido conectivo fibroelástico
denso. Está abundantemente provista de
fibras nerviosas provenientes de las dos
divisiones del sistema nervioso vegetativo.
Se halla situado en la pared derecha de la
vena cava superior, a nivel del extremo
superior del surco terminal.

11. Nodo sinoatrial
• Fue descrito en 1907 por Keith y Flack,
quienes consideraron que el impulso del
corazón nacía en él. Esta idea pronto recibió
confirmación; en 1910 se descubrió que este
nódulo era la primera región que se hacía
electronegativa al producirse una onda de
contracción en el corazón del perro.

12. Nodo sinoatrial
• Actualmente suele denominarse marcapaso
del corazón, y se admite, en general, que es
aquí donde los impulsos nerviosos actúan
para modificar la frecuencia con que se
desarrollan los impulsos para la
contracción, que se difundirá después a todo
el corazón.

15. Tractos internodales
• Existen tres tractos de fibras auriculares que
contienen fibras de tipo Purkinje y que
conducen impulsos del nodo SA al nodo
AV: el fascículo internodal anterior de
Bachman, el fascículo internodal medio de
Wenckebach y el fascículo internodal
posterior de Thorel. Estas fibras convergen
y se interdigitan con la fibras del nodo AV.

17. Nodo atrio-ventricular
• Fue descubierto en 1906 por Tawara. Está
formado por una pequeña masa de tejido
especializado situado en la parte más baja
del tabique interauricular, inmediatamente
por encima de la inserción de la valva septal
de la tricúspide; por delante se continúa con
el haz AV.

18. Haz aurículo-ventricular (de His)
• Según Duckworth las fibras durante el
primer año de vida alcanzan calibre fino. Se
disponen paralelamente, con poco tejido
conectivo intercalado, pero con bastantes
capilares entre ellas. Muchas de tales fibras
no son mayores que los capilares, sin
embargo, al igual que las fibras del nodo
SA, se anastomosan libremente.

20. Fibras de Purkinje
• En el corazón humano, las dos ramas del
haz AV siguen hacia abajo, hasta la mitad
aproximadamente del tabique
interventricular, a cada lado, antes de
hacerse mayores y continuarse con las
denominadas fibras de Purkinje. Este autor
las observó por primera vez en 1845, en la
región subendocárdica de los ungulados.

23. Sistema de conducción del impulso cardíaco

24. Vías internodales del corazón
humano, vista posterior.
A = vía internodal anterior que
envía fibras hacia el nódulo
auriculo ventricular (NAV) y fibras
interauriculares hacia la aurícula
izquierda (haz de BACHMANN)
M = tracto internodal medio;
P = tracto internodal posterior

25. FORMACIÓN DE IMPULSOS
ELÉCTRI COS Y
CONDUCCI ÓN EN EL CORAZÓN
Potenciales de acción en diversos tejidos cardiacos y su correlación con
el electrocardiograma de superficie.

26. Relaciones entre el electrocardiograma de superficie, el potencial de
transmembrana y los diagramas de los cambios relativos de la permeabilidad
iónica que son responsables del potencial de acción.

27. Potencial de acción de respuesta lenta típico de la célula
cardiaca.
Existe lento ascenso sistólico, la falta de la fase 1, como así también
la duración del potencial de acción menor.

28. A = Potencial de acción de membrana normal y respuesta a una serie de estímulos aplicados durante y el final
de la repolarización y después de él.
B = Duraciones aproximadas de los períodos refractarios absoluto (PRA), total (PRT), efectivo (PRE) , tiempo
de recuperación total (TRT), período supernormal (PSN) y periodo refractario relativo (PRR) En A, las líneas de
punto a y b son respuestas graduadas y no se propagan . La respuesta c es la propagada más temprana, definiendo
el final del periodo refractario efectivo. La respuesta d se produce en el momento que el potencial de membrana
está cerca del nivel del potencial umbral (PU) y se produce durante el período supernormal. La respuesta e ocurre
después de terminar la repolarización y es normal tanto en velocidad como en amplitud en aumento, definiendo el
final del tiempo de recuperación total. Los cambios de umbral en B se relacionan con una escala arbitraria de
potencia de corriente necesaria.

29. Trasmisión del impulso cardíaco a través del corazón con el respectivo tiempo
de aparición (en fracciones de segundo) del impulso en las diversas partes.

33. Diám et ros de las f ibr as y velocidad de
conducción en el cor azón hum ano
Sit io Diám et r o de la Velocidad de
fibr a en m m conducción
m et r os/ seg.
Nódulo sinusal 2-7
Aurícula 3-17 0,8-1
Fibras AV 3-11 0,05
Rama de haz de 9-18 2
His
Miocardio 10-12
ventricular
Subendocardio 1
subepicardio 0,4-1

35. Nódulo aurículo-ventricular y haz de His.

36. Registros simultáneos
del electrocardiograma
de superficie (ECG), el
electrograma de His
(EHH) que muestra la
actividad registrada
desde la aurícula (A), la
espiga de His (H) y el
ventrículo (V) y los
potenciales de acción
intracelulares que
corresponden a diversas
regiones en el sistema de
marcapaseo y
conducción y en el
miocardio.

44. Gasto Cardiaco

47. • La cantidad de sangre bombeada en cada
ventrículo por latido, el volumen sistólico,
es cerca de 80ml en un hombre de tamaño
medio, en reposo y en posición supina (80
ml del ventrículo izquierdo y 80 ml del
derecho, con las dos bombas ventriculares
en serie).
• La cantidad de sangre expulsada por el
corazón en la unidad de tiempo es el gasto
cardiaco.

48. • En un hombre reposando en posición supina
tiene un promedio aproximado de 5.5
litros/min (80 ml X 69 latidos/min).
• Hay una correlación entre el gasto cardiaco
en reposo y la superficie corporal.
• El gasto por minuto y por metro cuadrado
de superficie corporal (el índice cardiaco)
es de 3.2 litros en promedio

55. Regulación de la función
cardiaca

66. Función endocrina del corazón

67. • El péptido natriurético tipo B ( BNP ) es
una neurohormona cardíaca liberada
desde la membrana granular en los
ventrículos cardiacos en respuesta al
aumento de la volemia, de la presión
miocárdica y en diferentes estados de
problemas fisio-patológicos cardíacos,
como es la insuficiencia cardiaca..

68. • La insuficiencia cardiaca constituye uno de
los principales problemas de salud pública
por su elevada mortalidad y su alta
incidencia. En los últimos años se ha
profundizado en el conocimiento de diversos
aspectos fisiopatológicos de la insuficiencia
cardiaca como son los mecanismos
neurohormonales , actualmente no existen
dudas acerca de la importancia de los
mecanismos neurohormonales implicados en
la fisiopatología lo que ha permitido alcanzar
importantes logros terapéuticos a través de
la inhibición de dichos mecanismos.

69. • Hoy se conocen 3 tipos de péptidos
natriuréticos en el corazón humano: el
ANP, el BNP y el CNP. En general son
hormonas que se encuentran en
distintos tejidos pero principalmente
son sintetizadas y almacenadas en los
miocitos auriculares y ventriculares.

70. • El BNP es segregado tanto por los miocitos
auriculares como ventriculares y almacenado
en la forma de pro-BNP dividiéndose en dos
moléculas en el momento de su excreción: la
porción N-terminal inactiva( NI-proBNP ) y el
BNP activo los cuales son medibles
fácilmente con radioinmunoanálisis y con
técnicas ultrarrápidas.

71. • El BNP que apenas se había elevado en la
fase asintomática de la disfunción
ventricular aumenta de forma espectacular
al aumentar el grado de insuficiencia
cardiaca por lo mismo se plantea la
determinación plasmática del BNP. Los
valores se elevan proporcionalmente a la
gravedad de la insuficiencia cardiaca
valorada por la clase funcional siendo los
valores más altos en aquellos con clase
funcional III – IV .

72. • Es importante a la hora de valorar los
niveles plasmáticos de los péptidos,
tener en cuenta la creatinina
plasmática ya que las concentraciones
de los péptidos aumentan con la
insuficiencia renal siendo así la
segunda causa más importante después
de las afecciones miocárdicas.

73. • Los niveles del péptido natriurético
tipo B ( BNP ) están elevados en las
enfermedades relacionadas con el
deterioro de la función cardiaca,
especialmente la ventricular izquierda.
El BNP es liberado principalmente
desde el ventrículo, por lo tanto, es un
marcador más directo de la disfunción
ventricular.

74. • El BNP es sintetizado como una pro-hormona
denominada proBNP. Tras estimulación de
los cardiomiocitos por dilatación miocárdica,
el proBNP es escindido por una proteasa en
proBNP N-terminal( NT-proBNP ) y la
hormona biológicamente activa BNP. Ambos
péptidos son liberados a la circulación
sanguínea, la vida media biológica del NT-
proBNP es de 60-120 minutos y por lo tanto
superior a la del BNP, que es de 20 minutos.

75. • Los péptidos natriuréticos pueden utilizarse
como marcadores bioquímicos de la
insuficiencia cardiaca ( NT-proBNP ). El NT-
proBNP se encuentra elevado en paciente
con disfunción ventricular y su nivel
correlaciona directamente con la gravedad
de la insuficiencia cardiaca indicando la
presencia de un trastorno cardiaco
subyacente que precisa de una investigación
posterior. Un nivel normal de NT-proBNP
excluye prácticamente una disfunción
cardiaca.

76. Exploración física
Registro de la Tensión Arterial (T.A.)
(Presión Arterial)

81. Exploración Física
Localización y audición de focos
cardiacos