Este documento presenta la evidencia científica sobre las terapias rehabilitadoras utilizadas en el seguimiento del recién nacido prematuro con alteraciones en el neurodesarrollo. Revisa dos revisiones sistemáticas clave que evalúan el impacto de la intervención temprana multidisciplinar en variables motoras y neurocognitivas a corto y largo plazo. En general, encuentran un beneficio modesto de la intervención temprana en variables neurocognitivas a corto plazo, pero no a largo plazo, y un beneficio pequeño o
Este documento presenta un análisis bibliométrico de 147 revisiones sistemáticas publicadas en la Colaboración Cochrane Neonatal. Los principales hallazgos incluyen que las áreas temáticas más estudiadas son respiratorio y gastroenterología-nutrición, y que casi la mitad de las revisiones no proporcionan conclusiones suficientes para inferir efectos probables en la práctica clínica. Se necesitan más ensayos clínicos de alta calidad y mantener actualizadas las revisiones para mejorar la toma de decisiones
Este documento describe la importancia de las revisiones sistemáticas y la base de datos Cochrane para la medicina basada en evidencia. La Colaboración Cochrane es considerada la principal base de datos de revisiones sistemáticas rigurosas sobre los efectos de la atención sanitaria. Se compone de 53 grupos de revisión, 14 centros, 12 campos de trabajo y 16 grupos metodológicos. Actualmente contiene más de 5,000 revisiones sistemáticas y 2,000 protocolos. El documento también analiza las fortalezas y debilidades de buscar inform
La Medicina Basada en la Evidencia en la práctica clínicaJesus Custodio
En niños con apendicitis aguda no complicada, ¿es efectiva la profilaxis antibiótica comparada con la no profilaxis antibiótica para prevenir complicaciones infecciosas? Esta pregunta clínica específica busca determinar si el uso de antibióticos antes de la cirugía reduce las tasas de infección postoperatoria en niños con apendicitis aguda no complicada, en comparación con no usar antibióticos.
Este documento presenta seis preguntas clave para evaluar la validez de un estudio médico. 1) ¿Está claramente definida la pregunta del estudio? 2) ¿Fue aleatoria la asignación a los grupos? 3) ¿Se consideraron todos los pacientes? 4) ¿Se mantuvo ciego el estudio? 5) ¿Eran similares los grupos? 6) ¿Se trataron los grupos de la misma forma? De responder NO a alguna, el estudio pierde validez. También presenta tres preguntas para evaluar la utilidad de los
En este documento se presenta un escenario clínico sobre una niña de 10 años diagnosticada con apendicitis aguda no complicada. El residente le recetó antibióticos profilácticos preoperatorios, pero el jefe de emergencia cuestionó esta decisión debido a la falta de evidencia sobre su efectividad. El documento explica cómo formular una pregunta clínica utilizando el formato PICO para buscar la mejor evidencia sobre el uso de profilaxis antibiótica en este tipo de pacientes. Al final, se presenta la pregunta clínica debidamente formulada
Medicina basada en pruebas (gestación, parto y puerperio) alicante 2013Javier González de Dios
Este documento presenta los fundamentos de la medicina basada en pruebas (MBE) aplicada a la gestación, parto y puerperio. El objetivo general es difundir el paradigma de la MBE entre matronas para mejorar la práctica clínica. Se explican los orígenes de la MBE, su aplicación práctica siguiendo los pasos de formular preguntas, buscar evidencia y valorarla, y los posibles abusos que debe evitarse. Finalmente, se plantean algunas reflexiones sobre la adopción de este enfoque
Este documento evalúa la adecuación de la práctica clínica actual en el manejo de las convulsiones febriles en la infancia a la evidencia científica disponible. Tras una revisión estructurada de la literatura, se identifican problemas como el uso excesivo o insuficiente de medicamentos antiepilépticos durante las crisis, la realización innecesaria de pruebas como punciones lumbares o análisis de sangre, y la prescripción de tratamientos preventivos en casos simples de convulsiones febri
El documento describe la Medicina Basada en la Evidencia (MBE), que implica el uso consciente de la mejor evidencia científica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes. Explica cómo se practica la MBE a través de formular preguntas sobre problemas clínicos, buscar evidencia en bases de datos y literatura, evaluarla de forma crítica y aplicar las conclusiones a la práctica. También detalla cómo la MBE puede ayudar a resolver problemas relacionados con hallazgos clínicos, diagnóstico, pronóstico
Este documento presenta un análisis bibliométrico de 147 revisiones sistemáticas publicadas en la Colaboración Cochrane Neonatal. Los principales hallazgos incluyen que las áreas temáticas más estudiadas son respiratorio y gastroenterología-nutrición, y que casi la mitad de las revisiones no proporcionan conclusiones suficientes para inferir efectos probables en la práctica clínica. Se necesitan más ensayos clínicos de alta calidad y mantener actualizadas las revisiones para mejorar la toma de decisiones
Este documento describe la importancia de las revisiones sistemáticas y la base de datos Cochrane para la medicina basada en evidencia. La Colaboración Cochrane es considerada la principal base de datos de revisiones sistemáticas rigurosas sobre los efectos de la atención sanitaria. Se compone de 53 grupos de revisión, 14 centros, 12 campos de trabajo y 16 grupos metodológicos. Actualmente contiene más de 5,000 revisiones sistemáticas y 2,000 protocolos. El documento también analiza las fortalezas y debilidades de buscar inform
La Medicina Basada en la Evidencia en la práctica clínicaJesus Custodio
En niños con apendicitis aguda no complicada, ¿es efectiva la profilaxis antibiótica comparada con la no profilaxis antibiótica para prevenir complicaciones infecciosas? Esta pregunta clínica específica busca determinar si el uso de antibióticos antes de la cirugía reduce las tasas de infección postoperatoria en niños con apendicitis aguda no complicada, en comparación con no usar antibióticos.
Este documento presenta seis preguntas clave para evaluar la validez de un estudio médico. 1) ¿Está claramente definida la pregunta del estudio? 2) ¿Fue aleatoria la asignación a los grupos? 3) ¿Se consideraron todos los pacientes? 4) ¿Se mantuvo ciego el estudio? 5) ¿Eran similares los grupos? 6) ¿Se trataron los grupos de la misma forma? De responder NO a alguna, el estudio pierde validez. También presenta tres preguntas para evaluar la utilidad de los
En este documento se presenta un escenario clínico sobre una niña de 10 años diagnosticada con apendicitis aguda no complicada. El residente le recetó antibióticos profilácticos preoperatorios, pero el jefe de emergencia cuestionó esta decisión debido a la falta de evidencia sobre su efectividad. El documento explica cómo formular una pregunta clínica utilizando el formato PICO para buscar la mejor evidencia sobre el uso de profilaxis antibiótica en este tipo de pacientes. Al final, se presenta la pregunta clínica debidamente formulada
Medicina basada en pruebas (gestación, parto y puerperio) alicante 2013Javier González de Dios
Este documento presenta los fundamentos de la medicina basada en pruebas (MBE) aplicada a la gestación, parto y puerperio. El objetivo general es difundir el paradigma de la MBE entre matronas para mejorar la práctica clínica. Se explican los orígenes de la MBE, su aplicación práctica siguiendo los pasos de formular preguntas, buscar evidencia y valorarla, y los posibles abusos que debe evitarse. Finalmente, se plantean algunas reflexiones sobre la adopción de este enfoque
Este documento evalúa la adecuación de la práctica clínica actual en el manejo de las convulsiones febriles en la infancia a la evidencia científica disponible. Tras una revisión estructurada de la literatura, se identifican problemas como el uso excesivo o insuficiente de medicamentos antiepilépticos durante las crisis, la realización innecesaria de pruebas como punciones lumbares o análisis de sangre, y la prescripción de tratamientos preventivos en casos simples de convulsiones febri
El documento describe la Medicina Basada en la Evidencia (MBE), que implica el uso consciente de la mejor evidencia científica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes. Explica cómo se practica la MBE a través de formular preguntas sobre problemas clínicos, buscar evidencia en bases de datos y literatura, evaluarla de forma crítica y aplicar las conclusiones a la práctica. También detalla cómo la MBE puede ayudar a resolver problemas relacionados con hallazgos clínicos, diagnóstico, pronóstico
Medicina Basada En Evidencias En GeriatriaHotnutts
Este documento presenta una introducción a la medicina basada en evidencias (MBE). Explica que la MBE integra la mejor evidencia científica con la experiencia clínica del médico y los valores y preferencias del paciente. Describe los tres pilares de la MBE - la evidencia científica, la experiencia clínica y los valores del paciente - y explica la importancia de cada uno. También describe los pasos básicos de la MBE, incluida la formulación de preguntas clínicas y la búsqueda, evaluación crítica y aplicación
Describe cómo formular una pregunta clínica bien estructurada a partir de una situación y cómo realizar una búsqueda en PubMed para localizar estudios clínicos que sean apropiados para contestarla.
Formacion e informacion (xvii) bases de datos de guias de practica cliniaJavier González de Dios
Este documento describe los principales centros elaboradores de guías de práctica clínica (GPC) y bases de datos para el almacenamiento de GPC. Enumera centros como SIGN, NICE y GuiaSalud que elaboran GPC de alta calidad basadas en evidencia, y destaca la National Guidelines Clearinghouse como el principal centro de almacenamiento de GPC internacionales.
Este documento analiza las revistas biomédicas y cómo mejorar su calidad. Señala que existen tres recursos para depurar la calidad de las revistas: 1) listas de comprobación, 2) valoración crítica de documentos, y 3) recursos de la medicina basada en evidencia. También discute el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de las revistas científicas, concluyendo que aunque las revistas enfrentan desafíos, los artículos publicados tienen valor fundamental para el avance del conocimiento científico.
Este documento describe la historia y el estado actual de las revistas biomédicas, con un enfoque en las revistas pediátricas. 1) Las revistas han sido durante mucho tiempo el medio principal para compartir investigación médica. 2) La primera revista pediátrica se publicó en Alemania en 1834, mientras que las revistas pediátricas españolas más antiguas datan de 1943 y 1945. 3) Actualmente hay miles de revistas biomédicas en todo el mundo, aunque es difícil conocer el número exacto. La mayoría de los artículos de
Los tratamientos psicológicos para dejar de fumar como el entrenamiento en habilidades, el control de estímulos, la terapia cognitiva y el manejo de contingencias han demostrado ser eficaces, con odds ratios entre 1,5 y 2,3. Cuanto mayor es la intensidad, duración y número de sesiones del tratamiento, mayor es la probabilidad de éxito en dejar de fumar. Los tratamientos combinados médico-psicológicos también son más efectivos que los tratamientos individuales.
Este documento describe el concepto de razonamiento clínico y sus componentes principales. Explica que el razonamiento clínico es el proceso mediante el cual los profesionales de la salud evalúan, diagnostican y tratan a los pacientes utilizando sus conocimientos, experiencia y habilidades cognitivas. Se dividen las fuentes del razonamiento clínico en científico, narrativo, pragmático y ético. También se describen dos modelos principales, el hipotético-deductivo y el inductivo, así como las fases del pro
1. El documento describe los diferentes modelos de razonamiento clínico utilizados por los fisioterapeutas, incluyendo modelos basados en el paradigma positivista como el modelo hipotético deductivo y el patrón de reconocimiento.
2. También discute conceptos como cognición, metacognición y conocimiento, los cuales son componentes fundamentales del razonamiento clínico.
3. Finalmente, presenta una metodología de investigación para diferenciar el razonamiento clínico de estudiantes, novatos y expertos en el campo de la re
esta presentación la empleo en la clase introductoria sobre competencias clínicas básicas para médicos jóvenes:
Las utilidades de subir una presentación en Power-Point® a la red podrían resumirse en:
1. Compartir con un número importante de personas el aporte docente que implica la presentación, la que se halla a disposición de quienes tengan la intención de mejorar sus contenidos, en una suerte de verdadera actividad colaborativa que contribuye directamente a reforzar el espíritu de la Web 2.0, así como su razón de ser.
2. Referir a grupos de alumnos al sitio para que puedan visualizar y eventualmente descargar la presentación, evitando los tan conocidos problemas de almacenamiento y transporte de archivos
3. Incentivar a quienes acceden a la presentación a emplear este recurso en su práctica docente, aportándoles a la vez ideas para el diseño del mismo.
Aquí están los pasos para buscar evidencia sobre esta pregunta:
1. Definir claramente los componentes PICO
2. Usar metabuscadores como PubMed o Epistemonikos
3. Usar los términos clave de cada componente PICO para la búsqueda
4. Filtrar los resultados para encontrar revisiones sistemáticas u otros estudios de alta calidad
5. Evaluar críticamente la calidad metodológica y validez de los estudios encontrados
6. Sintetizar la evidencia de acuerdo a sus fortalezas y debilidades
1. La clinimetría provee información cuantitativa sobre la evolución y pronóstico de pacientes con enfermedades reumáticas mediante cuestionarios, conteos de articulaciones y exámenes de laboratorio.
2. Los cuestionarios más utilizados son el HAQ y DAS28, los cuales miden la incapacidad funcional y actividad de la enfermedad respectivamente.
3. Si bien los cuestionarios son útiles, su aplicación en la práctica clínica diaria puede ser difícil debido a su extensión y tiempo de aplic
Este documento discute varios temas relacionados con la resolución de dudas clínicas mediante la búsqueda de información. Presenta datos sobre la frecuencia de preguntas clínicas entre médicos. Explica las etapas para realizar una búsqueda de información y resalta la importancia de la Medicina Basada en Evidencia. Finalmente, enumera diversas fuentes donde encontrar información elaborada y estudios primarios para responder preguntas clínicas.
Diagnóstico y pruebas diagnósticas: definiciones, metodología y sesgosCarlos Cuello
Este documento presenta una introducción a las pruebas diagnósticas y los términos relacionados con la certeza diagnóstica como la sensibilidad y la especificidad. También revisa la arquitectura metodológica de los estudios sobre pruebas diagnósticas, incluyendo estudios de fase I a IV. Finalmente, analiza un caso clínico de un lactante con fiebre para ilustrar cómo una nueva prueba como la procalcitonina podría ayudar a distinguir entre una meningitis viral o bacteriana.
Este documento presenta criterios y recomendaciones basadas en evidencia para el tratamiento de infecciones de transmisión sexual en el primer y segundo nivel de atención. Incluye información sobre prevención, poblaciones especiales, diagnóstico y tratamiento de infecciones comunes como vaginosis bacteriana, tricomoniasis, candidiasis, uretritis, cervicitis, úlceras genitales y virus del papiloma humano. El objetivo es fortalecer la efectividad del tratamiento y apoyar estándares de calidad utilizando la mejor
Prueba diagnostica y arquitectura del diseño juniomdelaov
Este estudio evalúa la capacidad de una prueba diagnóstica no invasiva, la detección de antígenos de Helicobacter pylori en deposiciones, para diagnosticar la infección por H. pylori en niños. El estudio encontró que la prueba tiene alta sensibilidad y especificidad cuando se compara con el estándar de referencia de endoscopia con biopsia, lo que demuestra que es una prueba válida y precisa para distinguir entre pacientes infectados y no infectados.
Este documento discute la importancia del razonamiento clínico en fisioterapia. Explica que el razonamiento clínico involucra procesos deductivos y de toma de decisiones clínicas basados en la historia clínica, exploración y diagnóstico. También explora cómo la intuición y reflexión interactúan en el razonamiento clínico y cómo los fisioterapeutas pueden mejorar sus habilidades de razonamiento a través de la experiencia, casos clínicos y el desarrollo de patrones clínicos.
Este documento presenta una breve revisión de los conceptos actuales en radiología basada en evidencias. Explica que la medicina basada en evidencias se fundamenta en la búsqueda sistemática, evaluación crítica y uso de la investigación actual en la literatura médica para la toma de decisiones clínicas. Señala que aunque los principios de la medicina basada en evidencias son importantes en radiología, incluyendo sus aspectos diagnósticos e intervencionistas, no se han estudiado a profundidad. Finalmente, resume que la aplicación
Clase que permite ejercitar el análisis del método heurístico. Utiliza casos clinicos de la web para realizar el análisis del seguimiento y evolución del proceso diagnóstico y el error clínico. <la idea de esta clase es exponer el análisi heurístico, sus virtudes y probables vacíos o fallas.
Una visión general de como plantear una pregunta de investigación, que estudios pueden responderla, como buscar en las bases de datos y como calificar los diferentes estudios clínicos
Cómo sobrevivir a la Pediatría basada en la evidencia... y no morir en el int...Javier González de Dios
La Medicina basada en pruebas, mal llamada en la evidencia (MBE), intenta resolver de la mejor forma posible la ecuación entre lo “deseable, lo posible y lo apropiado” en un entorno sembrado de incertidumbre, variabilidad en la práctica clínica, sobrecarga de información, aumento de demanda y limitación de recursos
Y en esta pretensión, planteamos "sobrevivir" a la MBE con estos objetivos:
- Hacer buenas PREGUNTAS clínicas
- Saber BUSCAR eficientemente literatura científica
- Mejorar nuestra capacidad de leer y de VALORAR artículos científicos
- APLICAR estos conocimientos a nuestro paciente
- Saber ADECUAR la “evidencia” científica a la “práctica” clínica
- Evitar MALOS USOS y ABUSOS de la “evidencia”.
En la presentación que adjuntamos podéis ver el esquema propuesto, en el que difundimos 10 puntos de interés:
a) 5 claves que conviene recordar:
- La "grandeza" de la letra "pequeña"
- Coge el PICO... y la pala
- Inicia el viaje en TRIP... y piensa en verde
- Usa la VARA metodológica
- Pon un poco de "ciencia" en el "arte" de la medicina
b) 5 malos usos (o abusos) que conviene evitar:
- No usar el nombre de la "evidencia" en vano
- No caer en el fundamentalismo metodológico
- Hay vida más allá de PubMed... y de Google
- Estar alerta a la "evidence-biased medicine"
- No minusvalorar la experiencia, lo que la medicina tiene de "arte y oficio"
Medicina Basada En Evidencias En GeriatriaHotnutts
Este documento presenta una introducción a la medicina basada en evidencias (MBE). Explica que la MBE integra la mejor evidencia científica con la experiencia clínica del médico y los valores y preferencias del paciente. Describe los tres pilares de la MBE - la evidencia científica, la experiencia clínica y los valores del paciente - y explica la importancia de cada uno. También describe los pasos básicos de la MBE, incluida la formulación de preguntas clínicas y la búsqueda, evaluación crítica y aplicación
Describe cómo formular una pregunta clínica bien estructurada a partir de una situación y cómo realizar una búsqueda en PubMed para localizar estudios clínicos que sean apropiados para contestarla.
Formacion e informacion (xvii) bases de datos de guias de practica cliniaJavier González de Dios
Este documento describe los principales centros elaboradores de guías de práctica clínica (GPC) y bases de datos para el almacenamiento de GPC. Enumera centros como SIGN, NICE y GuiaSalud que elaboran GPC de alta calidad basadas en evidencia, y destaca la National Guidelines Clearinghouse como el principal centro de almacenamiento de GPC internacionales.
Este documento analiza las revistas biomédicas y cómo mejorar su calidad. Señala que existen tres recursos para depurar la calidad de las revistas: 1) listas de comprobación, 2) valoración crítica de documentos, y 3) recursos de la medicina basada en evidencia. También discute el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de las revistas científicas, concluyendo que aunque las revistas enfrentan desafíos, los artículos publicados tienen valor fundamental para el avance del conocimiento científico.
Este documento describe la historia y el estado actual de las revistas biomédicas, con un enfoque en las revistas pediátricas. 1) Las revistas han sido durante mucho tiempo el medio principal para compartir investigación médica. 2) La primera revista pediátrica se publicó en Alemania en 1834, mientras que las revistas pediátricas españolas más antiguas datan de 1943 y 1945. 3) Actualmente hay miles de revistas biomédicas en todo el mundo, aunque es difícil conocer el número exacto. La mayoría de los artículos de
Los tratamientos psicológicos para dejar de fumar como el entrenamiento en habilidades, el control de estímulos, la terapia cognitiva y el manejo de contingencias han demostrado ser eficaces, con odds ratios entre 1,5 y 2,3. Cuanto mayor es la intensidad, duración y número de sesiones del tratamiento, mayor es la probabilidad de éxito en dejar de fumar. Los tratamientos combinados médico-psicológicos también son más efectivos que los tratamientos individuales.
Este documento describe el concepto de razonamiento clínico y sus componentes principales. Explica que el razonamiento clínico es el proceso mediante el cual los profesionales de la salud evalúan, diagnostican y tratan a los pacientes utilizando sus conocimientos, experiencia y habilidades cognitivas. Se dividen las fuentes del razonamiento clínico en científico, narrativo, pragmático y ético. También se describen dos modelos principales, el hipotético-deductivo y el inductivo, así como las fases del pro
1. El documento describe los diferentes modelos de razonamiento clínico utilizados por los fisioterapeutas, incluyendo modelos basados en el paradigma positivista como el modelo hipotético deductivo y el patrón de reconocimiento.
2. También discute conceptos como cognición, metacognición y conocimiento, los cuales son componentes fundamentales del razonamiento clínico.
3. Finalmente, presenta una metodología de investigación para diferenciar el razonamiento clínico de estudiantes, novatos y expertos en el campo de la re
esta presentación la empleo en la clase introductoria sobre competencias clínicas básicas para médicos jóvenes:
Las utilidades de subir una presentación en Power-Point® a la red podrían resumirse en:
1. Compartir con un número importante de personas el aporte docente que implica la presentación, la que se halla a disposición de quienes tengan la intención de mejorar sus contenidos, en una suerte de verdadera actividad colaborativa que contribuye directamente a reforzar el espíritu de la Web 2.0, así como su razón de ser.
2. Referir a grupos de alumnos al sitio para que puedan visualizar y eventualmente descargar la presentación, evitando los tan conocidos problemas de almacenamiento y transporte de archivos
3. Incentivar a quienes acceden a la presentación a emplear este recurso en su práctica docente, aportándoles a la vez ideas para el diseño del mismo.
Aquí están los pasos para buscar evidencia sobre esta pregunta:
1. Definir claramente los componentes PICO
2. Usar metabuscadores como PubMed o Epistemonikos
3. Usar los términos clave de cada componente PICO para la búsqueda
4. Filtrar los resultados para encontrar revisiones sistemáticas u otros estudios de alta calidad
5. Evaluar críticamente la calidad metodológica y validez de los estudios encontrados
6. Sintetizar la evidencia de acuerdo a sus fortalezas y debilidades
1. La clinimetría provee información cuantitativa sobre la evolución y pronóstico de pacientes con enfermedades reumáticas mediante cuestionarios, conteos de articulaciones y exámenes de laboratorio.
2. Los cuestionarios más utilizados son el HAQ y DAS28, los cuales miden la incapacidad funcional y actividad de la enfermedad respectivamente.
3. Si bien los cuestionarios son útiles, su aplicación en la práctica clínica diaria puede ser difícil debido a su extensión y tiempo de aplic
Este documento discute varios temas relacionados con la resolución de dudas clínicas mediante la búsqueda de información. Presenta datos sobre la frecuencia de preguntas clínicas entre médicos. Explica las etapas para realizar una búsqueda de información y resalta la importancia de la Medicina Basada en Evidencia. Finalmente, enumera diversas fuentes donde encontrar información elaborada y estudios primarios para responder preguntas clínicas.
Diagnóstico y pruebas diagnósticas: definiciones, metodología y sesgosCarlos Cuello
Este documento presenta una introducción a las pruebas diagnósticas y los términos relacionados con la certeza diagnóstica como la sensibilidad y la especificidad. También revisa la arquitectura metodológica de los estudios sobre pruebas diagnósticas, incluyendo estudios de fase I a IV. Finalmente, analiza un caso clínico de un lactante con fiebre para ilustrar cómo una nueva prueba como la procalcitonina podría ayudar a distinguir entre una meningitis viral o bacteriana.
Este documento presenta criterios y recomendaciones basadas en evidencia para el tratamiento de infecciones de transmisión sexual en el primer y segundo nivel de atención. Incluye información sobre prevención, poblaciones especiales, diagnóstico y tratamiento de infecciones comunes como vaginosis bacteriana, tricomoniasis, candidiasis, uretritis, cervicitis, úlceras genitales y virus del papiloma humano. El objetivo es fortalecer la efectividad del tratamiento y apoyar estándares de calidad utilizando la mejor
Prueba diagnostica y arquitectura del diseño juniomdelaov
Este estudio evalúa la capacidad de una prueba diagnóstica no invasiva, la detección de antígenos de Helicobacter pylori en deposiciones, para diagnosticar la infección por H. pylori en niños. El estudio encontró que la prueba tiene alta sensibilidad y especificidad cuando se compara con el estándar de referencia de endoscopia con biopsia, lo que demuestra que es una prueba válida y precisa para distinguir entre pacientes infectados y no infectados.
Este documento discute la importancia del razonamiento clínico en fisioterapia. Explica que el razonamiento clínico involucra procesos deductivos y de toma de decisiones clínicas basados en la historia clínica, exploración y diagnóstico. También explora cómo la intuición y reflexión interactúan en el razonamiento clínico y cómo los fisioterapeutas pueden mejorar sus habilidades de razonamiento a través de la experiencia, casos clínicos y el desarrollo de patrones clínicos.
Este documento presenta una breve revisión de los conceptos actuales en radiología basada en evidencias. Explica que la medicina basada en evidencias se fundamenta en la búsqueda sistemática, evaluación crítica y uso de la investigación actual en la literatura médica para la toma de decisiones clínicas. Señala que aunque los principios de la medicina basada en evidencias son importantes en radiología, incluyendo sus aspectos diagnósticos e intervencionistas, no se han estudiado a profundidad. Finalmente, resume que la aplicación
Clase que permite ejercitar el análisis del método heurístico. Utiliza casos clinicos de la web para realizar el análisis del seguimiento y evolución del proceso diagnóstico y el error clínico. <la idea de esta clase es exponer el análisi heurístico, sus virtudes y probables vacíos o fallas.
Una visión general de como plantear una pregunta de investigación, que estudios pueden responderla, como buscar en las bases de datos y como calificar los diferentes estudios clínicos
Cómo sobrevivir a la Pediatría basada en la evidencia... y no morir en el int...Javier González de Dios
La Medicina basada en pruebas, mal llamada en la evidencia (MBE), intenta resolver de la mejor forma posible la ecuación entre lo “deseable, lo posible y lo apropiado” en un entorno sembrado de incertidumbre, variabilidad en la práctica clínica, sobrecarga de información, aumento de demanda y limitación de recursos
Y en esta pretensión, planteamos "sobrevivir" a la MBE con estos objetivos:
- Hacer buenas PREGUNTAS clínicas
- Saber BUSCAR eficientemente literatura científica
- Mejorar nuestra capacidad de leer y de VALORAR artículos científicos
- APLICAR estos conocimientos a nuestro paciente
- Saber ADECUAR la “evidencia” científica a la “práctica” clínica
- Evitar MALOS USOS y ABUSOS de la “evidencia”.
En la presentación que adjuntamos podéis ver el esquema propuesto, en el que difundimos 10 puntos de interés:
a) 5 claves que conviene recordar:
- La "grandeza" de la letra "pequeña"
- Coge el PICO... y la pala
- Inicia el viaje en TRIP... y piensa en verde
- Usa la VARA metodológica
- Pon un poco de "ciencia" en el "arte" de la medicina
b) 5 malos usos (o abusos) que conviene evitar:
- No usar el nombre de la "evidencia" en vano
- No caer en el fundamentalismo metodológico
- Hay vida más allá de PubMed... y de Google
- Estar alerta a la "evidence-biased medicine"
- No minusvalorar la experiencia, lo que la medicina tiene de "arte y oficio"
Aquí tienes algunas opciones para buscar en PubMed sin necesidad de inglés:
1. Utiliza la versión en español de PubMed: pubmed.gov/pubmed/esp-pubmed
2. Usa el traductor de Google para traducir tus términos de búsqueda al inglés. Por ejemplo, traduce "probióticos" a "probiotics".
3. Busca los términos médicos controlados o "Medical Subject Headings" (MeSH) en español. Por ejemplo, para "probióticos" el término MeSH
Este documento presenta los objetivos y el guión de un taller sobre medicina basada en pruebas. El objetivo general es ofrecer elementos clave para aplicar la medicina basada en pruebas en la práctica clínica. Los objetivos específicos incluyen aprender a formular preguntas clínicas, buscar literatura científica de manera eficiente, valorar artículos, aplicar la evidencia a los pacientes y adecuar la evidencia a la práctica. El guión del taller cubrirá temas como el paradigma de la medicina bas
Este documento describe los conceptos y pasos clave de la enfermería basada en evidencia (EBE). Explica que la EBE utiliza la evidencia científica para mejorar la práctica de enfermería y resolver problemas. Detalla los cinco pasos del proceso de EBE, que incluyen formular preguntas, buscar evidencia, evaluarla críticamente, aplicar los resultados y evaluar el impacto clínico. También destaca la importancia de seguir actualizándose con nueva investigación para brindar los mejores cuidados posibles a los pac
Este documento describe diferentes tipos de estudios de investigación clínica, incluyendo estudios observacionales como estudios de cohortes y de casos y controles, así como ensayos clínicos experimentales. Explica cómo formular preguntas de investigación de manera estructurada usando el formato PICO y cómo diseñar un estudio para responder a dichas preguntas. También discute conceptos como validez interna, sesgos y análisis de evidencia.
Este documento presenta un curso sobre Pediatría Basada en la Evidencia que se llevará a cabo en Alicante. El curso cubrirá cinco pasos clave para la práctica de la medicina basada en evidencia: 1) formular una pregunta clínica, 2) realizar una búsqueda bibliográfica eficiente, 3) valorar críticamente la evidencia, 4) aplicar la evidencia a la práctica clínica, y 5) adecuar la práctica clínica a la evidencia. El objetivo final es integrar
Este documento presenta un protocolo de investigación para evaluar la eficacia de la hidroterapia como tratamiento complementario para reducir la espasticidad en niños con parálisis cerebral infantil entre 3-10 años. El estudio involucrará a 32 niños asignados aleatoriamente a un grupo control o experimental. Se medirán variables como la espasticidad, calidad de vida y movimiento funcional antes, durante y después de 9 meses de tratamiento de hidroterapia 3 veces por semana para el grupo experimental. El objetivo es determinar si la hidroterapia reduce significativamente
El documento describe los principios de la medicina basada en evidencia (MBE), incluyendo la necesidad de formular preguntas clínicas claras, buscar sistemáticamente la mejor evidencia disponible y aplicarla de manera crítica para mejorar los resultados de los pacientes. También discute barreras como la falta de tiempo y escepticismo hacia el cambio, y propone estrategias como elaborar protocolos de atención y normas basadas en evidencia para superar estas barreras y fortalecer la práctica clínica.
Este documento analiza si el uso de metilfenidato para tratar el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) cumple con los estándares de una buena práctica clínica en términos de eficacia, efectividad, eficiencia y seguridad. Revisa estudios publicados sobre el tema y encuentra evidencia científica de que el metilfenidato mejora los síntomas del TDAH a corto y mediano plazo en niños. Sin embargo, los estudios tienen limitaciones y se necesitan más
Metilfenidato en el tratorno por deficit de atencion e hiperactividadJavier González de Dios
Este documento analiza si el uso de metilfenidato permite una buena práctica clínica en el tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en términos de eficacia, efectividad, eficiencia y seguridad. Revisa las pruebas científicas sobre el uso de metilfenidato en el TDAH procedentes de fuentes de información primaria y secundaria. Concluye que existe evidencia científica de que el metilfenidato mejora los resultados en el TDA
A Taller CENADIM- FARMACOLOGIA I CIMGAF Busqueda de información mayo 2013.pdfRenzoFernandez25
Este documento presenta información sobre cómo formular preguntas clínicas estructuradas, recomendaciones para el diseño de estrategias de búsqueda y recursos de información. Se explica cómo formular preguntas clínicas utilizando el formato PICO y clasificar los tipos de preguntas. También se proporcionan consejos sobre el uso de tesauros, operadores booleanos y truncamiento de términos. Finalmente, se enumeran varias fuentes de información como bases de datos, revisiones sistemáticas, guías de práctica cl
Este documento resume una presentación sobre la efectividad de los probióticos para prevenir la enterocolitis necrotizante en prematuros. El documento revisa la evidencia de revisiones sistemáticas y ensayos clínicos aleatorizados que muestran que ciertos probióticos, como Bifidobacterium animalis y mezclas de cepas, pueden reducir significativamente la mortalidad y la incidencia de enterocolitis necrotizante grave en prematuros extremos con muy bajo peso al nacer.
Este documento trata sobre el razonamiento clínico. Explica que el razonamiento clínico es el proceso mental de integrar la información del paciente para elaborar diagnósticos probables y tomar decisiones de tratamiento. También discute las diferencias en el razonamiento entre expertos y novatos, y los posibles errores en el razonamiento clínico como el sesgo de confirmación. Además, analiza el razonamiento clínico según el Concepto Maitland, enfocándose en el paciente y utilizando un enfoque estructurado y orden
El documento presenta una introducción a los conceptos básicos de la investigación clínico-epidemiológica. Explica que la investigación es un proceso sistemático, organizado y objetivo para responder preguntas mediante la recopilación y análisis de datos. También describe las fases del proceso de investigación, incluida la formulación de preguntas, revisión bibliográfica, diseño del estudio, recopilación y análisis de datos, e interpretación y difusión de resultados.
¿Que son y para que sirven las revisiones sistematicas y metanalisis ?Javier González de Dios
Este documento describe los pasos para realizar una revisión sistemática y metanálisis. Explica la diferencia entre una revisión narrativa y una revisión sistemática, y los seis pasos clave para realizar una revisión sistemática: 1) Formular la pregunta, 2) Localizar y seleccionar estudios, 3) Evaluar la calidad de los estudios, 4) Extraer datos, 5) Analizar y presentar resultados, y 6) Interpretar los resultados. También cubre conceptos como sesgos en estudios y herramientas como la base de datos
El documento presenta el caso de un adolescente que consume marihuana desde hace 4 años y ha desarrollado tolerancia y síndrome de abstinencia. Los padres quieren que se le dé un medicamento para dejar de consumir rápido. Sin embargo, los estudios muestran que no hay fármacos específicos recomendados para el síndrome de abstinencia o dependencia a la marihuana. Un enfoque intensivo de prevención de recaídas que combine intervenciones motivacionales con el desarrollo de habilidades de afrontamiento puede ser efectivo para el
El documento habla sobre la importancia de realizar una lectura crítica de artículos científicos para tomar decisiones clínicas basadas en la evidencia. Explica que la lectura crítica implica evaluar la validez de los resultados a través de comprobar aspectos técnicos como la aleatorización y asignación de tratamientos, y determinar la magnitud y aplicabilidad de los resultados a los pacientes.
El documento presenta un resumen de una conferencia sobre la lectura crítica de ensayos clínicos. La conferencia tuvo como objetivos principales enseñar los fundamentos del ensayo clínico, cómo evaluar la validez e importancia de los resultados y adquirir conocimientos básicos sobre medidas de efecto de las intervenciones terapéuticas. La conferencia incluyó secciones teóricas y prácticas sobre cómo formular preguntas clínicas, realizar búsquedas bibliográficas, evaluar documentos de manera cr
Similar a Medicina basada en pruebas en la atención temprana en prematuridad (20)
Hace poco anunciamos el inicio de una sección en la revista Pediatría Integral, bajo el nombre de “Terapia cinematográfica en la infancia y adolescencia”, un guiño que quiere poner en relación la ciencia (pediátrica) con el arte (cinematográfico), y hacer del séptimo arte un instrumento más para cimentar la arteterapia en nuestro día a día.
Y bajo este concepto hoy damos comienzo a la primera “prescripción”, bajo el título de “Prescribir películas para adentrarnos en la infancia y adolescencia”. Porque nuestra especialidad se denomina como Pediatría y sus Áreas Específicas, lo que da a entender la amplitud, complejidad y complementariedad de nuestra profesión, que comprende todos los campos de la medicina y de la sanidad, y que abarca cronológicamente desde el nacimiento hasta que el niño llegue a la adolescencia, normalmente hasta los 18 años (aunque incluso hay organismos internacionales que extienden la edad hasta los 21 años) y donde se distinguen varios periodos: recién nacido (0-6 días), neonato (7-29 días), lactante (lactante menor; 1-12 meses de vida, lactante mayor; 1-2 años), preescolar (3-5 años), escolar (6-11 años), puberto (12-14 años) y adolescente (15-18 años).
Tras más de 720 películas comentadas hasta la fecha en el proyecto Cine y Pediatría, no resulta fácil seleccionar aquellas películas que destilen la esencia de esta etapa tan especial de la vida que es la infancia y adolescencia. Pero hoy hemos elegido siete películas que tienen dos características en común: son películas documentales (por lo que no son actores ni actrices sus protagonistas, sino niños y niñas reales) y son películas en francés (y queremos destacar el sentido y sensibilidad de la filmografía que llega desde Canadá, Bélgica y, principalmente, de Francia). Y todas ellas nos dan una visión poliédrica real de esta etapa compleja y maravillosa como es la infancia y la adolescencia (aunque a la adolescencia dedicaremos un capítulo monográfico, porque son tantas las películas enfocadas a esta etapa que llevamos tiempo reivindicándola como un género cinematográfico).
Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- Bebés (Bébé, Thomas Balme, 2010) 3, para entender la normalidad de un recién nacido y lactante.
- Solo es el principio (Ce n'est qu'un debut, Jean-Pierre Pozzi, Pierre Barougier, 2010) 4, para reconocer a los niños como nuestros pequeños filósofos.
- Camino a la escuela (Sur le chemin de l'école, Pascal Plisson, 2013) 5, para reflexionar sobre los distintos caminos que nos llevan a la escuela.
- A cielo abierto (À ciel ouvert, Mariana Otero, 2013) 6, para no olvidar que existen infancias con importantes problemas psiquiátricos.
- El gran día (Le grand jour, Pascal Plisson, 2015) 7, para homenajear el esfuerzo y la dedicación desde los primeros años para alcanzar un sueño, un himno a la esperanza y el coraje.
- Ganar al viento (Et les mistrals gagnants, Anne-Dauphine Julliand, 2016) 8, para demostrar que una hermosa vida con una enfermedad rara
Cada año nacen aproximadamente 15 millones de niños prematuros (< 37 semanas de gestación) en el mundo, de los cuales más de un millón muere antes de cumplir los 5 años. Es más, desde el año 2015 se ha establecido que los nacimientos prematuros son la principal causa de muerte infantil del mundo y, en muchos casos, aquellos bebés que logran sobrevivir pueden desarrollar patologías como retraso cognitivo, trastornos del neurodesarrollo, pérdida de visión o audición y hasta parálisis cerebral.
Unos pacientes donde es esencial que los cuidados sean de la mejor calidad científica y con el mayor nivel de humanización.
Foro de la Profesión Médica-La profesión médica defiende la equidad y cohesió...Javier González de Dios
En estos complicados momentos de la política española, con una sociedad dividida por las concesiones políticas, económicas y sociales que el PSOE ha prometido a determinadas Comunidades Autónomas que buscan la segregación de España, acaban de aparecer noticias preocupantes al respecto del sistema MIR que ha sido ya anunciado en prensa: “El PSOE abre la puerta a transferir el MIR a Cataluña, País Vasco y Galicia”. Una noticia frente a la que la comunidad médica muestra su más firme rechazo, por lo que supodría dinamitar un modelo de éxito.
Y en este sentido, el Foro de la Profesión Médica (conformado por el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos –CGCOM, la Federación de Asociaciones Científico Médicas de España – FACME, la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos - CESM, la Conferencia Nacional de Decanos de Facultades de Medicina - CNDFM y el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina – CEEM) acaba de publicar este documento, consensuado este fin de semana, y en el que se defendiede la equidad y la cohesión nacional del sistema MIR actual y la necesidad de cumplir con las directivas europeas para homologación de títulos.
Una reflexión sobre la prevenciíon cuaternaria, con varias preguntas a responder y sobre las que reflexionar:
¿Dónde situamos los distintos tipos de actividades preventivas en la historia natural de la enfermedad?
¿Qué valor tiene el “punto crítico de irreversibilidad” de una enfermedad, así como el “tiempo de adelanto diagnóstico”?
¿Cuáles son los sesgos de las pruebas diagnósticas y de las pruebas de cribado?
¿Qué peso damos a los falsos positivos y al fenómeno de etiquetado en la evaluación de un programa de cribado?
¿Qué papel juega el efecto cascada en el entorno de la detección precoz de enfermedades?
La revista Pediatría Integral es el órgano de expresión de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria (SEPEAP), revista que ha superado ya sus bodas de plata desde que se inició su camino, una revista que ha mantenido su revisión y renovación a lo largo de los años. Es Pediatría Integral una revista con vocación en la formación pediátrica continuada, una puesta al día para mejorar nuestras competencias en las tres grandes dimensiones: saber (conocimientos), saber hacer (habilidades) y saber ser (actitudes). Y Pediatría Integral es un buen foro común que hoy renueva su camino con el inicio de una nueva sección que hemos titulado como “Terapia cinematográfica en la infancia y adolescencia”, un guiño que quiere poner en relación la ciencia (pediátrica) con el arte (cinematográfico), y hacer del séptimo arte un instrumento más para cimentar la arteterapia en nuestro día a día.
Una sección que se nutre del proyecto “Cine y Pediatría”, el cual nació casi sin querer en enero del año 2010 en el blog Pediatría basada en pruebas. Y como que no quiere la cosa, y gracias a la publicación semanal (todos los sábados, sin fallar uno) de un post dedicada a películas que tengan a la infancia y adolescencia como protagonistas (en sus aspectos de la pediatría clínica, social o preventiva), ya hemos publicado más de 720 post. Y desde el blog, “Cine y Pediatría” se ha convertido en realidad en la publicación de 12 libros (con el 13 en edición), uno por año, y con el título de “Cine y Pediatría. Una oportunidad para la docencia y la humanización en nuestra práctica clínica”. Y el proyecto continúa vivo, más vivo si cabe. Y con un objetivo: que los pediatras nos atrevamos a “prescribir” películas, al igual que prescribimos medicamentos, pruebas complementarias o, incluso, direcciones electrónicas de páginas de interés para nuestros pacientes y sus familias. Y para ello nos fundamentamos en estos cinco fundamentos: 1) que la Pediatría es una especialidad “de cine”; 2) que la infancia y adolescencia son los actores de nuestra vida y profesión; 3) que el arte de “prescribir” películas implica arte, ciencia y conciencia; 4) que es preciso aprender a mirar las películas bajo la observación narrativa (prefiguración, configuración y refiguración); y 5) que abogamos por prescribir películas relevantes en su relación con la Pediatría, tanto en su ámbito médico como social.
Y con la experiencia adquirida en el libro electrónico Trilogías del séptimo arte para pediatras “de cine”, estos son algunos de los temas que vamos a ir tratando en sucesivas entregas en Pediatría Integral:
- Películas para entender la infancia
- Películas para entender la importancia de ser pediatra
- Películas para entender las enfermedades raras
- Películas para entender las enfermedades oncológicas
- Películas para entender el trastorno del espectro autista
- Películas para entender otros trastornos del neurodesarrollo
- Películas para entender el síndrome de Down
-
El Día Nacional de la Pediatría en España se celebra el 8 de octubre (o en sus fechas próximas si cayera en fin de semana). Y ello porque la Asociación Española de Pediatría consideró oportuno que esta primera jornada fuera el inicio de un evento que se celebrará anualmente con el objetivo de hacer presente la importante figura de la Pediatría y de los pediatras en nuestra sociedad, como valedores de la salud infanto-juvenil de nuestra población, reivindicando un modelo de asistencia pediátrica modélico y que no pocas veces se cuestiona.
a prevención cuaternaria: herramienta clave para el pediatra del siglo XXIJavier González de Dios
Compartimos la conferencia extraordinaria en el XX Congreso Internacional de Pediatría que se ha celebrado hace dos semanas en Mérida (Yucatán, México) y con el título de “La prevención cuaternaria: herramienta clave para el pediatra del siglo XXI”. Y que se ha desarrollado en estos apartados:
I. Aproximación a la CALIDAD EN SALUD II.
II. GESTIONAR en busca de la (H)EXCELENCIA
III. De la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA a la MEDICINA APROPIADA
IV. Profundizando en la PREVENCIÓN CUATERNARIA:
• Prevención cuaternaria y factores de riesgo
• Prevención cuaternaria y pruebas de diagnóstico/cribado
• Prevención cuaternaria y tratamiento
V. REFLEXIONES FINALES, que se pueden resumir así:
- Respecto a los factores de riesgo.
Evitar el EFECTO CASCADA de intervenciones médicas excesivas e innecesarias ante la actual “cultura del riesgo”: la simple asociación estadística entre un factor y una enfermedad (ej. dilatación piélica y anomalías nefrourológicas) se convierte en casi una enfermedad, o en causa necesaria y suficiente de la misma.
- Respecto a las pruebas diagnósticas/cribado.
Considerar en los cribados universales el PUNTO CRÍTICO DE IRREVERSIBILIDAD, el TIEMPO DE ADELANTO DIAGNÓSTICO y el valor de los FALSOS POSITIVOS y el FENÓMENO DE ETIQUETADO Porque no siempre más es mejor. Y hay que evitar la “arrogancia” de la medicina preventiva.
-Respecto al tratamiento.
La EVIDENCE-BIASED MEDICINE limita los resultados de la Evidence-Based Medicine. La “evidencia” es mucho más evidente cuando favorece a los intereses comerciales que a los intereses de los pacientes (ej. anticuerpos monoclonales frente al virus respiratorio sincitial).
Perceptions and attitudes of pediatricians and families with regard to pediat...Javier González de Dios
“Purpose This study aimed to identify the perceptions and attitudes of pediatricians and parents/caregivers regarding medication errors at home, and to compare the fndings from the two populations.
Methods This was a cross-sectional survey study. We designed a survey for working pediatricians and another one for parents or caregivers of children aged 14 years and younger. The survey’s questions were designed to assess provider and parental opinions about the difculty faced by parents providing medical treatment, specifc questions on medication errors, and on a possible intervention program aimed at preventing pediatric medication errors. Pediatrician and parent responses to matching questions in both surveys were compared.
Results The surveys were administered in Spain from 2019 to 2021. In total, 182 pediatricians and 194 families took part. Most pediatricians (62.6%) and families (79.3%) considered that managing medical treatment was not among the main difculties faced by parents in caring for their children. While 79.1% of pediatricians thought that parents consulted the internet to resolve doubts regarding the health of their children, most families (81.1%) said they con sulted healthcare professionals. Lack of knowledge among parents and caregivers was one of the causes of medication errors most frequently mentioned by both pediatricians and parents. Most pediatricians (95.1%) said they would recommend a program designed to prevent errors at home.
Conclusions Pediatricians and families think that medical treatment is not among the main difculties faced by parents in caring for their children. Most pediatricians said they would recommend a medication error reporting and learning system designed for families of their patients to prevent medication errors that might occur in the home environment.”
La ciencia abierta contribuye a aumentar la transparencia y fomentan la participación, la cooperación, la rendición de cuentas, la capacidad de reutilización del trabajo investigador, el impacto y la reproducibilidad de resultados. Así mismo, favorece la democratización y sostenibilidad de los sistemas de I+D+i y promueve la diversificación de perfiles en los grupos de investigación y la incorporación de actores no académicos en todo el ciclo del proceso investigador, desde el diseño del proyecto hasta su evaluación.
Por ello es importante poder conocer este documento del Ministerio de Ciencia y Educación, por título "Estrategia Nacional de Ciencia Abierta (ENCA) 2023 – 2027", y en el que se hace un buen análisis, a través de estos apartados:
- Contexto
- Misión y valor
- Análisis DAFO
- Objetivos estratégicos
- Ejes estratégicos y medidas de actuación por eje:
a) Infraestructuras digitales para la ciencia abierta.
b) Gestión de datos de investigación siguiendo los principios FAIR (Findable, Accesible, Interoperable, Reusable).
c) Acceso abierto a publicaciones científicas.
d) Incentivos, reconocimientos y formación.
- Gobernanza, plan de seguimiento y evaluación.
Nirsevimab y prevención de bronquiolitis en lacatantes nacidos a términoJavier González de Dios
El estudio evaluó la eficacia y seguridad de nirsevimab para prevenir bronquiolitis por virus respiratorio sincitial en lactantes sanos nacidos a término. El estudio aleatorizó 3012 lactantes a recibir nirsevimab o placebo. Los resultados mostraron que nirsevimab redujo significativamente las infecciones respiratorias bajas graves por VRS que requirieron atención médica (1,2% vs 5,4%) e ingreso hospitalario (0,4% vs 2%). No hubo diferencias significativas en
El CT-PBE es un comité compartido entre dos sociedades científicas (AEPap y AEP), constituido por pediatras de Atención Primaria y Hospitalaria de España y Latinoamérica, cuyos objetivos han sido y son: 1) asesorar metodológicamente en los protocolos y documentos de la AEP y AEPap; 2) fomentar la implicación de a AEP y AEPap en el desarrollo de GPC; 3( difundir la metodología de la MBE (talleres de búsqueda bibliográfica, lectura crítica, etc.); 4) publicar trimestralmente la revista Evidencias en Pediatría (EVP); 5) impulsar la formación continuada; 6) colaborar de forma habitual con otras revistas científicas (como Revista de Pediatría de Atención Primaria, RPAP, y Formación activa en pediatría de atención primaria, FAPap).
En la presentación se hablan de los cuatro proyectos desarrollados en el último año, alguno de los cuales ya han sido comentados en este blog:
- Guía de práctica clínica COVID 19 en Pediatría (con su versión del año 2021 y actualización del año 2022)
- Revista Evidencias en Pediatría, una revista viva y en continua evolución desde su fundación en el año 2005.
- Calcupedev, la herramienta de cálculo epidemiológico en Pediatría creada desde el propio CT-PBE
- Libro Medicina Basada en la Evidencia, en fase de elaboración y que recogerá el material creado por el CT-PBE durante estas casi dos décadas de existencia. Es el gran reto de este año 2023 y contará con 7 apartados: I. Introducción a la Medicina basada en la evidencia (8 capítulos); II. Diseños metodológicos (15 capítulos); III. Medidas epidemiológicas (7 capítulos); IV. Herramientas para la elaboración de documentos científicos (11 capítulos); V. Lectura crítica de documentos científicos (10 capítulos); VI. Estadística básica (18 capítulos); y VII. Herramientas y calculadoras epidemiológicas (4 capítulos).
En esta presentación, hemos querido responder a tres preguntas:
1. ¿Por qué nace PMRP?
Esta nueva sección de la plataforma Continuum, desarrollada por las diferentes sociedades de especialidad pediátricas de la AEP, se presenta como un complemento virtual de la formación MIR y tiene como propósitos
2. ¿Qué objetivos persigue PMRP?
Se podrían sintetizar en estos tres objetivos: disminuir la variabilidad en la formación de los especialistas en formación, asistir a los tutores en su función docente y facilitar el aprendizaje colaborativo y basado en competencias, el entrenamiento reflexivo y la resolución de problemas propios del perfil profesional de cada especialidad pediátrica por la que roten.
3. ¿Qué ventajas ofrece PMRP para residentes y tutores?
a) Ventaja para los residentes de Pediatría:
- Aprendizaje basado en escenarios clínicos
- Aprendizaje reflexivo
- Aprendizaje colaborativo y comunicación asíncrona
b) Ventajas para los tutores:
- Ayudar en su función docente
- Proporcionar herramientas para lograr evaluar los logros alcanzados
The value of music therapy in the expression of emotions in children with cancerJavier González de Dios
Con respecto al proyecto de tesis que llevamos desarrollando en los últimos años en nuestro Servicio de Pediatría en relación con el valor de la musicoterapia en los pacientes pediátricos oncológicos, en sus familias y en los propios profesionales sanitarios que los atienden, hoy compartimos este artículo “The value of music therapy in the expression of emotions in children with cáncer” publicado en European Jounal of Cancer Care.
Os dejamos el artículo completo para su lectura, pero incluimos el resumen del mismo:
“Background. Children with cancer are subjected to aggressive tests and treatments that can affect their emotional states. Studies available in the academic literature analyse the effect of music therapy on the emotions of these patients are scarce.
Objectives. The objective of this study was to explore and transform the emotional responses that may arise with the application of music therapy (MT) in children with oncological pathology.
Methods. The methodology of this study was based on the participatory action research approach. Semistructured interviews were conducted with 27 children with cancer who participated in 65MT sessions. Interviews were also conducted with their families.
Results. We conducted a thematic analysis using MAXQDA software. Three main categories emerged from this process as follows: (1) expression: children with cancer stated that MT made it easier for them to express their emotions, with indirect benefits to families; (2) participation: patients showed interest in the sessions; and (3) experiences: MT was valued and created a positive environment. The results of this research demonstrate the positive transformative power MT had on children with cancer in terms of their emotions.
Conclusions. Positive results were achieved through MT that encouraged the expression of emotions by children with cancer and favoured and improved their moods. In addition, it also encouraged social interactions in the hospital and helped the children to better cope with their illness through self-awareness. Their families also benefited. Therefore, we encourage healthcare professionals to support the use of MT in paediatric oncology settings”.
La conferencia se desarrolló en seis apartados:
I. El DÍA DEL LIBRO y los días de la Literatura
Donde se recuerda el 23 de abril como el Día Internacional del Libro y algunos pensamientos de literatos de habla española en relación con la importancia de los libros y la lectura.
II. Los 23 LIBROS MÁS VENDIDOS de la Historia
La literatura es indispensable en la Historia, que sin duda sería muy diferente si no tuviéramos libros para conocerla. El tiempo ha conservado aquellos libros que han pasado de generación en generación, siempre con éxito por uno u otro motivo. Y el éxito de ventas ser un buen marcador. Y un reciente estudio realizado sobre los libros impresos que más se vendieron en los últimos 50 años – sin tener en cuenta las ventas digitales - , nos da esta cifra de los 23 libros más vendidos de la historia. Elegimos el 23 en honor a ese 23 de abril, Día del Libro en nuestro país. Y en el top tres se encuentran “Don Quijote de la Mancha”, “Citas del presidentes Mao Tse-Tung” y “La Biblia”, esta última en un destacado e inalcanzable primer lugar.
III. Los 23 ESCRITORES más adaptados al Cine
La fusión entre cine y literatura comienza en los guiones adaptados a partir de obras literarias. Guión adaptado que se fundamenta en tres claves a aplicar a su novela de origen: adecuación lingüística, adecuación de personajes y adecuación al formato de cine. De nuevo elegimos la cifra de los 23 escritores más adaptados al cine y la televisión, listado que está encabezado por un podio (Dickens, Chéjov y Shakespeare, éste muy destacado), pero bien acompañado por otros autores (donde la única mujer es Agatha Christie y el único autor vivo es Stephen King).
IV. Novelas adaptadas en CINE Y PEDIATRÍA
En la parte nuclear de la exposición elegimos 40 películas ya publicadas en Cine y Pediatría y donde la relación con su libro de origen de la historia guarda una especial relación. Una relación cronológica que comienza con “El mago de Oz” (Victor Fleming, 1939) y el libro de cabecera de Lyman Frank Baum publicado en 1900, “The Wonderful Wizard of Oz”, hasta la última versión de “Mujercitas” (Greta Gerwing, 2019) en base a la legendaria obra de Louisa May Alcott publicada en 1868, “Little Women”. Un listado que incluye obras paradigmáticas versionadas a la gran pantalla como “Le avventure de Pinocchio” de Carlo Collodi, “Alicia en el País de las Maravillas” de Lewis Carroll, “The Lord of the Flies” de William Golding o “Le Petit Prince” de Antoine de Saint-Exupèry; pero también novelas menos conocidas como “El juego de los niños” de Juan José Plans, “¿Qué me quieres, amor?” de Manuel Rivas o “Los Pelones” de Albert Espinosa.
V. Un THE END con final feliz
Y cómo toda historia, esta exposición mejor que tenga un final feliz. Y es así que se presentó en primicia el libro Cine y Pediatría 12, adelantándose en tres semanas al acto que tendrá lugar en el XX Festival Internacional de Cine de Alicante. Y también dejamos la lectura de tres ideas finales:
En esta docente presentación en nuestro Servicio de Pediatría se destacan los cuatro momentos clave en la prescripción de antimicrobianos y que sirven para desarrollar las preguntas esenciales que aplican los principios de PROA:
1. ¿Está indicado el tratamiento antibiótico en este paciente?
2. ¿Cuál es el síndrome sospechado?
3. ¿Qué muestras microbiológicas debo extraer para el diagnóstico?
4. ¿Cuál es el antibiótico más apropiado?
5. ¿He aplicado las medidas para el control del foco de la infección?
Era el año 1987 cuando comencé mi Residencia de Pediatría en el Hospital Universitario La Paz (Madrid). Y mi primera rotación fue en Neonatología, en la conocida como Unidad de Transición Neonatal. Y ese fue mi primer contacto con “la 5ª” (como se le conocía entonces) durante seis meses, un servicio liderado en su jefatura por el Prof. José Quero, y con dos jefes de sección de la altura de los Dres. Félix Omeñaca y Jesús Pérez. Y fue allí mi primer contacto con el Dr. Quero, Pepe, como todos le conocíamos.
Y ese contactó se prolongó durante 15 meses al final de mi formación, cuando elegí formarme específicamente como neonatólogo con este equipo. Y allí se fraguó una relación profesional con Pepe, un doctor amante del estudio, afectuoso en la relación, ponderado en las decisiones y amable en las palabras. Cualidades tan apreciables (y poco comunes) para un jefe de servicio y catedrático de Pediatría de aquellos tiempos, lo que convirtió nuestra relación en afecto y amistad. De hecho, mi traslado a la provincia de Alicante hace más de tres décadas se lo debo a él, cuando él me informó y recomendó sobre aquella nueva Unidad Neonatal que se abría en el recién estrenado Hospital Universitario de San Juan.
Continuaron nuestros esporádicos contactos en los congresos científicos y siempre intentábamos vernos, comer juntos, preguntarnos por nuestra vida y nuestra familia. Y siempre iba aderezado por su permanente sonrisa. Lo que se dice, cultivar las relaciones personales que nos regala la vida.
Se jubiló Pepe en el año 2013, tras tres décadas al frente de la Jefatura de Servicio de Neonatología en el Hospital Infantil La Paz (la primera UCIN de España por aquellos inicios), con un amplio bagaje clínico, docente (como Catedrático de Pediatría de la UAM) e investigador, un maestro de muchos de los neonatólogos que hoy lideran esta especialidad en nuestro país. En el mes de enero de este año recibimos la triste noticia de su fallecimiento, y con su partida recuerdo como válido ese pensamiento de que “no es más grande quien más ocupa, sino quien más vacío deja cuando se va”. Y durante este tiempo se han compartido distintos homenajes (In Memoriam) en diferentes revistas y por diferentes amigos que dejó, que fueron muchos, homenaje que merecen las personas que son importantes en nuestra vida.
Quiero destacar el emotivo obituario de un amigo común, el Dr. Félix Omeñaca en Anales de Pediatría, el In Memoriam en la web de Fundación NeNe y en la revista Pediatric Research que os adjunto debajo, estas dos últimas lideradas por el Dr. Alfredo García-Alix.
Un texto de 67 páginas que, en palabras de su autor, el Prof. Manuel Cruz Hernández, "es un resumen de los 30 años de sobreviviente, más de un cuarto de siglo vivido, totalmente inesperado, cuando me llegó la impuesta y no deseada jubilación el 30 de septiembre de 1992, cubriendo la pesadumbre propia con el manto alegre de los Juegos olímpicos de Barcelona". Y es así, como si una bitácora personal y profesional fuera, describe tres décadas fructíferas (desde 1992 a 2022) en esa etapa de "júbilo" que le hace un ejemplo de aprovechar la vida y dar frutos (el texto se ha publicado a sus 97 años de edad).
Creo que una obra así no puede por menos que ser compartida, como ejemplo. Y con su permiso, así lo hago. Gracias, estimado maestro y amigo, Prof. Cruz Hernández. Su magisterio y ejemplo nos hace mejor a todos y usted es un paradigma de que las personas no son grandes por lo que tienen, sino por lo que son.
Este documento describe las intervenciones más apropiadas para humanizar la asistencia a las familias que sufren la pérdida de un hijo en el periodo neonatal. Los objetivos son describir dichas intervenciones y proporcionar conocimientos a los profesionales sobre la muerte perinatal y neonatal. Se analizan temas como la comunicación de la noticia, los espacios para el duelo, el cuidado del bebé fallecido y la donación de leche materna. También se destacan las barreras que enfrentan los profesionales y la necesidad
La adolescencia en el cine, un viaje a los coming of age. Congreso Virtual CO...Javier González de Dios
En el IV Congreso Virtual CONAPEME (Confederación Nacional de Pediatría de México) tuve la oportunidad de realizar la conferencia de clausura con el tema solicitado por la organización titulado "La adolescencia en el cine, un viaje a los coming of age".
Se conoce con el anglicismo coming of age a un género literario y cinematográfico que se centra en el crecimiento psicológico y moral del protagonista, a menudo desde la juventud hasta la vida adulta, y con epicentro en la adolescencia. Y con dos recursos habituales: la voz en off y el flashbacks (dos anglicismos más). Y se conoce con el germanismo bildungsroman (o novela de aprendizaje) a un subgénero específico del coming-of-age, presente en la literatura y centrado en el desarrollo psicológico y moral del protagonista. En ocasiones van de la mano.
Porque la adolescencia es una maravillosa etapa de transición y viaje desde la infancia previa al horizonte de una joven vida adulta (de ahí el anglicismo coming of age), con algunas señas de identidad: 1) búsqueda de la propia identidad, 2) rebelión frente a las figuras de autoridad, y e) probar nuevas cosas (sin miedo al exceso).
La calidad de la salud como consecuencia de la Medicina basada en la evidenci...Javier González de Dios
La presentación se desarrolla en cuatro apartados.
I. Aproximación a la CALIDAD EN SALUD
Se parte de la definición de la OMS (asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos y terapéuticos más adecuado para conseguir una atención sanitaria óptima, teniendo en cuenta todos los factores y los conocimientos del paciente y del servicio médico, y lograr el mejor resultado con el mínimo riesgo de efectos iatrogénicos y la máxima satisfacción del paciente con el proceso) y se continúa profundizando en los tres niveles y nueve componentes de la calidad asistencial, influido por una importante variabilidad en la práctica clínica:
a) Gestión científico-técnica (la que más importa a los profesionales sanitarios): eficacia, seguridad y efectividad.
b) Gestión relacional-percibida (la que más importa a los pacientes o usuarios): información, aceptabilidad y satisfacción.
c) Gestión organizativo-económica (la que más importa a los gestores): equidad, accesibilidad y eficiencia.
II. Gestionar en busca de la (H)EXCELENCIA.
Con seis claves para ir en búsqueda del hospital "líquido" con profesionales "sólidos":
- Gestionar hacia la Medicina apropiada
- Gestionar en tiempo KISS
- Gestionar con (H)alma en busca de la (H)excelencia
- Gestionar con las 5C + 4 H
- Gestionar con método deliberativo
- Gestionar entre redes 2.0, 3.0 … y 4.0
III. Claves para sobrevivir a la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA… y no morir en el intento
Analizamos los cinco pasos de la MBE con el objetivo de aportar más ciencia al arte de la medicina:
- Primer paso: Pregunta clínica estructurada
- Segundo paso: Búsqueda bibliográfica sistematizada
- Tercer paso: Valoración crítica de documentos científicos
- Cuarto paso: Aplicabilidad en la práctica clínica
- Quinto paso: Adecuación de la evidencia científica a la práctica clínica
Y también revisamos los cinco malos usos y abusos que evitar en la MBE:
- No usar el nombre de la evidencia en vano
- No caer en el fundamentalismo metodológico
- Saber que hay vida más allá de PubMed… y Google
- Estar alerta a la evidence-biased medicine
- No minusvalorar la experiencia, lo que la medicina tiene de “arte y oficio”
IV. De la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA a la MEDICINA APROPIADA
Destacamos que el pasado reciente y el presente se ha vinculado a la MBE como herramienta para una práctica clínica que intenta resolver de la mejor forma posible la ecuación entre “lo deseable, lo posible y lo apropiado”, teniendo presente que la medicina es una ciencia sembrada de incertidumbre, variabilidad en la práctica clínica, sobrecarga de información, aumento de demanda y limitación de recursos.
Y que el presente y el futuro camina hacia la Medicina Apropiada, que es la conjunción de lo mejor de la Medicina basada en la evidencia (investigación) con los mejor de la Evidencia basada en la medicina (experiencia clínica).
Y este es el largo y sinuoso camino que cabe recoger para trabajar en ciencia y a conciencia por la calidad de la salu
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
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La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
Se proyecta el tema de administración de medicamentos por via vaginal en marco entrante se definirá el tema, su importancia, su clasifica según medicamento, su finalidad, su conclusión y ejemplos para abrir la mente mediante ilustraciones armonizada de acuerdo al tema paso a paso
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
Medicina tradicional Ñomndaa en la Costa Chica de Guerrero
Medicina basada en pruebas en la atención temprana en prematuridad
1. Evidencia científica de las terapias
rehabilitadoras utilizadas en el
seguimiento del recién nacido prematuro
con alteraciones en el neurodesarrollo
Javier González de Dios
Servicio de Pediatría. Hospital General Universitario de Alicante
Universidad Miguel Hernández. Alicante
Co-director de “Evidencias en Pediatría”
Seguimiento neurológico y tratamiento multidisciplinar
de las alteraciones del neurodesarrollo
en el recién nacido prematuro
Hospital La Paz, 3 noviembre 2012
2. Abril 2012
Curso
“Tengamos la evidencia en Paz”
Noviembre 2012
No ha servido de mucho...
¿o sí…?
3. Objetivos
OBJETIVO GENERAL:
Intentar ofrecer NIVELES DE EVIDENCIA y GRADOS DE
RECOMENDACIÓN a la pregunta clínica expuesta
OBJETIVO ESPECÍFICOS:
- Encontrar la respuesta mediante el paradigma de la PBE
- Ofrecer recomendaciones para la PRÁCTICA CLÍNICA
- Ofrecer recomendaciones para la INVESTIGACIÓN
-…
- Sobrevivir a la ponencia… y saber decir NO la próxima vez
6. ¿Es la medicina basada en pruebas un
nuevo paradigma científico?
Paradigma ANTIGUO Paradigma NUEVO
(medicina “autoritaria”) (medicina “con autoridad”)
La M.B.E. intenta resolver de la mejor forma posible la ecuación entre
lo “deseable, lo posible y lo apropiado” en un entorno sembrado
de incertidumbre, variabilidad en la práctica clínica,
sobrecarga de información, aumento de
demanda y limitación de recursos
7. ¿Medicina basada en pruebas?
Paso 2: BÚSQUEDA Paso 1: PREGUNTA
TEORÍA PRÁCTICA
Paso 3: VALORACIÓN Paso 4: APLICABILIDAD
Paso 5: ADECUACIÓN
“La MBE pretende aportar más ciencia al arte
de la medicina”
8. Primer paso: Formular una PREGUNTA clara a partir
del problema clínico a analizar
Segundo paso: BÚSQUEDA sistemática de la MEJORES
PRUEBAS disponibles en la bibliografía
Tercer paso: VALORACIÓN CRÍTICA de las evidencias
científicas encontradas
Cuarto paso: APLICABILIDAD de los resultados de la
valoración a nuestra práctica clínica
Quinto paso: ADECUACIÓN de la práctica clínica a la
evidencia científica
10. Elementos básicos pregunta….
1. El tipo de Paciente o problema de interés:
Prematuro (con alteraciones neurodesarrollo)
2. La Intervención, Exposición o prueba a evaluar:
Terapias rehabilitadoras
3. La intervención, exposición o prueba a Comparar:
¿?
4. La variable de medición de resultadO:
Pronóstico (motor / neurocognitivo)
5. El Tiempo de valoración:
¿?
PEcOt
11. Algunos comentarios sobre apartados
PEcOt
El tipo de Paciente o problema de interés:
Prematuro (< 37 SG)
≤ 28 SG
29 – 33+6 SG
≥ 34 SG
Alteraciones neurodesarrollo
Alteraciones neuromotoras
Alteraciones neurosensoriales
Alteraciones imagen cerebral
12. Algunos comentarios sobre apartados
PEcOt
La Intervención, Exposición o prueba a evaluar:
Terapias rehabilitadoras neuromotoras
Bobath
Vöjta
Otras (Le Métayer, Kabat, COPCA,…)
Terapias rehabilitadoras ampliadas (Atención temprana)
Estimulación precoz
Terapia ocupacional
Interrelación padres-hijo
…
13. Algunos comentarios sobre apartados
PEcOt
La intervención, exposición o prueba a Comparar
Frente a no tratamiento
¿Ético?
Frente a otra terapia rehabilitadora
Múltiples posibilidades
14. Algunos comentarios sobre apartados
PEcOt
La variable de medición de resultadO
Neuromotoras
Escala lactantes: BSDI-PDI-I o II, TIMP,…
Escala niños: Movement ABC, Griffichs,
…
Neurocognitivas
Escala lactantes: BSDI-PDI-I o II,…
Escalas preescolares: Stanford-Binet,…
Escalas niños: WISC,…
15. Algunos comentarios sobre apartados
PEcOt
El Tiempo de valoración
Corto plazo
Lactante
Preescolar
Medio-largo plazo
Escolar
Adolescente
Adulto
19. Clasificación fuentes de información
Fuentes primarias Fuentes secundarias Fuentes terciarias
•Revistas científicas: •BD internacionales: •Colaboración Cochrane
papel Medline/PubMed •Revistas secundarias
electrónicos Embase •ATVC
ISI Web of Knowledge •Guías práctica clínica
•Libros de texto: etc. •Informes AETS
papel •Servicios de
electrónicos •BD nacionales: información
IME, IBECS, MEDES,
CUIDEN, •Bases de datos MBE
etc.
MBE
20. La pirámide del conocimiento de las “6S”
Sistemas SATD
(Systems)
Guías de práctica clínica
Compendios y libros con metodología
(Summaries) MBE
Sinópsis de síntesis Revistas secundarias;
(Synopses of Syntheses) DARE
Síntesis Revisiones sistemáticas
(Syntheses)
Sinópsis de estudios
(Synopses of Studies) Revistas secundarias
Estudios Originales publicados
(Studies) en revistas
21. Palabras clave de PEcOt….
El tipo de Paciente o problema de interés:
infant, preterm OR infant, low birthweight
La Intervención, Exposición o prueba a evaluar:
early intervention OR physical therapy OR
rehabilitation OR infant stimulation
La variable de medición de resultadO
child developmental OR intellectual disabilities OR
psychomotor disorders OR motor skills disorders
22. … y tipo de estudio
Ensayo clínico
aleatorizado o cuasi-aleatorizado
Revisiones sistemáticas
con o sin metanálisis
Otros tipos de estudios de potencial interés
editoriales, artículos de opinión,…
25. Artículos clave
Orton J et al.
- Early developmental intervention programs post hospital discharge to
prevent motor and cognitive impairments in preterm infants.
a lia
Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD005495.
tr
A us
- Do early intervention programmes ,improve cognitive and motor outcomes
ne
ur
for preterm infants after discharge?. A systematic review. Dev Med
o
Child Neurol. 2009 ;51:851-9
lb
Me
26. Artículos clave
Hadders-Algra MJ et al.
- A systematic review of the effects of early intervention on motor
development. Dev Med Child Neurol. 2005;47:421-32
- Does early intervention in infants at high risk for a developmental motor
da
disorder improve motor and cognitive development?. Neurosc Biobehav
Rev. 2007; 31: 1201–12
ol an
, H
en a randomized controlled trial and
- Does physiotheraputic intervention affect motor outcome in high-risk
ing Child Neurol. 2011;53:e8-15
infants?. An approach combining
process evaluation . on Med
Dev
Gr
- Pediatric physical therapy in infancy: from nightmare to dream?. A two-arm
randomized trial. Phys Ther. 2011;91:1323-38
- Challenge and limitations in early intervention. Dev Med Child Neurol.
2011;53 Suppl 4:52-5.
28. Flujo del conocimiento
CONOCIMIENTO
ACCESIBLE
MITOS, COSTUMBRES, MALA
INFORMACIÓN, MALAS OPINIONES
ACEPTADO
ENCONTRADO
VALIDO IMPORTANTE APLICABLE
ÚTIL
31. GATE
Generic Appraisal Tool for Epidemiology (Rod Jackson)
4. Outcomes
+ -
2. Exposición (Ge)
1. Participantes
3. Comparación (Gc)
5. Tiempo
Valoración crítica con dibujos: los 5 elementos de PEcOt
32. GRADE
D
I
S 1. Riesgo de sesgo
M 2. Inconsistencia
I
Alta N
3. Result. Indirectos
P Resultado Crítico U 4. Imprecisión
I Resultado Crítico Moderada
Baja
Y 5. Sesgo publicación
C Resultado Importante E
O Resultado No Muy baja
A
imp
ort U 1. Dosis-respuesta
ant M
e Resumen de los hallazgos E 2. Efecto grande
y estimación del efecto de N 3. Fact. confusión
Revisión sistemática cada resultado T
A
Desarrollo de una GPC Calificar
la calidad de las pruebas
Formular recomendaciones: a través de los resultados basándose
•A favor o en contra (dirección) en la calidad más baja de los resultados
•Fuertes o débiles (intensidad) críticos
Considerando: •“Recomendamos utilizar…”
Calidad de la evidencia •“Sugerimos utilizar…”
Balance riesgo-beneficio •“Recomendamos en contra de utilizar…”
Valores y preferencias •“Sugerimos que no se utilice…”
Revisarlas si es necesario considerando:
Uso de recursos (coste)
34. En los estudios del grupo de Melbourne
Orton J et al.
- Early developmental intervention programs post hospital discharge to
prevent motor and cognitive impairments in preterm infants.
Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD005495.
- Do early intervention programmes improve cognitive and motor outcomes
for preterm infants after discharge?. A systematic review. Dev Med
Child Neurol. 2009 ;51:851-9
35. Metanálisis de intervención temprana en variables neurocognitivas
0 a < 3 años (10 estudios)
Estudios alta calidad (6 ECA) 0,40 (0,29 a 0,50); I2= 31%
Estudios baja calidad (1 ECA y 3 ECcA) 0,59 (0,32 a 0,86); I2= 78%
Global 0,42 (0,33 a 0,52); I2= 60%
3 a < 5 años (3 estudios)
Estudios alta calidad (2 ECA) 0,48 (0,35 a 0,61); I2= 18%
Estudios baja calidad (1 ECA) -0,05 (-0,68 a 0,58); I2= NA
Global 0,46 (0,33 a 0,59); I2= 47%
5 a 13 años (4 estudios)
Estudios alta calidad (3 ECA) 0,02 (-0,10 a 0,14); I2= 84%
13 a 18 años (1 estudio) No beneficio
ECA= ensayo clínico aleatorizado; ECcA= ensayo clínico casi aleatorizado
Orton et al. Do early intervention programmes improve cognitive and motor outcomes for preterm infants after
discharge?. A systematic review. Dev Med Child Neurol. 2009 ;51:851-9
36. Metanálisis de intervención temprana en variables motoras
0 a 2 años (8 estudios)
Estudios alta calidad (5 ECA) 0,04 (-0,07 a 0,15); I2= 0%
Estudios baja calidad (1 ECA y 2 ECcA) 0,27 (-0,02 a 0,56); I2= 0%
Global 0,07 (-0,03 a 0,18); I2= 0%
6 a 12 años (2 estudios) No beneficio
ECA= ensayo clínico aleatorizado; ECcA= ensayo clínico casi aleatorizado
Orton et al. Do early intervention programmes improve cognitive and motor outcomes for preterm infants after
discharge?. A systematic review. Dev Med Child Neurol. 2009 ;51:851-9
37. Fortalezas de la revisión sistemática Orton et al
- 18 ECA o casi aleatorizados (n= 2686), aunque sólo 11 en MA
- Rigor científico (declaración PRISMA y metodología Cochrane)
- Análisis de sensibilidad según calidad ECA (no varían resultados)
- Centrado exclusivamente en pretérminos (como grupo de riesgo)
Orton et al. Do early intervention programmes improve cognitive and motor outcomes for preterm infants after
discharge?. A systematic review. Dev Med Child Neurol. 2009 ;51:851-9
38. Limitaciones de la revisión sistemática Orton et al
- Marcada heterogeneidad en todos los componentes del PEcOt,
principalmente en Intervención y Outcomes
- Sesgo de “contaminación” de familias en busca de alternativas terapéuticas
- La mayoría ECA incluyen prematuros nacidos en los años 80
- Elevada pérdida en el seguimiento (46 a 97%)
- Gran variación en la intensidad de la intervención (4 a 336 sesiones)
Orton et al. Do early intervention programmes improve cognitive and motor outcomes for preterm infants after
discharge?. A systematic review. Dev Med Child Neurol. 2009 ;51:851-9
39. En los estudios del grupo de Groningen
Hadders-Algra MJ et al.
- A systematic review of the effects of early intervention on motor
development. Dev Med Child Neurol. 2005;47:421-32
- Does early intervention in infants at high risk for a developmental motor
disorder improve motor and cognitive development?. Neurosc Biobehav
Rev. 2007; 31: 1201–12
- Does physiotheraputic intervention affect motor outcome in high-risk
infants?. An approach combining a randomized controlled trial and
process evaluation . Dev Med Child Neurol. 2011;53:e8-15
- Pediatric physical therapy in infancy: from nightmare to dream?. A two-arm
randomized trial. Phys Ther. 2011;01:1323-38
- Challenge and limitations in early intervention. Dev Med Child Neurol.
2011;53 Suppl 4:52-5.
40. Revisión sistemática de intervención temprana en variables motoras
En UCIN (17 estudios)
En 7 valoración NIDCAP y en 3 método madre-canguro
En 7 favorable la intervención; en 10 no
De UCIN a 9 meses (8 estudios)
En 5 valoración NDT (tratamiento neurodesarrollo) y en 2 Vöjta
En 3 favorable la intervención; en 5 no
De 9 a 18 meses (6 estudios)
Muy variables técnicas atención temprana
En 2 favorable la intervención; en 4 no (en un caso efecto negativo)
De UCIN a 18 meses (3 estudios)
En 2 valoración NDT
En 1 favorable la intervención; en 2 no
Blaw-Hospers et al. A systematic review of the effects of early intervention on motor development.
Dev Med Child Neurol. 2005;47:421-32
41. Fortalezas de la revisión sistemática Blaw-Hospers et al
- 34 estudios, 17 de los cuales iniciaron intervención temprana en la UCIN
- 20 de los 34 estudios se consideraron de alta calidad
- Una revisión posterior de 2007 incluye 5 estudios más (2 en UCIN y 3 de
UCIN a 9 meses), pero no varían los resultados
Blaw-Hospers et al. A systematic review of the effects of early intervention on motor development.
Dev Med Child Neurol. 2005;47:421-32
42. Limitaciones de la revisión sistemática Blaw-Hospers et al
- Marcada heterogeneidad en todos los componentes del PEcOt,
principalmente en Intervención y Outcomes
- No centrado exclusivamente en prematuros (24 de los 34 estudios), sino
también en otro grupos de riesgo (PCI, Down, etc)
- Posteriormente, este grupo ha trabajado con un programa nuevo: COPCA
(Coping With and Caring for Infants With Special Needs)
Blaw-Hospers et al. A systematic review of the effects of early intervention on motor development.
Dev Med Child Neurol. 2005;47:421-32
44. De la validez interna a la externa
De la validez interna:
¿son correctas las conclusiones del estudio para los pacientes que
están siendo estudiados?
Para conseguir una buena calidad se deben minimizar los:
Errores aleatorios: por azar
Errores sistemáticos (o sesgos)
A la validez externa:
¿son aplicables las conclusiones del estudio para mis pacientes?
Cada estudio está condicionado por sus elementos básicos: población,
exposición, comparación, outcomes (efectos o resultados) y tiempo de
seguimiento (PEcOt).
45. 5 conceptos esenciales…
Nos interesa más la diferencia clínicamente importante que la
diferencia clínicamente significativa
Muera la “p”, viva el intervalo de confianza
No caer en el fundamentalismo metodológico ni en el autoritarismo
dogmático que va de la “Roma galénica” a la “Oxford cochraniana”
Nada hay menos “evidente” que la medicina basada en la evidencia
Poner un poco más de “ciencia” en el “arte” de la medicina…
46. Conclusiones: estudios del grupo de Melbourne
Los métodos de intervención temprana demuestran un efecto
favorable a corto plazo en el desarrollo neurocognitivo del
prematuro, pero que no se confirman a partir de la edad escolar
(evidencia moderada)
Los métodos de intervención temprana no demuestran un efecto
favorable en el desarrollo motor del prematuro a ninguna edad
(evidencia moderada)
Atención… porque
“ausencia de evidencia no es evidencia de ausencia”
47. Conclusiones: estudios del grupo de Groningen
Los resultados de los diferentes métodos de intervención temprana
varían con la edad de aplicación en el prematuro (evidencia
moderada)
Los recién nacidos prematuros se benefician en la UCIN de
aquellas intervenciones que simulan el ambiente intrauterino,
como NIDCAP, mostrando beneficios temporales a nivel motor
(evidencia moderada)
Los recién nacidos prematuros tras el alta hospitalaria no
demuestran beneficios a nivel motor cuando se utilizan
programas que actúan sobre el neurodesarrollo (tipo Bobath
o Vötja) (evidencia moderada)
49. Modelo actual de toma de decisiones…
Estado clínico y circunstancias
BENEFICIOS
RIESGOS
COSTES
PACIENTES Experiencia clínica
MÉDICO
INDUSTRIA
Pruebas procedentes Preferencia y acciones
de la investigación de los pacientes
50. … y Bioética aplicada a la asistencia
Estado clínico y circunstancias
NO MALEFICIENCIA
JUSTICIA
Experiencia clínica
BENEFICIENCIA
AUTONOMÍA
Evidencia procedente Preferencia y acciones
de la investigación de los pacientes
51. Recomendaciones para la PRÁCTICA
Es beneficioso iniciar intervenciones tipo NIDCAP durante el ingreso
en UCIN de los recién nacidos prematuros (débil a favor).
No se han demostrado beneficiosos los métodos de intervención
temprana que actúan sobre el neurodesarrollo (tipo Bobath o Vötja),
especialmente sobre el desarrollo motor (débil en contra)
Es recomendable que sean intervenciones centradas en la familias,
con interacción padres-hijo (débil a favor)
52. Recomendaciones para la INVESTIGACIÓN
Estudiar la mejor edad a la que deben iniciarse los procedimientos de
intervención temprana y la duración de la misma
Analizar la importancia de los diferentes procedimientos de la
atención temprana, tanto en el prematuro como en el niño a término
Es preciso ECA de mayor calidad: mayor selección de prematuros de
riesgo sobre intervenciones concretas de atención temprana y con
variables resultado (en la esfera motora y neurocongnitiva) sensibles a
los cambios