Este documento discute varios temas relacionados con la resolución de dudas clínicas mediante la búsqueda de información. Presenta datos sobre la frecuencia de preguntas clínicas entre médicos. Explica las etapas para realizar una búsqueda de información y resalta la importancia de la Medicina Basada en Evidencia. Finalmente, enumera diversas fuentes donde encontrar información elaborada y estudios primarios para responder preguntas clínicas.

1. Preguntas
…y respuestas MBE
BBúsqueda de información
ML González Delgado PAC Zarautz Grupo MBE Osatzen

2. ¿Cómo resolvemos las dudas
que surgen en la práctica diaria?
2.4 preguntas/10 pacientes (Barrie AR, Ward
AM. BMJ 1997; 315:1512-15).
 57.7 preguntas/10 pacientes
(ForsyteDE,Buchanan BG, Osheroff JA, Miller RA.
Expanding the concept of medical information: an
observational study of physicians information
needs. Comput Biomed Res 1992;25:181-200).
6.6 preguntas/10 pacientes (Covell DG,Uman GC;
Manning PR. Information needs in office
practice:are they being met? AnnIntren Med 1985;
103:596-9).

3. INCERTIDUMBRE

4. Manejo de la incertidumbre
• Prudencia es saber tomar decisiones en
condiciones de incertidumbre
• La incertidumbre no está reñida con la
razonabilidad
• La prudencia consiste en el manejo
racionable de la incertidumbre
Mabel Marijuan Angulo

5. Incertidumbre Recursos
limitados
Variabilidad
clínica

6. Variabilidad explicable
• Características del sistema
sanitario
• Características de los pacientes
• Estado de salud de la población

7. Variabilidad inexplicable
Calidad de la evidencia científica
que subyace en la toma de
decisiones

8. ¿Por qué no siempre hacemos lo mejor?
 ¿Desconocimiento?
 No cuestionarse la propia práctica
 Errores en la información
 Errores al usar la información
 Restricciones políticas, sociales, económicas

9. ¿En dónde encontramos la
información?
 Experiencia personal
 Preguntando a colegas
 Pruebas publicadas

10. Medicina Basada en la Evidencia (MBE)
Herramienta para responder dudas
clínicas en base a la mejor evidencia
científica, aplicada de forma juiciosa e
integrada con la maestría personal

11. ¿Qué es la MBE?

12. ¿Parche ocular?
Recogida de orina
¿O2 en el IAM?

13. Etapas en el desarrollo de una búsqueda
Elaborar la PREGUNTA con sus componentes
Clasificar el TIPO de pregunta
Elegir DÓNDE buscar
Selección de artículos y resumen

14. Preguntas básicas
¿Quién, qué, cómo, cuándo, por
qué.....?
¿Cuál es el tratamiento de la neumonía adquirida
en la comunidad?
¿Cuándo hay que ingresar a un paciente con
neumonía?

15. Preguntas específicas
Paciente
En una paciente anciana ingresada por
Intervención/Comparación
neumonía adquirida en la comunidad,
Resultados (Outcomes)
¿es adecuado el tratamiento con
amoxicilina?
P ICO
En una paciente anciana con neumonía ingresada por
neumonía adquirida en la comunidad
el tratamiento con amoxicilina vs antibióticos de mayor potencia
cura antes, menos complicaciones, efectos secundarios

16. Pregunta clínica
Paciente Intervención Resultadosde la
Problema Comparación Intervención
Tipo de Estudio

17. Etapas en el desarrollo de una búsqueda
Elaborar la PREGUNTA con sus componentes
Clasificar el TIPO de pregunta
Elegir DÓNDE buscar
Selección de artículos y resumen

18. Tratamiento Ensayo clínico
Diagnóstico Transversal, Cohortes
Pronóstico Cohortes
Etiología Casos y controles
Cohortes
Puesta al día Guía de Práctica Clínica
Revisión general
Creencias expectativas Investigación Cualitativa
Revisión Revisión sistemática-Metaanálisis

19. Etapas en el desarrollo de una búsqueda
Elaborar la PREGUNTA con sus componentes
Clasificar el TIPO de pregunta
Elegir DÓNDE buscar
Selección de artículos y resumen

20. BÚSQUEDA:
Problemas al usar la información
• La bibliografía sanitaria es casi inabarcable
• Accesibilidad
• Destrezas en la búsqueda
• Idioma
• Validez y aplicabilidad de la información

21. Las 6S de la “pirámide” de la fuentes información
“Nuestra realidad” “La teoría”
Sistemas Computerized decision
Uptodate Support system (CDSS)
Clinical evidence
GPC-MBE Evidence-based GPC
Preguntas clínicas Sumarios text-books
DARE,ACP*,CATS*
Health-evidence.ca Sinopsis de DARE;health-evidence.ca
Síntesis Evidence based abstraction
journals
Cochrane Library
Otras RS de calidad Síntesis Systematic
reviews
Bancos de Cats
ACP-EBM Sinopsis de Evidence-based
eStudios Abstraction journals
Medline
Embase Original
Cinahl eStudios journal
articles
Modificado de :Evid. Based Nurs 2009;12;99-101.

22. Fuentes de información
Fuentes de información
elaborada
Bases de datos
primarias •Clinical Evidence
•UpTodate
•Medline •Fisterra
•Cinhal •Preguntas clínicas
•Embase •CATS
•IME •Cochrane Library
•Cuiden •Trip Database
•Ibecs

23. Tipos de estudio y fuentes de información
Trip Clinical
database Cochrane Evidence UpToDaTe Preguntas
Clinicas
Tratamiento ++ ++++ +++ +++ ++
Etiología ++ + - +++ +++
Pronóstico ++ + +/- +++ ++
Diagnóstico ++ + +/- ++ +++
Guías +++ +/- - - ++

24. Turning Research Into Practice
•Metabuscador en recursos de MBE: fuentes
secundarias y primarias
• El primer lugar para buscar GPC anglosajonas
y servicios de preguntas
• Libre acceso
• Muy útil para usar en primer lugar

27. Tipos de estudio y fuentes de información
Trip Clinical
database Cochrane Evidence UpToDate Preguntas
Clínicas
Tratamiento ++ ++++ +++ +++ +++
Etiología ++ + - +++ +++
Pronóstico ++ + +/- +++ ++
Diagnóstico ++ + +/- ++ +++
Guías +++ +/- - - ++

28. Castellano Inglés
• c@p semFYC • NHS
• Fisterra • Attract
• Preevid • Trip
• GuíaSalud • GuíaSalud

36. Tipos de estudio y fuentes de información
Trip Clinical
database Cochrane Evidence UpToDaTe Preguntas
Clinicas
Tratamiento ++ ++++ +++ +++ ++
Etiología ++ + - +++ +++
Pronóstico ++ + +/- +++ ++
Diagnóstico ++ + +/- ++ +++
Guías +++ +/- - - ++

37. UpToDate
• Método sistemático para identificar y
analizar la literatura relevante
• Selección de los estudios siguiendo una
jerarquía de la evidencia: revisiones
sistemáticas de ensayos clínicos
aleatorizados, ensayos clínicos aleatorizados,
revisiones sistemáticas de estudios
observacionales, etc.
• “Conflict of Interest Policy”
• Alrededor de 3.000 médicos realizan las
revisiones temáticas
• Actualizaciones parciales cada 4 meses

39. Tipos de estudio y fuentes de información
Trip Clinical
database Cochrane Evidence UpToDaTe Preguntas
Clinicas
Tratamiento ++ ++++ +++ +++ ++
Etiología ++ + - +++ +++
Pronóstico ++ + +/- +++ ++
Diagnóstico ++ + +/- ++ +++
Guías +++ +/- - - ++

40. Clinical Evidence
• Compendio actualizado de evidencia de los
efectos de las intervenciones clínicas
comunes
• Se centra en las intervenciones
demostradas mediante EC aleatorizados y
las revisiones sistemáticas
• No es un libro de texto de medicina ni un
libro de guías de práctica clínica

47. Tipos de estudio y fuentes de información
Trip Clinical
database Cochrane Evidence UpToDaTe Preguntas
Clinicas
Tratamiento ++ ++++ +++ +++ ++
Etiología ++ + - +++ +++
Pronóstico ++ + +/- +++ ++
Diagnóstico ++ + +/- ++ +++
Guías +++ +/- - - ++

48. Revisiones sistemáticas
• Resuelve una pregunta claramente
formulada
• Utiliza una metodología explícita y
reproducible
• Búsqueda bibliográfica exhaustiva
(“literatura gris”)
• Análisis explícito de la calidad de los
estudios
• Estudio de heterogeneidad y sensibilidad
• Síntesis de resultados (metaanálisis)

52. Darse de alta desde un ordenador de Osakidetza
Permite el acceso a muchas fuentes de información

57. Si tienes problemas con el inglés…

59. No me puedo olvidar de:
• Fuentes de información de medicamentos:
http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/es/contenidos/informacion
• Interpretando la literatura médica: ¿qué necesito saber? (I):
http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/es/contenidos/informacion
• Interpretando la literatura médica: ¿qué necesito saber? (II):
http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/es/contenidos/informacion

60. Recursos de libre acceso:
• Tripdatabase
• Biblioteca Cochrane Plus
• Guíasalud
• Fisterra (Preguntas clínicas)
• Infac

61. Recursos a través de MyAthens:
• UpToDate
• Fisterrae (Guías)
• Clinical Evidence
• Catálogo de Osakidetza…y muchos más

62. Blog
Prensa
Revistas médicas
Páginas Web
Instituciones