En niños con apendicitis aguda no complicada, ¿es efectiva la profilaxis antibiótica comparada con la no profilaxis antibiótica para prevenir complicaciones infecciosas? Esta pregunta clínica específica busca determinar si el uso de antibióticos antes de la cirugía reduce las tasas de infección postoperatoria en niños con apendicitis aguda no complicada, en comparación con no usar antibióticos.
1) Aproximadamente 1 de cada 200 personas sufre quemaduras cada año, de las cuales el 10% requieren hospitalización y el 10% son quemaduras graves. 2) Es importante realizar primeros auxilios en el lugar del accidente como control de la vía aérea, eliminación de prendas de vestir y cobertura de las heridas antes del traslado al hospital. 3) En el hospital se realiza una evaluación inicial para estimar la gravedad de las quemaduras y establecer el tratamiento, monitoreando especialmente durante la primera hora.
Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento del cáncer testicular. Generalmente ocurre en hombres jóvenes y puede clasificarse en seminomas y no seminomas. Los síntomas incluyen inflamación o crecimiento de un testículo. El tratamiento suele incluir cirugía, quimioterapia y/o radioterapia, y por lo general puede curar el cáncer.
Este documento describe las principales estrategias terapéuticas para el cáncer de mama, incluyendo tratamiento quirúrgico, quimioterapia, hormonal y radioterapia. Discute opciones como mastectomía, cirugía conservadora, quimioterapia neoadyuvante y adyuvante, inhibidores de aromatasa y el uso de trastuzumab para pacientes con sobreexpresión de HER2. Aunque las estrategias han mejorado mucho, el objetivo es lograr una tasa de supervivencia del 100%, eligiendo el trat
Este documento presenta los elementos metodológicos clave para realizar una investigación científica. Explica que una investigación debe incluir un título, planteamiento del problema, objetivos, marco teórico, metodología y bibliografía. Detalla cada sección, incluyendo la definición del problema de investigación, formulación de hipótesis, operacionalización de variables, población y muestra del estudio.
Diagnóstico y pruebas diagnósticas: definiciones, metodología y sesgosCarlos Cuello
Este documento presenta una introducción a las pruebas diagnósticas y los términos relacionados con la certeza diagnóstica como la sensibilidad y la especificidad. También revisa la arquitectura metodológica de los estudios sobre pruebas diagnósticas, incluyendo estudios de fase I a IV. Finalmente, analiza un caso clínico de un lactante con fiebre para ilustrar cómo una nueva prueba como la procalcitonina podría ayudar a distinguir entre una meningitis viral o bacteriana.
Charla de 15 minutos para la sesión del departamento de pediatría del Tecnológico de Monterrey y del programa de residencias médicas multicéntrico ITESM - SSNL
Este documento describe la atención inicial al paciente politraumatizado. Explica que el politraumatismo es la principal causa de muerte en las primeras cuatro décadas de vida y causa altos costos en términos de horas de trabajo y discapacidades permanentes. Describe los tres picos en los que suele producirse la muerte de un paciente politraumatizado y enfatiza la importancia de la valoración inicial, resucitación y monitoreo continuo del paciente. También destaca la necesidad de una cadena de asistencia que asegure la
1) Aproximadamente 1 de cada 200 personas sufre quemaduras cada año, de las cuales el 10% requieren hospitalización y el 10% son quemaduras graves. 2) Es importante realizar primeros auxilios en el lugar del accidente como control de la vía aérea, eliminación de prendas de vestir y cobertura de las heridas antes del traslado al hospital. 3) En el hospital se realiza una evaluación inicial para estimar la gravedad de las quemaduras y establecer el tratamiento, monitoreando especialmente durante la primera hora.
Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento del cáncer testicular. Generalmente ocurre en hombres jóvenes y puede clasificarse en seminomas y no seminomas. Los síntomas incluyen inflamación o crecimiento de un testículo. El tratamiento suele incluir cirugía, quimioterapia y/o radioterapia, y por lo general puede curar el cáncer.
Este documento describe las principales estrategias terapéuticas para el cáncer de mama, incluyendo tratamiento quirúrgico, quimioterapia, hormonal y radioterapia. Discute opciones como mastectomía, cirugía conservadora, quimioterapia neoadyuvante y adyuvante, inhibidores de aromatasa y el uso de trastuzumab para pacientes con sobreexpresión de HER2. Aunque las estrategias han mejorado mucho, el objetivo es lograr una tasa de supervivencia del 100%, eligiendo el trat
Este documento presenta los elementos metodológicos clave para realizar una investigación científica. Explica que una investigación debe incluir un título, planteamiento del problema, objetivos, marco teórico, metodología y bibliografía. Detalla cada sección, incluyendo la definición del problema de investigación, formulación de hipótesis, operacionalización de variables, población y muestra del estudio.
Diagnóstico y pruebas diagnósticas: definiciones, metodología y sesgosCarlos Cuello
Este documento presenta una introducción a las pruebas diagnósticas y los términos relacionados con la certeza diagnóstica como la sensibilidad y la especificidad. También revisa la arquitectura metodológica de los estudios sobre pruebas diagnósticas, incluyendo estudios de fase I a IV. Finalmente, analiza un caso clínico de un lactante con fiebre para ilustrar cómo una nueva prueba como la procalcitonina podría ayudar a distinguir entre una meningitis viral o bacteriana.
Charla de 15 minutos para la sesión del departamento de pediatría del Tecnológico de Monterrey y del programa de residencias médicas multicéntrico ITESM - SSNL
Este documento describe la atención inicial al paciente politraumatizado. Explica que el politraumatismo es la principal causa de muerte en las primeras cuatro décadas de vida y causa altos costos en términos de horas de trabajo y discapacidades permanentes. Describe los tres picos en los que suele producirse la muerte de un paciente politraumatizado y enfatiza la importancia de la valoración inicial, resucitación y monitoreo continuo del paciente. También destaca la necesidad de una cadena de asistencia que asegure la
Este documento presenta información sobre el cáncer cérvicouterino, incluyendo estadísticas, factores de riesgo, diagnóstico, clasificación, tratamiento y pronóstico. Explica que México ocupa el tercer lugar en mortalidad por cáncer y primer lugar en neoplasias malignas femeninas. Describe los tipos histológicos, factores como la edad temprana de relaciones sexuales y el VPH que incrementan el riesgo. Explica métodos como la citología, colposcopía y biopsia para el diagn
El cáncer de mama es una proliferación maligna de las células epiteliales de la mama que puede diseminarse. Existen tres tipos principales. Es la primera causa de mortalidad por cáncer en mujeres y su incidencia está aumentando. Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares, edad, obesidad, y mutaciones genéticas. El diagnóstico se basa en la exploración clínica, mastografía, ultrasonido y resonancia magnética. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quim
2. tipos de estudios cientificos (dra. roselly robles)VictorParedes54
Este documento describe diferentes tipos de estudios científicos, incluyendo estudios observacionales como descriptivos, analíticos, experimentales y estudios secundarios. Los estudios observacionales incluyen estudios descriptivos como reportes de casos y series de casos, y estudios analíticos como estudios transversales, de casos y controles, y de cohortes. Los estudios experimentales incluyen ensayos clínicos controlados aleatoriamente. Los estudios secundarios incluyen revisiones sistemáticas y meta-análisis.
Este documento trata sobre el tratamiento del trauma toracoabdominal. Describe los pasos iniciales de evaluación y estabilización del paciente, incluyendo control de la vía aérea, ventilación, suministro de oxígeno y control de sangrado. Luego detalla los procedimientos de diagnóstico como rayos X, TAC, ultrasonido y laparoscopía para identificar lesiones en el tórax, abdomen y pelvis. Finalmente, cubre opciones de tratamiento quirúrgico y médico para diferentes tipos de lesiones.
El documento describe un caso de hemotórax masivo. Se define como la acumulación de más de 1500 ml de sangre en la cavidad pleural, lo cual puede causar shock hipovolémico grave. El manejo inicial incluye reposición de volumen y oxígeno, mientras que el tratamiento definitivo es la toracotomía quirúrgica para controlar la hemorragia y drenar el hemotórax.
Este documento presenta información sobre la anatomía y evaluación del abdomen en pacientes con traumatismo abdominal. Se describe la anatomía externa e interna del abdomen, así como la fisiopatología, clasificación, etiología, signos y síntomas, y exámenes para la evaluación de pacientes con este tipo de traumatismos. El lavado peritoneal diagnóstico se presenta como una herramienta importante para el diagnóstico temprano en pacientes inestables.
El cáncer de ovario se origina en los ovarios y puede generar tres tipos de tumores. Representa el 4% de los diagnósticos de cáncer y el 5% de las muertes por cáncer. Los factores de riesgo incluyen tener menos hijos, no haber estado embarazada, edad avanzada, antecedentes familiares de cáncer de mama o de ovario, y tomar terapia de estrógenos. El diagnóstico se realiza mediante ecografía, tomografía computarizada o pruebas en sangre, y el trat
El documento proporciona información sobre la anatomía, función, epidemiología e histopatología del cáncer de mama. Describe la anatomía de la mama y sus componentes, así como los factores de riesgo y protectores del cáncer de mama. Explica que los genes BRCA1 y BRCA2 están asociados con una mayor susceptibilidad hereditaria al cáncer de mama y que los factores pronósticos incluyen el tamaño del tumor, estado de los ganglios linfáticos axilares y grado histológico.
El documento describe los procedimientos para la evaluación y manejo de pacientes con trauma, incluyendo una revisión primaria rápida para identificar y tratar lesiones que pongan en peligro la vida, seguida de reanimación y estabilización del paciente antes de una revisión secundaria más detallada. También explica la respuesta metabólica al estrés del trauma, incluyendo las fases hiperdinámica e hipodinámica y la importancia de las hormonas en la regulación del metabolismo.
Este documento proporciona información sobre el tumor de ovario y la miomatosis uterina. Define el cáncer ovárico y describe la anatomía de los ovarios. Explica los diferentes tipos de tumores ováricos incluyendo tumores epiteliales, de células germinales y estromales. También cubre factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de tumores ováricos.
Este documento resume información sobre el cáncer de mama, incluyendo su anatomía, factores de riesgo, exámenes de detección, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Describe la incidencia y mortalidad del cáncer de mama, así como los diferentes estadios de la enfermedad y los tipos generales de tratamiento, que incluyen cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapia hormonal.
La bioética es la rama de la ética que estudia las cuestiones éticas relacionadas con la biología y la medicina. Surge en la década de 1970 y abarca temas como la investigación científica, la práctica médica, los problemas ecológicos y la relación entre ciencia, tecnología y valores humanos. Se basa en cuatro principios fundamentales: autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia. Ha generado regulaciones y documentos como la Declaración de Helsinki y el Convenio de Oviedo para
El documento habla sobre el trauma abdominal y la atención prehospitalaria para pacientes politraumatizados. Explica que la atención prehospitalaria debe enfocarse en los primeros 10 minutos para estabilizar al paciente y transportarlo rápido a un hospital. También clasifica los traumas como leves, moderados o graves, e identifica las causas más comunes de muerte como hemorragia, insuficiencia respiratoria y lesiones del sistema nervioso central.
Este documento presenta información sobre evaluación económica en salud pública. Explica conceptos como costos directos, indirectos e intangibles de intervenciones en salud. También define métodos para estimar costos como opinión de expertos y micro-costeo. Finalmente, discute métodos de evaluación económica como análisis de costo-efectividad, costo-eficiencia y costo-beneficio.
El documento resume la información sobre el cáncer colorrectal, incluyendo su definición, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, tratamiento y seguimiento. El cáncer colorrectal se origina en las paredes del intestino grueso y puede propagarse a otros órganos. Los principales síntomas incluyen sangrado rectal, cambios en los hábitos intestinales y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante colonoscopia, sigmoidoscopia o pruebas de imagen como colon por enema o tomografía computarizada
el método clínico es el método científico aplicado al trabajo con los pacientes y las etapas serán las mismas atendiendo a las peculiaridades de cada nueva situación patológica encontrada.
CES2018-02: Generalidades 1: Qué es el cáncer, y por qué estudiarloMauricio Lema
Este documento presenta una introducción al curso de oncología para estudiantes de medicina. Explica que el cáncer se desarrolla cuando las células adquieren mutaciones genéticas que causan proliferación descontrolada y metástasis. Los objetivos del curso son comprender la naturaleza genética del cáncer, los diferentes tipos de cáncer, y la importancia epidemiológica de las enfermedades neoplásicas malignas. También introduce conceptos clave como la intención del tratamiento, la estadificación, la evalu
Esta ficha clínica describe el caso de una paciente de 56 años de edad que fue enviada a un centro de salud por la detección de un tumor en su mama derecha. La paciente tiene antecedentes de cáncer de útero y diabetes. Exámenes revelaron metástasis en un ganglio axilar derecho. La biopsia del ganglio confirmó cáncer de mama. El tratamiento recomendado fue la extirpación de la mama derecha.
En este documento se presenta un escenario clínico sobre una niña de 10 años diagnosticada con apendicitis aguda no complicada. El residente le recetó antibióticos profilácticos preoperatorios, pero el jefe de emergencia cuestionó esta decisión debido a la falta de evidencia sobre su efectividad. El documento explica cómo formular una pregunta clínica utilizando el formato PICO para buscar la mejor evidencia sobre el uso de profilaxis antibiótica en este tipo de pacientes. Al final, se presenta la pregunta clínica debidamente formulada
Este documento presenta información sobre el cáncer cérvicouterino, incluyendo estadísticas, factores de riesgo, diagnóstico, clasificación, tratamiento y pronóstico. Explica que México ocupa el tercer lugar en mortalidad por cáncer y primer lugar en neoplasias malignas femeninas. Describe los tipos histológicos, factores como la edad temprana de relaciones sexuales y el VPH que incrementan el riesgo. Explica métodos como la citología, colposcopía y biopsia para el diagn
El cáncer de mama es una proliferación maligna de las células epiteliales de la mama que puede diseminarse. Existen tres tipos principales. Es la primera causa de mortalidad por cáncer en mujeres y su incidencia está aumentando. Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares, edad, obesidad, y mutaciones genéticas. El diagnóstico se basa en la exploración clínica, mastografía, ultrasonido y resonancia magnética. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quim
2. tipos de estudios cientificos (dra. roselly robles)VictorParedes54
Este documento describe diferentes tipos de estudios científicos, incluyendo estudios observacionales como descriptivos, analíticos, experimentales y estudios secundarios. Los estudios observacionales incluyen estudios descriptivos como reportes de casos y series de casos, y estudios analíticos como estudios transversales, de casos y controles, y de cohortes. Los estudios experimentales incluyen ensayos clínicos controlados aleatoriamente. Los estudios secundarios incluyen revisiones sistemáticas y meta-análisis.
Este documento trata sobre el tratamiento del trauma toracoabdominal. Describe los pasos iniciales de evaluación y estabilización del paciente, incluyendo control de la vía aérea, ventilación, suministro de oxígeno y control de sangrado. Luego detalla los procedimientos de diagnóstico como rayos X, TAC, ultrasonido y laparoscopía para identificar lesiones en el tórax, abdomen y pelvis. Finalmente, cubre opciones de tratamiento quirúrgico y médico para diferentes tipos de lesiones.
El documento describe un caso de hemotórax masivo. Se define como la acumulación de más de 1500 ml de sangre en la cavidad pleural, lo cual puede causar shock hipovolémico grave. El manejo inicial incluye reposición de volumen y oxígeno, mientras que el tratamiento definitivo es la toracotomía quirúrgica para controlar la hemorragia y drenar el hemotórax.
Este documento presenta información sobre la anatomía y evaluación del abdomen en pacientes con traumatismo abdominal. Se describe la anatomía externa e interna del abdomen, así como la fisiopatología, clasificación, etiología, signos y síntomas, y exámenes para la evaluación de pacientes con este tipo de traumatismos. El lavado peritoneal diagnóstico se presenta como una herramienta importante para el diagnóstico temprano en pacientes inestables.
El cáncer de ovario se origina en los ovarios y puede generar tres tipos de tumores. Representa el 4% de los diagnósticos de cáncer y el 5% de las muertes por cáncer. Los factores de riesgo incluyen tener menos hijos, no haber estado embarazada, edad avanzada, antecedentes familiares de cáncer de mama o de ovario, y tomar terapia de estrógenos. El diagnóstico se realiza mediante ecografía, tomografía computarizada o pruebas en sangre, y el trat
El documento proporciona información sobre la anatomía, función, epidemiología e histopatología del cáncer de mama. Describe la anatomía de la mama y sus componentes, así como los factores de riesgo y protectores del cáncer de mama. Explica que los genes BRCA1 y BRCA2 están asociados con una mayor susceptibilidad hereditaria al cáncer de mama y que los factores pronósticos incluyen el tamaño del tumor, estado de los ganglios linfáticos axilares y grado histológico.
El documento describe los procedimientos para la evaluación y manejo de pacientes con trauma, incluyendo una revisión primaria rápida para identificar y tratar lesiones que pongan en peligro la vida, seguida de reanimación y estabilización del paciente antes de una revisión secundaria más detallada. También explica la respuesta metabólica al estrés del trauma, incluyendo las fases hiperdinámica e hipodinámica y la importancia de las hormonas en la regulación del metabolismo.
Este documento proporciona información sobre el tumor de ovario y la miomatosis uterina. Define el cáncer ovárico y describe la anatomía de los ovarios. Explica los diferentes tipos de tumores ováricos incluyendo tumores epiteliales, de células germinales y estromales. También cubre factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de tumores ováricos.
Este documento resume información sobre el cáncer de mama, incluyendo su anatomía, factores de riesgo, exámenes de detección, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Describe la incidencia y mortalidad del cáncer de mama, así como los diferentes estadios de la enfermedad y los tipos generales de tratamiento, que incluyen cirugía, radioterapia, quimioterapia y terapia hormonal.
La bioética es la rama de la ética que estudia las cuestiones éticas relacionadas con la biología y la medicina. Surge en la década de 1970 y abarca temas como la investigación científica, la práctica médica, los problemas ecológicos y la relación entre ciencia, tecnología y valores humanos. Se basa en cuatro principios fundamentales: autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia. Ha generado regulaciones y documentos como la Declaración de Helsinki y el Convenio de Oviedo para
El documento habla sobre el trauma abdominal y la atención prehospitalaria para pacientes politraumatizados. Explica que la atención prehospitalaria debe enfocarse en los primeros 10 minutos para estabilizar al paciente y transportarlo rápido a un hospital. También clasifica los traumas como leves, moderados o graves, e identifica las causas más comunes de muerte como hemorragia, insuficiencia respiratoria y lesiones del sistema nervioso central.
Este documento presenta información sobre evaluación económica en salud pública. Explica conceptos como costos directos, indirectos e intangibles de intervenciones en salud. También define métodos para estimar costos como opinión de expertos y micro-costeo. Finalmente, discute métodos de evaluación económica como análisis de costo-efectividad, costo-eficiencia y costo-beneficio.
El documento resume la información sobre el cáncer colorrectal, incluyendo su definición, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, tratamiento y seguimiento. El cáncer colorrectal se origina en las paredes del intestino grueso y puede propagarse a otros órganos. Los principales síntomas incluyen sangrado rectal, cambios en los hábitos intestinales y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante colonoscopia, sigmoidoscopia o pruebas de imagen como colon por enema o tomografía computarizada
el método clínico es el método científico aplicado al trabajo con los pacientes y las etapas serán las mismas atendiendo a las peculiaridades de cada nueva situación patológica encontrada.
CES2018-02: Generalidades 1: Qué es el cáncer, y por qué estudiarloMauricio Lema
Este documento presenta una introducción al curso de oncología para estudiantes de medicina. Explica que el cáncer se desarrolla cuando las células adquieren mutaciones genéticas que causan proliferación descontrolada y metástasis. Los objetivos del curso son comprender la naturaleza genética del cáncer, los diferentes tipos de cáncer, y la importancia epidemiológica de las enfermedades neoplásicas malignas. También introduce conceptos clave como la intención del tratamiento, la estadificación, la evalu
Esta ficha clínica describe el caso de una paciente de 56 años de edad que fue enviada a un centro de salud por la detección de un tumor en su mama derecha. La paciente tiene antecedentes de cáncer de útero y diabetes. Exámenes revelaron metástasis en un ganglio axilar derecho. La biopsia del ganglio confirmó cáncer de mama. El tratamiento recomendado fue la extirpación de la mama derecha.
En este documento se presenta un escenario clínico sobre una niña de 10 años diagnosticada con apendicitis aguda no complicada. El residente le recetó antibióticos profilácticos preoperatorios, pero el jefe de emergencia cuestionó esta decisión debido a la falta de evidencia sobre su efectividad. El documento explica cómo formular una pregunta clínica utilizando el formato PICO para buscar la mejor evidencia sobre el uso de profilaxis antibiótica en este tipo de pacientes. Al final, se presenta la pregunta clínica debidamente formulada
El documento presenta una guía para formular preguntas clínicas utilizando el modelo PICO. Explica que PICO resume Paciente, Intervención, Comparación y Resultados, y sirve para comprender el tipo de pregunta y estudios relevantes. Proporciona ejemplos de preguntas clínicas utilizando este modelo, así como estrategias de búsqueda utilizando operadores booleanos como AND, OR y NOT. Finalmente, presenta tres casos clínicos y las posibles estrategias de búsqueda para cada uno.
Este documento presenta seis preguntas clave para evaluar la validez de un estudio médico. 1) ¿Está claramente definida la pregunta del estudio? 2) ¿Fue aleatoria la asignación a los grupos? 3) ¿Se consideraron todos los pacientes? 4) ¿Se mantuvo ciego el estudio? 5) ¿Eran similares los grupos? 6) ¿Se trataron los grupos de la misma forma? De responder NO a alguna, el estudio pierde validez. También presenta tres preguntas para evaluar la utilidad de los
Este documento define la medicina basada en evidencia (MBE) y describe las contribuciones de David Sackett, Pierre Charles Alexandre Louis y Archie Cochrane al desarrollo de la MBE. También explica los cinco pasos del proceso de la MBE: 1) formular una pregunta clínica, 2) buscar evidencia, 3) analizar críticamente la evidencia, 4) aplicar los resultados, y 5) evaluar el proceso.
El documento describe los riesgos para la salud de Julia, una adolescente de 13 años embarazada, y su bebé. Los riesgos para Julia incluyen complicaciones durante el embarazo y el parto, así como problemas sociales y económicos. Los riesgos para el bebé incluyen una mayor probabilidad de muerte en el primer año y problemas de salud debido a un desarrollo incompleto. Se recomienda apoyar a Julia con educación, asesoramiento psicológico, apoyo económico y redes sociales que brind
EvaluacióN EconóMica Entre dos modelos de terapia antibiotica en Neumonia Adq...alvalcai
Este documento describe un estudio que evalúa la costo-efectividad de dos regímenes de tratamiento para la neumonía adquirida en la comunidad en un hospital colombiano. El estudio encontró que el tratamiento con claritromicina resultó en una relación de días de hospitalización evitados de 2:1 en comparación con el tratamiento convencional, y menores costos asociados con exámenes adicionales, aunque el costo del tratamiento antibiótico fue similar entre los dos grupos.
En la era pre antibiótica la supervicencia ante las infecciones seguía la ley de la supervivencia del mas apto. Defensinas, tachilepsinas, polifemusinas y protegrinas estaban involucradas. Los antibióticos modernos se basan en estos principios,.
Este documento describe la evaluación y manejo de niños menores de 36 meses con fiebre sin foco aparente. Se divide a los pacientes en tres grupos etarios (neonatos, lactantes pequeños, niños mayores) y se discuten los posibles patógenos, riesgo de infección bacteriana severa, exámenes de laboratorio recomendados y tratamiento para cada grupo, ya sea ambulatorio o con hospitalización. El objetivo es identificar niños con alto riesgo que requieran terapia y posible hospitalización.
Este documento presenta una estrategia de búsqueda para responder la pregunta: ¿El uso de postes de fibroresina en dientes tratados endodónticamente con gran pérdida de remanente tiene mejor pronóstico comparado con el uso postes de metal? La estrategia incluye los términos PICOT, criterios de inclusión, búsquedas en PubMed y Cochrane Library, y la selección de 5 artículos potencialmente relevantes. Sin embargo, ninguno de los artículos seleccionados logra responder completamente la pregunta planteada
Este documento resume los principales mecanismos de resistencia antibiótica, incluyendo beta-lactamasas de las clases A, B, C y D que confieren resistencia a beta-lactámicos. También cubre proteínas de unión a penicilina, protección ribosomal, alteraciones en porinas y bombas de eflujo que contribuyen a la resistencia a múltiples fármacos.
Este documento describe los conceptos básicos de los antimicrobianos y antibióticos. Define los diferentes tipos de antimicrobianos según su uso y mecanismo de acción. Explica las clasificaciones más importantes de los antibióticos, incluyendo su espectro de acción y mecanismo de acción a nivel celular. Finalmente, enumera los principales grupos de antibióticos y sus indicaciones terapéuticas.
La medicina basada en evidencias (MBE) utiliza las mejores pruebas disponibles para la atención de pacientes, uniendo la clínica con la epidemiología. Supone un proceso continuo de aprendizaje cuestionando experiencias clínicas no sistematizadas. Sin embargo, existen obstáculos como la falta de reconocimiento de lo que se desconoce, dificultades en la formulación de preguntas y búsqueda de información, y problemas en la aplicación de la evidencia al cuidado del paciente.
La medicina basada en evidencias (MBE) es un proceso que utiliza las mejores pruebas disponibles para tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes. Se originó en la década de 1970 para reducir la dependencia de la experiencia y opiniones individuales. La MBE consta de 4 etapas: 1) formular una pregunta clínica, 2) buscar evidencia, 3) evaluar críticamente la evidencia, y 4) aplicar la evidencia a la práctica clínica. El objetivo es mejorar los resultados para los pacientes mediante decisiones basadas en
Este documento presenta un manual de procedimientos técnicos y guías de manejo odontológico para la Red de Salud del Oriente. Incluye información sobre admisión de pacientes, solicitud de citas, facturación, políticas del servicio de odontología, procedimientos técnicos, guías de manejo para diferentes patologías y normativa legal. El objetivo es apoyar una correcta atención odontológica y comparar resultados para mejorar la calidad del servicio.
Documento de trabajo (picot) y estrategiaYael Sobarzo
Este documento describe una pregunta de investigación en el formato PICO para evaluar si el recubrimiento pulpar indirecto en pacientes con caries dentinaria profunda aumenta la supervivencia de las piezas dentarias en comparación con no realizar el recubrimiento. El documento también enumera los términos y criterios de búsqueda relevantes para encontrar estudios sobre este tema en bases de datos como PubMed y Tripdatabase.
Este documento presenta información sobre quimioterápicos y antibióticos. Define quimioterápicos y antibióticos, y clasifica los antibióticos según su nivel de acción, intensidad de acción, espectro, mecanismo de acción y estructura química. También explica los mecanismos de acción de los antibióticos, las combinaciones antibióticas, la resistencia antibiótica y los factores a considerar para elegir un antibiótico apropiado. El documento proporciona detalles sobre la historia, us
Este documento describe diferentes tipos de estudios de investigación clínica, incluyendo estudios observacionales como estudios de cohortes y de casos y controles, así como ensayos clínicos experimentales. Explica cómo formular preguntas de investigación de manera estructurada usando el formato PICO y cómo diseñar un estudio para responder a dichas preguntas. También discute conceptos como validez interna, sesgos y análisis de evidencia.
Este documento presenta información sobre la búsqueda bibliográfica en medicina. Explica que solo el 35% de la información médica en Internet es reconocida por organismos oficiales. Señala indicadores clave para evaluar la calidad de una página web como la autoridad, actualización, navegación y diseño. También describe el gran volumen de literatura biomédica publicada cada año y los desafíos que esto representa para los médicos para mantenerse actualizados. Finalmente, presenta algunas bases de datos bibliográficas biom
El documento presenta una introducción a los dilemas éticos en medicina. Define un dilema ético como una situación conflictiva desde el punto de vista moral que requiere una solución razonada o análisis. Explica los elementos que determinan la moralidad de un acto como la intención, circunstancias y resultado. Luego, describe métodos para el análisis ético clínico de casos, incluyendo la identificación del problema, principios éticos involucrados, análisis de información relevante y evaluación de alternativas.
El documento discute la evidencia sobre el uso de antibióticos y analgésicos tópicos para el tratamiento de la otitis media aguda en preescolares. Se presentan dos escenarios clínicos que generan preguntas sobre si los antibióticos comparados con el manejo observacional reducen los síntomas y complicaciones, y si los analgésicos tópicos comparados con placebo reducen el dolor y molestias. El documento también describe el ciclo de la medicina basada en evidencia para responder a estas preguntas clínicas mediante la bú
Este documento evalúa la adecuación de la práctica clínica actual en el manejo de las convulsiones febriles en la infancia a la evidencia científica disponible. Tras una revisión estructurada de la literatura, se identifican problemas como el uso excesivo o insuficiente de medicamentos antiepilépticos durante las crisis, la realización innecesaria de pruebas como punciones lumbares o análisis de sangre, y la prescripción de tratamientos preventivos en casos simples de convulsiones febri
El documento describe el método clínico, que consiste en 7 etapas: 1) formulación del problema, 2) información primaria, 3) formulación de una hipótesis, 4) comprobación de la hipótesis, 5) exposición de resultados, 6) aplicación de terapéutica, y 7) evaluación de resultados. Se enfatiza la importancia de aplicar este método científico al trabajo con pacientes para lograr un diagnóstico preciso y el mejor tratamiento posible.
Introducción a la práctica basada en la evidenciaTusitala51
Este documento presenta una introducción al proceso de práctica basada en la evidencia (EBP), incluyendo sus definiciones, pasos y elementos clave. Explica cómo construir una buena pregunta clínica utilizando el formato PICO, y describe los diferentes tipos de estudios clínicos, desde informes de casos hasta ensayos controlados aleatorios. El objetivo es proporcionar una introducción básica a los principios de EBP.
Este estudio evaluó un programa de entrenamiento en trabajo en equipo para reducir resultados adversos en el parto y nacimiento. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado en 15 hospitales, asignando aleatoriamente 7 hospitales a la intervención de entrenamiento en trabajo en equipo y 8 al grupo control. La intervención consistió en un currículo estandarizado de entrenamiento basado en gerenciamiento de recursos humanos para mejorar la comunicación y estructura del equipo. Los resultados mostraron que el entrenamiento redujo significativamente las tasas de cesá
Las revisiones sistemáticas analizadas muestran que la efectividad de la vacuna trivalente inactivada frente a la gripe en niños menores de 5 años es limitada. La mayoría de estudios incluidos son de baja calidad metodológica y muestran pequeñas reducciones en la incidencia de casos sintomáticos de gripe. La seguridad de la vacuna en este grupo de edad tampoco está bien establecida debido a la falta de estudios a largo plazo.
Este documento presenta el caso de una mujer de 22 años con cardiopatía congénita que fue estudiada a través de las cuatro etapas del Proceso de Atención de Enfermería sustentado en el Modelo del Déficit de Autocuidado de Dorothea Orem. En la primera etapa se realizó una valoración inicial donde se identificaron varios déficits. En la segunda etapa durante el postoperatorio inmediato se identificaron más déficits. En la tercera etapa en el postoperatorio mediato también se encontraron déficits. Finalmente,
Este documento define la medicina basada en evidencias (MBE) y describe sus principales componentes. La MBE integra la experiencia clínica individual con la mejor evidencia disponible de investigaciones. Se presenta un modelo de MBE que aprende de por vida y se centra en el paciente individual. También identifica los pasos clave de MBE, que incluyen formular una pregunta clínica bien estructurada, buscar evidencia relevante y evaluar la validez y aplicabilidad de los resultados para el paciente.
El documento describe los pasos involucrados en la toma de decisiones quirúrgicas. Estos incluyen realizar una historia clínica y examen físico del paciente, ordenar exámenes complementarios, clasificar el riesgo quirúrgico del paciente, e interpretar toda la información para decidir entre alternativas terapéuticas y realizar la intervención quirúrgica correspondiente. La toma de decisiones quirúrgicas es un proceso complejo que requiere considerar múltiples factores médicos, éticos y del
Este ensayo clínico aleatorizado y controlado comparó el tratamiento con propanolol versus placebo en niños de 9 semanas a 5 años con hemangiomas infantiles. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos y se mantuvo el cegamiento. Los resultados mostraron que el propanolol fue más efectivo que el placebo para reducir el tamaño de los hemangiomas.
Enfermedad de Crohn ASAC2011-6 unidades de EII JM Gallardogravina66
El documento describe cómo se maneja quirúrgicamente la enfermedad de Crohn en un hospital, recomendando un enfoque de equipo multidisciplinario y consultas multidisciplinarias. También discute el potencial papel de los equipos multidisciplinarios en el manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal.
La paciente presenta episodios recurrentes de vulvovaginitis causados por Candida spp. según estudios microbiológicos previos. Acude a consulta por este motivo. No tiene otros antecedentes médicos relevantes.
Deterioro de la integridad cutánea r/c humedad, presión, fricción e inmovilidad m/p erosión en región sacra.
Riesgo de desnutrición r/c falta de ingesta oral adecuada.
Ansiedad r/c primer hospitalización y ausencia de familiar de apoyo m/p irritabilidad e inquietud.
Este estudio evaluó si retrasar el inicio del tratamiento antibiótico (tratamiento diferido) en comparación con el inicio inmediato empeora la recuperación de la otitis media aguda. Los niños con otitis media aguda fueron asignados al azar a recibir tratamiento antibiótico inmediato o placebo con la opción de tratamiento diferido si no mejoraban. La variable principal fue la mejoría durante el tratamiento. Los resultados mostraron que el tratamiento diferido no empeoró la recuperación y que la mayoría de los niños se recuperaron espontáne
El documento presenta información sobre la evolución del uso de oxígeno en neonatología y el descubrimiento de que altas concentraciones causaban ceguera en prematuros (fibroplasia retrolental). Relata cómo a pesar de las advertencias tempranas, se continuó recomendando el uso de oxígeno sin controlar resultados, hasta que en 1953 un estudio demostró la asociación. Esto llevó a cambios en las prácticas para proteger a los prematuros.
Un lactante prematuro de 4 meses fue tratado por complicaciones como atresia esofágica y fenilcetonuria. Recibió varios procedimientos y tratamientos con el consentimiento informado de los padres. Desafortunadamente falleció debido a una sepsis, a pesar de los mejores esfuerzos del equipo médico.
Similar a La Medicina Basada en la Evidencia en la práctica clínica (20)
Este documento describe cómo realizar un drenaje pleural en el hogar de manera segura. Incluye información sobre los componentes necesarios como el tubo de drenaje, la sonda y el frasco colector, así como los cuidados requeridos como verificar la permeabilidad y rotular el volumen de fluido. También cubre cuándo retirar el tubo y posibles problemas como la obstrucción o pérdida de hermeticidad. El objetivo es que los pacientes crónicos puedan ser monitoreados en casa bajo supervisión médica.
La paciente de 42 años fue ingresada en el hospital para cerrar una comunicación interauricular tipo ostium secundum con un parche de PTFE, pero presentaba hipertensión pulmonar severa reactiva. A pesar del tratamiento con oxígeno, la presión en la arteria pulmonar seguía siendo alta. La paciente falleció de shock cardiogénico después de la cirugía debido a la gravedad de su hipertensión pulmonar.
Este documento describe diferentes herramientas para organizar información digitalmente. Presenta ZohoNotebook, OneNote, Evernote y LiveBinder, aplicaciones web que permiten crear cuadernos de notas con texto, imágenes, videos y archivos de audio para organizar y compartir información de manera similar a los archivos físicos pero de forma digital. Resalta que estas herramientas permiten recopilar contenido de la web en un solo lugar de manera sincronizada entre dispositivos.
El documento argumenta que los médicos deberían preguntar a los pacientes sobre cómo obtienen información médica en línea para establecer una relación más productiva. Conocer los hábitos de búsqueda de los pacientes permite a los médicos educarlos sobre recursos confiables y corregir la información errónea. Hablar sobre la información de salud en línea desde el principio ayuda a mejorar la comunicación entre médicos y pacientes.
El documento presenta cuatro ejercicios sobre la anatomía del corazón. El primero es una sopa de letras con términos relacionados al corazón y factores de riesgo. El segundo es una asociación simple entre palabras y figuras. El tercero es un crucigrama. El cuarto y último ejercicio es un rompecabezas para armar la figura de un corazón.
El dedo puede detener hemorragias y salvar vidas. Esta es la experiencia de como podemos crearnos un dedo artificial que nos ayude a controlar sangrados.
Herramientas de la Web 2.0 para la enseñanza/aprendiazaje de la Medicina.
Conferencia presentada en el Congreso De Estudiantes de Medicina del Perú Año 2013
Este documento presenta el caso de una paciente que requirió tres cirugías cardíacas. La tercera cirugía, para reemplazar la válvula mitral, se realizó a través de una toracotomía lateral derecha en lugar de una esternotomía debido al riesgo de lesiones por adherencias de las cirugías previas. El procedimiento fue exitoso y la paciente se recuperó satisfactoriamente. El documento concluye que la toracotomía lateral derecha es una alternativa efectiva para el reemplazo de válvula
El documento explica cómo mantenerse actualizado en temas médicos utilizando RSS (Really Simple Syndication). Los RSS permiten que la información médica actualizada llegue directamente a nuestro correo o agregador RSS sin necesidad de realizar búsquedas. Se recomienda usar un agregador RSS como Google Reader para suscribirse a feeds de revistas médicas, sociedades y conferencias de interés. De esta forma, la información nueva se recibirá en tiempo real a medida que se publique.
El documento explica cómo usar el Disco Duro Virtual (DDV) de SkyDrive para almacenar y compartir archivos en línea. El DDV permite subir archivos como documentos, fotos, videos y acceder a ellos desde cualquier lugar, y también compartirlos con otros. Se detallan los pasos para crear una cuenta de Hotmail, acceder al DDV desde SkyDrive, subir archivos arrastrándolos a una carpeta SkyDrive en el disco duro, e instalar una aplicación para facilitar el almacenamiento en línea.
Este documento explica cómo crear una cuenta en iFavoritos, un servicio de marcadores sociales, y agregar páginas web favoritas a tu cuenta. Primero debes crear una cuenta en ifavoritos.com y activarla a través de correo electrónico. Luego puedes empezar a agregar páginas web a tu cuenta asignándoles etiquetas para organizarlas por tema. Finalmente, tu marcador social con todas tus páginas etiquetadas puede servir como recurso de referencia para otros sobre temas de tu especialidad.
El documento habla sobre la Web 2.0 y cómo ha transformado la práctica médica. Explica las diferencias entre la Web 1.0 y la Web 2.0, y cómo la Web 2.0 permite a los médicos publicar sus experiencias, interactuar con pacientes, y mantenerse actualizados a través de herramientas como blogs, wikis, redes sociales y RSS. También proporciona ejemplos de cómo los médicos pueden usar estas herramientas para la educación médica continua, publicación de casos clínicos y más.
El documento describe la computación en la nube, que permite acceder a servicios y software a través de Internet desde cualquier dispositivo. Esto incluye almacenamiento de datos en los servidores en lugar de en el dispositivo local. Algunas ventajas son el acceso a la información desde cualquier lugar y dispositivo, sin necesidad de instalar o actualizar software. Algunas desventajas son la dependencia de Internet y el riesgo de pérdida de datos. Se mencionan ejemplos como Google Docs y Dropbox.
Mapas Mentales y Organizadores de InformaciónJesus Custodio
Este documento describe mapas mentales y herramientas para organizar información. Explica que los mapas mentales son diagramas que permiten crear, organizar y relacionar ideas de manera visual. Luego, menciona algunas herramientas gratuitas para crear mapas mentales como FreeMind, Bubbl.us y CmapTools. También destaca la utilidad de los mapas mentales para organizar información, estudiar, planificar actividades y tomar decisiones. Por último, presenta LiveBinders y Mendeley como herramientas para organizar y compartir contenidos en lí
El documento describe varias herramientas para investigadores, incluyendo Zotero, Connotea y Jjot. Zotero es un complemento de Firefox que permite la gestión de referencias bibliográficas y la creación de citas. Connotea permite guardar enlaces a artículos y sitios web para su descubrimiento y compartir con otros. Jjot permite tomar notas web de manera colaborativa.
El documento explica RSS (Really Simple Syndication) y agregadores. RSS permite recibir actualizaciones de contenido como artículos, videos y blogs en un solo lugar en lugar de visitar múltiples sitios. Los agregadores como Google Reader leen feeds RSS y proveen acceso a contenido actualizado de manera rápida y sencilla. RSS ayuda a ahorrar tiempo al proveer resúmenes médicos actualizados de una manera centralizada.
Este documento describe la Medicina 2.0 y cómo las herramientas de la Web 2.0 pueden usarse en el campo médico. Explica que la Medicina 2.0 facilita la interacción entre pacientes, médicos e investigadores a través de blogs, wikis y otras herramientas. También discute cómo los médicos pueden mantenerse actualizados y educar a pacientes utilizando estas herramientas como buscadores médicos, RSS y podcasts.
El documento habla sobre Webicina, un portal creado por el médico Bertalan Mesko que ofrece paquetes de la Web 2.0 para médicos, pacientes, personal de salud e investigadores. Al abrir una cuenta en Webicina, los usuarios pueden personalizar sus búsquedas y lecturas, obtener información para pacientes, y acceder a herramientas de la Medicina 2.0 como videos, podcasts y wikis. La barra de herramientas de Webicina permite a los usuarios acceder fácilmente a esta información médica de la Web
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
La Medicina Basada en la Evidencia en la práctica clínica
1. Medicina Basada en Evidencias en
la práctica clínica
¿Cómo formular preguntas clínicas?
Dr. Jesús Custodio López
Cirujano Tórax y Cardiovascular
Docente de Epidemiología Clínica
Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo
2. Definición de la MBE
Empleo consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia
actual en la toma de decisiones sobre el cuidado sanitario de
los pacientes.
Consciente
Explícito : Exacto y claro
Juicioso : Razonado
Mejor
Evidencia
Cuidados del
Decisiones Paciente
Principal impulsor: David Sacket de la Universidad McMaster de Canadá
en 1991.
2 Dr. Jesús J. Custodio López
3. JERARQUIAS DE LA EVIDENCIA
ALTA
Revisión sistemática / Meta-análisis de
CALIDAD DE LA EVIDENCIA
ensayos clínicos.
Ensayos clínicos aleatorios y controlados
Revisión sistemática de estudios
observacionales.
Estudios de Cohortes
Estudios de casos y controles
Series de casos
Reporte de casos
Opinión experta,
Estudios fisiológicos
BAJA
3 Dr. Jesús J. Custodio López
4. Pasos de la MBE
1. Establecer un Escenario Clínico
2. Formular la Pregunta clínica o PICO
3. Búsqueda de Información con la estrategia
PICO.
4. Selección, evaluación y análisis crítico de la
bibliografía
5. Aplicación de las conclusiones a la práctica
clínica.
4 Dr. Jesús J. Custodio López
5. PREGUNTA CLINICA
Dudas en la visita médica :
Frecuencia de una enfermedad
Diagnostico diferencial, Pruebas Dxs.
Intervenciones para tratar o prevenir.
Historia natural o pronostico.
Factores de riesgo
Etiología
Reacciones adversas al tratamiento.
Aspectos económicos.
5 Dr. Jesús J. Custodio López
6. PREGUNTA CLINICA
La complejidad de la pregunta depende de la
experiencia clínica.
Alumnos, internos y residentes:
Dudas generales preguntas Generales o básicas
Médicos con experiencia:
Dudas más concretas preguntas más específicas, preguntas
clínicas.
5 preguntas por paciente hospitalizado 77% no se
responden, no se busca información.
6 Dr. Jesús J. Custodio López
7. PREGUNTA CLINICA BASICA
Este tipo de pregunta tiene dos componentes:
Una raíz : Quién, qué, dónde cómo,cual….
un verbo: El trastorno o un aspecto del mismo.
Ejemplos:
1. ¿Cuál es la etiología más frecuente de diarrea
disentérica en niños?
2. ¿Qué prevalencia tiene la convulsión febril?
7 Dr. Jesús J. Custodio López
8. PREGUNTA CLINICA ESPECIFICA
Escenario clínico Pregunta clínica.
Un niño de tres años de edad es llevado a la
consulta por dos días de fiebre 39.5°C, rinorrea y
otalgia bilateral. El niño en el examen se
encuentra en BEG, febril, rinorrea bilateral, con
tímpanos eritematosos y ligeramente abombados.
El resto del examen no es contributorio.
¿Debo iniciar tratamiento antibiótico en un niño con
estas características?
8 Dr. Jesús J. Custodio López
9. PREGUNTA CLINICA ESPECIFICA
Este tipo de preguntas tiene cuatro partes:
1.- ¿Quién es el paciente o cuál es su problema?
2.-¿Cuál es la intervención principal?
3.- ¿Cuál es la comparación de la intervención?
4.-¿Cuál es el resultado de interés? (outcome)
PICO
9 Dr. Jesús J. Custodio López
10. Componentes de una pregunta
clínica especifica.
P I C O
Paciente o Intervención Comparación de “outcome”
problema de (causa, prueba la intervención (Resultado
interés. diagnostica, (Si es necesario) relevante)
tratamiento,
Otros)
Paciente con ¿Qué tratamiento ¿Existe otra ¿Qué es lo que
otalgia rinorrea y recibirá el niño? alternativa? esperaría la
fiebre madre del
paciente?
En niños con otitis … el tratamiento …en comparación … ¿produce una
media…. con antibióticos y con el tratamiento disminución de la
analgésicos… sólo con duración de la
analgésicos… otalgia.?
10 Dr. Jesús J. Custodio López
11. Ejemplos de Preguntas PICO
¿El tratamiento en grupo (I) es más efectivo que el individual
(C) para trabajar el lenguaje expresivo (O) en niños de edad
preescolar con retrasos del lenguaje (P)?
¿El uso de la heparina no fraccionada (I) es más efectiva
que la Heparina fraccionada (C) para prevenir la Embolia
pulmonar (O) en pacientes con Trombosis Venosa Profunda
(P).?
En niños con rinitis y otalgia bilateral (P) ¿es más eficaz el
tratamiento con antibióticos (I) comparado con el tratamiento
sintomático ( C ) para disminuir las complicaciones (O) y el
tiempo de evolución de la enfermedad (O). ?
11 Dr. Jesús J. Custodio López
13. ESCENARIO CLINICO
J.L.M: Es una niña de 10 años, quién llega a la emergencia
por dolor abdominal, sudorosa y con fiebre, sin
descompensación hemodinámica. Fue diagnosticada de
apendicitis aguda, no complicada y se decide
inmediatamente la intervención quirúrgica. El residente de
turno inicia la preparación de la paciente y efectúa una
prescripción antibiótica con cefazolina. El Jefe de
emergencia le cuestiona la decisión y le dice que no existe
evidencia de la efectividad y utilidad de la profilaxis
antibiótica en el pre-operatorio en apendicitis aguda no
complicada, y que esta intervención no es costo efectiva.
Se intervino a la niña con cirugía laparoscópica, fue una
cirugía limpia sin complicaciones. La paciente fue dada de
alta a las 48 horas. Al 5to día reingresa febril por una
infección de herida operatoria
13 Dr. Jesús J. Custodio López
14. ESCENARIO CLINICO
J.L.M: Es una niña de 10 años, quién llega a la
emergencia por dolor abdominal, sudorosa y con
fiebre, sin descompensación hemodinámica. Fue
diagnosticada de apendicitis aguda, no complicada y ¿Tendrá razón?
se decide inmediatamente la intervención quirúrgica.
El residente de turno inicia la preparación de la
paciente y efectúa una prescripción antibiótica con
cefazolina. El Jefe de emergencia le cuestiona la Búsqueda de la
decisión y le dice que no existe evidencia de la mejor evidencia
efectividad y utilidad de la profilaxis antibiótica en el que respalde el
pre-operatorio en apendicitis aguda no complicada, uso de la
y que esta intervención no es costo efectiva. Se profilaxis
intervino a la niña con cirugía laparoscópica, fue una antibiótica en la
cirugía limpia sin complicaciones. La paciente fue apendicitis
dada de alta a las 48 horas. Al 5to día reingresa febril aguda no
por una infección de herida operatoria complicada en
niños.
14 Dr. Jesús J. Custodio López
15. Paciente /Problema
J.L.M: Es una niña de 10 años, quién llega a
la emergencia por dolor abdominal, sudorosa
y con fiebre, sin descompensación 2. Aspecto Clínico: Tto o prevención
hemodinámica. Fue diagnosticada de
apendicitis aguda, no complicada y se decide
inmediatamente la intervención quirúrgica. 3, ¿Sobre qué tipo de
El residente de turno inicia la preparación de pacientes?
la paciente y efectúa una prescripción
antibiótica con cefazolina. El Jefe de 1. ¿Sobre qué problema
emergencia le cuestiona la decisión y le dice busco información?
que no existe evidencia de la efectividad y
utilidad de la profilaxis antibiótica en el pre-
operatorio en apendicitis aguda no
complicada, y que esta intervención no es ¿La edad y/o el sexo son
costo efectiva. Se intervino a la niña con factores relevantes?
cirugía laparoscópica, fue una cirugía limpia Si
sin complicaciones. La paciente fue dada de
alta a las 48 horas. Al 5to día reingresa febril
por una infección de herida operatoria
15 Dr. Jesús J. Custodio López
16. Intervención considerada
J.L.M: Es una niña de 10 años, quién llega ¿Sobre qué intervención
a la emergencia por dolor abdominal, concreta busco
sudorosa y con fiebre, sin información?
descompensación hemodinámica. Fue Profilaxis antibiótica y
diagnosticada de apendicitis aguda, no Cefazolina en el pre-
complicada y se decide inmediatamente la
operatorio
intervención quirúrgica. El residente de
turno inicia la preparación de la paciente
y efectúa una prescripción antibiótica con ¿Se puede englobar en un
cefazolina. El Jefe de emergencia le tipo más general?
cuestiona la decisión y le dice que no existe Profilaxis antibiótica en el
evidencia de la efectividad y utilidad de la Pre-operatorio
profilaxis antibiótica en el pre-operatorio
en apendicitis aguda no complicada, y ¿La comparo con otra? ¿Con
que esta intervención no es costo efectiva.
cuál?
Se intervino a la niña con cirugía
laparoscópica, fue una cirugía limpia sin
No profilaxis con antibiótica
complicaciones. La paciente fue dada de en el pre-Operatorio
alta a las 48 horas. Al 5to día reingresa
febril por una infección de herida
operatoria
16 Dr. Jesús J. Custodio López
17. Comparación: Intervención alternativa
J.L.M: Es una niña de 10 años, quién llega
a la emergencia por dolor abdominal,
sudorosa y con fiebre, sin ¿La comparo con otra? ¿Con
descompensación hemodinámica. Fue cuál?
diagnosticada de apendicitis aguda, no No profilaxis con antibiótica
complicada y se decide inmediatamente la en el pre-Operatorio
intervención quirúrgica. El residente de
turno inicia la preparación de la paciente
y efectúa una prescripción antibiótica con
cefazolina. El Jefe de emergencia le
cuestiona la decisión y le dice que no existe
evidencia de la efectividad y utilidad de la
profilaxis antibiótica en el pre-operatorio
en apendicitis aguda no complicada, y
que esta intervención no es costo efectiva.
Se intervino a la niña con cirugía
laparoscópica, fue una cirugía limpia sin
complicaciones. La paciente fue dada de
alta a las 48 horas. Al 5to día reingresa
febril por una infección de herida
operatoria
17 Dr. Jesús J. Custodio López
18. Outcome : Resultados
J.L.M: Es una niña de 10 años, quién llega a la
emergencia por dolor abdominal, sudorosa y con
¿Qué resultados quiero valorar
fiebre, sin descompensación hemodinámica. Fue con la intervención?
diagnosticada de apendicitis aguda, no complicada •Complicaciones
y se decide inmediatamente la intervención infecciosas
quirúrgica. El residente de turno inicia la •Estancia hospitalaria
preparación de la paciente y efectúa una
prescripción antibiótica con cefazolina. El Jefe de
emergencia le cuestiona la decisión y le dice que no ¿Cuáles son los objetivos de la
existe evidencia de la efectividad y utilidad de la
intervención?
profilaxis antibiótica en el pre-operatorio en
•Evitar las complicaciones
apendicitis aguda no complicada, y que esta
infecciosas
intervención no es costo efectiva. Se intervino
•Disminuir los Costos
a la niña con cirugía laparoscópica, fue una
cirugía limpia sin complicaciones. La paciente
fue dada de alta a las 48 horas. Al 5to día
reingresa febril por una infección de herida
operatoria
18 Dr. Jesús J. Custodio López
19. La pregunta bien construida
J.L.M: Es una niña de 10 años, quién llega a la ¿En niños con apendicitis
emergencia por dolor abdominal, sudorosa y con aguda no complicada es
fiebre, sin descompensación hemodinámica. Fue efectiva la profilaxis antibiótica
diagnosticada de apendicitis aguda, no complicada y comparado con la no profilaxis
se decide inmediatamente la intervención antibiótica en la prevención de
quirúrgica. El residente de turno inicia la
complicaciones infecciosas?.
preparación de la paciente y efectúa una
prescripción antibiótica con cefazolina. El Jefe de
Paciente/Problema: Niños con
emergencia le cuestiona la decisión y le dice que no Apendicitis aguda no
existe evidencia de la efectividad y utilidad de la complicada
profilaxis antibiótica en el pre-operatorio en Intervención Considerada:
apendicitis aguda no complicada, y que esta Profilaxis antibiótica
intervención no es costo efectiva. Se intervino a la Control (Intervención
niña con cirugía laparoscópica, fue una cirugía Alternativa). No profilaxis
limpia sin complicaciones. La paciente fue dada de
Outcome (Resultado):
alta a las 48 horas. Al 5to día reingresa febril por
una infección de herida operatoria
Complicaciones infecciosas
19 Dr. Jesús J. Custodio López
20. REDACCION DE LA PREGUNTA
Clara
Precisa
Sencilla
Única
¿En niños con apendicitis aguda no complicada es
efectiva la profilaxis antibiótica comparado con la no
profilaxis antibiótica en la prevención de
complicaciones infecciosas?.
¡¡Búsqueda en PUBMED!!
20 Dr. Jesús J. Custodio López
21. Estrategia de búsqueda
Apendicitis: Appendicitis
Profilaxia antibiótica: Antibiotic Prophylaxis
Sin profilaxis : none prophylaxis
Complicaciones infecciosas: infections
Appendicitis AND Antibiotic Prophylaxis AND
None antibiotics AND Infections
21 Dr. Jesús J. Custodio López
22. ESTRATEGIAS DE PRIORIZACIÓN DE
LA PREGUNTA CLINICA
1. ¿Qué pregunta es más importante para el bienestar del
paciente? ( urgencia e importancia del problema)
2. ¿Qué pregunta es mas factible de contestar de acuerdo ala
disponibilidad de tiempo?
3.¿Qué pregunta es mas interesante?
4.¿Que pregunta es mas probable que se repita en nuestra
practica diaria?
5. ¿Qué pregunta es mas importante para nuestras necesidades
docentes?
6.¿Cómo podemos hacer que se registren estas preguntas?
22 Dr. Jesús J. Custodio López
23. The KT Clearinghouse
website is funded by the
Canadian Institute of Health
Research (CIHR)
Educational Prescriptions
1. Formula la pregunta
clínica con sus
elementos.
2. Precisa quien es el
responsable para
responderla.
3. Hace recordar cuando y
donde debe ser
respondida.
4. Recuerda los pasos del
análisis crítico.
5. Evaluación de las
conclusiones para
aplicar al paciente.
23 Dr. Jesús J. Custodio López
26. Importancia de la Pregunta
Académica
Debe ser considerada como parte del quehacer
clínico.
Estrategia para enfrentar nuestra incertidumbre
en algunos aspectos clínicos.
Su respuesta conllevará a formular nuevas
preguntas.
26 Dr. Jesús J. Custodio López