Medio

1. INTRODUCCION
• El normal funcionamiento de las células y de los órganos requiere mantener la
homeostasis de los líquidos y de los electrolitos entre el espacio intracelular y el
extracelular. El equilibrio es gobernado principalmente por el riñón, con el concurso de
las hormonas renales y extrarrenales. Los mecanismos reguladores del equilibrio
permiten que las concentraciones de los minerales y de los electrolitos y la cantidad de
agua se mantengan dentro de un rango muy estrecho en el interior de estos espacios,

7. pérdidas de líquido que generan la exposición
quirúrgica y el sangrado intraoperatorio.
• Para reponer las pérdidas de líquido por exposición se debe tener en cuenta que las
superficies serosas como el peritoneo y la pleura, y la herida quirúrgica, tienen una
mayor evaporación de agua que la piel intacta; se ha calculado que mientras el niño
está siendo operado en las cavidades abdominal o torácica la pérdida de líquido se
incrementa entre 7 y 10 mL/kg por cada hora de exposición

8. • niños menores de 3 años será de 25 mL/kg
• si es mayor de 4 años el mantenimiento de la primera hora será de 15 mL/h
• a partir de la segunda hora él recomienda el manejo de los líquidos con un mantenimiento
de 4 mL/kg por cada hora de cirugía más una reposicion de líquidos dependiendo de si el
trauma qx es leve, moderado o severo.
El mantenimiento de la primera hora
en el esquema de Berry

15. ¿ES NECESARIO ADMINISTRAR DEXTROSA A TODOS
LOS NIÑOS?
• Los pacientes con mayor riesgo de hipoglicemia son:
• Niños menores de dos meses de edad: sus depósitos de glicógeno son limitados y no tienen maduros
todos los mecanismos efectores de la respuesta metabólica; por lo tanto, no desarrollan hiperglicemia
frente al estrés.
• Niños desnutridos.
• Niños con enfermedades crónicas debilitantes.
• Niños con nutrición parenteral total.
• Niños sépticos: pueden tener periodos de ayuno prolongado o aumento del consumo calórico, por la
dificultad respiratoria.

17. ¿CÓMO REGULA EL ORGANISMO LA
OSMOLARIDAD?

18. ¿CÓMO REGULA EL ORGANISMO LA
OSMOLARIDAD?

19. ¿QUÉ ACCIONES DEBE REALIZAR ELANESTESIÓLOGO
PARA CORREGIR LOS TRASTORNOS DEL AGUA Y DEL
SODIO?
Primero, debe estimar el grado de deshidratación; luego, determinar si esta es isotónica,
hipotónica
o hipertónica; y finalmente, instaurar el tratamiento definitivo.
El anestesiólogo que seenfrenta a un paciente con deshidratación debe calcular la
osmolaridad plasmática y medir los electrolitos séricos, principalmente el sodio, porque los
cambios en el volumen de agua corporal generalmente modifican la concentración de los
electrolito

20. Hiponatremia
• La hiponatremia se define como la concentración de sodio sérico inferior a 130 milimoles por
litro (mmol/L).
• Tiene decenas de causas, entre las cuales se mencionan las alteraciones de la glicemia, las
deficiencias hormonales y los medicamentos, como la hormona tiroidea, los glucocorticoides
y los mineralocorticoides

22. hipernatremia
• La hipernatremia se define como la concentración de sodio sérico superior a 145 mmol/L.
• Los niños pretérmino y los neonatos son incapaces de excretar el exceso de sodio o de
agua;
• esta capacidad se va incrementando gradualmente hasta el año de edad, cuando se
alcanzan valores de excreción de 16 mmol/h/1,73 m2 de superficie corporal.

24. ¿SE DEBEN CORREGIR LOS TRASTORNOS DEL
POTASIO?
• Sí, porque el potencial eléctrico de reposo de la membrana celular y la propagación del
impulso eléctrico del potencial de acción están determinados en buena parte por la
normalidad en las concentraciones de potasio. A pesar de que tan solo 10 % del potasio
se encuentra en el líquido extracelular, esta pequeña proporción es suficiente para
perturbar o equilibrar la membrana celular, sobre todo en el tejido neural, en el músculo
estriado y en el corazón.

25. • . El potasio corporal total se calcula tomando como base el peso
del paciente en kilogramos, el cual se multiplica por 38 mEq. El
cálculo del déficit de potasio, como porcentaje del potasio
corporal total, se hace de acuerdo con los valores del potasio
sérico,

26. • Ejemplo 6: Cálculo del déficit de potasio. Paciente con 20 kg de
peso, con un potasio sérico de 2,8 meq/L.
• Cálculo del potasio corporal: K+ mEq = 38 meq x 20 kg = 760.
• Cálculo del déficit de potasio corporal: K+sérico 2,8 ≈ 10 %, de
760 = 76 meq.
• Calculo para reponer este déficit en 24 horas: 3,1 meq/h
• Otra manera, más rápida: bolos de potasio de 0,3 meq/kg, en un
lapso de 30 a 40 minutos, valorando estrictamente la eficacia de
la reposición.

29. ¿ES IMPORTANTE EL MAGNESIO?
• Sí, es muy importante. A pesar de que a menudo se olvida la importancia de
este ión, está involucrado en multitud de actividades esenciales para el buen
funcionamiento del organismo.
• El magnesio es el segundo catión intracelular, después del potasio, y
participa como cofactor en más de trescientas reacciones enzimáticas que
involucran el ATP; es uno de los iones que modifican el gradiente de
membrana que mantiene la excitabilidad eléctrica de las células musculares
y nerviosas, ayuda a la síntesis proteica y facilita las funciones hormonales

31. EL CALCIO
• Su reposición es esencial, pero su exceso es peligroso. El calcio es fundamental
para la secuencia de excitación-contracción del músculo cardiaco; cuando las células musculares
son excitadas, una mínima cantidad del calcio sérico ingresa al citoplasma y esto induce
la liberación masiva del calcio que se encuentra acumulado en el retículo sarcoplásmico hacia
el citoplasma; este incremento del calcio intracelular es indispensable para lograr el adecuado
acoplamiento entre la actina y la miosina; una vez que la contracción termina, el calcio es
recaptadoactivamente desde el citoplasma hacia el retículo sarcoplásmico, mediante un proceso
que consume energía.

33. • CONCLUSIONES
• El anestesiólogo debe conocer de manera profunda los cambios fisiológicos
que presenta el
• niño durante su crecimiento y desarrollo, pues las consecuencias de este
desarrollo modifican
• la concentración de los líquidos corporales y los valores sanguíneos de los
electrolitos.
• Cuando los trastornos de los líquidos y los electrolitos no son diagnosticados
y tratados
• a tiempo, el niño puede estar en riesgo de muerte inminente. Siempre se
debe identificar y
• tratar la causa que desencadena el trastorno hidroelectrolítico.