Este documento describe varios métodos para evaluar el metabolismo de la glucosa y detectar diabetes e intolerancia a la glucosa. Explica cómo medir la glucemia y los niveles anormales que indican diabetes. También cubre pruebas como la tolerancia a la glucosa oral, las proteínas glicosiladas, y métodos para evaluar la sensibilidad a la insulina como el clamp glucemico.

1. Metabolismo glucídico

2. Objetivo
 Estudiar la presencia de diabetes o de intolerancia
glucídica
 Reconocer hipoglucemias orgánicas y funcionales
 Investigar el estado del páncreas endocrino
 Conocerlas complicaciones e indagar sobre el
origen de las enfermedades.

3. Glucemia
 Se designa a la concentración de glucosa en
sangre, la concentración normal es de 70 a <
110 mg% en ayunas.
 Los valores menores a 50 mg% indican
hipoglucemia.
 Se habla de diabetes cuando se encuentra dos
valores de glucemia en ayunas iguales o
mayores a 126 mg%. Esto se determina en
plasma o en sangre entera, prefiriéndose la
determinación en plasma, ya que no es
afectada por las variaciones del hematocrito.
En sangre se obtiene valores15% menos que
en plasma.

4.  En el embarazo los valores normales de
glucemia son menores: 67(+ o -12 mg%)
 Si una embarazada presenta dos glucemias
iguales o mayores a 105 mg/dl se habla de
diabetes gestacional. Para su determinación
se utilizan los métodos enzimáticos debido a
su especificidad, y el método de referencia es
el que utiliza hexoquinasa: glucosa-
deshidrogenasa y glucosa-oxidasa-peroxidasa.
 La concentración de la glucosa en sangre
disminuye por glucolisis entre 5-10 mg/dl/hora
a temperatura ambiente, por lo que es
necesario usar anticoagulantes inhibidores de
la glucolisis.

5. Fructosemia
Intolerancia a la fructosa, ocurre cuando el cuerpo
carece de una enzima llamada aldosa B necesaria
para descomponer la fructosa. el cuerpo no puede
transformar la forma de azúcar que almacena
glucógeno en glucosa, en consecuencia el azúcar
en la sangre disminuye.

6. Proteínas glicosiladas
Cuando ingerimos alimentos, éstos se
convierten en glucosa, proteínas y otros
nutrientes cuando entran en el torrente
sanguíneo. La glucosa fluye por la sangre
hasta que entra en las células para ser
utilizada por éstas como combustible. En el
trayecto, parte de esta glucosa se pega o viaja
adherida a las proteínas que circulan por la
sangre, a esta unión de la glucosa con
proteínas se la conoce como glicoproteína
proteína glicosilada.

7. Glucoproteínas plasmáticas
 Hemoglobina glicosiladas: se refiere a la Unión
de la glucosa con otra proteína llamada
Hemoglobina.
 Fructosamina: ocurre cuando la glucosa se
adhiere a proteínas plasmáticas como la albumina
y las globulinas, por lo que una prueba de
Fructosamina nos indicará el promedio de
glicemias de las últimas 2 semanas.

8. Glucosurias
 Si la glucemia aumenta por encima del umbral
renal, aproximadamente 180 mg/dl, aparece
glucosa en orina.
 El umbral renal puede estar elevado o pueden
producirse pérdidas de glucosa en orina con
glucemias normales debido a una tubulopatía
(defecto funcional del túbulo renal).
 Útil como complemento de la glucemia u otros
estudios y no es útil por si sola para el diagnóstico
de diabetes.

9. Se divide en;
 a)Glucosuria metabolicas
• Glucosuria alimenticia. Puede ocurrir en
individuos normales después de una carga
alimentaria con azucares y féculas, es pasajera y
de escaso grado.
• Diabetes mellitus. Es la causa mas importante
• Endocrinopatia. Hipertiroidismo, la acromegalia,
la enfermedad del cushing, el feocromocitoma,
etc.
• Glucosuria neurogenas. Pueden presentarse en
los traumas cerebrales. ACV, tumores o abscesos,
siempre que se afecten los centros reguladores.

10. • Infarto de miocardio. Es frecuente hallar una
glucosuria durante las primeras 48 horas.
• Glucosuria medicamentosa. Es posterior a la
administración de ACTH, corticoides, adrenalina,
diuréticos tiazídicos, ácido etacrínico, etc.

11.  B)Glucosurias renales normoglucémicas
 Disminución del umbral renal para la glucosa;
de rara presentación.
 Glucosuria del embarazo; es clásico con mayor
frecuencia durante los últimos meses.
 Nefropatías médicas; en las tubulopatias
congénitas y adquiridas y en algunas
glomerulonefritis.
 Toxicas; por administración de sales de oro,
intoxicación por plomo, sales de zinc, floridzina,
etc.
 Disfunción tubulares congénitas; síndrome de
fanconi, enfermedad de wilson,etc.

12. Meliturias
 Galctosuria; galactosa en orina, pueden
presentarse en;
 a) algunos lactantes, especialmente si sufren
transtorno gastrointestinales
 b) enfermo con insuficiencia hepático
 c) pacientes con galactocemia familiar hereditaria
 Lactosuria; aparece normalmente en la mayoría
de las mujeres que amamantan, ocasionalmente
en niños por absorción de gran cantidad de
lactosa. Carece de valor patológico.
 Levulosuria; anomalía congénita, y hereditaria de
rara presentación, relacionada con un error del
metabolismo por carencia de una enzima
específica en el hígado.

13. ◦ Pentosuria; se presenta en una enfermedad
rara congénita ( carencia de 1-xilocetosa), o en
individuos normales tras la ingestión abundante
de algunas frutas.
◦ Sacarosuria; puede ocurrir por error
involuntario, contaminación artificial o
simulación.

14. Métodos para determinar la sensibilidad a la
insulina:
 Clamp glucemico; esta prueba es considerada la
mas exacta para evaluar la sensibilidad de los
tejidos a la insulina. Existen dos variantes;
 Clamp hiperglucemico- clamp euglucemico;
permite evaluar y cuantificar la fase precoz y
tardía, cuantifica la cantidad de glucosa
metabolizada luego de un estimulo hiperglucemico
controlado.

15. Pruebas de sobrecarga oral
a)Prueba de tolerancia simple a la glucosa;
requiere una preparación previa que consiste en:
1) Dieta previa que contenga un mínimo de 150g de
HdeC y no mas de 400g durante los 3 días antes
2) Suspender la toma de medicamentos que actúen
sobre los HdeC, incluyendo corticoides, diuréticos,
anticonceptivos, etc.
3) Ayuno mínimo de 8 horas y máximo de16. se
permite la ingesta de agua

16.  La prueba glucosada oral se usa en
algunos de los siguientes casos:
1)Antecedentes familiares de diabetes
2)Mujeres con antecedentes obstétricos patológicos
3)Mortalidad perinatal
4)Macrosomía y/o malformaciones congénitas
5)Obesidad
6)Ateroesclerosis en menores de 50 años
7)Dermatopatías
8)Enfermedades reumáticas
9)hiperlipidemias

17.  b)Pruebas de detención de la diabetes
gestacional:
 En el embarazo, entre las 24 y 31 semanas de
gestación se realiza la prueba de detención de
diabetes gestacional, que consiste en suministrar
50 g de glucosa en 250 ml de agua a la paciente,
sin preparación previa, extrayéndose sangre
venosa para determinar la glucosa en plasma a los
60 minutos de la ingestión.
 La prueba es positiva cuando el valor obtenido es
igual o mayor a 140 mg/dl.
 c)Pruebas de la glucosa con corticoides:
 Consiste en realizar la prueba oral de la glucosa
clásica, administrando previamente un
corticosteroide.

18.  Prueba de tolerancia a la glucosa
intravenosa:
 Se utiliza como remplazo del test oral en pacientes
gastrectomizados, intolerancia oral (vómitos),
síndrome de mal absorción.
 Pruebas con estímulos hormonales:
 Prueba de insulina; se usa para poner de
manifiesto la hiposensibilidad o hipersensibilidad
de la insulina, se le prepara al paciente por tres
dias con dieta hipercarbonada y se les inyecta en
ayunas 0.1 unidad de insulina por kilo de peso.

19.  Test del glucagon:
 Un examen de sangre de glucagón mide la
cantidad de una hormona llamada glucagón en la
sangre. El glucagón es producido por células en el
páncreas. Esta hormona ayuda a controlar su nivel
de azúcar en la sangre al incrementarlo cuando es
demasiado bajo.