Este documento describe las micosis subcutáneas o micetomas, que son infecciones crónicas causadas por hongos filamentosos o actinomicetos filamentosos. Se dividen en eumicetoma causado por hongos y actinomicetoma causado por actinomicetos. Los agentes etiológicos más comunes son Nocardia brasiliensis, Actinomadura madurae, y hongos como Madurella mycetomatis. Causan lesiones nodulares que drenan material con "granos" microscópicos característicos

1. Micosis subcutáneas
Micetomas
FMyCB
U A C H

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Introducción
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Definición
Síndrome inflamatorio crónico aumento de volumen, deformación de la región que
afecta y lesiones de aspecto nodular, fistulizadas, de donde drena un exudado filante
que contiene las formas parasitarias denominadas “granos”
se divide en dos tipos
EUMICETOMA causado por hongos
filamentosos
ACTINOMICETOMA actinomicetos
filamentosos aerobios
Pie de Madura, maduromicosis.

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Clases
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Causado por actinomicetos filamentosos (microsifonados), aerobios, grampositivos
Nocardia, Actinomadura y Streptomyces.
 Mexico: Nocardia brasiliensis (85%) y Actinomadura madurae (8-10%).
Causado por hongos filamentosos (macrosifonados), tabicados, pigmentados o negros
y hialinos o blancos.
hongos negros como Madurella (mycetomatis y grisea), Pyrenochaeta, Exophiala,
Leptosphaeria y Curvularia
hongos blancos como Pseudallescheria, Acremonium y Fusarium
Actinomicetoma o
micetoma actinomicético
Eumicetoma o micetoma
eumicético:

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Aspectosepidemiológicos
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DISTRIBUCION GEOGRÁFICA
Zonas vecinas al trópico de
cáncer, clima subtropical y
tropical; precipitación pluvial
anual entre 500-1 000 mm, y 10-
20°C y 20-40°C. --África, Asia y
América. México: Guerrero-
Morelos;Veracruz; San Luis
Potosí, Nuevo León y Sinaloa.
FUENTE DE INFECCIÓNY
HÁBITAT
Han sido aislados de la
tierra, detritus vegetal,
madera y diversas plantas;
de las espinas de las acacias
(Mimosaceae).
VIA DE ENTRADA
Es cutánea, a
través de
traumatismos
SEXOY EDAD
más frecuentes en
hombres que mujeres,
relación 4:1; hormonas
estrógenos protegen
Edad: tercera y quinta
décadas (20 y 50).

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OCUPACIÓN
campesinos,
pastores, obreros,
mecánicos, amas de
casa de zonas
rurales, sin
protección de
zapatos cerrados
PERIODO DE
INCUBACIÓN
indeterminado;
meses hasta años
tamaño del
inóculo, la
virulencia e
inmunidad del
paciente
FACTORES DE
PREDISPOSICIÓN
Sólo los
relacionados con la
ocupación y el
género de los
pacientes.
FRECUENCIA
micosis profunda
más frecuente en
México (65%),
zonas torácicas o
craneales, provoca
severas
complicaciones,
incluso la muerte.

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Etiología
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Los agentes etiológicos del micetoma se dividen en dos grupos:
actinomicetos o bacterias filamentosas y eumicetos u hongos filamentosos

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Viven en el ambiente
Penetran en piel a
través de lesiones
Las esporas o filamentos
crecen con lentitud
periodo de
incubación variable
Desarrollo forman masas
compactas de micelio
denominadas “granos”; resisten
más y ocupan menos espacio
Se extiende de manera
paulatina por contigüidad y
avanza a nivel subcutáneo,
atacando también tejido
muscular, conjuntivo y óseo
reacción inflamatoria y
más tarde fibrosis
condiciones que
favorecen: tamaño del
inóculo, estado
inmunológico,
recepción tisular y
hormonas.
Virulencia:
actinomicetos producir enzimas como
proteasas, peptidasas y hialuronidasas.
Los hongos tienen se compactan y
producen melanina (dematiáceos)

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Aspectosclínicos
8
(70%) miembros inferiores
pie (50%), articulación tibiotarsiana
(15%) espalda y nuca
(10%) miembros superiores
Abdomen, cara anterior de tórax, escroto, vulva,
cara y cráneo (costumbre de usar “mecapales”)

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• Drena un exudado filante y seropurulento con “granos”
Padecimiento: evolución crónica y avanza hacia
tejido subcutáneo; rebasa aponeurosis y afectar
músculo, periostio y hueso – pulmones y vertebras
Craneo: los huesos planos son lisados con prontitud invasión a meninges
agentes más osteofílicos N. brasiliensis,A. madurae y M. mycetomatis.
Alteraciones más frecuentes : periostitis, osteítis, osteofibrosis y osteolisis,lisis completa.

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Micetomas
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N. brasiliensis y A. pelletieri inflamatorios,
polifistulizados y osteolíticos
A. madurae y S. somaliensis más leñosos,
fibrosos y menos fístulas, no menos
osteolíticos
minimicetomas (Lavalle), 1 o 2 fístulas; sin
aumento de volumen, ni lesiones óseas y se
presentan en niños y adolescentes.
no forman fístulas (crípticos)
1-3% diseminación linfática
Inicio: duele poco o nada; prurito, fiebre y
adenopatías.
mejor pronóstico: N. brasiliensis (pie)
mal pronóstico: eumicetos o A. madurae, S.
somaliensis y A. pelletieri

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Diagnósticodiferencial
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Osteomielitis
Tuberculosis
colicuativa
Esporotricosis
micetomatoide coccidioidomicosis actinomicosis
botriomicosis feohifomicosis
quística
hidrosadenitis
furunculosis calcinosis cutis
Cicatrices
queloides
micobacteriosis
atípicas

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Diagnosticodelaboratorio
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> selección de fístulas activas (prurito)
> abrir con aguja de disección; tomar muestras con aspirado con aguja fina.
> El material o exudado filante que drena –asa micológica- se divide en dos partes para su observación y cultivo.
> micetomas sin fístulas biopsia.
> Pulmonesesputo o lavado bronquial.
Toma de muestra

13. LO MEJOR PARA usted
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EXAMEN DIRECTO
El material recolectado se
coloca entre portaobjetos y
cubreobjetos con una gota de
Lugol, solución salina,
hidróxido de potasio (KOH) al
10%, o blanco del calcoflúor
(para microscopia de
fluorescencia) observar los
granos y características

14. LO MEJOR PARA usted
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microsifonados; pequeños 60 y 150 μm y grandes
200 y 300 μm; rojo o rojo coral, de forma redonda y
agrupada
microsifonados, 50-150 μm, blanco o blanco
amarillento, multilobulada “arriñonado” o “como
fetos”; clavas en la periferia.
microsifonados, visibles a simple, 1 y 5 mm, blanco
amarillento, redonda irregular y de consistencia
blanda, lobulados y en periferia tienen seudoclavas
o flecos.
▶ Actinomadura pelletieri:
▶ Actinomadura madurae:
▶ Nocardia spp.:

15. LO MEJOR PARA usted
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México: Pseudallescheria boydii , Acremonium sp. y
Fusarium sp., micelio macrosifonado, hialino;
grande (0.5-3 mm), forma irregular y color blanco o
blanco amarillento.
microsifonados; 0.5 y 1 mm, blanco-grisáceo,
redonda y de consistencia e dura, contienen un
cemento que aglutina al micelio.
México: Madurella mycetomatis, Madurella grisea y
Exophiala jeanselmei. micelio macrosifonado ,
tamaño grande (de 0.5 hasta 5 mm), forma irregular
y color negro o café-ocre.
▶ Granos eumicéticos blancos:
▶ Granos eumicéticos negros:
▶ Streptomyces somaliensis:

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CULTIVO
Sabouraud dextrosa agar o extracto de levadura agar
Actinomicetos Sabouraud + actidione (cicloheximida)
Eumicetos Sabouraud agar + cloranfenicol.
CRECIMIENTO DE LAS COLONIAS
Actinomicetos 8 a 15 días a temperatura ambiente
eumicetos  15 a 30 días.

17. LO MEJOR PARA usted
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Bibliografía
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