La hemorragia intracerebral representa el 10% de los eventos cerebrovasculares y duplica los casos de accidente cerebrovascular isquémico. Los principales factores de riesgo son la hipertensión arterial en un 75% de los casos y la angiopatía amiloide en un 20%. La localización más común es en el cuerpo estriado en un 50% de pacientes. El diagnóstico se realiza principalmente mediante tomografía computarizada cerebral que permite discriminar entre hemorragia e infarto y evaluar la extensión de la lesión.

1. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Guillermo Enriquez Coronel Neurologia

2. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Es la hemorragia que se presenta dentro del par é nquima cerebral y representa el 10% de los eventos cerebrovasculares. Incidencia de 12-15 x 100 000

3. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL CUALES SON SUS CARACTERISTICAS?

4. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Duplica los casos de HSA Se presenta predominantemente en horas de vigilia Ha aumentado la incidencia debido a mayor sobrevida Discreto predominio masculino Incidencia dos veces mayor en hispanos que en sajones

5. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Tiene un rango de mortalidad a los 30 d í as entre el 30 y 40% La mortalidad despu é s de los 30 d í as anual es de 8% Solo del 20 al 38% de los pacientes son independientes a los 6 meses Costo en USA 125 000 USD x a ñ o x paciente

6. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL PRIMARIA SECUNDARIA

7. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL CUALES SON LOS FACTORES DE RIEGO?

8. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL PRIMARIA Hipertensi ó n 75% Angiopat í a amiloidea cerebral 20% Uso de anticoagulantes y/o fibrinolisis 10% Uso de antiagregantes plaquetarios Drogas (anfetaminas, coca í na) alcohol Edad Sexo Antecedente de AVC de cualquier tipo Disfunci ó n hep á tica

9. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL SECUNDARIAS Malformaci ó n vascular 5% Aneurismas MAVS Angiomas Tumores Transformaci ó n hemorr á gica de evento isquemico Infartos venosos Moya moya

10. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL LOCALIZACION Cuerpo estriado 50% T á lamo 15% Puente 10-15% Cerebelo 15% Sustancia blanca 10-20% Tallo cerebral 1-6%

11. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

12. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

14. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Fisiopatolog í a Actualmente se considera que la hemorragia intracerebral secundaria a hipertensi ó n ocurre en á reas perfundidas por arterias perforantes que nacen directamente de las arterias cerebrales basales Lipohialinosis (ateroesclerosis) Aneurismas de Charcot y Bouchard Angiopat í a amiloidea Edema cerebral

15. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL CUAL ES LA PRESENTACION CLINICA?

16. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Tama ñ o Localizaci ó n Extensi ó n intraventricular

17. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Cefalea Nausea y vomito Signos focales D é ficit neurol ó gico progresivo Crisis epil é pticas 10% Estupor o coma Afasia

18. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

19. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL DIAGNOSTICO Cl í nica Tc enc é falo simple Rm?

20. TAC cerebral ¿Por qué? ¿Cuándo? Discrimina lesiones no vasculares . Discrimina entre infarto y hemorragia evalúa extensión . Hemorragias pequeñas pueden resolverse rápido y no distinguirse posteriormente de infarto. Realizar TAC cerebral sin contraste . Ideal dentro 24 hrs

22. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Estadio Tiempo T1 T2 Hiperagudo < 4 hrs Isointenso Hipointensidad leve Agudo 1-3-dias Hipoint leve Muy hipointenso Subagudo precos 3-7 dias Muy hiperint Muy hipointenso Subagudo tardio > 7 dias Muy hiperint Muy hiperint Cronico centro >14 dias Isointnso Hiperintnso leve bordes Hipoint leve Muy hipointenso

23. MANEJO

24. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Encaminado en monitoreo del estado neurol ó gico, tratamiento de PIC, isquemia y prevenci ó n y manejo de las posibles complicaciones medicas.

25. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Paciente alerta ? Medidas generales Reposo absoluto Habitaci ó n en penumbra y tranquila Cabecera a 30 grados Cuello y drenaje venoso libre Control de l í quidos Valoraci ó n horaria de estado neurol ó gico

26. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Soluciones isot ó nicas Suspender anticoagulacion y corregirla Antiepil é pticos Corregir hipertensi ó n arterial ( b bloqueadores, AECA, labetalol, No nitropusiato, nifedipino SL), PAM 125mmHg Manejo de PIC y edema cerebral.

27. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Paciente con ECG < 8 Sedacion y ventilaci ó n PC 02 28-35 Monitor de PIC PIC- PPC Manejo quir ú rgico.

28. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Los factores predictivos mas importantes son el tama ñ o de la hemorragia, ECG, localizaci ó n Y presencia de irrupci ó n ventricular

29. MANEJO MEDICO EVALUACION,LAB,TC ECG <8,déficit progresivo coagulopatia Crisis o hemorragia cortical PAM > 130mmHg Intubación, PA CO2 28-35 mmHg corrección DFH Disminuir en 15% Manejo de soporte vigilancia neurologcía ,sol isotónicas Acetaminofen Manejo de posibles complicaciones Glasgow 8 o < Monitor PIC PIC < 20 MANEJO EDMA CEREBRAL