1) La frecuencia cardíaca materna puede mimetizar la frecuencia cardíaca fetal, lo que puede llevar a una interpretación errónea de la monitorización. 2) En el segundo período del parto, es más probable que el monitor registre la frecuencia cardíaca materna en lugar de la fetal, especialmente si hay aceleraciones con las contracciones. 3) Es importante confirmar la vida fetal antes de la monitorización y utilizar métodos como la auscultación simultánea para evitar falsas interpretaciones de la frecuencia cardíaca registrada.

1. FRECUENCIA CARDÍACA
FETAL O MATERNA?
EVITAR ERROR DE INTERPRETACIÓN
1

2. Importancia
Relevancia clínica
Puede retrasar inadecuadamente el parto
Puede dar lugar a un parto expeditivo, quirúrgico
Relevancia médico legal
2

3. CARACTERÍSTICAS DE LOS
MONITORES
3

4. Detección de la señal(I)
Transductor de US
La tecnología de la CTG depende del efecto Doppler.
La ubicación del transductor de US y el ángulo de transmisión
determinan qué tejido en movimiento utiliza para calcular la
frecuencia.
En el 2º período al bajar de posición el transductor de US pueden
recogerse los sonidos de los vasos maternos. Consecuencia: se
recoge la FCM que mimetiza la FCF.
Puede tambien ocurrir un contaje doble de la FCM.
4

5. Detección de la señal(II)
Electrodo en cuero cabelludo
Recoge mejor la FCF.
Pueden imprimirse frecuencias entre 30-240 lpm.
Las frecuencias superiores a 240 lpm pueden imprimirse a la
mitad.
Ocasionalmente puede registrar latidos cardíacos en caso de
feto muerto ( “control de ganancia automática”).
5

6. CARACTERÍSTICAS DE LOS
PATRONES DE FRECUENCIA
CARDÍACA MATERNA (FCM)
Sherman et al. Obstet Gynecol
2002,99:542-547
6

7. Línea de base y variabilidad
La FCM es significativamente más baja y la variabilidad
significativamente mayor que en la FCF en todas las fases
del parto
7

8. Cambios periódicos de la Frecuencia Cardíaca Materna
Deceleraciones
La FCM no presenta deceleraciones (Sherman) 1
El 51% de las contracciones (1er período) se asocian con
deceleración (Teelkien)2
La discrepancia en ambos estudios podría explicarse según Teelkien por el uso de epidural en sus casos.
Aceleraciones
El % de aceleraciones aumenta a medida que avanza el
parto. En casi todos los pujos hay aceleración de la FCM
1. Sherman et al. Obstet Gynecol 2002
2. Teelkien et al. Acta Obstet Ginecol Scand 2012
8

9. Registro simultáneo de
FCF y FCM en el primer
período
9

10. Registro simultáneo de
FCF Y FCM en el segundo
período
10

11. ERROR CON FETO MUERTO
11

12. False Interpretation of fetal heart role monitoring in cases
of intra-uterine death.
H.J Odendaal. S Afr. Med. J. 17 Nov. 1976
Aplica electrodo en cuero cabelludo a 30 fetos muertos
En 29 casos se observa bradicardia basal
En un caso frecuencia en rango (fetal) normal
Aceleraciones en 12 casos
Deceleraciones en 3 casos
Hasta 1976 sólo había 15 casos publicados de conducción del ECG materno a un feto
muerto.
12

13. H.J.Odendaal
Único caso de
frecuencia en rango
fetal normal. Fiebre
materna.
13

14. H.J. Odendaal
12 casos con
aceleraciones
14

15. H.J. Odendaal
3 casos con
deceleraciones
15

16. H.J. Odendaal
El feto actúa como conductor por el bajo voltaje del ECG
materno.
Con feto vivo el ECG materno es automáticamente anulado
por el mayor voltaje de la señal fetal
Si el feto está muerto el “control de ganancia automática”
amplifica el ECG materno
16

17. Conclusiones Odendaal
1. Todos los casos de bradicardia ,
especialmente si es <100 lpm deben
examinarse para excluir muerte fetal.
2. La taquicardia materna (fiebre, hipovolemia)
puede simular FC en rango fetal normal.
17

18. EJEMPLOS DE REGISTRO
EN FETO MUERTO
18

19. Registro en feto muerto
Frecuencia cardíaca materna
inmediatamente antes de
verificarse la ausencia de
actividad cardíaca fetal
C. Bedoya, N. Gaitán
19

20. Registro en feto muerto
Registro cardíaco materno
después de verificarse por
ecografía la ausencia de
actividad cardíaca fetal
C. Bedoya, N. Gaitan
20

21. Caso clínico 1 (I)
L. Murray. JOGNN 2004; 33: 93-104
Cesárea anterior. Pujos. Dolor abdominal brusco.
Deceleraciones con contracción
21

22. Caso clínico 1 (II)
L. Murray .
2 ½ h más tarde. Aceleraciones con las contracciones (FCM).
Forceps. Feto muerto. Rotura uterina. Demanda: acuerdo
económico.
Se trata de Frecuencia Cardíaca Materna. Demanda judicial.
22

23. Caso clínico 2 (I)
L. Murray . JOGNN 2004.;33: 93-104
Caso clínico 2 (I)
L. Murray
Corioamnionitis. Bradicardia fetal terminal.
Posición de Fowler + Terbutalina.
23

24. Caso Clínico 3 (I)
L. Murray
25 s. Amenaza de PP. Cervix cerrado.
Frecuencia Cadíaca Materna con doblaje ocasional.
25

25. Caso clínico 3 (III)
L. Murray
40 minutos más tarde,tras 2ª dosis de Terbutalina.
FC 120 lpm, con variabilidad, pero sin deceleraciones
La FCM era de 122 lpm (terbutalina).
US: feto muerto
Demanda: para el perito el feto moriría unos 20 m antes.
27

26. Registro de FCM y actividad uterina
28

27. NO INTERPRETAR LA FCM
COMO FCF EN EL SEGUNDO
PERIODO
29

28. En el 2º período es frecuente bajar el transductor de US para
mejorar la calidad de la señal.
Es posible que el transductor no esté sobre el corazón fetal y
recoja los ruidos de los vasos maternos.
El electrodo de scalp recoge mejor la FCF pero no elimina
totalmente el error (feto muerto).
30

29. Nurani et al. Acta Obstet Ginecol Scand 2012
Las deceleraciones son la
observación más frecuente:
. 71.8% registro externo
. 89.1% registro interno
31

30. Nurani et al.
Las aceleraciones coincidentes con contracciones se
observan en el
. 11.7% de los registros externos y
. 4.0% de los registros internos
Significa esto que el 8% de aceleraciones recogidas con
registro externo son FCM?
32

31. Nurani et al.
La presencia de aceleraciones va en contra de lo que cabría
esperar
Se debe pensar en registro de FCM si las aceleraciones
coinciden con contracción en el segundo período.
Fisiopatología:
1. Aumento retorno venoso
2. Ansiedad materna y dolor
3. Esfuerzo durante el pujo
33

32. Cómo excluir que se
trate de FCM
1. Auscultación de la FCF
2. Registro simultáneo de FCF y FCM (pulsioximetría materna)
3. Analizando señal ECG en monitor STAN
34

33. 4. Las características de la FCM son distintas de las de la FCF
5. Un cambio de deceleraciones a aceleraciones debe hacer
sospechar que el transductor está registrando la FCM.
35

34. CONCLUSIONES (I)
1. Los patrones de FCM mimetizan los de FCF
2. Qué puede sugerir FCM?
. Bradicardia
. Ausencia de deceleraciones en el expulsivo
. Aceleraciones marcadas con las contracciones en el
expulsivo
3. Los trazados del 1er período con línea de base baja y
deceleraciones «precoces» pueden ser maternos
36

35. CONCLUSIONES (II)
4. Los trazados del 2º período con aceleraciones que
coinciden con contracciones deben considerarse FCM
hasta que no se demuestre lo contrario
5. En feto muerto el electrodo de scalp puede registrar FCM
6. Confirmar vida fetal antes de la monitorización puede
prevenir falsas interpretaciones
7. Buena praxis: tomar pulso radial durante 1 minuto antes
de colocar el monitor
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