Este documento describe los cambios hemodinámicos que ocurren durante el embarazo y parto, así como el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca en el embarazo. Los principales cambios incluyen un aumento del gasto cardíaco, presión arterial y volumen sistólico. La insuficiencia cardíaca en el embarazo puede desencadenarse por cardiopatías adquiridas o congénitas preexistentes y su tratamiento involucra diuréticos, vasodilatadores y anticoagulantes.

1. INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL
EMBARAZO
V. Massucco,V. Massucco,FESCFESC
Cardiologo del Colegio Medico Milano,Cardiologo del Colegio Medico Milano,
ItaliaItalia
Practicien Hospitalier Francia. SociedadPracticien Hospitalier Francia. Sociedad
Francesa de CardiologiaFrancesa de Cardiologia
Fellow de la Sociedad Europea deFellow de la Sociedad Europea de
CardiologiaCardiologia

2. CARDIOPATÍA
PREVIA
DESCOMPENSACIÓN
CAMBIOS
HEMODINÁMICOS
GESTACIÓN

3. 0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1er trim. 2do trim. 3er trim.
GASTO
CARDIACO
%
AUMENTO VOLUMEN
SISTÓLICO
AUMENTO
FRECUENCIA CARDIACA
GASTO CARDIACO

4. TENSION ARTERIAL Y RESISTENCIAS
SISTEMICAS VASCULARES
0
20
40
60
80
100
120
140
1er trim. 2do trim. 3er trim.
PAS
PAD
PRESIÓN
ARTERIAL

5. - El dolor, la ansiedad y las contracciones uterinas, afectan el
estado hemodinámico de la madre.
- El consumo de oxígeno se incrementa hasta el triple.
- El GC aumenta un 50% durante las contracciones,
principalmente de forma secundaria a un incremento en el
volumen sistólico y sobre todo en posición lateral.
- Tanto la TA sistólica como la diastólica se incrementan de
forma significativa con las contracciones uterinas.
CAMBIOS HEMODINAMICOS
DURANTE EL PARTO

6. CAMBIOS HEMODINAMICOS EN
EL POST-PARTO
RETORNO VENOSO
PRECARGA
PRESIONES DE LLENADO VENTRICULARES
GASTO CARDIUACO
VOLUMEN SISTÓLICO

7. -El incremento en el GC secundario al ejercicio seEl incremento en el GC secundario al ejercicio se
encuentra limitado durante el periodo gestacional yencuentra limitado durante el periodo gestacional y
tercer trimestre hasta en un 20%.tercer trimestre hasta en un 20%.
- Razones: menor respuesta en FC y volumen sistólico- Razones: menor respuesta en FC y volumen sistólico
con el ejercicio (efectocon el ejercicio (efecto compresivo).
RESPUESTA HEMODINAMICA AL
EJERCICIO EN LA MUJER EMBARAZADA

8. ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICAANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA
- Síntomas de fatiga, disminución de la capacidad de ejercicio,
hiperventilación, disnea, sensación de mareo e incluso síncope.
- Puede verse cierto grado de ingurgitación yugular (debido al
incremento del
volumen sanguíneo), y edemas pretibiales (más frecuentes al final del
embarazo).
- El pulso arterial sistémico suele palparse lleno y con colapso rápido.
- De todos los síntomas referidos es particularmente común la disnea.
EVALUACION CARDIACA DURANTE
EL EMBARAZO

9. - Aumento del primer ruido con desdoblamiento exagerado del mismo (dxAumento del primer ruido con desdoblamiento exagerado del mismo (dx
dif. 4R y con click sistólico).dif. 4R y con click sistólico).
- Aumento del segundo ruido con desdoblamiento amplio que se hace- Aumento del segundo ruido con desdoblamiento amplio que se hace
fijo cuando la paciente se explora en decúbito lateral (dx dif. HTP y CIA).fijo cuando la paciente se explora en decúbito lateral (dx dif. HTP y CIA).
- No es habitual la auscultación de un 3R o 4R por lo que su presencia- No es habitual la auscultación de un 3R o 4R por lo que su presencia
nos obligará a un examen más pormenorizado (3R = 3T).nos obligará a un examen más pormenorizado (3R = 3T).
- Los cambios arriba referidos se hacen más patentes a partir del primer- Los cambios arriba referidos se hacen más patentes a partir del primer
trimestre y sobre todo al final del embarazo.trimestre y sobre todo al final del embarazo.
- Soplos inocentes de la embarazada. Soplo venoso cervical.- Soplos inocentes de la embarazada. Soplo venoso cervical.
AUSCULTACION CARDIACAAUSCULTACION CARDIACA

10. Rara vez puede oírse un soplo diastólico.
Este hallazgo nos debe obligar
a realizar pruebas diagnósticas para descartar
patología valvular orgánica

11. EKGEKG
-Cambio en el eje del QRS a la derecha o a laCambio en el eje del QRS a la derecha o a la
izquierdaizquierda
- Ligera depresión del ST y cambios ligeros de la- Ligera depresión del ST y cambios ligeros de la
polaridad de la onda T.polaridad de la onda T.
- Pequeña onda Q y P invertida en III (que se- Pequeña onda Q y P invertida en III (que se
normalizan con la inspiración).normalizan con la inspiración).
- Aumento de la onda R en V2.- Aumento de la onda R en V2.
- Tendencia a la aparición de arritmias (taquicardia- Tendencia a la aparición de arritmias (taquicardia
sinusal y extrasístoles auriculares y ventriculares).sinusal y extrasístoles auriculares y ventriculares).
EXAMENESEXAMENES
COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

12. RX TÓRAXRX TÓRAX
-Rectificación del borde superior izquierdo
del corazón, incremento de la vasculatura pulmonar
-pequeño derrame pleural de aparición típica
en el post- parto
ECOCARDIOGRAMA
-Aumento del tamaño de cavidades. (AD-VD).
- Hasta en un 40% de los casos se observa un pequeño
derrame pericárdico durante las últimas semanas del
embarazo.
- Hasta en un tercio de las gestantes puede observarse
IT e IP ligera a moderada.

13. PRUEBA DE ESFUERZOPRUEBA DE ESFUERZO
- Las pruebas maximales pueden inducir bradicardia fetal, las- Las pruebas maximales pueden inducir bradicardia fetal, las
submaximales son seguras y deben ser las que se lleven a cabo.submaximales son seguras y deben ser las que se lleven a cabo.
Pese a todo se recomienda monitorización fetal de FC durante laPese a todo se recomienda monitorización fetal de FC durante la
misma.misma.
RADIOISOTOPOSRADIOISOTOPOS
-- La principal limitación de las pruebas isotópicas es la potencialLa principal limitación de las pruebas isotópicas es la potencial
irradiación a la que puede ser sometido el feto, sobre todo duranteirradiación a la que puede ser sometido el feto, sobre todo durante
el primer trimestreel primer trimestre
RMNRMN
- La RMN se ha utilizado en la mujer gestante para el diagnóstico de- La RMN se ha utilizado en la mujer gestante para el diagnóstico de
cardiopatías congénitas y de disección aórtica.cardiopatías congénitas y de disección aórtica.

14. EMBARAZO Y CARDIOPATÍASEMBARAZO Y CARDIOPATÍAS
CONGÉNITASCONGÉNITAS
CARDIOPATÍASCARDIOPATÍAS
CONGENITASCONGENITAS
ACIANÓTICASACIANÓTICAS
BUENBUEN
PRONÓSTICOPRONÓSTICO
CARDIOPATÍASCARDIOPATÍAS
CONGÉNITASCONGÉNITAS
CIANÓTICASCIANÓTICAS
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

15. PRONÓSTICO
MATERNO
-Tipo de cardiopatíaTipo de cardiopatía
- Antecedente de tratamiento quirúrgico- Antecedente de tratamiento quirúrgico
- Presencia y severidad de la cianosis- Presencia y severidad de la cianosis
- Nivel de hemoglobina- Nivel de hemoglobina
- Nivel de las resistencias vasculares- Nivel de las resistencias vasculares
pulmonarespulmonares
- Capacidad funcional- Capacidad funcional..
ICC
ARRITMIAS
HTA
EMPEORA
PRONÓSTICO

16. OTRAS COMPLICACIONES : - ANGINA
- ENDOCARDITIS INFECCIOSA
- FENOMENOS TROMBOEMBOLICOS
FACTORES QUE PUEDEN DESENCADENAR COMPLICACIONES :
- ANEMIA
- INFECCIONES
-ARRITMIAS
PRONÓSTICO FETAL
- CAPACIDAD FUNCIONAL MATERNA
- PRESENCIA DE CIANOSIS

17. CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS
Enf. Reumática activa
Estenosis mitral
Insuficiencia mitral
Insuficiencia aortica
Estenosis aortica
Hipertensión pulmonar
Reemplazos valvulares protésicos
CARDIOPATIAS CONGENITAS
Cortocircuitos de izquierda a derecha
CIA
CIV
DAP
Cortocircuitos de derecha a izquierda
T. De Fallot
Estenosis pulmonar
Coartación aortica
OTRAS CARDIOPATIAS
Prolapso de la válvula mitral
Miocardiopatia hipertrofica
Miocardiopatía dilatada
Miocardiopatia restrictiva
Miocardiopatia restrictiva
Sd. de Marfan
Arritmias cardiacas

18. MIOCARDIOPATÍA PERIPARTUM
MIOCARDIOPATÍA DILATADA
DISFUNCIÓN SISTÓLICA
DEL VI
I C C

19. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1) Desarrollo de IC en el último mes de
embarazo o en los 5 meses siguientes al
parto.
2) Ausencia de una causa conocida que
justificara la miocardiopatía.
3) Ausencia de cardiopatía demostrable
antes del último mes del embarazo

20. ICC EN EL EMBARAZOICC EN EL EMBARAZO
SIGNOS Y SÍNTOMASSIGNOS Y SÍNTOMAS
-DISNEA
-TOS
-ORTOPNEA
-HEMOPTISIS
-CARDIOMEGALIA-CARDIOMEGALIA
-TAQUICARDIA-TAQUICARDIA
-TERCER RUIDO-TERCER RUIDO

21. BUSQUEMOS
DPN
Hemoptisis
Cianosis
Hipocratismo digital
Ingurgitación yugular
Crepitaciones basales
Soplo sistólico III y IV
Soplo diastólico o cardiomegalia

22. EXÁMENES AUXILIARES
EKG : TAQUICARDIA SINUSAL , FA
RX TÓRAX : CARDIOMEGALIA , CONGESTIÓN

23. ECOCARDIOGRAMA :
-DILATACIÓN CAVIDAD
-DISFUNCIÓN SISTÓLICA DEL VI ,
-INSUFICIENCIA MITRAL
- EFUSIÓN PERICÁRDICA

24. TRATAMIENTO DE LA ICC
1. DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA SEGÚN CF
2. RESTRICCIÓN DE LA INGESTA DE SAL : 4-6 GR/DÍA
3. PROFILAXIS POR ITUs
MEDIDAS GENERALES
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
1. DIURÉTICOS : HCTZ , FUROSEMIDA
2. DIGITÁLICOS SI ES NECESARIO
3. ANTICOAGULACIÓN : WARFARINA NO EN 1ER TRIMESTRE
HEPARINA SIN CONTRAINDICACIÓN
4. VASODILATADORES : HIDRALAZINA

25. .
TRATAMIENTO DE LA
ICC EN EL EMBARAZO
RESTRICCIÓN DE
SAL
DIURÉTICOS VASODILATADORES ANTICOAGULACIÓN

26. MEDICAMENTOS SEGUROS EN EL EMBARAZO
•DIGOXINA
•VERAPAMILO
•DIURETICOS TIAZIDICOS Y ESPIRONOLACTONA
•FUROSEMIDA
•ALFA METILDOPA
•CLONIDINA
•HIDRALAZINA
•BETABLOQUEADORES.
•HEPARINA