caso clinico

1. Caso clínico
Paciente ingresa al hospital, se realiza la valoración en fecha 21.01.24, 12 horas 12:25, posterior
a valoración se realiza la nota de internación/admisión, la misma indica lo siguiente:
Paciente de 35 años de edad acude al servicio en compañía de médico de guardia de Centro de
Salud German Busch y familiares, porta hoja de referencia sin previa coordinación a este hospital,
es traída en minibús particular aparentemente por insistencia de médico de guardia de su centro
a familiares, indican que la paciente y esposo solicitaron transferencia al hospital del Norte
(donde fue anterior cesárea)
Historia de la enfermedad actual:
Familiares refieren cuadro clínico de +/- 2 horas de evolución con sangrado transvaginal rojo
rutilante en abundante cantidad (no indican cantidad), se asocia dolor abdominal de tipo cólico
intermitente localizado en hipogastrio de moderada intensidad motivo por el cual acude a su
centro de salud, se desconoce el tiempo que estuvo en ese servicio pese a que estuvo en su
centro aproximadamente 1 hora. NO cuenta con carnet de control prenatal, ni controles
ecográficos, esposo indica que no pudo realizar.
APP y PNP:
no contamos con datos.
Antecedes familiares:
se desconocen.
Alergias y transfusiones:
Se desconocen
Antecedentes gineco-obstétricos:
Menarca: no valorable.
Ritmo: no valorable.
FUM: 27/05/23 ¿?
G: 5
P: 3
C: 2
AB: 0
FUC: 2022 (se desconoce causa)
MAC y PAP: No valorables.
Examen físico general:
Paciente en mal estado general, irritable, con piel y mucosas secas, pálidas y frías con llenado
capilar mayor a 3 segundos, signos vitales de: Presión arterial 55/30 mmHg, Frecuencia cardiaca
55 lpm, Frecuencia respiratoria 24 rpm, mamas simétricas, no secretantes, cardiopulmonar:

2. bradicárdico y taquipneico, abdomen globoso a expensas de útero gestante y tejido celular
subcutáneo, no se evidencia movimientos fetales, se evidencia cicatriz mediana infraumbilical.
Examen Físico Gineco-obstétrico:
AFU: 26cm Frecuencia cardiaca fetal: Ausente, Situación: Longitudinal, presentación: Cefálica,
posición: dorso izquierdo, Dinámica uterina: 1/10 minutos/ 10 segundos. Especuloscopía: canal
vaginal con abundantes coágulos, cérvix corto abierto de 1 a 2cm, a nivel transcervical se aprecia
tejido de aspecto de cotiledón sangrante, polo cefálico flotante, pelvis ginecoide. Extremidades:
no edemas, Neurológico: Paciente no responde a estímulos verbales.
Impresión diagnóstica
 Gestante de 35 años G:6 P:3 C:2
 Embarazo de 33 semanas por altura de fondo uterino y 34.1 semanas por fecha de última
menstruación dudoso.
 Óbito fetal extrainstitucional
 Placenta previa oclusiva total sangrante
 Hemorragia de la 2da mitad del embarazo
 Shock hipovolémico
 Anemia severa secundaria
 Cesárea iterativa
 Amenaza de parto prematuro
 Alto riesgo obstétrico
 Paciente negligente sin CPN
Plan:
Transferencia urgente a III nivel.
Rastreo ecográfico:
Concluye:
 Embarazo de 32 semanas.
 Producto óbito fetal.
 Placenta oclusiva total con alta sospecha de acretismo placentario.
A horas 12:30
se realiza nota informativa firmada y leída por familiares de paciente que reporta:
Yo: T.Q.M. Con CI: XXXXXXXX Indico que mi esposa ha sido valorada por médico de guardia bajo
presión familiar ya que paciente debía ser manejado en III nivel de atención debido a la
complejidad de producto con FCF: Ausente, alto riesgo de mortalidad materna como constancia
firmamos los familiares la presente nota con pleno conocimiento de que la paciente puede
fallecer.
A horas 12:30
Solución fisiológica +/- 800cc a chorro.
por la urgencia del cuadro clínico y el sangrado activo rojo vinoso se decide ingreso a quirófano
previa conversación informativa con el esposo que ingresa a sala de admisión de prepartos en lo

3. que se espera transferencia a hospital de III nivel. Se ingresará a quirófano, paciente no responde
preguntas. El esposo consciente del probable desenlace asume responsabilidad y solicita ingreso
a quirófano para poder ayudar a la paciente.
Plan:
1. N.P.O.
2. CSV + SG
3. Reposo
4. Oxígeno húmedo a 2L/min
5. Venoclisis: Solución Ringer lactato 1000cc, pasar 500cc a chorro por Vía “A”, Vía “B”
transfundir paquetes globulares compatibles. Inicio STAT. Cefazolina 2g IV Stat.
6. Cefotaxima 2g IV STAT
7. Lab SUS + Coagulograma Urgente
8. Consentimiento informado firmado
9. Programar y preparar para cesárea Urgente
10. Pasar a quirófano ha llamado.
Se indico a Dr. Chura que debió llevarlo directamente al Hospital Del Norte por la gravedad del
cuadro actual, se recepciona en este centro hospitalario con el fin de no empeorar el pronóstico
desfavorable a espera de transferencia a hospital de III nivel.
A horas 12:38
Se envía solicitud de transferencia al grupo de Whatsapp, cuenta con referencia y
contrarreferencia red Los Andes, se les indica que paciente requiere manejo en hospital de 3er
nivel
A horas 13:00
Paciente en área de quirófano, se activa código rojo.
A horas 13:02
paciente en quirófano se de diagnóstico de paro cardiorrespiratorio por parte de médico
anestesiólogo tratado con medios y recursos posibles. No se cuenta con tubo endotraqueal ni
medicamentos vasoactivos. Del cual se entrega al médico director del Hospital, mientras se
continua con la solicitud de referencia para transferencia de paciente por parte de director del
Hospital.
A horas 13:45
Se solicita al cel. 76793372 (Comité de referencia de transferencia urgente para el Hospital de III
nivel por paro cardiorrespiratorio solicitando terapia intensiva, lleva la solicitud lo firma médico
anestesiólogo.
Resultados de laboratorio no son compatibles con clínica de la paciente.
Paciente con DU: negativa al momento, HG: negativa.
A horas 14:00
paciente presenta sangrado genital rojo vinoso aun con medidas de reanimación y estabilización,
paciente ya con recibió 5 paquetes globulares, se propone para inicio de operación cesárea, a

4. pesar del cuadro. Se hace ingresar al esposo de la paciente para evidenciar todo el cuadro actual
y el riesgo de la paciente, familiar autoriza la intervención con riesgo de muerte.
Plan:
1) Plasma fresco URGENTE.
2) Resto igual.
A horas 14:04
Se informa a familiares acerca del cuadro actual de la paciente de forma clara y sencilla de la
necesidad de transfusión de transfusión sanguínea de manera urgente, así como de intervención
quirúrgica, del elevado riesgo de mortalidad materna por el cuadro clínico actual, esposo consta
el cuadro en estado crítico en quirófano para constancia de todo lo anteriormente mencionado.
A horas 14:04
Paciente en mal estado general, el esposo de la paciente ingresa a quirófano para evidenciar el
cuadro actual de la paciente y autoriza la intervención con riesgo de muerte.
A horas 14:08
Se prepara a la paciente para transferencia a III nivel. Se solicita camilla y ambulancia.
A horas 14:19
Personal de SUMA que se encuentra con camilla de la ambulancia se contacta con Dra.
responsable, para efectivizar la transferencia.
Anestesiología:
 0.5mg de atropina.
 2mg de adrenalina.
 1 mg de adrenalina a los 3 min.
 10mg de adrenalina diluidos de 500cc de SSF 0.9% a goteo.