1. 06/03/2013
CURSO ENARM CMN
SIGLO XXI
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INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 28
“GABRIEL MANCERA”
MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORME
DEFINICIÓN
 E. trofoblástica gestacional (ETG) procesos benignos y  Origen: tejidos fetales dentro del huésped
malignos, proliferación anormal del trofoblasto y del materno
genoma paterno
 Incluye:  Células sincitio y citotrofoblasto
◦ Mola hidatiforme completa invasiva o no  Hipersecrección de hCG (marcador
◦ Mola parcial
tumoral), excepto el TSP (hPL)
◦ Tumores trofoblásticos gestacionales
◦ Coriocarcinoma  Ocurren tras el fin de cualquier suceso
◦ Tumor del lecho o sitio placentario gestacional
Rev Esp Patol 2002;35(2): 187-200 Rev Esp Patol 2002;35(2): 187-200
MOLA HIDATIFORME
INCIDENCIA ET
 Varía en las diferentes regiones del
mundo
 0.6 a 2.0 por cada 1,000 embarazos
 México - 2.4 por cada1,000 embarazos
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MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORME
FACTORES DE RIESGO MOLA HIDATIFORME
 Edad materna <20 y >35 años  NTG más frecuente
 Dieta deficiente  Incidencia México 1 en 125 partos
 Vitamina A  Morfología de bandas y cúmulos de
 Proteínas
vesículas “racimo de uvas”
 Acido fólico
 Estado económico bajo
 Antecedente de mola
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DeCherney AH. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico.8th ed.2003 p.1051-1063
MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORME
VARIEDADES
COMPLETA O PARCIAL
CLÁSICA  10-20%
 Ausencia de feto  Vellosidades de
 Degeneración normales a quísticas
hidrópica  Hiperplasia
Avascular trofoblástica focal
 Hiperplasia del  Afecta capa
citotrofoblasto y sincitiotrofoblástica
sincitiotrofoblasto
 Feto
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Anales de la Facultad de Medicina 2002; 63(4): 275-280
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MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORME
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
◦ Hemorragia 1er trimestre  USG (ecos múltiples)
◦ Signos de amenaza de aborto
 Niveles de bhCG
◦ Hiperemesis gravídica
◦ Preeclampsia o eclampsia <24 SDG ◦ Gestación: pico de la sem 9 y 14
◦ Hipertiroidismo ◦ NL< 60 000mUI/mL
 Amniografía
◦ EF: ausencia de tonos cardiacos fetales
 Crecimiento uterino desproporcionado
 Anatomopatológico
 Quistes tecaluteínicos
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DeCherney AH. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico.8th ed.2003 p.1051-1063
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MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORME
PATOLOGÍA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Macroscópicamente  Aborto
◦ Vesículas múltiples “racimos de uvas”  Embarazo ectópico
 Microscópicamente  Gestación múltiple
◦ Edema del estroma de las vellosidades  Hidramnios
◦ Vellosidades avasculares
◦ Nidos de elementos sincitio o
citotrofoblásticos prolifernantes que rodean
las vellosidades
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MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORME
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Facultad de Medicina y Servicio de Ginecología 2005; Resumen: M-067
Facultad de Medicina y Servicio de Ginecología 2005; Resumen: M-067
MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORME
CLASIFICACIÓN ETG, OMS
 Criterios macroscópicos tradicionales
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MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORME
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
 Interrupción del embarazo (legrado por ET MALIGNA NO METASTASICA
aspiración)  QT con un solo agente (3-4 ciclos)
 QT combinada o histerectomía
 Histerectomía – paridad satisfecha
 PFH y renal
 Quimioterapia profiláctica
 Titulación seriada de bhCG
ET MALIGNA METASTASICA
 QT con un solo agente o múltiples fármacos
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MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORME
QUIMIOTERAPIA VIGILANCIA
INDICACIONES
 Determinación seriada de bhCG
◦ [bhCG crecientes durante 2 sem sucesivas o
◦ Semanales hasta que sea indetectable en 3
constantes 3 sem
estudios consecutivos
◦ Valores de bhCG a 15 días posevacuación
◦ Si hay regresión espontánea de la titulación en
◦ Titulación creciente de bhCG después de NL
14 sem sin estabilización deberá ser mensual
◦ Hemorragia posevacuación
por un año
◦ Mola parcial 6-12 meses
◦ Exploración ginecológica semana
 Rx tórax
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MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORME
VIGILANCIA
 Anticonceptivos orales
 Titulación de bhCG debe ser normal en 8
semanas
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MOLA HIDATIFORME
MAL PRONÓSTICO
 Titulaciones séricas de bhCG >40 000
mUI/mL
 Enfermedad Dx más de 4 meses después de un
embarazo molar
 Metástasis cerebrales o hepáticas
 QT previa no exitosa
 Inicio posterior a una gestación a término
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