El documento resume los principales aspectos de los anticonceptivos hormonales combinados de estrógenos y gestágenos. Explica su mecanismo de acción, clasificación según dosis y componentes, efectos, seguridad y criterios de elección. También aborda controversias como su relación con el riesgo trombótico y de cáncer de mama y cérvix.

1. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS ESTRÓGENOS + GESTÁGENOS GdT Mujer SoMaMFyC

2. GdT SoMaMFyC El pico LH estimula la ovulación FSH estimula el folículo

4. Anticonceptivos hormonales GdT Mujer SoMaMFyC Distintas clasificaciones COMBINADOS EE+gestágeno Según dosis de EE (50, 30, 20..) Variabilidad de dosis durante el ciclo Según vía de administración Según tipo de gestágeno SOLO GESTÁGENO Según vía de administración

6. GdT Mujer SoMaMFyC AOC ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE MONO- FÁSICO 21 comp 50 mcg EE 250mcg de LNG NEOGYNONA 30 mcg EE 150mcg de LNG MYCROGINON OVOPLEX Financiado 20 mcg EE 100mcg de LNG LOETTE 28 comp 20 mcg EE 100mcg de LNG LOETTE diario

7. GdT Mujer SoMaMFyC AOC ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE MONOFÁSICO Con gestágeno de 3ª generación SIN PÍLDORA PLACEBO (21 comp) 30mcg EE 75mcg GESTODENO GYNOVIN MINULET 20 mcg EE 75mcg GESTODENO HARMONET MELIANE 30mcg EE 150mcg DESOGESTREL MICRODIOL 20mcg EE 150mcg DESOGESTREL SUAVURET CON PÍLDORA PLACEBO (28 comp) 20 mcg EE 75 mcg GESTODENO MELIANE DIARIO 15 mcg EE 60 mcg GESTODENO MELODENE 15 MINESSE 35 mcg EE 250 Mcg NORGESTIMATO EDELSIN

8. GdT Mujer SoMaMFyC AOC ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE MONOFÁSICO Con gestágeno de 3ª generación SIN PÍLDORA PLACEBO (21 comp) 30mcg EE 75mcg GESTODENO GYNOVIN MINULET 20 mcg EE 75mcg GESTODENO HARMONET MELTEVA TEVALET MELIANE/diario GESTINYL 30mcg EE 150mcg DESOGESTREL MICRODIOL 20mcg EE 150mcg DESOGESTREL SUAVURET BEMASIVE 15 mcg EE 60 mcg GESTODENO MELODENE 15 MINESSE 35 mcg EE 250 mcg NORGESTIMATO EDELSIN

9. GdT Mujer SoMaMFyC AOC ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE MONOFÁSICOS (con derivados de la progesterona) 35 mcg EE 2 mg de ACETATO DE CIPROTERONA DIANE 35 DIARIO GYNEPLEN EFG 30mcg EE 2 mg de ACETATO DE CLORMADINONA BELARA BALIANCA/diario MONOFÁSICOS (con derivados de espironolactona) 30mcg EE 3 mg de DROSPERINONA YASMIN 20 mcg EE 3 mg de DROSPERINONA YASMINELLE YAZ

10. GdT Mujer SoMaMFyC AOC ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE BIFÁSICOS EE 40/25 DESOGESTREL 30/125 mcg GRACIAL TRIFÁSICOS EE 30/40/30 LNG 50/75/125 TRICICLOR EE 30/40/30 LNG 50/75/125 TRIAGYNON EE 30/40/30 GESTODENO 50/70/100 TRIMINULET EE 30/40/30 GESTODENO 50/70/100 TRIGYNOVIN

11. GdT Mujer SoMaMFyC OTRAS VIAS DE ADMINISTRACIÓN Solo disponible como medicamentos extranjeros VIA ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE VAGINAL 15 mcg EE ETONOGESTREL NUVARING TRANS- DERMICO 20 mcg EE 150 mcg NOREL- GESTROMINA EVRA PARENTERAL 10mg ENANTATO ESTADIOL 150mg ACETOFÉNIDO de ALGESTRONA TOPASEL

12. EFICACIA GdT Mujer SoMaMFyC

13. GdT Mujer SoMaMFyC Tomada de Hatcher RA et al 8 0,3 68

14. SEGURIDAD

15. SEGURIDAD Categorías 1 y 2: USAR EL MÉTODO Categorías 3 y 4: NO USAR EL MÉTODO GdT Mujer SoMaMFyC

18. GdT Mujer SoMaMFyC

20. RIESGO TROMBOEMBÓLICO GdT Mujer SoMaMFyC RIESGO TROMBOSIS TEV/10.000mujeres / año RR Población general 0.5-1 1 AOC 2.5 3 FVLeiden 5.7 7-8 FVLeiden + AOC 28.5 30-34 Gestación 5 6 Puerperio 20 24

23. Conclusiones sobre AHC y RIESGO TROMBOEMBÓLICO GdT Mujer SoMaMFyC Anamnesis Bajo riesgo No estudios de coagulación a todas las mujeres

24. La controversia del Diane 35 GdT Mujer SoMaMFyC AOC ESTRÓGENO PROGESTÁGENO NOMBRE MONOFÁSICOS (con derivados de la progesterona) 35 mcg EE 2 mg de ACETATO DE CIPROTERONA DIANE 35 DIARIO 30mcg EE 2 mg de ACETATO DE CLORMADINONA BELARA BALIANCA MONOFÁSICOS (con derivados de espironolactona) 30mcg EE 3 mg de DROSPERINONA YASMIN 20 mcg EE 3 mg de DROSPERINONA YASMINELLE

25. Habría que cambiar a 2220 mujeres a LNG para evitar un caso de tromboembolia no mortal al año. La controversia del Diane 35

28. Historia natural del Ca Cérvix GdT Mujer SoMaMFyC NORMA L Infección HPV LSIL HSIL Ca Invasivo Conducta sexual Circuncisión Respuesta inmunológica Susceptibilidad genética Fact. virales Tabaco Paridad Anticonceptivos HIV Otras ITS Dra. Carme Coll Capdevila. SEC 2010. Zaragoza

29. GdT Mujer SoMaMFyC GLOBOCAN 2008 Incidencia del Ca Cérvix Menor incidencia en países más desarrollados y con mayor uso de AH. WHO 2008 Riesgo muy bajo. Incluso AMPD podría ser protector. Harris TG et al. Am J Obstet Gynecol 2009 Las investigaciones actuales apuntan a la susceptibilidad inmunológica individual frente al VPH

30. Conclusión Cáncer de Cérvix y AHC GdT Mujer SoMaMFyC No evidencia para no pautar o retirar El riesgo de cáncer o una lesión preinvasiva no contraindica Neoplasia intraepitelial- categoría 2

32. Cáncer de Mama y AHC GdT Mujer SoMaMFyC Incidencia de Cáncer de Mama

33. GdT Mujer SoMaMFyC Davidson N. Helzlsouer KJ. Good news about oral contraceptives. N.Engl J Med.2002; 346:2078-9. Marchbanks PA et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N.Engl J Med.2002; 346:2025-32. Cáncer de Mama y AHC A.I. Moreno/Raquel R.R.

34. Cáncer de Mama y AHC GdT Mujer SoMaMFyC Grimes DA et al. Results of oral contraceptive epidemiologic studies regarding neoplastic and cardiovascular effects . Int J Fertil. 1989 ;34

35. Conclusión Cáncer de Mama y AHC GdT Mujer SoMaMFyC No evidencia para no pautar o retirar Historia familiar o les. benigna Categoría 1

37. REQUISITOS PREVIOS Y SEGUIMIENTO DE AHO GdT Mujer SoMaMFyC

40. Actualización en el manejo de Anticoncepción Hormonal Conferencia de consenso 2005 TA

46. DESCANSOS GdT Mujer SoMaMFyC

47. A.I. Moreno/Raquel R.R. n 428 mujeres usuarias de píldora V Encuesta Bayer Schering Pharma de anticoncepción en mujeres españolas DESCANSO EN EL USO DE LA PÍLDORA

48. A.I. Moreno/Raquel R.R. El descanso lo realiza por… V Encuesta Bayer Schering Pharma de anticoncepción en mujeres españolas GdT Mujer SoMaMFyC

49. GdT Mujer SoMaMFyC N O D E S C A N S O S N O D E S C A N S O S GdT Mujer SoMaMFyC

50. ACEPTABILIDAD GdT Mujer SoMaMFyC

55. GdT Mujer SoMaMFyC AUMENTO DE PESO Y AHC

57. La píldora no tiene calorías GdT Mujer SoMaMFyC 570 gr-30gr

59. GdT Mujer SoMaMFyC ACNÉ y AHC Arowojolu AO et al. P í ldoras anticonceptivas combinadas orales para el tratamiento del acn é . En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 N ú m2. http://www.updatesoftware.com . 2006 Reducción de lesiones faciales No diferencia entre AOC

60. GdT Mujer SoMaMFyC SANGRADO INTERMENSTRUAL Spotting Metrorragia

62. GdT Mujer SoMaMFyC INTERACCIONES Y AHC INDUCTORES ENZIMÁTICOS ANTIBIÓTICOS

64. GdT Mujer SoMaMFyC OLVIDOS Y AHC Olvido de 1 píldora activa Tomarla y continuar Olvido de  2 píldoras activas Tomar y utilizar otro método 7 días. Valorar PAU* Vómito ≤ 1 hora Tomar otra de un envase nuevo Retraso en comienzo del siguiente envase Tomar y utilizar otro método 7 días Olvido de píldoras inactivas Descartar

65. GdT Mujer SoMaMFyC Vías de administración

66. GdT Mujer SoMaMFyC OTRAS VIAS DE ADMINISTRACIÓN Solo disponible como medicamentos extranjeros VIA ESTRÓGENO GESTÁGENO NOMBRE VAGINAL 15 mcg EE ETONOGESTREL NUVARING TRANS- DERMICO 20 mcg EE 150 mcg NOREL- GESTROMINA EVRA PARENTERAL 10mg ENANTATO ESTADIOL 150mg ACETOFÉNIDO de ALGESTRONA TOPASEL

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72. GdT Mujer SoMaMFyC ¿Qué puede pasar? Retraso de inicio de un nuevo ciclo o >3h sin anillo. Poner y utilizar otro método 7 días. Valorar PAU Retraso en retirar el anillo Entre 3 y 4 semanas : Retirarlo y descanso normal. Más de 4 semanas : Valorar PAU e iniciar un nuevo ciclo . Expulsión accidental del anillo Lavarlo con agua fría o tibia y colocarlo. Posponer la menstruación Ponerse nuevo anillo al finalizar las tres semanas, sin descanso. Quitarlo cuando se desee el período (máximo 3 semanas con cada anillo),y dejar una semana de descanso. Cambiar el día del período Ponerse el anillo del siguiente ciclo, unos días antes. Es decir, acortar el período de descanso, nunca alargarlo. (No debe durar más de 7 días). Ese mes puede existir manchado durante el uso del siguiente anillo.

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75. GdT Mujer SoMaMFyC

77. GdT Mujer SoMaMFyC

78. GdT Mujer SoMaMFyC EVRA® Si se despega <24 horas Se pega el actual o, si no se puede, se cambia por otro. >24 horas Se pone uno nuevo y se comienza un nuevo ciclo utilizando otro método 7 días. Retraso en el inicio del ciclo Poner el parche en ese momento y utilizar otro método 7 días. Valorar PAU Retraso en quitar el último parche Quitarlo y respetar el día de inicio del ciclo. Si necesita cambiar el parche de sitio a mitad de semana Puede despegarse y colocarse en un sitio diferente, pero nunca poner 2 parches a la vez. Baño, ducha o ejercicio No afectan al rendimiento del parche. Debe comprobarse que continúa en su sitio.

79. GdT Mujer SomamFyc Retrasos EVRA® < 48 horas (Semana 2 o 3) Colocar uno nuevo. En el inicio del ciclo Poner y utilizar otro método 7 días. Valorar PAU En quitar el último parche Quitarlo y respetar el día de inicio del ciclo. Si necesita cambiar el parche de sitio a mitad de semana Puede despegarse y colocarse en un sitio diferente, pero nunca poner 2 parches a la vez. Baño, ducha o ejercicio No afectan al rendimiento del parche. Debe comprobarse que continúa en su sitio.

80. NOVEDADES Estradiol natural + Nuevos gestágenos GdT Mujer SoMaMFyC

83. QLAIRA ® GdT Mujer SoMaMFyC Control del ciclo de 4,1-4,7  5-5,2 Advertencias derivadas de EE

84. GdT Mujer SoMaMFyC

86. GdT Mujer SoMaMFyC 24 activos + 4 placebo ...The ferrous fumarate tablets do not serve any therapeutic purpose.

87. GdT Mujer SoMaMFyC PAUTAS CONTINUAS

90. GdT Mujer SoMaMFyC E.M. Coutinho. To bleed or not to bleed, that is the question Contraception 76 (2007) 263–266

93. GdT Mujer SoMaMFyC “ En el campo de la salud pública, los anticonceptivos orales combinados deberían estar disponibles en máquinas expendedoras y los cigarrillos solo mediante receta” Grimes D.A.