Este documento resume varios temas relacionados con hemorragias durante el embarazo, incluyendo aborto espontáneo y provocado, embarazo ectópico, enfermedad trofoblástica, hemorragias de la segunda mitad del embarazo como placenta previa, ruptura uterina y desprendimiento prematuro de placenta. Define cada condición, discute su etiología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento.

1. Universidad Mayor de San
Simón
Facultad de Medicina
HEMORRAGIAS DURANTE LA
1ra Y 2da MITAD EL EMBARAZO
DOCENTE: Dr. Osmar Arce
ESTUDIANTES:
Crespo Alvarez Marco Antonio
Estrada Felipe Hector
Ferreira Espinoza Oscar
Ferrel Rojas Orlando
ABORTO
Interrupción del embarazo antes de la semana 20 de
gestación o nacimiento de un feto con peso menos a
500 g.
CLASIFICACIÓN:
 Espontáneos.
 Provocados. (terapéutico y programado)
ETIOLOGIA: Causas ovulares, orgánicas,
funcionales, inmunológicas, tóxicas, traumatismos y
sustancias.
PRESENTACIONES: Amenaza de aborto,
inminente, diferido, en curso, incompleto, completo,
infectado y habitual.
DX Y DIFERENCIACIÓN:
 Característico; DOLOR Y
HEMORRAGÍA.
 Diferenciar de embarazo ectópico y mola
hidatiforme.
ABORTO EN EL MUNDO: Cada año se realizan
26 millones de abortos legales y 20 millones
clandestinos. 78 mil mujeres mueren por año por
abortos en el mundo.
ABORTO EN BOLIVIA: Se estima 80 mil abortos
por año, 215 abortos por día y 9,1% de muertes
maternas por aborto.
COMPLICACIONES:
 Inmediatas (perforación y hemorragias).
 Precoces (infecciones).
 Tardías (PIP crónico e infertilidad)
EMBARAZO ECTOPICO
El Embarazo Ectópico se define como la
implantación del ovulo fecundado fuera de la
cavidad uterina.
Representa una de las acusas mas importantes de
abdomen agudo en ginecología y la principal causa
de muerte materna en el primer trimestre del
embarazo
Está determinada por todos aquellos factores que
impiden o dificultan la migración normal del huevo
hacia la cavidad uterina. Se pueden distinguir entre:
A / FACTORES TUBULARES:
B / FACTORES OVULARES:
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) es un
grupo de alteraciones de la gestación, benignas y
malignas, caracterizadas por la proliferación en
grados variables de las células del trofoblasto, por la
producción de hormona gonadotropina coriónica
cuantificable.
• MOLA HIDATIDIFORME:
 Completa
 Parcial
** Benigno
• NEOPLASIA TROFOBLASTICA
GESTACIONAL (NTG):
 Mola Persistente-Invasiva
 Coriocarcinoma
** Maligno

2. HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD
DEL EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
DEFINICION
trastorno en el lugar de implantación de la placenta,
lo realiza el segmento inferior del OCI
FRECUENCIA
- 1 de cada 200 a 300 embarazos
ANATOMIA PATOLOGICA
la placenta ,los cotiledones y las membranas gruesas
y frágiles, el cordón excéntrico.
PENETRACION DE LA PLACENTA
o acreta
o increta
o percreta
UBICACION DE LA PLACENTA
 grado 1 - pp lateral
 grado 2 - pp marginal
 grado 3 - pp parcial
 grado 4 - pp central o total
ETIOLOGIA
1- CAPACIDAD DE FIJACION DEL
TROFOBLASTO
 precoz
 normal
 tardía
 muy tardía
2- RECEPCION DEL ENDOMETRIO
DISMINUIDO
- Endometriosis
3- CARUNCA REFLEJA
MECANISMOS DE SANGRADO
- durante el embarazo
- durante el parto
CLINICA
1- hemorragia genital - Sangre - Silenciosa -
Sorpresiva
2- ausencia de contracciones
3- examen físico
DIAGNOSTICO
1- ecografía
2- ESTA CONTRAINDICADO EL TACTO
VAGINAL
TRATAMIENTO
1- HEMORRAGIA MASIVA
2- HEMORRAGIA LEVE
3- CESAREA
RUPTURA UTERINA
FRECUENCIA
1 por 1300 embarazos
ANATOMIA PATOLOGICA
1- ROTURAS DEL SEGMENTO INFERIOR
- completas
- incompletas
2- ROTURA DE UTERO
- Completa
ETIOLOGIA
1- CAUSAS PREDISPONENTES
- cicatriz uterina por cesárea anterior
- multiparidad
- hipoplasia y malformación de útero
- legrado uterino
2- CAUSAS DETERMINANTES
a- parto obstruido
b- traumatismos
SÍNTOMAS.
I) Amenaza. A) Locales: 1) Contracciones, dolor. 2)
Elevación del anillo Bandl. 3) Tensión de los
ligamentos redondos 4) Feto difícil de palpable.
B Vaginales: 1) Edema. 2) Sangrado.
C) Signos generales: Agitación, inquietud, sin shock
ni anemia.
II) Rotura consumada. A) Locales: 1) Cese de
contracciones 2) Dolor 3) Feto palpable. 4) Tumor
lateral. 5) Tenesmo.
B) Vaginales: 1) Presentación alta. 2) Tacto de la
brecha.
C) Generales: 1) Hemorragia. 2) Shock.
DIAGNOSTICO.
1) Hemorragia externa. 2) Hemorragia interna.
TRATAMIENTO.
I) Rotura inminente: cesárea. II) Rotura consumada:
laparotomía. III) Con el feto ya nacido: laparotomía
y sutura de la brecha o histerectomía.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA
PLACENTA NORMALMENTE INSERTADA
Puede ser parcial o total.
Frecuencia. Es de 0,2 a 0,8
Etiología. 1. Preeclampsia 2. Traumatismos 3.
Evacuación brusca en polihidramnios.
Sintomatología. Inicio bruscoa y puede
acompañarse o no de hemorragia externa de
aparición tardía.
Dolor creciente, pared aumenta de consistencia
(útero leñoso).
Anemia y sock, si el desprendimiento es importante
puede sobrevenir la muerte fetal.
Membranas uterinas tensas.
Diagnostico. Se establece por dolor abdominal,
hipertonía uterina y metrorragia con shock o sin él,
ecografía
Tratamiento. La hemorragia no se detiene hasta que
el útero se evacue por:
Parto vaginal si la madre está en buen estado general.
Cesárea si la madre está en mal estado o el feto está
vivo.