Exposición para nefrología, carrera de medicina. Centro Universitario de la Costa, Universidad de Guadalajara

1. Nefropatía
diabética
Ana Karen E. Delgado Loera
Nefrología & HTA

2. Definición…
Complicación vascular crónica, exclusiva de la DM, en la que se afecta
la microcirculación renal originando una serie de alteraciones
funcionales y estructurales principalmente a nivel glomerular.
Proteinuria persistente
Hipertensión arterial
Deterioro progresivo de la función renal

3. Historia…
› Arateo de Capadocia: “La diabetes es un mal que causa asombro..
Las partes blandas y los miembros se funden y salen a través de la
orina, los pacientes nunca dejan de orinar y el flujo es incesante…”
› 1889 Meringy Minkowski demostró que el origen de la enfermedad
residía en el páncreas.
› 1770 Cotunnius describe proteinuria en diabéticos
› 1836 Bright establece relación proteinuria  enfermedad renal.
› 1954 Lnbaeck; microangiopatía en retinopatía y nefropatía.

4. Epidemiología…
Enfermedad renal  1° causa de muerte en DM.
1° causa de insuficiencia renal en etapa terminal  MX, EUA
DM1  45 – 50%
DM2  39 – 50%
Duración de la diabetes = Nefropatía

5. Patogenia…
Está ligada fuertemente a la DM, sin embargo, el mecanismo preciso
que induce lesión glomerular no es conocido del todo.
Teoría metabólica
Teoría genética
Teoría hemodinámica
HLA DR4, DR3, B8 y
B15

6. Patogénesis…
Cambios estructurales y funcionales:
Hiperfiltración
Hipertrofia glomerular y renal
Hipertrofia de las células mesangiales
Acumulación de matriz
Engrosamiento de la membrana basal
Alteraciones de la barrera de filtración glomerular
Incremento de los productos
finales de glucasilación avanzada,
sorbitol y proteincinasa, factores
de crecimiento y citosinas.

7. Alteraciones
renales
Funcionales
Hiperfiltración
glomerular
Microalbuminuria
ProteinuriaEstructurales

8. Alteraciones funcionales
Hiperfiltración glomerular
Filtrado glomerular >150 mL/min.
La HFG y la nefromegalia diabética están presentes en el momento
del diagnóstico de la DM1.
Hiperglicemia
 del filtrado glomerular  engrosamiento de la membrana basal

9. Alteraciones funcionales
Microalbuminuria
Excreción urinaria de albúmina de 20 a 200 mg/min, que equivale a 30
a 300 g/24 h, en ausencia de proteinuria detectable por los métodos
habituales.
Es la primera manifestación clínica de la nefropatía
Si la microalbunimuria aparece en un
diabético tipo 1 antes de los 6 años de
evolución debe excluirse otra causa
diferente de nefropatía.

10. Alteraciones funcionales
Proteinuria o macroalbuminuria
Excreción urinaria de albúmina > 200 mg/min o 300 mg/24 h, que
equivale a o.5g de proteína/día.
Proteinuria
persistente
Caída del filtrado
glomerular
Deterioro renal

11. Alteraciones estructurales
 Engrosamiento de la membrana basal; inicia de 2 a 5 años de DM, y
progresa hasta duplicar su grosor en 10 a 20 años.
 Depósitos de fibrina que estimulan la formación de matriz mesangial
 Engrosamiento y  permeabilidad a proteínas.

13. Clasificación
Clasificación de Mongenssen
Etapa I Hipertrofia e hiperfiltración glomerular
Etapa II Lesiones estructurales con normoalbuminuria
Etapa III Nefropatía diabética incipiente
Etapa IV Nefropatía diabética manifestada
Etapa V Insuficiencia renal terminal

14. Etapa I HFG y nefromegalia coexisten con el inicio de la DM, pero son reversibles con el tratamiento
insulínico intensivo o adecuado control metabólico en semanas o meses.
No hay cambios estructurales.
Etapa II Etapa silenciosa; normoalbuminuria independientemente de la duración de la DM.
Engrosamiento de la membrana basal y expansión del mesangio.
Etapa III Microalbuminuria persistente, lesiones estructurales con FG conservado, al final comienza a
declinar.
Etapa IV Proteinuria persistente en diabéticos de más de 10 años con retinopatía asociada y ausencia
otras enfermedad no diabéticas. Cae FG a razón de 1ml/min/mes. La proteinuria es
cuando supera 3g/día aparece síndrome nefrótico con hipoalbuminemia, edema e
Etapa V Caída de filtrado glomerular, HTA con renina baja, disminución de la proteinuria y deterioro
progresivo de la función renal hasta la insuficiencia renal terminal. Glomeruloesclerosis
difusa y exudativa, que desembocan en hialinosis, con el cierre glomerular total. 20 a 25
DM.
Conforme va disminuyendo la función renal, aparecen síntomas típicos de uremia:
letargo, náuseas, vómitos, prurito, disnea por acidosis, edema, convulsiones y coma
Pericarditis fibrosa, disfunción miocárdica y sobrecarga de líquidos

15. Análisis
 Bh: anemia por deficiencia de heritropoyetina
 Qs: Urea, creatinina, nitrógeno
 Electrolitos: hiperkalemia
 EGO
 USG renal
 Depuración de creatinina de 24 horas

16. Otros factores que pueden afectar la
función renal…
› Vejiga neurogénica
› Infección y obstrucción urinarias.
› Medicación nefrotóxica

17. Tratamiento
 Tratamiento óptimo  Evitar la enfermedad

18. CONTROL DE LA PA
Ingestión de NaCl <6/día
IMC < 25 kg/m2
Ejercicio y actividad física
Ingestión moderada de alcohol (<30 mg/día)
Suspender tabaco
Evitar las sales con K

20. Tratamiento
 Alfacetanálogos de AA
 Calcio  Calcitriol
 Complejo B
 Ácido fólico
 Diurético de ASA  Furosemide
 Eritrópoyetina, Fe Vacuna subcutánea cada 3° día
 ARA II, calcioantagonista, -bloqueador, -bloqueador
 Quelantes del P

21. IECA y/o ARA II
+ Diurético
+ Calcio antagonista o B
+ Clonidina y/o minoxidil

24. La diálisis se inicia cuando el paciente alcanza FG <5mL/min, pero en los
diabéticos se recomienda iniciarla antes de 10 mL/min
Cuando laTFG <15mL/min hay que buscar signos de uremia o de
desnutrición. Si hay evidencia de uremia o la generación de N proteico es 0.8
g/kg/día, o desnutrición clínica, se recomienda diálisis.

26. Bibliografía…
 Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Anthony S. Fauci, Stephen L.
Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson and Kurt J. Isselbacher,
Eds. Harrison's Principles of Internal Medicine. Ed. Mcgraw-hill. 18th
Edition, 2011.
 León G. (2005). Guía para el manejo de la enfermedad renal crónica”.
Colombia. 44-58.
 Torres A. (2002). Nefropatía diabética. Rev Hosp Gral Dr. M Gea
González.

27. GRACIAS 