1. Bioquímica III (Clínica)
II año de Medicina
Docente: Dra. Damaris Illescas Martínez
Autor: Byron Larios Alemán

2. Objetivos
• Conocer brevemente la estructura de una
Nefrona.
• Explicar el término Nefropatías y su
Clasificación.
• Explicar las consecuencias de la Diabetes
en la función renal (Nefropatías
Diabéticas).
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3. Nefrona
• Es la UAF del
riñón. Realiza
tres tipos de
funciones:
• A. Filtra
• B. Reabsorbe
• C. Excreta
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4. Nefropatía
• Las nefropatías se
encuentran entre
las causas mas
importantes de
muerte e
incapacidad en
muchos países de
todo el mundo.
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5. Clasificación de las Nefropatías
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6. Insuficiencia Renal Aguda
Pueden dividirse en tres tipos:

7. Causas comunes de los tipos
de Insuficiencia Renal Aguda
Prerrenal
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Intrarrenal
Intrarrenal
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8. Insuficiencia Renal Crónica
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9. Perdida de Nefronas en
Insuficiencia renal
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10. Causas de la
Insuficiencia
Renal Crónica
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11. Consecuencias
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12. Diabetes como causa de
Insuficiencia Renal Crónica
• Es una de las
primeras
causas de
morbimortalidad
relacionada con
la Diabetes
Mellitus.
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13. Características
a. La microalbuminuria y la
macroalbuminuria en
individuos con DM se
acompañan de un mayor
peligro de enfermedad
cardiovascular.
b. Los individuos con nefropatía
diabética casi siempre tienen
retinopatía.
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14. Patogenia
Hiperglucemia
• Interacción de factores solubles (factores de
crecimiento, angiotensina II, endotelina).
• Alteraciones hemodinámicas en la microcirculación
renal (hiperfiltración glomerular, aumento de la
presión capilar glomerular)
• Alteraciones estructurales en el glomérulo
(aumento de la matriz extracelular, engrosamiento
de la membrana basal, expansión mesangial,
fibrosis).
• Antecedentes familiares
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15. Evolución
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17. Diagnóstico
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18. La detección sistemática de nefropatía diabética se basa en la
cuantificación de la excreción urinaria de albúmina, que se
practicará en todos los pacientes con DM1 a partir de los 5 años
del diagnóstico y en aquellos con DMT2 desde el inicio.
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19. Tratamiento
• La terapia óptima contra dicha enfermedad es
evitarla, por el control de la glucemia.
• Para lentificar la evolución de microalbuminuria a
macroalbuminuria están: 1) normalización de la
glucemia; 2) control estricto de la presión arterial,
y 3) administración de inhibidores de la ECA. Es
importante tratar también la dislipidemia.
• La mejora del control glucémico reduce la
velocidad de aparición y avance de la
oligoalbuminuria en ambos tipos de diabetes.
• Los antidiabéticos (sulfonilureas y metformina)
pueden acumularse, y están contraindicados en la
insuficiencia renal. pero obliga a la
inmunosupresión por largo tiempo.
• La combinación de trasplante de páncreas y
riñones es una técnica promisoria porque alcanza
la normoglucemia y el sujeto no necesita diálisis
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20. Nefropatía Terminal
• En muchos casos, una
lesion renal inicial
provoca un deterioro
progresivo de la funcion
renal y una perdida
adicional de nefronas
hasta el punto de que
una persona precisa
dialisis o un trasplante
de un rinon funcional
para sobrevivir. Esta
situacion se denomina
nefropatia terminal
(NT).
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21. Porcentaje de causas de varios
pacientes en Nefropatía terminal
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22. Conclusión
• La Nefrona es la Unidad Anatómica Funcional de
los riñones, que tiene funciones de filtración,
reabsorción y excreción de sustancias.
• Nefropatía se refiere a aquellos trastornos que
afectan la funcionabilidad completa del riñón.
Éstas se pueden clasificar en insuficiencias
renales aguda y crónicas.
• La Diabetes es la causa principal de Nefropatía
Diabética; se caracteriza con una insuficiencia
renal crónica, es decir, un deterioro paulatino de
la función renal hasta finalmente producir la
muerte.
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23. Bibliografía
• Cooke Robin A, Stewart Brian: “Colour of Atlas of
Anatomical Patology” Third Edition, Elsevier, 2004.
• Guyton y Hall “Tratado de Fisiología Médica” 12va
edición, Elsevier Saunders, 2011
• Nicaragua. Gobierno de Reconciliación y Unidad
Nacional. Ministerio de Salud/Protocolo de Atención
de la Diabetes Mellitus. MINSA, Nov. 2011. Managua
97p., graf, tab.
• Harrison: “Principios de Medicina Interna” Volumen
Dos, 18va edición, McGraw Hill, 2006.
• Junqueira Luiz C., Carneiro José: “Histología Básica”
Sexta edición, Masson, 2005.
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24. ANEXO
Nefropatías diabéticas en Nicaragua

25. Datos epidemiológicos de Nefropatías
asociados a diabetes en Nicaragua
Fuente: Protocolo de Atención de la Diabetes
Fuente: Protocolo de Atención de la Diabetes
Mellitus, MINSA (2011)
Mellitus, MINSA (2011)
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26. Fuente: Protocolo de Atención de la Diabetes
Fuente: Protocolo de Atención de la Diabetes
Mellitus, MINSA (2011)
Mellitus, MINSA (2011)
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27. Datos
•
•
•
•
•
Un cociente de excreción de albúmina/creatinina mayor de 30 mg y menor de
300 mg por gramo sitúa al paciente en riesgo de desarrollar nefropatía
diabética y debe confirmarse. Dos muestras positivas son indicativas de
microalbuminuria y nefropatía diabética incipiente. Sí es mayor de este valor,
la nefropatía está presente.
Todo paciente diabético mayor de 40 años, con uno o más factores de riesgo
para enfermedad coronaria (micro-albuminuria, nefropatía clínica,
enfermedad vascular periférica y neuropatía autonómica) se le debe realizar
prueba de esfuerzo.
La Nacional Kidney Foundation ha establecido que la detección de
problemas renales debe hacerse en todos los diabéticos con el fin de valorar
no solo el riesgo de nefropatía diabética y la progresión de la misma; sino
también el riesgo cardiovascular elevado.
Mantener la menor presión arterial posible, sin crear hipotensión ortostática,
la meta de control es menos de 125-75 en pacientes con nefropatía
diabética.
Los IECAS serían de elección en el caso de existir nefropatía diabética
porque han demostrado reducir la progresión; no han demostrado prevenir la
aparición de nefropatía en no nefrópatas. Para ampliar consultar protocolo de
HTA.
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28. ¡¡¡Gracias por su atención!!!
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