Este documento describe la incidencia, conceptos, cambios recientes y criterios para evaluar neonatos con fiebre. La tasa de septicemia es de 1-8 por mil nacidos vivos e incluye gérmenes como SCN, KES y CANDIDA. Los criterios de Rochester pueden identificar a neonatos de bajo riesgo. Los de alto riesgo incluyen prematuros o complicaciones perinatales. El manejo incluye estudios de laboratorio e internación con antibióticos empíricos hasta conocer los resultados culturales.

1. Neonato febril
Hospital San Felipe San
Nicolás
Servicio de neonatología 2016
Meiriño Guillermina
Guisolfo Juliana
Cepeda Rodrigo

2. Incidencia
■ Es variable y difiere entre servicios.
■ Tasa de septicemia 1-8 por mil nacidos
vivos.
■ Incidencia meningitis 0.5 por mil
■ Gérmenes habituales: SCN, KES,
CANDIDA, S.AUREUS, E.COLI, EGB,
PSEUDOMONAS

3. Conceptos Generales
■ Sepsis temprana: primeras 72 horas.
■ Sepsis tardía: después de 72 horas.
■ Sepsis confirmada: hemocultivo o LCR positivo.
■ Sepsis probable: clínica compatible con
laboratorio normal que requiere ATB por 7 días.
■ Sepsis muy probable: laboratorio anormal + ATB
por 7 días

4. Cambios en últimos años
■ Administración de quimioprofilaxis durante el
parto para EGB, disminuyó 80% sepsis EGB.
■ Disponibilidad de PCR y procalcitonina han
mejorado la estimación de riesgo.
■ Estudios virológicos con resultados rápidos y
precisos.
■ Incorporación de vacunas Hib y Neumococo

5. Inmunidad
■ RNT posee Ig G normales transfundidas
por la madre (3 trimestre)
■ Prematuros hipogammaglobulinemia
fisiológica
■ Inmunidad a través de epitelios reducida
en RN…calostro y leche materna aportan
Ig A
■ Inmunidad celular disminuida

6. Diferenciar de hipertermia
■ Intoxicación por medicamentos
(salicilatos, atropinicos, neurolépticos)
■ Intoxicación por infusiones caseras
■ Deshidratación
■ Abrigo excesivo

7. Criterios de Rochester
■ Buen estado general
■ Niño previamente sano
■ Sin infección de piel, partes blandas, hueso,
articulaciones, oído
■ GB 5.000-15.000
■ Neutrófilos menor a 1.500
■ Orina normal
■ LCR menor de 8 GB/mm. + tinción Gram
negativos

8. Criterios de Rochester
■ 233 RN febriles, sin aspecto toxico, tener
todos los criterios negativos.
■ 62% bajo riesgo, IBS 0,7%
■ 38% alto riesgo, IBS 25%
■ Sensibilidad 92%
■ Especificidad 54%
■ Valor predictivo positivo 14%
■ Valor predictivo negativo 93,8%

9. Alto Riesgo IBS
ANTECEDENTES
Prematurez
Complicaciones perinatales
Internaciones o uso previo de ATB
Alteraciones anatómicas o funcionales
CLINICA
Compatible con infección bacteriana
LABORATORIO
GB menor a 5.000 o mayor a 15.000
Índice de leucocitos inmaduros/totales >0.2
Orina mayor a 10 leucocitos
LCR mayor a 8 leucocitos
MF mayor a 5 leucocitos
RX TORAX

10. Rochester
En niños menores de 1 mes expertos
sugieren que pueden aplicarse los criterios
de Rochester pero existen estudios que
muestran que la sensibilidad y la
especificidad a esta edad son menores

11. Manejo
■ Menores de 28 días: estudios de sepsis,
internación y ATB
■ 29-90 días Alto riesgo: estudio de sepsis,
internación, ATB
■ 29-90 días Bajo riesgo: 1) hemocultivo,
urocultivo, PL, ceftriaxona y control en 24
horas. 2) hemocultivo, urocultivo, control
en 24 horas.

12. Fiebre en neonato
■ Hemograma con formula
■ PCR cuantitativa
■ Orina
■ Urocultivo
■ Hemocultivo
■ PL con cultivo de LCR
■ Rx tórax?

13. Tratamiento
■ De acuerdo con las características y la
presencia de un foco clínico
■ Sin foco: ampicilina + gentamicina
■ Foco meníngeo: ampicilina + cefotaxima
■ Foco cutáneo: cefazolina + gentamicina
■ Foco urinario: ampicilina + gentamicina
■ Onfalitis: cefazolina + gentamicina

14. Conclusiones
■ Diferenciar fiebre de hipertermia
■ Interrogatorio y examen físico minucioso
■ Tratamiento ATB empírico hasta tener
resultados de cultivo

21. HIGA San Felipe
■ En 2014-2015
20 ingresos por fiebre:
-11 infecc, 9 no infecc.
-7 <7 días, 13>7 días
-8 femen, 12 masc