La paciente es una recién nacida de 8 días de vida que consulta por fiebre e ictericia. Se le diagnostica meningitis bacteriana por Streptococcus pneumoniae tras analizar el líquido cefalorraquídeo. Recibe tratamiento con antibióticos pero presenta empeoramiento, por lo que se le realizan nuevos estudios que muestran colección cerebral. Mejora paulatinamente con el tratamiento y controles hasta obtener el alta hospitalaria.

1. Dra. Dignani Silvina
Dr. Cepeda Rodrigo

2. • Inflamación de las meninges resultante de una infección
de origen bacteriano con compromiso de
leptomeninges, aracnoides y piamadre
• Meningitis neonatal: 0 a 28 días de vida, puede ser
precoz si es dentro de la primera semana, o tardía luego
de los 7 días de vida.
• Agentes mas frecuentes: E.
coli, klebsiella, serratia, enterococo, listeria, estreptococ
o grupo B. Haemophillus, meningococo y neumococo
raros.

3. • Coloniza la vía aérea superior de niños y adultos.
• Diplococos gram +, catalasa -, anaerobios
facultativos, alfa hemolíticos.
• Es la causa mas frecuente de meningitis , con evolución
más tórpida, mayor mortalidad con alto porcentaje de
secuelas neurológicas: 19% retraso mental, 18% perdida
de audición, 15% convulsiones recurrentes, 11%
parálisis motora.

4. • Habitualmente se superponen con los de
sepsis: híper o
hipotermia, ictericia, cianosis, dificultad
respiratoria, rechazo del
alimento, vómitos, diarrea, aumento del
residuo gástrico, hipotonía, irritabilidad. El
40% puede presentar convulsiones e
hipertensión de fontanela.

5. • Hemograma completo con fórmula y
plaquetas, ionograma, EAB, calcemia, glice
mia, uremia
• Orina completa
• Rx tórax y abdomen
• Hemocultivo
• Punción Lumbar; cito fisicoquímico, cultivo y
tinción gram
• Ecografía transfontanelar, TAC cráneo

6. • Celularidad: si el recuento es entre 200 a 500 leucocitos
por mm3 el liquido se torna opalescente. Puede no haber
pleocitosis en neonatos hasta en un 4%. Aun terminada
la antibioticoterapia puede persistir la pleocitosis en un
64%.

7. • Proteinorraquia: los valores de proteínas se elevan
en la meningitis considerándose 40 mg% como el
limite superior normal. Tras el tratamiento suele
disminuir un 75%.
• Glucorraquia: los niveles normales son alrededor
del 50 al 60% de la glicemia determinada antes de la
punción. El descenso de la glucosa es uno de los
signos más evidentes de meningitis bacteriana. Si la
glucorraquia es menor del 10% es indicativa de mal
pronóstico.

8. • Terapéutica antimicrobiana: Ampicilina asociado a
gentamicina o cefotaxime de 10 a 14 días. En caso de
resistencia se puede utilizar vancomicina.
• Administración correcta de fluidos y electrolitos
• Agentes antiinflamatorios: DEXAMETASONA????
Previo tratamiento antibiótico.
(los déficit neurológicos y auditivos son menos
probables)

9. • Recordar que todo paciente con meningitis a
neumococo se debe ir de alta con
interconsulta con neurología
infantil, estimulación temprana y fisiatría.
Deberá realizar potenciales evocados
auditivos y visuales.

10. Dra. Dignani Silvina
Dr. Cepeda Rodrigo

11. • 18 años.
• No fumadora
• Grupo A, RH positivo
• Embarazo controlado
• Gesta 1 Para 0
• Flujo no hormonal tratado con ATB VO en tercer
trimestre.
• Serología completa y actualizada.

12. • Nace en Hospital Julio de Vedia de 9 de Julio
• Parto normal
• Termino (41 semanas por examen físico)
• Peso adecuado a la edad gestacional (3450 gr)
• Vigoroso (Apgar 9/10)
• Perímetro cefálico 35 cm
• Talla 49 cm.
• Grupo A, RH negativo
• Cursa 48 horas de internación conjunta
• Alta con pecho exclusivo.

13. • Fiebre .
• De horas de evolución que presenta su segundo
pico, constatada por su madre de 39,5 grados.

14. • Consulta a los 8 días de vida por cuadro febril de horas
de evolución (2do pico) acompañado de un tinte ictérico
intenso generalizado.
• Se constata 39,5 grados de temperatura
• Fontanela anterior abombada.
• Irritable.
• Se solicita laboratorio, se interna y se pancultiva.

16. • SANGRE
• Glóbulos blancos: 8000
( neutrófilos 53,4%, linfocitos 42,6%)
• Glóbulos rojos: 4.740.000, HB. 14,8
• Hematocrito: 46,6%
• Bilirrubina total: 100 mg/l, directa: 5,8 mg/l
• Glicemia: 1,77 gramos por litro.
• Na:135 Meq/l K:4,5 Meq/l Cl:93 Meq/l
• EAB: Aparato roto
• Hemocultivo

17. • ORINA
• Color amarillo turbio
• PH: 6
• Densidad 1020
• Hemoglobina (+)
• GR 10-15 Leuco 1-2 por campo.
• Urocultivo.

18. • LCR
• Proteínas 138 mg/dl
• Glucorraquia 0,01 g/l
• Citología : células nucleadas 105 mm3, hematíes 15
mm3
• Coloración de Giemsa: 90% linfocitos, 10 % neutrófilos.
• Coloración de Gram: Diplococos Gram positivos
lanceolados, se observa cápsula.
• Cultivo.

20. • Ayuno
• Php 100/3/2
• Cefotaxime 50 mg/kg/dosis/8 hs.
• Ampicilina 100 mg/kg/dosis/8 hs.
• Dexametasona 0,6 mg/kg/día/8hs.
• Dipirona o Paracetamol SOS

22. • Llega niña 06/9/2012
• Irritable
• Fontanela anterior abombada
• Subictérica.
• Inclusión de pulgares

23. • SANGRE
• Glóbulos rojos: 4.950.000 por mm3
• Htcto: 55% HB 15,90
• Glóbulos blancos: 12.300 por mm3. (62/32)
• Plaquetas: 177.000 mm3
• Glicemia: 53 mg/dl.
• Uremia: 0,38
• PCR: 67 mg/l
• Bilirrubina total: 100 mg/l, directa 5 mg/l.

24. • Incubadora en UTIN
• PHP 150/25/3/2
• Ampicilina 200mg/kg/día
• Cefotaxima 50mg/kg/8hs.
• Hemocultivo.

25. • Liquido cefalorraquideo (8/10/2012).
• Recuento de elementos: 169 por mm3.
• Segmentados: 28%.
• Linfocitos: 54%.
• Monocitos: 16%.
• Glucorraquia: 0,14 g/l (Glucemia 68 mg/dl)
• LDH: 474 U/l.
• Proteínas totales: 1,26 g/l.

26. • Ecografía transfontanelar normal (9/10/2012)
• Informe de hospital de origen:
• Hemocultivo: positivo a streptococo pneumoniae.
• Cultivo de LCR: positivo a streptococo pneumoniae.

27. • Por mala evolución clínica
• Se realiza nueva punción lumbar, cuyo LCR indica:
• Aspecto: opalescente.
• Proteínas 1,46 g/l
• Glucorraquia 0,29 g/l (Glucemia 0,57 g/l)
• Recuento de leucocitos: 667 por mm3.
• Recuento de hematíes: 0 por mm3.
• Polinucleares: 55%
• Mononucleares: 45%.

28. • Por mala evolución clínica, (sensorio alternante, inclusión
de pulgares, hipertonía piel reticulada y pálida) aumento
de proteinorraquia, aumento de celularidad en LCR:
• Se aumenta dosis de Ampicilina a 300mg/kg/día
• Se suspende Cefotaxima
• Se indica Ceftriaxona a 100 mg/kg/día

29. • Se recibe hemocultivo positivo del 9/10 a Stafilococo
Coagulasa negativo.
• Se envía via fax interconsulta a servicio de infectologia
del hospital Sor Maria Ludovica, quienes sugieren:
• Continuar con igual esquema ATB
• Realizar TAC (colecciones)
• Interconsulta con neurología infantil

30. • Informada por doctor Viglianco quien refiere edema
cerebral y colección parietal periférica izquierda
pequeña, sugiere seguimiento con ecografías
transfontanelares.

31. • Paulatinamente la colección va disminuyendo de
tamaño, mejora clínicamente, al igual que la analítica.
• Termina tratamiento ATB (10 días de Ampicilina y 10 de
Ceftriaxona).
• Se realiza fondo de ojos por doctor Pini informa retina de
aspecto normal.
• Se realizan Emisiones Otoacusticas, las cuales no pasan
reproducibles en ambos oídos, sugiere control por ORL
en 15 días.

32. • El día 22/10/2012 por buena evolución clínica y analítica
la niña obtiene el alta hospitalaria con control en su lugar
de origen.