La paciente presenta meningitis aguda linfocítica probablemente causada por enterovirus. El análisis del líquido cefalorraquídeo muestra leucocitos elevados con predominio de neutrófilos, proteínas y glucosa normales. Se recomienda tratamiento sintomático y monitoreo debido a que las infecciones por enterovirus generalmente son autolimitadas. Debido al estado de gestación se debe vigilar posibles complicaciones perinatales.

1. Sesión clínica
Servicio de infecciosas
Lola Piquer Monsonís
R1 Hematología
Octubre-noviembre 2022
Hospital universitario Son Espases

2. Anamnesis
Mujer de 29 años gestante de
31+3 semanas que acude a
urgencias por cefalea intensa
y fiebre.
Urgencias en octubre 2022
Cefalea intensa, mialgias generalizadas,
sd. febril, vómitos de 6 horas de evolución.
Cervicalgia a la movilización.
Cuadro catarral con congestión nasal,
odinofagia y estornudos. Sin exantema ni
lesiones cutáneas, tratada con amoxicilina 7
días.
No disnea, no dolor torácico, no dolor
abdominal.
No alteraciones en hábito deposicional.
No sd. miccional.

3. Mujer de 29 años gestante de
31+3 semanas que acude a
urgencias por cefalea intensa
y fiebre.
Antecedentes
No alergias conocidas.
No hábitos tóxicos.
No antecedentes patológicos.
Gestación 31+3 semanas.
Vacunación correcta.
No viaje trecientes.
Antecedentes epidemiológico:
Vive en palma con su marido e hija de 1 año
y medio.
4 dias previos hija con congestión nasal y
faringitis.

4. Cuadro viral:
Faringuitis
y mocos
Cuadro viral:
Faringuitis
y mocos
Cefalea intensa
Fotofobia y sonofobia
Fiebre
Cerviacalgia
3 dias
1 dia

5. Temp 38ºC TA 95/53 mmHg FC 76 lpm
BEG, conciente orientada,
normocoloreada, normohidratada.
Eupneica.
Leve cervicalgia a la movilización. no
kernig ni Brudziski. No focalidad
neurológica.
No lesiones cutáneas. No adenopatias
AR: MVC. AC: tonos rítmicos sin
soplos.
Abdomen: gestante con presencia de
latido fetal.
Mujer de 29 años gestante de
31+3 semanas que acude a
urgencias por cefalea intensa
y fiebre.
Exploración física

6. ¿Qué pruebas complementarias
pediriamos?
Mujer de 29 años gestante que acude a
urgencias por cefalea intensa y fiebre.

7. Pruebas complementarias
- Antigeno sars-cov-2: negativo.
- Analítica: leucocitos 13.600 (N 11.770; L 1.120) Hb 11,7, VCM 90,
plaquetas 262.000, TP 108%, glucosa 89, creat 0,62, ALT 12, GGT 10, Na
137, K 4, PCR 3,01.
- Sedimento de orina: negativo.
- Hemocultivos x2: pendientes
- Urocultivo: pendiente.
- Ecografía abdominal: feto en cefálica dorso derecho, LCF+, MMFF+,
placenta lateral izquierda normoinserta, normoamnios con pozo máximo
de 5cm. Biometrías acordes a edad gestacional, PFE 1733, IPAU 0,88.

8. Punción lumbar
Realizar TAC craneal si presenta:
- Signos de hipertensión intracraneal.
- Alteración nivel de consiencia
- Focalidad neurológica
- Evolución subaguda o crónica
- Crisis comiciales
- Sospecha carcinomatosis meníngea
- ADVP
Contraindicaciones

9. Punción lumbar
LCR
Lactato 2,57
ADA < 1,5
↑↑ leucocitos 1.700 (neutróficos 95%).
↑↑ proteinas 0,64
(N) glucosa 48 mg/dl
hematies 10
Transparente.
Tinción de gram negativo.
Cultivo general negativo.
PCR pendiente.

10. ¿Diagnóstico diferencial?
¿Qué medidas tomaríamos?
LCR: Lactato 2,57; ADA < 1,5; glucosa 48; proteinas 0,64; hematíes
10; leucocitos 1.700 (neutróficos 95%). Transparente.

11. Meningingitis aguda
LCR: Lactato 2,57; ADA < 1,5; glucosa 48; proteinas 0,64; hematies 10; leucocitos 1.700 (neutróficos
95%). Transparente.

12. Diagnóstico diferencial

13. Diagnóstico diferencial Aseptic meningitis in adults Author:Allan R Tunkel. Sept 2022 Uptodate

14. Meningitis aguda con predominio linfocitario
PCR múltiple negativa excepto + enterovirus.
Frotis faríngeo: + enterovirus.

15. Tratamiento de meningitis aguda por enterovirus
- Monitorización y evolución periodica de nivel de conciencia.
- Adecuado aporte hidroelectrolítico v.o. o i.v.
- Sintomatológico: control de la cefalea (analgésicos), de la fiebre
(antitérmicos) y las náuseas (antieméticos).

16. Meningitis aguda linfocítica
revisión

17. Meningitis: inflamación las leptomeninges (aracnoides y piamadre) y LCR.
Encefalitis: proceso inflamatorio SNC con disfunción cerebral.
Si ambas meningoencefalitis.

18. Etiología
1ª más frecuente: bacteriana.
LCR: ↑↑neutrófilos, ↑↑proteínas, ↓↓ glucosa
2ª etiología: virus.
LCR: ↑↑linfocitos, ↑ proteínas, N glucosa

19. Epidemiology of bacterial meningitis in adults Author Rodrigo Hasbun, MD, MPH, FIDSA Professor of Medicine UTHealth, McGovern Medical School

20. Meningitis linfócitica en población adulta

22. Anamnesis
Enterovirus
Zoonosis:
Coxiella burnetti
Borrelia,
Rickettsia
Arbovirus
Gripe
*maculo-pápulas no pruriginosas. infección respiratoria leve

23. Clínica

24. Pruebas meninguitis aséptica
Líquido cefaloraquídeo
- Tinción de gram
- PCR S. pneumoniae, N. meningitidis y Listeria.
- PCR virus
- Antígeno cryptococcus (VIH o inmunodeprimidos)
- Estudio micobacterias
- Serologías VIH, lues y sarampión.
Hemocultivos x2
Serologías en suero Sífilis, Coxiella, Borrelia, Rickettsia.
Frotis faríngeo y rectal

25. Tratamiento empírico

26. Gestación y meninguitis por enterovirus
No se han descrito casos con efectos graves sobre el feto de gestante.
Estudios experimentales sugieren barrera placentaria protectora.
+ riesgo en periodo periparto de:
- abruptio placentae
- adenitis mesentérica
- transmisión vertical
Enterovirus and parechovirus infections: Clinical features, laboratory diagnosis, treatment, and prevention Author John F Modlin, Geisel School of
Medicine at Dartmouth Sept 2022

27. Tratamiento
Soporte, monitorización y sintomático.
Infecciones severas en pacientes con:
Miocarditis severa
Inmunodeficiencias celulares tipo B
Onco-hematológicos
Evidencia
Grado 2C
Inmunoglobulinas I.V.

28. Prevención
- Lavado de manos.
- Evitar contacto con personas con cuadros virales.
- Vacuna contra enterovirus non-polio, no comercializada fuera de China.

29. Conclusiones
- Vacunación ha disminuido la prevalencia bacteriana.
- Etiología vírica más frecuente enterovirus. Tratamiento de soporte.
- AINES, antifúngicos, tratamientos biológicos posibles causantes.
- Serología en LCR y plasma.
- Importancia de estudio de LCR en meningitis asépticas para descartar
VIH, sífilis y herpes.