Este documento presenta unas guías de práctica clínica para el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad. Incluye definiciones, factores de riesgo, escalas pronósticas, criterios de ingreso hospitalario, pruebas de diagnóstico, tratamiento empírico recomendado según el perfil del paciente, seguimiento y consideraciones especiales para grupos como embarazadas, pacientes con infección por gérmenes multirresistentes y anaerobios. Fueron elaboradas por un grupo multidiscipl

1. NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
- NAC -
GPS NEUMONÍA
ATENCIÓN PRIMARIA - ESPECIALIZADA
OSI BIDASOA
2018

2. ¿CÓMO SURGE LA IDEA?
• DIVERSIDAD EN EL MANEJO
Y TRATAMIENTO ( AP, PAC,
URGENCIAS, PLANTA DE
HOSPITALIZACIÓN, HaD)
• REVISAR
ACTUALIZACIONES DE NAC
• REDACTAR UN GPS QUE
FACILITE EL MANEJO DE LA
NAC
• DIFUSIÓN DEL MISMO

4. AUTORES
 Idoia Alcorta ( MAP
y coordinadora)
 Josune Marín
(SUH)
 Juan Antonio
Miguel
(Neumólogo)
 Oihane de la Aldea
(SUH)
 Manuel Millet
(HaD)
 Cristina Ibeas
(PAC)

5. • DEFINICIÓN
• PACIENTES EXCLUIDOS
• NIÑOS
• SOSPECHA DE NEUMONÍA VÍRICA
• NEUMONÍA DG X TAC SIN CLÍNICA COMPATIBLE
• BRONQUIECTASIAS Y FIBROSIS QUÍSTICA
• INMUNODEPRIMIDOS GRAVES
• GRUPOS ESPECIALES
• EMBARAZADAS
• ANAEROBIOS
• PES
• VALORACIÓN CLÍNICA Y ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
• RX TÓRAX
• PRUEBAS DE LABORATORIO
• TRATAMIENTO EMPÍRICO DE ELECCIÓN
• MANEJO DE LOS GRUPOS ESPECIALES
TABLA
DE
CONTENIDOS

6. FUENTES DE
INFORMACIÓN

7. NAC - DEFINICIÓN
• Inflamación del parénquima pulmonar
debida a un agente infeccioso.
• Signos y síntomas clínicos como tos,
fiebre, expectoración, dolor pleurítico
e infiltrado en la RxT.
• Afecta a pacientes ambulatorios que
no han estado hospitalizados en los 14
días
previos, o si es un paciente ingresado
los síntomas aparecen a las 24-48h tras su
hospitalización.

8. NAC - GENERALIDADES
• Se estima una incidencia entre 1,6 y 13,4 casos por 1.000 hab/año.
• 40% ingreso hospitalario y 10% ingreso en UVI
• Concepto de “neumonía sospechada”
• Streptococcus pneumoniae es el germen más habitual
• Diagnóstico por sospecha clínica + RxT compatible
• Escalas pronósticas para manejo y ubicación del paciente
• Seguimiento clínico imprescindible y RxT de control “NO SIEMPRE”

9. NAC – FACTORES DE
RIESGO
FR PARA NAC
• Consumo de tabaco (>20 cigarrillos/día).
• Enfermedades crónicas (diabetes, hepatopatías,
cardiopatías, enfermedad renal, neoplasias,
EPOC).
• Malnutrición.
• Demencia.
• Edad avanzada.
• Esplenectomía.
• Tratamiento crónico con corticoides.
FR GÉRMENES NO HABITUALES
• Senilidad.
• Comorbilidad.
• Falta de respuesta a tratamiento empírico
correcto a las 48-72 horas de iniciado.
• Presencia de signos radiológicos indicativos de
patógeno no habitual (cavitación).
• Sospecha de aspiración.
• Presentación inicial muy grave.

10. NAC – CRITERIOS DE INGRESO
DIRECTO
1) RxT: derrame pleural, cavitación, afectación multilobar
2) Descompensación de enfermedad de base
3) Dificultad para tratamiento oral o ambulatorio ( valorar HaD)
4) Falta de soporte social
5) Falta de respuesta al tratamiento antibiótico
6) Insuficiencia respiratoria aguda
7) Hipotensión arterial no habitual mantenida

11. NAC – ESCALAS
PRONÓSTICAS
• CRB65: útil en AP
• CURB65: incluye la urea
• PSI (Pneumonia Severity Index) /FINE
son escalas pronósticas de mortalidad a los 30 días
• SMART – COP:para valorar tratamientos intensivos

12. CRB65 CONFUSIÓN
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TA
CR(U: urea)B65 EDAD
SI CRB65 ≥1
DERIVACIÓN A
URGENCIAS
OJO!!! CON LA
EDAD

13. PSI/FINE
EN LOS SERVICIOS
DE URGENCIAS
HOSPITALARIAS

14. NAC – UBICACIÓN DEL PACIENTE
I. CRB65 ≤1: AP
II. CRB65 ≥1: SHU
III. PSI I y II y/o CURB65 ≤1: ALTA CON SEGUIMIENTO EN AP
IV. PSI III : INGRESO CON HaD
V. PSI IV y V: INGRESO EN PLANTA DE HOSPITALIZACIÓN
VI. SMART-COP: 1-4 INGRESO EN PLANTA Y ≥5 VALORAR UVI

15. NAC – PRUEBAS DE
IMAGEN
• 2 radiografías en bipedestación: PA y LATERAL
• Retirar objetos metálicos/sujetador
• Informada si es posible

16. NAC – PRUEBAS DE
LABORATORIO
PRUEBA ALTA DE URGENCIAS
a
ATENCIÓN PRIMARIA
INGRESOS EN
HaD /PLANTA
Urea SÍ SÍ
Antígeno en orina de
legionella y neumococo
SÍ SÍ
Cultivo de esputo VALORAR SÍ
Hemocultivos NO SÍ
Biomarcadores* NO SÍ
*: proteína C reactiva ( PCR) y procalcitonina (PCT) cuya disminución como marcador pronóstico es habitual, pero a
no cuentan con pruebas robustas que apoyen su uso rutinario frente al criterio clínico.

17. NAC – TRATAMIENTO
• Reposo
• Hidratación adecuada
• Abstención de fumar
• Antitérmicos

18. PACIENTE TRATAMIENTO DE ELECCIÓN TRATAMIENTO
ALTERNATIVO
< 65 AÑOS
• SIN COMORBILIDAD
• SIN FR INFECCIÓN POR H
Influenzae (FUMADORES, EPOC)
• SIN FR NEUMOCOCO RESISTENTE
AMOXICILINA 1gr/8h LEVOFLOXACINO 500 mg/24h
SI SOSPECHA DIAGNÓSTICA
FUNDAMENTADA DE INFECCIÓN POR
GÉRMENES ATÍPICOS
AMOXICILINA 1 gr/8h
+
AZITROMICINA 500 mg/24h*
O
CLARITROMICINA 500/12h ó
1000 mg/24h**
LEVOFLOXACINO 500 mg/24h
> 65 AÑOS
• RIESGO ELEVADO DE INFECCIÓN
POR H Influenzae
• COMORBILIDAD
• INSTITUCIONALIZADOS
AMOXICILINA/CLAVULÁNICO
875 /125 mg/8h
LEVOFLOXACINO 500 mg/24h
SI SOSPECHA DIAGNÓSTICA
FUNDAMENTADA DE INFECCIÓN POR
GÉRMENES ATÍPICOS
AMOXICILINA/CLAVULÁNICO
875/125/8h
+
AZITROMICINA 500 mg/24h*
O
CLARITROMICINA 500/12h ó
1000 mg/24h**
LEVOFLOXACINO 500 mg/24h
* 3 días * * si comprimidos de liberación prolongada

19. NAC - SEGUIMIENTO
• CLÍNICO
• a las 24 -48 horas revisión en consulta por el MAP
• RADIOLÓGICO
• NO imprescindible
• SÍ en clínica persistente/fumadores/edad avanzada y/o FR cáncer de pulmón
• NO antes de 6 semanas
con / sin

20. NAC – EMBARAZADAS
• Diagnóstico con clínica sugestiva + RxT que lo confirme.
• Uso de escalas no recomendado.
• Ámbito de manejo en AP si neumonías leves ( BEG,
sat O2>95%) y sin FR, el resto ingreso hospitalario.
• Tratamiento convencional V.O( amoxicilina 1gr/8h +/-
azitromicina 500mg/24h si sospecha gérmenes atípicos/
7-10 días); en caso de alergia clindamicina y evitar
quinolonas

21. NAC – GRUPO PES
PSEUDOMONA AERUGINOSA, ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE
BETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE) Y STAFILOCOCO
AUREUS METICILÍN RESISTENTE (SAMR)
• Gérmenes multirresistentes
• AP de hospitalización reciente, o AB de amplio espectro
• Paciente
institucionalizado/inmunodeprimido/hemodiálisis/comorbilid
ad
• Tratamiento ambulatorio con fluorquinolona si sospecha
de PA o amoxicilina/clavulánico. En los hospitalizados
tratamiento ev con antibioterapia de amplio espectro

22. NAC – ANAEROBIOS
• Pacientes con nivel de conciencia disminuido / disfagia
/boca séptica…
• Inicio abrupto con afectación del estado general
• AP con crepitantes generalizados y RxT con infiltrado
cavitado
• Tratamiento
• Ambulatorio con amoxicilina – clavulánico 875/125
vo/8h
• Ingresados con amoxicilina – clavulánico 1-2gr iv/8h
• Si alergia moxifloxacino 400 vo ó iv/24h

23. ALGORITMO
ASISTENCIAL

24. BIBLIOGRAFÍA - I
• 1. Bartlett J. Diagnostic approach to community-acquired pneumonia in adults. In: In: UpToDate, Stephen BC (Ed), UpToDate,
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• 3. Neumonía adquirida en la comunidad. INFAC Vol 24 N 5. Disponible en:
http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac/es_cevime/ad
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CG191. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Disponible en:
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