Este documento proporciona una actualización sobre el manejo de la sepsis. Explica que la sepsis es una respuesta anómala del sistema inmune a una infección que puede causar disfunción orgánica y fallo multiorgánico. Destaca la importancia de una detección y tratamiento precoces para mejorar la supervivencia. Describe el protocolo de "Código Sepsis" que incluye la activación de medidas terapéuticas urgentes como la oxigenoterapia, sueroterapia, antibioterapia empírica y vasopresores

1. ACTUALIZACIÓN EN EL
MANEJO DE LA SEPSIS.
CÓDIGO SEPSIS.
Betel Carrera Moyano.
Médico EPES.
SSPP Sevilla.

2. JUSTIFICACIÓN
PREVALENTE
MORTALIDAD ELEVADA
En shock séptico:
> 50%
Asociada a problemas
salud crónicos
PRECOCIDAD DE
DETECCION Y
TRATAMIENTO
Influye
directamente sobre
la supervivencia
ENFERMEDAD
SILENCIOSA
MAS LETAL

3. CONCEPTOS
Invasión del
tejido
normalmente
estéril por
microorg.
Respuesta anómala
del paciente a una
infección (sist.
Inmune)
disfunción
orgánica
 fallo multiorgánico.
Sepsis
+
Vasopresores para
TAM>60
+
Lactato>2
Tras adecuada
reposición de líquidos

4. CONCEPTOS
“HORA CERO”
¡¡ Hora de activación del CÓDIGO SEPSIS !!
Confirmación de sospecha de sepsis nivel 1 gravedad
Inicio medidas terapéuticas

5. SECUENCIA DE ACTUACIÓN PREHOSPITALARIA
1. Valoración inicial en sospecha de infección
2. Exploración física. GASOMETRÍA VENOSA
3. Categorización nivel de GRAVEDAD
4. Activación “Código Sepsis” – HORA CERO
5. Resucitación inicial: SUEROTERAPIA + ATB si procede
6. Traslado a hospital medicalizado.

6. 1. Valoración inicial en sospecha de infección.
Sospecha
de
infección
+ DISFUNCIÓN
ORGÁNICA
¡¡¡ !!!
GLW<14
FR > 21
TAS <110
2 ó +

7. 2. Exploración física: ABCDE.
• Signos meníngeos
• Piel: coloración, temperatura, lesiones cutáneas
• Constantes vitales: TA, FC, FR, SatO2, Tª, Glucemia,
RC, diuresis.
• Escala Glasgow
• Escala de dolor
• EKG si procede (miocarditis, pericarditis…)
• Analíticas: hemograma, bioquímica, coagulación.

8. 2. Exploración física y PPCC: BIOANALIZADOR.
GASOMETRÍA
VENOSA
 pH <7,37 mmol/l
 PpCO2 > 45
 HCO3 <28 mmeq/l
 EB < 5 mmeq/l
 Lactato > 2 mmol/l
 AniónGAP > 16
 Creatitina > 2 mg/dl
 Lactato: INDICADOR + PRECOZ
 1º Alcalosis respiratoria si
hiperventilación (previa a Ac.)
 ACIDOSIS RESPIRATORIA LÁCTICA

9. 1. Establecer HORA CERO  ACTIVAR CÓDIGO SEPSIS
2. Maniobras resucitación
3. Antibioterapia empírica
4. Traslado medicalizado a hospital
3. Categorización de gravedad.
NIVEL 1
1 Criterio
SEPSIS / SHOCK SÉPTICO
 Alt. GRAVE nivel consciencia. GLW < 9
 FR >25 rpm
 SatO2 < 92% - Cianosis
 FC > 130 lpm
 hTA TAS<90, TAM<65 o -40 en HTA.
 RC > 2``
 Anuria (18h)
 Petequias, rash no desaparece con presión
 Lactato > 2

10. 1. NO activar código sepsis
2. Medidas de soporte
3. NO Antibioterapia empírica
4. Traslado a hospital
3. Categorización de gravedad.
RIESGO INTERMEDIO DE SEPSIS
 Alt. LEVE nivel consciencia. GLW < 13
 FR 20-25 rpm
 FC 90-130 lpm o arritmia
 TAS 90-100 mmHg
 Anuria (12h)
 Tª <36
 Infección de herida, piel u órgano
 Inmunosupresión
 Trauma o cirugía < 6 semanas
NIVEL 2
1 Criterio
>1 criterio
+
Lactato>2 ó
Afectación
renal
= Nivel 1

11. Seguimiento y control
domiciliario por su MAP
3. Categorización de gravedad.
RIESGO BAJO DE SEPSIS
 Foco infeccioso conocido
 Ausencia comorbilidad grave
 FR < 21 rpm
 SatO2 > 93%
 FC < 90 lpm
 TAS > 100 mmHg o TAM > 65 mmHg
 Buena perfusión cutánea
 Ausencia afectación neurologica
NIVEL 3
Ausencia
de criterios
previos

12. 4. Activación CÓDIGO SEPSIS.
En la “HORA CERO”
CONFIRMACIÓN de sospecha SEPSIS NIVEL 1 gravedad
“HORA DE ORO”
RESUCITACIÓN INICIAL PREHOSPITALARIA
EXCLUSIÓN:
 Rankin >3
 Situación
terminal

13. 5. Resucitación inicial PREHOSPITALARIA.
OBJETIVOS:
•TAS > 90 mmHg
TAM > 65 mmHg
TAM > 80 si HTA
•Diuresis > 0,5 ml/kg/h
•Sat O2 > 92%

14. 5. Resucitación inicial PREHOSPITALARIA.
1. MONITORIZACIÓN
 Constantes vitales
 EKG
 Cabecero 30-45º

15. 5. Resucitación inicial PREHOSPITALARIA.
2. OXIGENOTERAPIA
 TODOS pacientes sepsis nivel 1 gravedad.
 Para SatO2 94-98% ó SatO2 88-92% en FRH (EPOC).
VALORAR IOT:
 SatO2 < 90% con FiO2 100%
 FR > 30 rpm
 Uso musc. Accesoria
 Encefalopatía con GLW<9
PARÁMETROS RESPIRADOR
 VC 6 mml/Kg
 PIP < 30 cmH2O
 PEEP > 5 cmH2O
 FiO2/PEEP para SatO2 88-95%

16. 5. Resucitación inicial PREHOSPITALARIA.
3. SUEROTERAPIA
1ª OPCIÓN: CRISTALOIDES (SF 0,9% o Ringer Lactato)
2ª OPCIÓN: COLOIDES (Albúmina 4-5%) = 300-500 ml en 30’
NO sueros hiperosmolares
Control de DIURESIS (>0,5 ml/kg/h)

17. 5. Resucitación inicial PREHOSPITALARIA.
4. VASOPRESORES
De elección: NORADRENALINA
0,05 mcg/kg/min  0,05 mcg/kg/min c/5’ hasta TAS > 90
2ª opción: DOBUTAMINA ( BDC o bajo riesgo de TQC)
5 mcg/kg/min hasta máx 20 mcg/kg/min
Si tras Sueroterapia: TAS<90 mmHg o TAM<65 mmHg o EAP

18. 5. Resucitación inicial PREHOSPITALARIA.
5. ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA
¿HEMOCULTIVOS
en hora de ORO?
V
SI NO
SIEMPRE V ¿ATB empírico? V
SI NO
Sospecha sepsis meningocócica
> 1 h (Arahal)
< 1 h inestable ó lactato +++
< 1 h
Estable
GSV favorable
ANTIBIOTERAPIA SEGÚN SOSPECHA DE FOCO
• Neumonía: Cefotaxima 2 gr iv.
• Neumonía por aspiración: Amoxicilina/clavulánico 2 gr iv.
• Infección intra-abdominal: Imipenem 1 gr iv.
• ITU: Imipenem 1 gr iv.
• Meningitis: Amoxicilina/clavulánico 2 gr; Cefotaxima 2 gr iv.
• Infección de piel y partes blandas: Amoxicilina/clavulánico 2 gr iv.
• Foco desconocido: Amoxicilina/clavulánico 2 gr iv.
En alérgicos a beta-lactámicos: Levofloxacino 500 mg iv.
Nuestra realidad….
Amoxicilina/clavulánico 2 g iv
Si RAM betalactamicos:
Levofloxacino 500 mg iv

19. 5. Resucitación inicial PREHOSPITALARIA.
6. GLUCOCORTICOIDES
HIDROCORTISONA 200 mg iv (no > 300 mg/dia)
SOLO EN SHOCK sin respuesta a sueroterapia + vasopresores:
TAS<90 mmHg o TAM<65 mmHg
7. INSULINA RÁPIDA IV
Para CONTROL DE GLUCEMIA entre 140 – 180 mg/dl.
8. BICARBONATO
SOLO si pH < 7,15 Bicarbonato 1 M 50 ml en 1 h.

20. 5. Resucitación inicial PREHOSPITALARIA.
9. ANTITERMICOS y/o ANALGESIA
Paracetamol o metamizol iv
Medidas físicas antitérmicas: sabanas frias…
10. CONTROL DE TA
Nitroglicerina 10-60 mcg/min solo si TAM > 110 o TAS >160
11. DIURÉTICOS
Furosemida solo si FRA 2º a sepsis.

21. RESUMEN CÓDIGO SÉPSIS
Sospecha
INFECCIÓN
+
 GLW < 14
 FR > 21
 TAS < 110
BIOANALIZADOR
Acidosis
Respiratoria
Lactica > 2
Sepsis
nivel 1
gravedad
2 qSOFA “HORA CERO”
ACTIVACIÓN
CÓDIGO SEPSIS
HORA DE ORO
O2  SatO2 > 94%
SF 0,9% 2 L. iv.
Hidrocortisona 200 mg iv.
Noradrenalina 0,05 mcg/kg/min
ATB: amoxi-clav 2 g iv.
Tª>37Paracetamol/metamizol iv
Gluc > 180  Insulina rapida iv
pH < 7.15 HCO3 1M 50 ml en 1 h
TAS > 160  nitroglicerina
FRA 2º sepsis  Furosemida
H
E
M
O
C
U
L
T
I
V
O
S

22. GRACIAS