El documento trata sobre neumonía en pediatría. Discute la epidemiología, etiología y complicaciones más comunes como derrame pleural. Explica los métodos diagnósticos como radiografía de tórax y ecografía. Describe las opciones de tratamiento para derrame pleural como toracentesis, drenaje con y sin fibrinolítico y cirugía. Finalmente, revisa estudios que comparan los resultados y costos de los diferentes métodos para el manejo de empiema pleural en niños.

1. NEUMONIA
Guillermo Eduardo Ricardo Arturo Bernal Naranjo
Residente I año Cirugía Pediátrica HMC – UMNG
2023

2. Epidemiología
Primera causa de hospitalización y
consulta.
30 – 40 casos por 100.000 niños.
10 veces más en países vía de desarrollo.
Causa 2 millones de muertes al año en
menores de 5 años.
Puligandla, Laberge. Infections and Diseases of the Lungs, Pleura,and Mediastinum. Coran´s Pediatric Surgery 7th
Edition. Piladelphia Elsevier. 2012. P. 855 – 880.

3. Etiología
• Neumococo
Mayores de 2
años
• Virus sincitial
respiratorio
Menores de 2
años
• 25% de los casos
Sin agente
Puligandla, Laberge. Infections and Diseases of the Lungs, Pleura,and Mediastinum. Coran´s Pediatric Surgery 7th
Edition. Piladelphia Elsevier. 2012. P. 855 – 880.

4. Complicaciones
Andrés Martín A, Asensio de la Cruz O, Pérez Pérez G. Complicaciones de la neumonía adquirida en la comunidad:
derrame pleural, neumonía necrotizante, absceso pulmonar y pioneumotórax. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:127-
146.
Valores altos de
PCR > 200 mg/dl.
Persistencia de
fiebre a las 48 h.

5. Derrame pleural paraneumónico
Pre-colección
Pleuritis e
inflamación Exudativa
Simple/fluido
claro y bajo
conteo de
células
blancas.
Fibrinopurulenta
Derrame
pleural
complicado –
empiema.
Septos y
fibrina.
Organizativa
Capa gruesa
establecida.
Puede
generar
restricción
pulmonar.
SHAWN D. ST. PETER.Acquired Lesions of the Lung and Pleura. Holcomb and Ashcrafts Pediatric Surgery
7th edition. Elsevier. 2020.

6. SHAWN D. ST. PETER. Acquired Lesions of the Lung and Pleura. Holcomb and Ashcrafts Pediatric Surgery
7th edition. Elsevier. 2020.

7. Factores de riesgo
 Inmunodeficiencias.
 Malnutrición.
 Enfermedad pulmonar crónica.
 Aspiración de cuerpos extraños.
 Menores de 2 años.
Fernando M de Benedictis, Eitan Kerem, Anne B Chang, Andrew A Colin, Heather J Zar, Andrew Bush
Complicated pneumonia in children. www.thelancet.com.Vol 396 September 12, 2020
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enfermo-
neumonia_7003499.htm

8. Clínica
Ruidos
respiratorios
disminuidos
Respiración
bronquial
Matidez a la
percusión
Fiebre
persistente
No mejoría al
esquema
antibiótico 48-
72h.
Fernando M de Benedictis, Eitan Kerem, Anne B Chang, Andrew A Colin, Heather J Zar, Andrew Bush
Complicated pneumonia in children. www.thelancet.com.Vol 396 September 12, 2020

9. ¿Cuál es la imagen óptima para
evaluar?

10. Radiografía de tórax
Saleem Islam, Casey M. Calkins, Adam B. Goldin, Catherine Chen, Cynthia D. Downard, Eunice Y. Huang, Laura Cassidy, Jacqueline Saito,
Martin L. Blakely, Shawn J. Rangel, Marjorie J. Arca, Fizan Abdullah, Shawn D. St Peter. The diagnosis and management of empyema in
children: a comprehensive review from the APSA Outcomes and Clinical Trials Committee. Journal of Pediatric Surgery (2012) 47, 2101–
2110.
Difícil diferenciar entre
consolidación parénquima y líquido.
Se beneficia de posición en
decúbito.
Otros métodos se requieren.

11. Ecografía
Portátil, costo efectiva y no irradia.
Excelente alternativa. Sensibilidad
y especificidad casi del 100 %
Es operador dependiente.
Puede estimar el tamaño del
derrame.
Saleem Islam, Casey M. Calkins, Adam B. Goldin, Catherine Chen, Cynthia D. Downard, Eunice Y. Huang, Laura Cassidy, Jacqueline Saito,
Martin L. Blakely, Shawn J. Rangel, Marjorie J. Arca, Fizan Abdullah, Shawn D. St Peter. The diagnosis and management of empyema in
children: a comprehensive review from the APSA Outcomes and Clinical Trials Committee. Journal of Pediatric Surgery (2012) 47, 2101–
2110.

12. TAC
Reservarse para casos
complejos o duda diagnóstica.
Plus para plan quirúrgico.
Define mejor la lesión.
Saleem Islam, Casey M. Calkins, Adam B. Goldin, Catherine Chen, Cynthia D. Downard, Eunice Y. Huang, Laura Cassidy, Jacqueline Saito,
Martin L. Blakely, Shawn J. Rangel, Marjorie J. Arca, Fizan Abdullah, Shawn D. St Peter. The diagnosis and management of empyema in
children: a comprehensive review from the APSA Outcomes and Clinical Trials Committee. Journal of Pediatric Surgery (2012) 47, 2101–
2110.

16. Múltiples cavidades >3 cm
Consolidaciones tejido pulmonar
Derrame pleural < 3cm

17. Toracentesis
Indicada en los DPP
significativos con el fin de intentar filiar el
agente etiológico
Distinguir los derrames no
complicados de los complicados.
Puede ser diagnóstica y terapéutica.
Andrés Martín A, Asensio de la Cruz O, Pérez Pérez G. Complicaciones de la neumonía adquirida en la comunidad:
derrame pleural, neumonía necrotizante, absceso pulmonar y pioneumotórax. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:127-
146.

18. Andrés Martín A, Asensio de la Cruz O, Pérez Pérez G. Complicaciones de la neumonía adquirida en la comunidad:
derrame pleural, neumonía necrotizante, absceso pulmonar y pioneumotórax. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:127-
146.

19. Tamaño
Síntomas
Loculaciones
Cómo manejarlo ?
Saleem Islam, Casey M. Calkins, Adam B. Goldin, Catherine Chen, Cynthia D. Downard, Eunice Y. Huang, Laura Cassidy, Jacqueline Saito,
Martin L. Blakely, Shawn J. Rangel, Marjorie J. Arca, Fizan Abdullah, Shawn D. St Peter. The diagnosis and management of empyema in
children: a comprehensive review from the APSA Outcomes and Clinical Trials Committee. Journal of Pediatric Surgery (2012) 47, 2101–
2110.

20. Saleem Islam, Casey M. Calkins, Adam B. Goldin, Catherine Chen, Cynthia D. Downard, Eunice Y. Huang, Laura Cassidy, Jacqueline Saito,
Martin L. Blakely, Shawn J. Rangel, Marjorie J. Arca, Fizan Abdullah, Shawn D. St Peter. The diagnosis and management of empyema in
children: a comprehensive review from the APSA Outcomes and Clinical Trials Committee. Journal of Pediatric Surgery (2012) 47, 2101–
2110.

21. Saleem Islam, Casey M. Calkins, Adam B. Goldin, Catherine Chen, Cynthia D. Downard, Eunice Y. Huang, Laura Cassidy, Jacqueline Saito,
Martin L. Blakely, Shawn J. Rangel, Marjorie J. Arca, Fizan Abdullah, Shawn D. St Peter. The diagnosis and management of empyema in
children: a comprehensive review from the APSA Outcomes and Clinical Trials Committee. Journal of Pediatric Surgery (2012) 47, 2101–
2110.

22. Debridamiento por videotoracoscopia asistida (VATS)
Rob & Smith’s Operative Surgery. EIGHTH EDITION. CRC Press.2021

23. Debridamiento pleural por mini
toracotomía
Rob & Smith’s Operative Surgery. EIGHTH EDITION. CRC Press.2021

25. Revisión sistemática y meta-
análisis (1997-2018).
707 estudios. 10 estudios se
incluyeron en el análisis final.
Complicaciones perioperatorias
sin diferencias significativas.

26. - Complicaciones
perioperatorias en
VATS 4.7% y 8% en CDF.
- Reintervención en VATS
9.6% y 22.5% en CDF
- 1654 procedimientos.
81% VATS y 19% CDF

27. - No diferencia entre la
incidencia de complicaciones
perioperatorias.
- Necesidad de reintervención
significativamente baja en VATS.
APSA… CDF requiere anestesia
general.
EACTS considerando manejo
quirúrgico para empiemas
avanzados. (2-3)

29. Se identificaron pacientes < 18 años entre el 2016-
2018. Nationwide readmissions database.
Características comparadas con drenaje percutáneo
sin y con fibrinolítico y drenaje quirúrgico.
5424 pacientes.

32. Administración de fibrinolítico fue asociada
con menor costo de reingresos, admisiones,
corta estancia intrahospitalaria, comparado
con el tratamiento quirúrgico.

33. GRACIAS