La neuroprotección se refiere a estrategias terapéuticas para reducir el daño cerebral secundario a una lesión cerebral. Estas incluyen mantener niveles adecuados de glucosa, oxígeno, sodio y hematocrito, así como evitar la hipertensión, hipotensión, fiebre e hipercapnia, todo lo cual puede empeorar el daño cerebral. El objetivo es prevenir complicaciones como la herniación cerebral y la hipertensión intracraneal.

1. NEUROPROTECCION
MC. MILTON LOAYZA CALDERON

2. NEUROPROTECCION
• Es el conjunto de estrategias terapéuticas destinadas a disminuir el
daño secundario a una injuria cerebral.

3. • METABOLISMO
• ISQUEMIA
• HIPOXIA CELULAR
EVENTO PRIMARIO EVENTO SECUNDARIO
VASCULAR
TRAUMA
OTROS

4. • 2% Masa corporal total.
• 20% del O2 corporal.
• 15% volumen minuto cardiaco (reposo)
• 15% glucosa corporal(reposo)

5. DOCTRINA DE MONRO- KELLIE
CEREBRO
LCR SANGRE
PPC = PAM - PIC
50-70 mmHg
5-15 mmHg
*Flujo sanguíneo cerebral entre 50 -150 mmHg

7. La presión intracraneal normal oscila entre 5-
15mmHg. Cuando se eleva por encima de
20mmHg por más de 10 minutos, se define
como hipertensión intracraneal
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
Rodríguez G, Rivero M, Gutiérrez R, Márquez J. Conceptos básicos sobre la fisiopatología cerebral y la monitorización de la presión intracraneal. Neurología. 2015;30(1):16-
22.https://doi.org/10.1016/j.nrl.2012.09.002
Ragland J, Lee Kiwon. Critical Care Management and Monitoring of Intracranial Pressure. J Neurocrit Care. 2016; 9(2):105-112. https://doi.org/10.18700/jnc.160101

8. DVNO>5.6 mm
IP A. CEREBRALES : >1.1
El eco-doppler color transcraneal en el estudio vascular cerebral
Transcranial color-coded sonography in vascular cerebral study
Jéssica Fernández Domíngueza,
, Patricia Martínez Sánchezb, Raquel García Rodrígueza, Valentín Mateos Marcosa, Jose Manuel Valduezac
a Servicio de Neurología, Laboratorio de Neurosonología y Hemodinámica Cerebral, Centro Médico de Asturias, Asturias, España
b Laboratorio de Exploración Neurovascular Ultrasonográfica, Servicio de Neurología y Centro de Ictus, Hospital Universitario La Paz, Centro de Investigación IdiPAZ, Madrid,
España

10. Deterioro neurológico
Herniación o HIC
Manejo escalonado
SIR
TEM normal: Manejo Médico
TEM anormal: Manejo quirúrgico
Manejo de la vía aérea y
columna cervical
No HIC

11. New England Medical Journal Med 2014
Traumatic Intracranial Hypertension
•List of authors.Nino Stocchetti, M.D.,
•and Andrew I.R. Maas, M.D., Ph.D.
INTUBACION
NORMOCAPNIA
OXIGENACIOM
SEDACION Y
ANALGESIA
DRENAJE DE LCR
?
CRANIECTOMIA
DESCOMPRESIVA

13. Los niveles objetivo entre 80 y 180 mg/dL son
adecuados

14. Valores de 7–9 g/dL parece razonable, para
asegurar un adecuado DO2

15. La hipoxemia debe evitarse, y la PaO2
mantenido >60 mmHg. Saturación de oxígeno
de preferencia > 90 %. En pacientes neumopatas
> 88 %.

16. La hipernatremia y la hiponatremia se asocian de forma
independiente con peores resultados en esta población
de pacientes, y la hiponatremia (sodio < 135 mEq/L)
puede contribuir al aumento del volumen cerebral y la
hipertensión intracraneal. La hipernatremia puede
ocurrir como resultado de terapias dirigidas a la presión
intracraneal (PIC), y en tales condiciones se pueden
tolerar niveles de sodio de hasta 155 mEq/L.

17. Se debe evitar la fiebre. La fiebre se asocia con un
peor resultado después de un accidente
cerebrovascular en pacientes con TCE severo. La
fiebre también empeora el control de la PIC a
través de un aumento en la demanda metabólica,
el flujo y el volumen sanguíneos.

18. La comodidad del paciente, incluido el control del dolor,
la agitación, la ansiedad y los escalofríos, es un objetivo
importante para evitar el sufrimiento físico y psicológico,
la estimulación cerebral excesiva, el aumento de la PIC y
la hipoxia tisular secundaria. El objetivo principal es
mantener a los pacientes tranquilos, cómodos y
colaborativos. Puede ser necesaria una sedación profunda
en algunas situaciones específicas, como PIC elevada,
estado epiléptico refractario y escalofríos intensos.

19. Evitar la hipotensión sigue siendo una prioridad
. Las guías recomiendan mantener la PA sistólica
≥100 mmHg para pacientes de 50 a 69 años de
edad y ≥110 mmHg para pacientes de 15 a 49 o
>70 años

20. Dado que la hipercapnia aguda puede dar
lugar a elevaciones de la PIC y la hipocapnia
puede precipitar la isquemia cerebral, el uso
de dióxido de carbono se debe monitorizar
en pacientes hospitalizados-