Consulta pregestacional. ¿Cuándo desaconjesar el embarazo en la mujer diabética?
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Lucrecia Herranz
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- 1. CONSULTA PREGESTACIONAL. ¿CUÁNDO DESACONSEJAR EL EMBARAZO? Lucrecia Herranz 10-12 Enero 2019
- 2. Situaciones de muy alto riesgo, tanto para la madre como para el feto, que harían desaconsejable la gestación mientras se mantengan: -Niveles de A1c > 10% (85,8 mmol/mol). -Nefropatía grave (creatinina plasmática > 2 mg/dl o proteinuria > 3 g/24 h y/o HTA de difícil control). -Cardiopatía isquémica. -Retinopatía proliferativa grave, con mal pronóstico visual. - Neuropatía autonómica grave. Hiperglucemia Materna Salud Materna
- 3. Hiperglucemia Materna Concepción Abortos Malformaciones Macrosomía Morbilidad neonatal Mortalidad neonatal Programación fetal Obesidad Diabetes Síndrome metabólico Enf. cardiovasculares Hipoglucemia Hipocalcemia SDR Policitemia Hiperbilirrubinemia Parto
- 4. Umbral glucémico para prevenir las complicaciones en el embarazo Langer O. Diabetes Reviews 1996 Glucemia Media Materna Abortos < 160 mg/dl Malformaciones < 140 mg/dl Macrosomía < 100 mg/dl Complicaciones Neonatales < 110 mg/dl Mortalidad Neonatal < 110 mg/dl
- 5. Guerin A. Diabetes Care 2007 Hiperglucemia Materna y malformaciones
- 7. Hiperglucemia Materna y Mortalidad Neonatal Jovanovic L. Diabetes Care 1980
- 8. DECLARACIÓN de ST. VINCENT (1989) “reducir los resultados adversos en el embarazo de mujeres con diabetes a un nivel equiparable al de los embarazos en mujeres sin diabetes” Control Preconcepcional
- 9. Unidad de Diabetes y Embarazo 1977 - 2018 Control Preconcepcional 2,9 % Preconcepcional malformaciones 6 % No Preconcepcional malformaciones n = 781n = 376 Malformaciones
- 10. 7,8 % 0,7 % Unidad de Diabetes y Embarazo 1977 - 2018 Control Preconcepcional Mortalidad Neonatal n=1162
- 11. Control Preconcepcional Macrosomía Unidad de Diabetes y Embarazo 1994 - 2018 n = 376n = 461
- 12. N O RM O G LU CEM IA EN EM BA RA ZO G lucem ia M edia G lucem ia Basal G lucem ia Posprandial G lucem ia capilar(A ccutrend) 75 m g/dl 54-59 m g/dl < 105 m g/dl G lucosa Intersticial(CG M S) 84 m g/dl 72 m g/dl 103 m g/dl 1 2 1 2 Parretti E. Diabetes Care 2001. Yoger Y Am J Obstet Gynecol 2004. Control Preconcepcional Objetivos Glucémicos
- 13. Guía de práctica clínica. Objetivos recomendados. ADA (2019) A1c < 6,5 %. Glucemia preprandial: < 95 mg/dl. Glucemia posprandial (1h.): < 140 mg/dl. Glucemia posprandial (2 h.): < 120 mg/dl. NICE (2015) A1c < 6.5 %. Glucemia preprandial: < 95 mg/dl. Glucemia posprandial (2 h.): < 115 mg/dl. GEDE (2015) A1c < 6 % (no sobrepasar 6,5%). Glucemia preprandial: 70-95 mg/dl. Glucemia posprandial (1h.): 90-140 mg/dl. Ausencia de cetonuria e hipoglucemia. Control Preconcepcional Objetivos Glucémicos Embarazo → 6 %
- 14. A1c y Embarazo glucemia media 200180160140120100 HbA1c% 8,5 8,0 7,5 7,0 6,5 6,0 5,5 5,0 Embarazo si no A1C = 3.66 + (0,02 x G media) A1C = 3.66 + (0,02 x G media)- 0,38 n=68
- 15. Control Preconcepcional Complejidad Unidad de Diabetes y Embarazo Tiempo hasta control óptimo: 2,4 ± 4,8 meses. Tiempo hasta embarazo: 9,6 ± 10,9 meses. Tasa de abortos espontáneos: 20% n=378
- 16. Hipoglucemias severas Unidad de Diabetes y Embarazo Control Preconcepcional A1c Desde 2009 A1c objetivo 6% A1c 6% = glucemia media 120 mg/dl
- 17. Unidad de Diabetes y Embarazo A1c y Embarazo Sin Control Preconcepcional Con Control Preconcepcional Unidad de Diabetes y Embarazo 1994 - 2018
- 18. 100 110 120 130 140 150 160 170 Precon. 1er. Trimestre 2do. Trimestre 3er. Trimestre glucemia media OR: 3.35 (1.47-7.68) * AGA LGA n=73 El mejor predictor de macrosomía: % lecturas por encima de objetivo
- 19. Unidad de Diabetes y Embarazo 2016 Medición Continua Glucosa BICI + Sensor (n=3) BICI (n=8) Primera A1c (%) 6, 1± 0,5 6,3± 0,6 A1c 1 Trim. (%) 6, 0± 0,5 6, 3± 0,5 A1c 2 Trim. (%) 5,9± 0,6 6,0± 0,4 A1c 3 Trim. (%) 5,8± 0,5 6,1± 0,4 Índice Ponderal Fetal 1,13 1,15 GEG (%) 33 50 > 4 kg. (%) 0 12,5 Trauma Obstétrico (%) 0 12,5 CONCEPTT The Lancet 2017 53 % 69 % 23 % 27 % 6,2 6,4 6,3 6,5
- 20. - Control glucémico. - Anticoncepción. - Retirar fármacos teratógenos. - Ácido fólico. - Evaluar las complicaciones crónicas de la diabetes. - Informar. Control Preconcepcional Objetivos
- 21. Unidad de Diabetes y Embarazo 90% 2,9% 2,5% 1,8% 2,9% ¿cómo acaba? embarazo infertilidad falta motivación complicaciones de la diabetes otros Control Preconcepcional
- 22. Lo que bien empieza, bien acaba.