Urgencias gineobstetricas

JUDIT MORRAJA NADAL
R-4 Ginecología y Obstetricia

Hospital Materno Infantil
BADAJOZ - 2008

Área de Salud de Badajoz. Hospital
Materno-Infantil. 2008
Materno-

EL PARTO NORMAL. ASISTENCIA
ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
PATOLOGIA URGENTE DURANTE LA
GESTACION.
PATOLOGIA DEL PARTO Y DEL
ALUMBRAMIENTO.

URGENCIAS GINECOLOGICAS.
Materno-

El parto normal
como
emergencia

Materno-

Valoración De La Historia
Clínica
Embarazo controlado
CARTILLA MATERNAL
AF, AP y AO.
Patología de gestación
actual: Nº fetos; HTA,
diabetes gestacional…
Estado de portadora de
estreptococo beta-
agalactiae
Presentación fetal y peso
estimado en la ultima
ecografia

Materno-

Valoración De La Historia
Clínica
Embarazo no controlado:
Edad gestacional. Calcular a partir de FUR. FPP =-3 meses, + 7
días.
A. Familiares: enf. hereditarias.
A. Personales: HTA, diabetes, drogas, coagulopatías, ETS.
A. Reproductivos:
Nº de hijos y tipo de parto.
Cicatrices uterinas anteriores: Cesareas, miomectomías
Malformaciones uterinas
Otros a. Obstétricos: DPPNI, preeclampsia

Materno-

VALORACIÓN DE LA SiNTOMATOLOGÍA

CONTRACCIONES UTERINAS:
Comienzo.
Intensidad > o = dismenorrea
Frecuencia
Regularidad: (irregularidad=pródromos)
METRORRAGIA: Estimación de la cuantía y color
de la sangre.
ROTURA DE BOLSA:
Cuándo: anotar la hora de la anniorexis.
Si meconio, posibilidad de sufrimiento fetal
Cantidad.
Materno-

EXPLORACIÓN FÍSICA

EXPLORACIÓN FISICA GENERAL:
Constantes (TA, pulso ), edemas, varices.
PALPACIÓN ABDOMINAL:
Altura uterina: correlación con amenorrea. Fondo
uterino llega a reborde costal en gestacion AT.
Situación, posición y presentación fetal: Maniobras
de Leopold.
Valoración de las contracciones uterinas: son
palpables las CU> 25 mm de Hg.
Estimación clínica del tamaño fetal.

Materno-

MANIOBRAS DE LEOPOLD. 1ª
Maniobra
.
Ambas manos
sobre la parte
superior del
abdomen materno
delimitando el
fondo uterino

Materno-

MANIOBRAS DE LEOPOLD. 2ª Maniobra

Ambas manos
sobre los
laterales del
abdomen, para
valorar donde se
encuentra el
dorso fetal

Materno-

MANIOBRAS DE LEOPOLD. 3ª Maniobra
.
Mano
izquierda
sobre fondo
uterino y mano
derecha sobre
sinfisis del
pubis
intentando
abarcar la
presentación

Materno-

MANIOBRAS DE LEOPOLD.4ªManiobra

Ambas manos
sobre la pelvis
tratando de
evaluar el grado
de encajamiento
de la
presentación

Materno-

AUSCULTACIÓN FETAL
Estetóscopo convencional;
estetoscopo de Pinar;
Ultrasonidos-Doppler
(escuchar ruidos cardiacos y
no soplo placentario).

Mejor foco de auscultación:
hemiabdomen inferior
izqdo./drcho.

FCF normal: 120-160 l.p.m.

Aceleraciones transitorias
ante CU y movimiento fetal.
Realizar en período
intercontráctil Área de Salud de Badajoz. Hospital
Materno-

EXPLORACION VAGINAL ?
NO APORTA DATOS EN PERSONAL NO
ENTRENADO.
PELIGROS QUE ENTRAÑA:
Rotura prematura de membranas.
Infecciones.
Prolapso de cordón.
Procidencia de miembros.
Placenta previa..................HEMORRAGIA.
ANTE LA PRESENCIA DE METRORRAGIA
ABSTENERSE SIEMPRE DE REALIZAR TACTO
VAGINAL Y/O RECTAL

Materno-

PARTO.DEFINICIÓN
Consideramos que una gestante está de
parto SI:
Cérvix maduro.
Dilatación de al menos 2 cm.,y 2 o 3
contracciones cada 10’ de las consideradas
medianas o buenas (> 25 mm de Hg y duración >
0 = 30’’).
PERIODOS:
Dilatación: latencia y fase activa
Expulsivo.
Alumbramiento.
Materno-

PERÍODO DE DILATACIÓN.
DILATACIÓN: Desde comienzo de CU
hasta dilatación cervical completa.
Fase de latencia o pròdromos: borramiento
cervical hasta obtener cérvix maduro con 2-3
cm.
Fase activa: se produce una verdadera
dilatación cervical. Progresión:
PRIMIPARA: 1cm/hora
MULTÍPARA: 1.5 cm/hora
Conducta clínica:
Observación del progreso y evolución del parto.
Valoración estado materno.
Valoración estado fetal. Hospital
Área de Salud de Badajoz.
Materno-

PERÍODO DE DILATACIÓN.
DURACIÓN depende de:
Efectividad de las contracciones uterinas.
Relación entre pelvis y feto.
Resistencia del canal blando del parto
Duración normal con dinámica uterina espontánea:
PRIMIPARAS: 8-12 horas.
MULTÍPARAS: 6-9 horas
PARTO PRECIPITADO:
PRIMÍPARA: Duración < o = 3 horas; o velocidad de
progresión > 3 cm/hora.
MULTÍPARA:Duración < o = 1 hora

Materno-

PARTO. ASISTENCIA AL PERÍODO DE
DILATACIÓN
Venoclisis para mantener una vía de
perfusión segura (Catéter 18-16)
Vía entre muñeca y flexura del codo.
Hidratación y aporte calórico.
Permite administración rápida de fármacos ante
una emergencia obstétrica.
Control de la dinámica uterina: palpación
abdominal.
Controlar la frecuencia e intensidad de CU.
Durante la CU no puede deprimirse con el dedo
índice el fondo uterino.
Cerciorarse de que existe relajación uterina en
período intercontráctil. Hospital
Área de Salud de Badajoz.
Materno-

DILATACIÓN
Control de la Frecuencia Cardíaca Fetal
Realizarla tras la CU
Comprobar ausencia de desaceleraciones de más
de 30 lpm.
Cada 15’-20’ en la fase activa; siempre tras la
anniorexis espontánea.

Control de constantes; cada 3 h. TA, pulso,
y tª (en período intercontráctil).

Control de micción: Cada 2-3 h. procurar
micción espontánea; si no, sondaje vesical a
las 4 horas Área deMaternode Badajoz. Hospital
Salud
-

DILATACIÓN

La mujer debe permanecer en ayunas.
Permitir deambulación en ausencia de
riesgo de prolapso de cordón. (no
permitir si bolsa rota). Si acostada mejor
en decúbito lateral izquierdo.
Proporcionar apoyo emocional a la
parturienta.

Materno-

DILATACIÓN
En caso de anniorrexis espontánea:
Observación de la cantidad L.A.
Observar coloración:
Meconio: posible sufrimiento fetal.
Sangre roja abundante:rotura de vasos previos.
Realizar auscultación de FCF.
Tacto vaginal para detección de prolapso de
cordón?
Preferible no administrar analgésicos:
Si RN nace en menos de 1 hora:posible
depresión respiratoria. (Requiere saber
exactamente en que fase del parto nos
encontramos). Área de Salud de Badajoz. Hospital
Materno-

DILATACIÓN
Profilaxis profilaxis sepsis estreptococica:
EMBARAZO CONTROLADO: CARTILLA MATERNAL
SBA positivo o desconocido realizar profilaxis desde el
comienzo del parto.
SBA negativo, profilaxis si han transcurrido mas de 6 horas de
bolsa rota.
EMBARAZO NO CONTROLADO : profilaxis desde comienzo
del parto
PAUTAS:
Penicilina G sodica 5 millones de UI seguidos de 2.5
millones cada 4 horas.
Pantomicina 1gr iv seguido de 500 mg i.v. cada 6
horas.

Materno-

PERIODO EXPULSIVO
Abarca desde la dilatación cervical completa
hasta la expulsión fetal.
Etapa mas crítica para el feto:
CU mas intensas, frecuentes y duraderas ;se
añaden los pujos maternos. Presión intrauterina
alcanza 120 mm de Hg.
La cabeza fetal choca contra el periné: aumento de
la presión intracraneal
Posible compromiso de la circulación por vasos
umbilicales en caso de bandoleras, circulares, y
nudos de cordón (40% de partos)

Materno-

EXPULSIVO
Siempre que sea posible asistencia en medio
hospitalario y por personal especializado.

CLINICAMENTE: Aparece sensación de pujo
ante cada contracción debida a la compresión
de la cabeza fetal sobre el recto.

Duración normal (en ausencia de epidural):
PRIMÍPARAS: 60 minutos.
MULTÍPARAS: 30 minutos.
Materno-

EXPULSIVO
Venoclisis igual que en período anterior.
Control de constantes igual.
Vaciamiento vesical espontáneo o por sondaje.
Rasurado perineal e higiene vulvar con solución
antiséptica.
Auscultación fetal cada 5’.
Palpación abdominal en cada contracción.
Consistencia uterina leñosa. Debe existir
relajación uterina.

Materno-

MATERIAL PARA ASISTIR AL PARTO

Paños estériles.Cubrir
muslos y abdomen.
Compresas estériles
Pinzas de Kocher (2).
Tijeras.
Pinzas de cordón.
Anestésico local?
Material para 1ª
asistencia al RN:
aspiración,oxígeno, foco
de calor, lugar seco..

Materno-

ASISTENCIA AL PERÍODO
EXPULSIVO.INMINENTE

Posición de litotomía. Util separar muslos y
flexionarlos hacia el abdomen.
Instar a realizar pujos durante la CU (2-3).
En período intercontráctil la gestante debe
relajarse y respirar tranquila.
Episiotomía?: No aconsejable en medio
extrahospitalario excepto parto
pretérmino + escasa elasticidad perineal.
Se prefiere técnica mediolateral.

Materno-

EXPULSIVO.INMINENTE
Cuando el anillo de apertura vulvar alcanza nos 5 cm
protección perineal (Maniobra de Ritgen) para evitar:
Desgarros perineales.
Lesiones neurológicas fetales.

Controlar los pujos maternos (pujar y respirar)

Ayudar al desprendimiento y deflexión de la cabeza.

Limpieza de secreciones faríngeas del RN .

Materno-

EXPULSIVO.INMINENTE
Liberación de posibles circulares
desenrrollándolas o pinzándolas si están muy
apretadas.

Tras el movimiento de rotación externa que
realiza el feto, extracción de hombro anterior
traccionando hacia abajo de la cabeza.

Después traccionando hacia arriba y
protegiendo periné, se extrerá el posterior y
,saldrá de forma espontánea el resto del
cuerpo fetal
Materno-

EXPULSIVO.INMINENTE

La cabeza
comienza a
coronar

Materno-

EXPULSIVO.INMINENTE

Protección
perineal y
valoración de
la necesidad
de episiotomía

Materno-

EXPULSIVO.INMINENTE

Infiltración con
anestésico local
del periné.

Materno-

EXPULSIVO.INMINENTE

Realización
de
episiotomía
mediolateral.

Materno-

EXPULSIVO.INMINENTE

Salida y
deflexión de
la cabeza
mientras se
protege
periné.

Materno-

EXPULSIVO.INMINENTE

Rotación
externa
espontánea
de la
cabeza.

Materno-

EXPULSIVO.INMINENTE

Salida del
hombro
anterior

Materno-

EXPULSIVO.INMINENTE

Salida de
hombro
posterior y
resto del
cuerpo fetal.

Materno-

ASISTENCIA AL RECIÉN NACIDO EN LOS
PRIMEROS MINUTOS.
Cortar cordón umbilical manteniendo el RN a la altura
de la vulva, a 10 cm de la inserción fetal.

Colocar RN en lugar seco y si es posible bajo foco de
calor.

Aspirar secreciones nasofaríngeas si precisa con
sistema aspirativo suave (presión no > 20 cm agua).
Pinzar cordón.

Valorar RN con test de APGAR.

Anotar hora del nacimiento e identificar?
Materno-

ASISTENCIA AL RECIÉN NACIDO EN
LOS PRIMEROS MINUTOS

Pinzamiento del
cordón del RN

Materno-

TEST DE APGAR
0 1 2

FCF Paro cardiaco <100 lpm >100lpm

Movimientos Paro Llanto débil Llanto fuerte
respiratorios respiratorio

Tono Hipotonía Flexión Extremidade
muscular parcial s flexionadas
extremidades

Reflejos No respuesta Guiño Tos,
estornudo

Color Cianosis Cianosis Sonrosado
generalizada extremidades

0-3: Asfixia grave; 4-6: asfixia moderada; > 6: bueno
Materno-

ASISTENCIA AL RECIÉN NACIDO
EN LOS PRIMEROS MINUTOS
Si tras 1 minuto Apgar <
6 con FCF > 100 l.p.m.
administrar oxígeno a
presión positiva (suave).

Si el Apgar es < 3 o bien
persiste en bradicardia
necesitará reanimación
cardiopulmonar de nivel
III.

Materno-

PERÍODO DE ALUMBRAMIENTO

Abarca desde la salida del feto hasta la
expulsión de placenta y membranas
ovulares.
Duración máxima : 30 minutos.
Pérdida hemática normal: 500 ml.
Complicaciones maternas importantes
tanto por su gravedad como por su
frecuencia.

Materno-

ASISTENCIA AL PERÍODO DE
ALUMBRAMIENTO
No requiere tto inmediato..
Signos de desprendimiento placentario:
S. de Ahlfeld: descenso de cordón.
S. de Kustner: al presionar sobre el pubis
el cordón no sigue al movimiento de
ascenso del útero.
Salida de sangre oscura por vagina
procedente del hematoma
retroplacentario.
Nunca traccionar del cordón: RIESGO DE
INVERSIÓN UTERINA
Materno-

ALUMBRAMIENTO
SI alumbramiento espontáneo:
Guardar la placenta y membranas.
Asegurar la existencia del “ globo de
seguridad”.
Venoclisis si antes no la tenía.
No administrar oxitócicos de entrada.
Control de constantes :TA, tª y pulso.

Materno-

ALUMBRAMIENTO

Recogida de
la placenta y
membranas tras
alumbramiento
espontáneo.

Materno-

Materno-

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