El NT-proBNP es un fragmento de aminoácidos liberado en la misma proporción del BNP (péptido natriurético cerebral), hormona liberada ante el aumento de la presión ejercida sobre las paredes del ventrículo izquierdo principalmente tras el llenado del mismo (post-carga). Por su parte la Copeptina tambien es un segmento de escicion que se libera en la misma proporción a la hormona Vasopresina cuando es necesaria para la reabsorción de agua a nivel renal. Ambos marcadores posee mayor vida media que sus respectivos productos biológicamente activos, lo que hace de ellos marcadores que pueden ser determinados a nivel del laboratorio clínico. Algunos estudios relacionan ambos marcadores para determinar el RIESGO de muerte súbita y otras complicaciones cardiovasculares en pacientes con antecedentes de Insuficiencia cardíaca crónica, hipertension ó ACV´s.

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE BIOANÁLISIS
BIOQUÍMICA CLÍNICA II
Validez diagnóstica del NT-proBNP frente al electrocardiograma
NT-
en la detección de hipertrofia ventricular izquierda de origen
hipertensivo.
hipertensivo.
Helder Andrade, Pedro Morillas, Jesus Castillo, Julián Roldán, Irene Mateo, Pilar Agudo
Association of Copeptin and N-Terminal pro BNP
N-
concentrations with risk of cardiovascular death in
older patients with symptoms of heart failure.
failure.
Urban Alehagen, Ulf Dahlstrôm, Jens Rehfeld, Jens Goetze
Alehagen, Dahlstrôm, Rehfeld,
Presentado por:
Gaby Almeida
Laura Noguera
Anna K. Sánchez

2. Comparar la precisión de NT- pro BNP respecto al ECG en el
NT-
cribado de la HVI en pacientes hipertensos, con el fin de
seleccionar mejor a los pacientes a la realización de un estudio
ecocardiográfico.
Asociación entre concentraciones de Copeptina combinada
con NT- pro BNP y la mortalidad de pacientes ancianos con
NT-
los síntomas de insuficiencia cardíaca.

3. PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS
Familia de hormonas natriuréticas cardíacas
Sintetizadas y almacenadas en miocitos auriculares y
ventriculares
Péptido Origen Estímulo
Péptido Natriurético
Atrial Aurículas cardíacas Distensión auricular
(ANP)
Expansión de volumen
Péptido Natriurético Cardiomiocitos
ventricular
Cerebral (BNP) Ventriculares
Sobrecarga de presión
Endotelio Vascular de
Péptido Natriurético Distensión mecánica
Riñones, Pulmones,
Tipo C (CNP) endotelial
Corazón
Burnett JC. Journal of Hypertension 1999, 17 (suppl 1): S37-S43. “Modificado”

4. PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS
Acciones
http://fisiologiaugr.blogspot.com/2008/05/pptidos-natriurticos

5. NT PRO BNP
Química Clínica 2004; 23 (6) 410- 416

6. NT PRO BNP
http://www.biomerieux.com.co/upload/BM_LIVRETCARDIO_09_ES.BAT031.pdf

7. COPEPTINA
Fragmento precursor de Vasopresina (Pre pro
Vasopresina).
Sintetizada y secretada en forma equivalente a la
vasopresina
Mejora la utilidad clínica de otros biomarcadores de
uso común y las herramientas de estratificación del
riesgo.
Determinación emerge como un método
rápido.

8. Hipertrofia ventricular
IZQUIERDA
Adaptación del corazón a la sobrecarga
hemodinámica.
Mecanismo compensador dirigido a equilibrar el
incremento anormal de la tensión, trayendo como
consecuencia un aumento de la masa ventricular
izquierda.
De prologarse en el tiempo puede llevar finalmente
a una insuficiencia cardiaca

9. FISIOPATOLOGÍA
1. Presión arterial
2. Mayor demanda energética
3. Aumento del tamaño de los miocitos
4. Crecimiento de la colagena intersticial
Soporte estructural a la hipertrofia

10. 5. Aumento de la función para enfrentar la
sobrecarga
6. Reducción del radio de la cavidad ventricular
7. Menor capacidad contráctil a pesar de la
hipertrofia
Aumento del volumen residual

11. 8. Aumento de la presión en el ventrículo
Liberación de PN
9. Natriuresis
10. Aumento de la osmolaridad plasmática
Liberación de Vasopresina y Copeptina
11. Activación del SRAA
12. Hipertensión
13. Hipertrofia prolongada
INSUFICIENCIA CARDIACA

12. Validez Diagnóstica del NT-proBNT frente al ECG en
NT-
la detección de la HVI de origen Hipertensivo
n= 336 Px. Hipertensos
X= 56 años
Diagnóstico de
Hipertrofia Ventricular Concentración de
Izquierda por NT-proBNP
NT-
Ecocardiograma
94 individuos con HVI = 295,7 pg/dL
pg/
(Prueba de Oro)
242 individuos sin HVI = 92,9 pg/dL
pg/
SAEECG
MVIsc:
Hombres: ≥ 125 g/m2
Mujeres: ≥ 110 g/m2
ECG
Espesor del septo
interventricular: De 94 Individuos con HVI =24
Hombres: ≥ 13 mm. detectados c/HVI
Mujeres: ≥ 12 mm. De 242 Individuos sin HVI = 14
detectados c/HVI
(FP)
Con HVI= 94 individuos
Sin HVI = 242 individuos

13. Validez Diagnóstica del NT-proBNT frente al ECG en
NT-
la detección de la HVI de origen Hipertensivo
Punto de corte que
maximiza el producto
Sensibilidad x
Especificidad
IC: intervalo de confianza;
VPN: valor predictivo
* negativo; VPP: valor
predictivo positivo.
H. Andrade et al / Rev Esp
Cardiol. 2011;64(10):939–
* 941. Modificado por los
miembros del seminario.

14. Validez Diagnóstica del NT-proBNT frente al ECG en
NT-
la detección de la HVI de origen Hipertensivo
1. Asociación directa entre la concentración plasmática de NT-proBNP y la MVIsc**
NT- MVIsc**
↑ Sensibilidad diagnóstica y ↑ VPN.
*Sensibilidad Diagnostica para HVI: fracción de individuos con HVI con [NT-
HVI: [NT-
proBNP]
proBNP] plasmático > 74,2pg/dL (punto de corte) = 76,6%
74,2pg/dL
* Valor predictivo negativo (VPN) HVI: probabilidad
HVI: de que un sujeto con [NT-
[NT-
proBNP]
proBNP] plasmático < 74,2 pg/dL, no presente HVI = 87,8%
pg/dL,
2. En población hipertensa el NT-proBNP ha mostrado una mejor asociación con la
NT-
presencia de HVI calculada mediante resonancia magnética
¿posibilidad de diagnóstico de HVI?
3. La determinación plasmática de del NT-proBNP puede mejorar la capacidad
NT-
diagnóstica del ECG en la identificación de HVI en Px. Hipertensos
** [NT-proBNP] Y MVIsc ¿correlación r=0,41?
[NT-proBNP]

15. Association of Copeptin and N-Terminal proBNP
N-
Concentrations With Risk of Cardiovascular Death
in Older Patients With Symptoms of Heart Failure
Población: Criterios de Inclusión y Dx.:
Dx.:
n= 470 px.
px. Síntomas y/o signos de IC
X=73 años Dificultad para respirar
N° de muertes totales en 13 años (1996-2009): 226 (48%)
(1996-
Edema periférico
Muertes por causas Cardiovasculares: 146 (31%) Fatiga
Muertes por otras causas: 80 Fracción de eyección < 40% en Ecocardiografía
U. Alehagen, U. Dahlström, J. Rehfeld, J. Goetze. Association of Copeptin and NT-proBNP Concentrations With Risk of
Cardiovascular Death in Older Patients With Symptoms of Heart Failure. Modificado por los miembros del seminario.

16. Association of Copeptin and N-Terminal proBNP Concentrations With
N-
Risk of Cardiovascular Death in Older Patients With Symptoms of
Heart Failure
Modelo 1
Variables clínicas
Modelo 2
Variables clínicas + Concentraciones de NT-proBNP
NT-
Modelo 3
Variables clínicas + Concentraciones de Copeptina y NT-proBNP
NT-
COPEPTINA Y NT-proBNP = RIESGO DE MORTALIDAD POR
NT-
CUALQUIER CAUSA EN PACIENTES CON ANTECEDENTES DE
INSUFIENCIA CARDIACA
Las [NT-proBNP] y [Copeptina] se asociaron a todas las causas de
[NT-proBNP] [Copeptina]
mortalidad, a largo plazo (13 años de seguimiento)
La combinación de ambos marcadores (en los quartiles mas
elevados), se asoció a MAYOR riesgo de mortalidad por CUALQUIER
CAUSA Y CARDIOVASCULAR
Asociación significativa para la Copeptina en presencia de NT-proBNP
NT-

17. GRACIAS!!!

19. FIBROSIS CARDIACA Y RENAL
NADPH-ox.
IL-1, IL-6, TNF-α
IL-1, IL-6, TNF-α
NP-Y: neoíntima