NUEVOS RETOS EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

1. NUEVOS RETOS
EN LA VALORACION
GERIATRICA
INTEGRAL.
CARMEN RAMÓN A.
MG.EN DOCENCIA
UNIVERSITARIA
ESPECIALISTA EN
GERIATRÍA Y
GERONTOLOGÍA

2. VALORACIÓN GERIÁTRICA
INTEGRAL
Proceso diagnóstico multidimensional
e
interdisciplinario destinado a
cuantificar las
capacidades y los problemas médicos,
psicológicos,
funcionales y sociales de la persona
anciana, con el
objetivo de elaborar un plan
exhaustivo de
tratamiento y seguimiento a largo
plazo.

3. VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

4. MEJORAR LA EXACTITUD DIAGNÓSTICA
Y LA IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
PLANIFICAR CUIDADOS RACIONALES
EVOLUCIÓN Y CAMBIOS EN EL TIEMPO
UTILIZACIÓN APROPIADA DE RECURSOS
DISMINUIR INSTITUCIONALIZACIÓN
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

5. ¿A QUIEN
SE APLICA
VGI?

6. CRITERIOS
DE
FRAGILIDAD
EDAD MAYOR DE 75
AÑOS
PROBLEMAS
SOCIALES:POBREZA
SOPORTE SOCIAL
INADECUADO
Deterioro mental:
cognitivo, afectivo
Deterioro funcional.
PLURIPATOLOGIA
SINDROMES
GERITRICOS

7. Plan de cuidados y
seguimientos
Valoración integral:
Interrogatorio
Aplicación de escalas
V.G.I por equipo
interdisiciplinarioI
ESTRATEGIA DE LA
VGI
IDENTIFICACION Y
SELECCIÓN DEL ADULTO
MAYOR

8. IMPORTANCIA
Facilitan la detección de problemas no
reconocidos en la entrevista habitual
Incrementan la comunicación entre los
diferentes profesionales que tiene contacto
el paciente
CARACTERISTICAS
Las escalas cuantifican pero no
diagnostican
Deben ser válidas y fiables
Deben tener un tiempo de ejecución
razonable
Deben poder ser realizadas por cualquier
miembro del equipo multidisciplinario

9. • Problema
auditivo o de
comunicación
• Uso de
fármacos
• Estado de
conciencia
• Nivel
educativo
Interrupción
constante por
el familiar
ceguera
iluminación
Ambiente no
adecuado para
la entrevista
Factores que influyen en la aplicación de los
instrumentos o escalas

10. ÁREAS A EVALUAR EN LA V.G.I
• Valoración Clínica
• Valoración Mental
• Valoración Social
• Valoración funcional

11. VALORACION
CLINICA
Identificar
patología
somáticas y
desconocidas
Hay que
conocer las
característica
s clínicas de
las
enfermedade
s del A.M
Aspectos de los
síndromes
geriátricos
Evaluar
efectos sobre
la función
Priorizar la
intervención
terapéutica
Inmovilidad
Caídas
Polifarmacia
incontinencia

12. IMPORTANCIA
Sirve para establecer un juicio clínico y pronóstico adecuados y diseñar un plan de tratamiento
eficaz
La repercusión que la enfermedad tenga sobre la capacidad funcional marca la diferencia
en su calidad de vida, bienestar, futura ubicación.
El deterioro de la capacidad funcional puede ser la única manifestación
Objetivos
Describir y cuantificar la capacidad de movilización y de realización de las actividades de la
vida diaria
Metodología
Entrevista estructurada: empleo de escalas
Las escalas cuantifican la situación funcional pero no diagnostica la causa del deterioro
funcional

13. LA FUNCION BASICA DE LA
ENFERMERA ES ASISTRLE EN
ESTAS ACTIVIDADES PARA QUE EL
RECOBRE SU INDEPENDENCIA LO
MAS PRONTO POSIBLE

14. VALORACIÓN FUNCIONAL
ESCALA DE LA CRUZ ROJA
GRADOS DE INCAPACIDAD FÍSICA
0 El individuo se vale totalmente por si mismo. Camina
con normalidad.
1 Realiza suficientemente las AVD. Presenta algunas
dificultades para realizar desplazamientos complicados
(viajes…)
2 Presenta algunas dificultades en las AVD, por lo que
necesita ayuda ocasional. Camina con ayuda de bastón
o similar
3 Graves dificultades en las AVD, necesita ayuda en casi
todas. Camina con mucha dificultad, ayudado al menos
por una persona

15. 4 Imposible realizar sin ayuda cualquier AVD. Capaz de
caminar ayudado al menos por dos personas.
Incontinencia ocasional
5 Inmovilizado en la cama o sillón. Necesita cuidados
continuos. Incontinencia habitual
Valoración Funcional
Escala de la Cruz Roja
Grados de incapacidad física

16. PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE UPP
ESCALA DE NORTON
Última revisión: 10-Oct-2000
Estado
General
Estado
Mental
Actividad Movilidad Incontinencia
4. Bueno 4. Alerta 4 .Caminando 4. Total 4. Ninguna
3. Débil 3. Apático 3. Con ayuda 3. Disminuida 3. Ocasional
2. Malo 2. Confuso 2. Sentado 2. Muy limitada 2. Urinaria
1. Muy malo 1. Estuporoso 1. En cama 1. Inmóvil 1.Doble incont.
CLASIFICACION DE RIESGO:
PUNTUACION DE 5 A 9 RIESGO MUY ALTO
PUNTUACION DE 10 A 12 RIESGO ALTO
PUNTUACION DE 13 A 14 RIESGO MEDIO
PUNTUACION MAYOR DE 14 RIESGO MINIMO/ NO RIESGO

17. VALORACIÓN FUNCIONAL
• Instrumentos de evaluación:
Miden lo que el paciente hace habitualmente
y en función de esto el grado de ayuda que
necesita

18. • limitación
fisica,psiquica o
intelectual
DISCAPACIDAD
• Necesidad de ayuda o
asistencia en la vida
cotidiana
• Falta o perdida de
autonomía
DEPENDENCIA

19. 1.Limitación física,
psíquica o intelectual
2.Incapacidad para
realizar AVD
3.Necesidad o
cuidados por una
tercera persona
CONCURREN 3
FACTORES

20. VALORACION FUNCIONAL
TRES TIPOS DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD)
BASICAS INSTRUMENTALES AVANZADAS
Se valora: Bañarse, Se valora: Uso del Se valora: Partici-
Vestirse, levantarse teléfono, tareas pación en grupos
Comer, ir al baño, domésticas, salir a la sociales, religiosos
Contener esfínteres. Calle, desplazarse de viajes, aficiones.
un sitio a otro….
Escalas más utilizadas: Escalas más utilizadas:
INDICE DE KATZZ ESCALA DE LAWTON Y No esenciales para
CRUZ ROJA BRODY el mantenimiento
ESCALA DE BARTHEL de la independencia

21. ÍNDICE DE KATZ
Se usa para evaluar la capacidad del Adulto
Mayor para desempeñar las actividades
básicas de la vida diaria

22. Actividades INDEPENDIENTE DEPENDIENTE
LAVARSE No recibe ayuda, entra sale solo de la bañera (cuando la
bañera es su lugar habitual de bañarse)
Recibe ayuda para sólo una parte del cuerpo (espalda,
piernas)
Recibe ayuda para mas de una parte del cuerpo (o no se
baña). Recibe ayuda para entrar o salir del baño.
VESTIRSE Coge la ropa y se viste del todo sin ayuda
Sólo necesita que le aten los zapatos
Recibe ayuda para coger la ropa o ponérsela o permanece sin
vestirse del todo
IR AL RETRETE Va al retrete se limpia y se coloca la ropa solo (aunque use
bastón, andador o silla de ruedas. Si usa orinal de noche lo
vacía por mañana).
Necesita ayuda para ir al retrete o para limpiarse o para
colocarse la ropa o para usar orinal por la noche
No va al retrete
MOVILIZARSE Entra y sale de la cama, se siente y se levanta sin ayuda (
aunque use bastón o andador).
Se sienta y se levanta de una silla solo
Necesita ayuda para levantarse y acostarse o para sentarse y
levantarse.
No se levanta de la cama
CONTINENCIA Controla completamente ambos esfínteres. (micción y
defecación)
Incontinencia total o parcial
Necesita supervisión, sonda vesical, enemas o es incontinente
ALIMENTARSE Come sin ayuda
Sólo necesita ayuda para cortar o untar el pan
Recibe ayuda para comer o es alimentado parcial o totalmente
por SNG o EV.
VALORACIÓN:
A Independiente en todas las actividades
B Independiente en todas menos en 1 de ellas *
C Independiente en todas menos “1” y otra cualquiera *
D Independiente en todas menos “1”, “2” y otra cualquiera *
E EIndependiente en todas menos “1”,”2”,”3”y otra cualquiera *
F Independiente en todas menos “1”, “2”, “3”, “4” y otra mas *
G Dependiente en todas las actividades (dependiente total)
Otras: Dependiente en al menos 2 todas las actividades, pero no
clasificable como C, D ,E o F
NOTA: Debe recogerse lo que el paciente lo que le paciente
hace realmente, no lo que es capaz de hacer
* DEPENDIENTE PARCIAL: 1 a 5 items de dependencia,
DEPENDENCIA TOTAL: 6 Items de dependencia
KATZ:INDICE DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

23. ESCALA DE LAWTON
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA
Capacidad para usar el teléfono
Utiliza el teléfono por iniciativa propia 1
Es capaz de marcar bien algunos números familiares 1
Es capaz de contestar el teléfono pero no marcar 1
No utiliza el teléfono 0
Compras
Realiza todas las compras necesarias independientemente 1
Realiza independientemente pequeñas compras 0
Necesita ir acompañado para realizar cualquier compra 0
Totalmente incapaz de comprar 0

24. ESCALA DE LAWTON
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA
Preparación de las comidas
Organiza, prepara y sirve las comidas por si sólo adecuadamente 1
Prepara adecuadamente las comidas, si se le proporcionan los 0
ingredientes
Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta 0
adecuada
Necesita que le preparen y sirvan las comidas 0
Cuidado de la casa
Mantiene la casa solo con ayuda ocasional (trabajos pesados) 1
Realiza tareas ligeras, tales como lavar los platos o hacer las camas 1
Realiza tareas ligeras pero no puede mantener un adecuado 1
nivel de limpieza

25. ESCALA DE LAWTON
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA
Necesita ayuda en todas las labores de la casa 1
No participa en ninguna labor de la casa 0
Lavado de ropa
Lava por si sólo toda su ropa 1
Lava por si sólo pequeñas prendas 1
Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro 0
Manejo de sus asuntos económicos
Se encarga de sus asuntos económicos por si sólo 1
Realiza las compras de cada día pero necesita ayuda en grandes 1
compras, bancos
Incapaz de manejar dinero 0

26. ESCALA DE LAWTON
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA
Responsabilidad respecto a su medicación
Es capaz de tomar su medicación a la hora y dosis correcta 1
Toma su medicación si la dosis es preparada previamente 0
No es capaz de a administrarse su medicación
Uso de medios de transporte
Viaja sólo en transporte público o conduce su propio auto 1
Es capaz de coger un taxi pero no usa otro medio de transporte 1
Viaja en transporte público cuando va acompañado 1
Utiliza el taxi o auto sólo con ayuda d e otros 0
No viaja en absoluto 0
TOTAL DE LAWTON 8

27. ESCALA DE TINETTI
Marcha
Inicio de la marcha 0-1
Longitud y altura de paso 0-4
Simetría de paso 01
Continuidad de los pasos 0-1
Análisis de la trayectoria 0-2
Balanceo del tronco 0-2
Postura en la marcha 0-1
Marcha

28. ESCALA DE TINETTI
Equilibrio
Equilibrio sentado 0-1
Capacidad para levantarse 0-2
Intentos de levantarse 0-2
Equilibrio inmediato al levantarse 0-2
Equilibrio en pie 0-2
Prueba de tolerancia al empujón 0-2
Prueba de ojos cerrados 0-1
Giro de 360º 0-2
Capacidad para sentarse 0-2
Equilibrio

29. ESCALA DE TINETTI
Valoración del equilibrio y la marcha
Puntuación total de equilibrio : 16
Puntuación total de marcha : 12
Puntuación total general : 28
Seguro y Funcional = 24 a 28
Potencial riesgo de caídas = 20 a 23
Riesgo de muchas caídas = 0 a 19

30. IMPORTANCIA
Deterioro cognitivo presenta alta
prevalencia en el A.M asi la demencia se
presenta en el 20% por
Requiere mayor supervisión por sus
cuidadores, tienen peor pronóstico
rehabilitador, su alta hospitalaria es
más difícil y utilizan mayor número de
recursos socio sanitarios.
Es importante conocer la situación
cognitiva para planificar sus cuidados
y tomar decisiones
Objetivo
Detectar, ayudar al diagnostico de los
trastornos cognitivos que puedan
afectar la independencia del anciano
Metodología
Entrevista clínica
Cuestionarios para la valoración
mental
Valoración mental

31. VALORACIÓN MENTAL
Valoración Cognitiva
MINI EXAMEN COGNOSCITIVO DE LOBO

32. MINI EXAMEN COGNOSCITIVO
Paciente………………………………………………Edad……………………………….
Ocupación………………Escolaridad…………..Examinado por…………Fecha……..
ORIENTACION PUNTOS
“Digame el día……..Fecha………Mes…………….Estación………….Año” ………….( 5 )
“Digame el Hospital ( o el lugar )…………………..............Planta………...
Ciudad……………..Provincia………………………..Nación……………….” …………..( 5 )
FIJACION
“Repita estas 3 palabras: Peseta-Caballo-Manzana”
(repetirlas hasta que las aprenda)…………………………………………… ……………( 3 )
CONCENTRACION Y CALCULO
“Sí tiene 30 ptas. Y me va dando de 3 en 3 ¿Cuántas le van quedando?” ........ …..( 5 )
“Repita estos números:5-9-2” (hasta que los aprenda)
“Ahora hacia atrás”…………………………………………………………………… ……( 3 )
MEMORIA
“¿Recuerda las 3 palabras que le dije antes?”……………………………………. ……( 3 )

33. MINI EXAMEN COGNOSCITIVO
LENGUAJE Y CONSTRUCCION
Mostrar un bolígrafo “¿Qué es esto?” Repetirlo con el reloj……………… ………..( 2 )
“Repita esta frase”: “En un trigal había cinco perros”…………………….. ………..( 1 )
“Una manzana y una pera son frutas ¿Verdad? ¿Qué son el rojo y el verde?
“¿Qué son un perro y un gato?”…………………………………………….. ………..( 2 )
“Coja éste papel con la mano derecha, doblelo por la mitad y pongalo
encima de la mesa”………………………………………………………….. ……… ( 3 )
“Lea esto y haga lo que dice” CIERRE LOS OJOS ………………. ……… ( 1 )
“Escriba una frase”…………………………………………………………… ……… ( 1 )
“Copie esta dibujo”
……….( 1 )
PUNTUACION TOTAL ………..( 35 )
Nivel de conciencia (Marcar)

34. VALORACION MENTAL
Valoración Afectiva
Escala de Depresión “Yesavage”

35. Interpretación: 0 a 5 puntos........................Normal
6 a 9 puntos........................Riesgo de Depresión
Preguntas BASAL CONTROL
SI NO SI NO
1. ¿Está satisfecho con su vida? 0 1 0 1
2. ¿Ha renunciado a muchas actividades? 1 0 1 0
3. ¿Siente que su vida esta vacía? 1 0 1 0
4. ¿Se encuentra a menudo aburrido? 1 0 1 0
5. ¿Tiene a menudo buen animo? 0 1 0 1
6. ¿Teme que algo malo le pase? 1 0 1 0
7. ¿Se siente feliz muchas veces? 0 1 0 1
8. ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 0 1 0
ESCALA DE DEPRESIÓN DE
“Yesavage”
(versión reducida)
6 a 9 puntos........................Riesgo de Depresión
 10 puntos........................Depresión Establecida

36. 1.¿Cuál es la fecha de hoy? (día, mes, año)
2.¿Qué día de la semana ?
3.¿En qué lugar estamos? ( [1] )
4.¿Cuál es su número de teléfono?
(Si no tiene) ¿Cuál es su dirección completa?
1.¿Cuántos años tiene?
2.¿Dónde nació?
3.¿Cuál es el nombre del presidente del Gobierno?
4.¿Cuál es el nombre del anterior presidente del Gobierno?
5.Dígame el primer apellido de su madre.
6.Restar de 3 en 3 desde 30 ( [2] ).
RESULTADOS:
O - 2 Errores: NORMAL
3 - 4 Errores: Deterioro Leve
5 - 7 Errores: Deterioro Moderado
8 - 10 Errores: Deterioro Severo
Si el nivel educativo es bajo (estudios elementales), se admite un error más para cada categoría.
Si el nivel educativo es alto (universitario) se admite un error menos.
[1] Vale cualquier descripción correcta del lugar.
[2] Cualquier error hace errónea la respuesta.
EL ESTADO MENTAL
CUESTIONARIO ABREVIADO PFEIFFER
(SMPMSQ)

37. VALORACION
SOCIAL
Situaciones sociales desfavorables
alteran evolución de las
enfermedades
OBJETIVO
identificar situaciones socioeconómicas y
ambientales que repercutan en la evolución
clínica o funcional del paciente
Suelen utilizarse cuestionarios rápidos semi
estructurados que evalúan aspectos como:
Relaciones sociales
Actividades sociales
Recursos sociales: situación económica, vivienda
Carga social: situación de cuidadores

38. VALORACION SOCIAL
Escala de valoración Socio Familiar de Guijón

40. Eficacia de la VGI
• Dada por la atención que se da a los síndromes geriátricos
y a las incapacidades que presenta el AM
• Llegar a un diagnóstico médico y de enfermería más
adecuado, con un plan de cuidados amplio.
Interdisciplinario establecido con la familia y paciente
• Objetivo final: mantener al Adulto Mayor en su medio
comunitario en las mejores condiciones de vida y evitar su
institucionalización