Dieta enteral para el paciente con quemaduras.

1. DIETA PARA EL
PACIENTE CON
QUEMADURAS.
[Subtítulo del documento]
24 DE MAYO DE 2017
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO
Lic. en Enfermería 6 “C”

2. Quemaduras
Las quemaduras son lesiones que llevan con mucha frecuencia a estados
hipercatabólicos; se producen en la piel como resultado de diversos agentes y
su extensión y profundidad dependen de la cantidad de energía transferida
desde la fuente.
 Quemaduras térmicas.
Pueden deberse a cualquier fuente de calor capaz de elevar la temperatura de
la piel y las estructuras profundas, hasta un nivel que provoca la muerte celular
y la coagulación de las proteínas o calcinación. Las causas más frecuentes son
las llamas, los líquidos muy calientes y los objetos o gases calientes que
contactan con la piel.
 Quemaduras por radiación.
Se producen con más frecuencia por la exposición prolongada a la radiación
solar ultravioleta (quemadura solar), pero también por la exposición intensa o
prolongada a otras fuentes de radiación ultravioleta (lámparas para bronceado)
o fuentes de rayos X u otra radiación.
 Quemaduras químicas.
Pueden ser causadas por ácidos o bases fuertes, fenoles, cresoles, gas mostaza
o fósforo. Todos estos agentes provocan necrosis, que se puede extender
lentamente durante varias horas.
 Quemaduras eléctricas.
Son el resultado de la generación de calor, que puede alcanzar 5 000 ºC. Debido
a que la mayor parte de la resistencia a la corriente eléctrica se localiza en el
punto donde el conductor contacta con la piel, las quemaduras eléctricas suelen
afectar la piel y los tejidos subyacentes. Pueden ser de cualquier tamaño y
profundidad
Síntomas y signos
La profundidad de la quemadura se clasifica como de primer, segundo o tercer
grados.
 Primer grado
Son rojas, muy sensibles al tacto, y generalmente húmedas. La superficie se
blanquea claramente a la presión suave y no se producen ampollas.
 Segundo grado
Pueden producir ampollas o no. La base de las ampollas puede ser eritematosa
o blanquecina, con un exudado fibrinoso. Son sensibles al tacto y pueden
blanquearse a la presión.

3.  Tercer grado
No suelen producir ampollas. La superficie de la quemadura puede ser blanca y
flexible, negra, calcinada y coriácea o rojo brillante por la fijación de hemoglobina
en la región subdérmica. Las quemaduras de tercer grado, de color pálido, se
pueden confundir con la piel normal, pero los vasos subdérmicos no se
blanquean a la presión. También suelen producir anestesia o hipoestesia.
Complicaciones
Las secuelas sistémicas, por ejemplo, colapso circulatorio hipovolémico e
infección y la alteración ventilatoria del tracto respiratorio suelen ser más graves
que los efectos locales. La infección, incluso en las quemaduras pequeñas, es
una causa de mortalidad y la más importante de pérdida de función y deformidad
estética, especialmente en la cara y las manos.
La vasoconstricción que produce una hipoperfusión periférica, sobre todo en las
áreas quemadas, provoca una alteración grave en la defensa local del huésped,
lo que favorece la invasión bacteriana. El tejido muerto, el calor, la hipoperfusión
periférica y la humedad son el terreno ideal para el crecimiento bacteriano. Al
poco tiempo de la quemadura predominan los estreptococos y estafilococos, y
entre los 5 a 7 días las bacterias gramnegativos.
La lesión térmica del tracto respiratorio inferior suele estar producida por la
inhalación de vapor en personas alertas, pero si se altera el nivel de conciencia,
se puede deber a la inhalación de gases calientes, lo que produce una
obstrucción inmediata de la vía aérea superior. El edema de la vía aérea puede
provocar una obstrucción de esta, de instauración más lenta. La lesión química
de los capilares alveolares de las vías aéreas de pequeño tamaño puede inducir
una insuficiencia respiratoria progresiva retardada.
La inhalación de productos tóxicos, entre ellos el cianuro, los aldehídos tóxicos
y el monóxido de carbono, generados por la combustión de material tóxico, por
ejemplo, madera y plástico, puede ocasionar lesiones térmicas de la faringe y la
vía respiratoria superior, así como trastornos de la ventilación. Además, el
monóxido de carbono inhalado se fija a la hemoglobina y reduce
sustancialmente el transporte de oxígeno
Tratamiento
Aplicar las medidas generales, en dependencia del tipo y grado de extensión.
 Reposición inicial de líquidos. Es vital el tratamiento inmediato. La
reposición adecuada de líquidos previene la vasoconstricción periférica y
la hipoperfusión, y mantiene intacta la defensa local del huésped. El uso
de una solución coloide, como plasma fresco congelado (que contiene
sustancias antibacterianas como los anticuerpos), protege frente a la
invasión bacteriana de la quemadura antes de iniciar el tratamiento local.
El líquido administrado de urgencia debe contener sodio, seguido de la
infusión de coloide (plasma fresco congelado, albúmina) cuando esté
disponible. El uso del coloide depende del tamaño, la profundidad y la

4. localización de la quemadura, así como de la edad del paciente y las
lesiones concomitantes. El coloide es urgente en los pacientes con
quemaduras moderadas o graves, en los niños y ancianos, en las
quemaduras profundas de manos, cara o perineo, en presencia de
cardiopatía, o cuando el hematócrito está elevado, lo que indica una
hipovolemia incipiente. Si se retrasa la administración de líquidos más de
2h tras la quemadura, el coloide se debe administrar en cuanto esté
disponible.
 Se indicará un aporte nutritivo agresivo en los pacientes con quemaduras
> 20 % de área de superficie corporal, malnutrición previa, complicaciones
como infección o lesiones asociadas (fractura) o pérdida de peso superior
al 10 %.
Estas 3 últimas están asociadas con un aumento de la mortalidad. Se
deben administrar 1 800 cal/m de superficie corporal + 2 200 cal/m de
superficie corporal quemada. En caso necesario o poca tolerancia debe
darse alimentación parenteral.
 El soporte nutricional se debe iniciar entre 1 y 2 días después de la fase
de reposición de líquidos. Es preferible la hiperalimentación oral porque
tiene menos complicaciones y es más barata. No obstante, la anorexia,
las quemaduras faciales o la disfagia pueden hacerla difícil o imposible.
Si la alimentación oral es inadecuada, pero la motilidad y la absorción
gastrointestinal son normales, se recurre a la alimentación enteral (sonda)
para complementar las comidas o para aportar la nutrición total. La
nutrición parenteral está indicada en pacientes con íleo gástrico o
colónico, relacionado con quemaduras, operacione repetidas o infección.
Las complicaciones son más frecuentes con la nutrición parenteral que
con la enteral

5. Valoración
Paciente de 28 años de edad y sexo masculino, nacido y residente en la ciudad
de México, que es referido al Servicio de Emergencia del Hospital General de
México por personal paramédico después del accidente, por presentar
quemaduras de segundo y tercer grado en tórax anterior, cara y cuero cabelludo
ambos miembros inferiores.
Cabeza 9
Tronco 18
Miembro Inf Derecho 18
Miembro inf Izquierdo 18
Total: 63%

6. Especificaciones de la valoraciónde ecuaciones
 Paciente:
Masculino
Edad: 28 años
Altura: 1.64
Peso: 62 kg
 Formula de Harris-Benedict:
TMR= 66 + [13.7 x P (kg)] + [5 x T (cm)] ‐ [6.8 x edad (años)] x FA x FL
TMR= 66 + 849.4 + 820 – 190.4
TMR= 1545 x 1.1(FA)= 1699.5 x 1.8 (FL)= 3059.1
 Pérdida de nitrógeno: 100:1 (Guía básica para el paciente quemado)
3059.1 /100 = 30.59 g N
 Porcentaje de Proteína
30.59 g N = 191.18 g P
191.18 = 764.72 Kcal
%= 24.99
Distribución energética porcentual que requiere.
Carbohidratos: 50 % = 1529.6
Proteínas: 24.9 - 25 % = 764.72
Lípidos: 25 % = 764.8

7. Distribuciónenergética porcentualque contiene la bolsa
Proteína: 376 kcal /L
Carbohidratos: 780 kcal/ L
Lípidos: 352 kcal/L
Total: 1508 Kcal /L
Se dará 3000 L de fórmula:
Proteína: 752 kcal /L (24.5%)
Carbohidratos: 1560 kcal/ L (50.9%)
Lípidos: 704 kcal/L (23.01%)
Total: 3016 Kcal /L