Este documento describe la obstrucción intestinal, definiéndola como la detención completa y persistente del contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo. Las causas más comunes son las adherencias postquirúrgicas y las hernias externas. La fisiopatología implica la acumulación de líquidos y gases debido a la distensión intestinal, lo que puede causar deshidratación, cambios electrolíticos, hipotensión e incluso isquemia e perforación intestinal.
Este documento presenta información sobre la vesícula biliar y la cirugía de vesícula. Incluye detalles sobre la anatomía de la vesícula biliar, cálculos biliares, colecistitis, cólico biliar y su tratamiento quirúrgico mediante colecistectomía laparoscópica. El documento también proporciona detalles sobre los profesores, estudiantes y materia cubierta.
Este documento resume el proceso de enfermería para una paciente que se sometió a una colecistectomía abierta para tratar una colecistitis crónica litiásica agudizada. Describe la fisiopatología de la colecistitis crónica, el cuadro clínico de la paciente, su diagnóstico y tratamiento de enfermería para el dolor postoperatorio y la recuperación de la movilidad y autocuidados. El objetivo es que la paciente experimente una disminución en el nivel de dolor a través del
La vesícula biliar almacena y concentra la bilis producida en el hígado. Mide entre 7-10 cm de largo y está ubicada en la fosa cística del lóbulo derecho del hígado. La bilis se forma en los hepatocitos y se almacena en la vesícula hasta que la contracción de esta vacía el contenido al duodeno durante la digestión, ayudando a emulsificar las grasas. Problemas como cálculos biliares o infecciones pueden causar colecistitis u otras complicaciones que requieren tratamiento qu
Este documento presenta información sobre la colecistitis aguda. Explica que la colecistitis aguda es la inflamación aguda de la vesícula biliar, generalmente causada por la obstrucción del conducto cístico por un cálculo. Describe los síntomas, signos clínicos, diagnóstico y tratamiento de la colecistitis aguda, incluida la colecistectomía como tratamiento quirúrgico. También discute formas específicas como la colecistitis aguda no calculosa y la colecistitis enfise
Colecistitis su fisiopatologia, causas y cuidados de enfermeriakatherine
La colecistitis y la colelitiasis son enfermedades comunes de la vesícula biliar causadas principalmente por la formación de cálculos o "piedras" en la vesícula. La colecistitis es la inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar, generalmente causada por la obstrucción del conducto de la vesícula por un cálculo. Los síntomas incluyen dolor abdominal, náuseas y vómitos. El tratamiento para la colecistitis aguda es generalmente quirúrgico mediante colecistectom
La colecistitis aguda es una inflamación de la vesícula biliar que causa un intenso dolor abdominal, generalmente en la parte superior derecha. Los síntomas principales incluyen dolor abdominal agudo que puede irradiarse a la espalda, náuseas, vómitos y fiebre. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir dieta baja en grasas, hidratación intravenosa, antibióticos, o en casos graves, cirugía para extirpar la vesícula biliar.
La vesícula biliar es un órgano periforme con cuatro segmentos irrigado por la arteria cística que concentra la bilis secretada por el hígado. Los cálculos biliares son formados principalmente por colesterol, calcio, bilirrubina y ácidos biliares, y pueden causar complicaciones como colecistitis y coledocolitiasis. El tratamiento de elección para los cálculos biliares sintomáticos es generalmente la colecistectomía laparoscópica.
La colecistitis aguda es una inflamación repentina de la vesícula biliar que causa un intenso dolor abdominal. Se produce cuando la bilis queda atrapada en la vesícula, causando irritación y presión que pueden derivar en infección o perforación del órgano. El principal síntoma es un dolor abdominal localizado en la parte superior derecha.
Este documento presenta información sobre la vesícula biliar y la cirugía de vesícula. Incluye detalles sobre la anatomía de la vesícula biliar, cálculos biliares, colecistitis, cólico biliar y su tratamiento quirúrgico mediante colecistectomía laparoscópica. El documento también proporciona detalles sobre los profesores, estudiantes y materia cubierta.
Este documento resume el proceso de enfermería para una paciente que se sometió a una colecistectomía abierta para tratar una colecistitis crónica litiásica agudizada. Describe la fisiopatología de la colecistitis crónica, el cuadro clínico de la paciente, su diagnóstico y tratamiento de enfermería para el dolor postoperatorio y la recuperación de la movilidad y autocuidados. El objetivo es que la paciente experimente una disminución en el nivel de dolor a través del
La vesícula biliar almacena y concentra la bilis producida en el hígado. Mide entre 7-10 cm de largo y está ubicada en la fosa cística del lóbulo derecho del hígado. La bilis se forma en los hepatocitos y se almacena en la vesícula hasta que la contracción de esta vacía el contenido al duodeno durante la digestión, ayudando a emulsificar las grasas. Problemas como cálculos biliares o infecciones pueden causar colecistitis u otras complicaciones que requieren tratamiento qu
Este documento presenta información sobre la colecistitis aguda. Explica que la colecistitis aguda es la inflamación aguda de la vesícula biliar, generalmente causada por la obstrucción del conducto cístico por un cálculo. Describe los síntomas, signos clínicos, diagnóstico y tratamiento de la colecistitis aguda, incluida la colecistectomía como tratamiento quirúrgico. También discute formas específicas como la colecistitis aguda no calculosa y la colecistitis enfise
Colecistitis su fisiopatologia, causas y cuidados de enfermeriakatherine
La colecistitis y la colelitiasis son enfermedades comunes de la vesícula biliar causadas principalmente por la formación de cálculos o "piedras" en la vesícula. La colecistitis es la inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar, generalmente causada por la obstrucción del conducto de la vesícula por un cálculo. Los síntomas incluyen dolor abdominal, náuseas y vómitos. El tratamiento para la colecistitis aguda es generalmente quirúrgico mediante colecistectom
La colecistitis aguda es una inflamación de la vesícula biliar que causa un intenso dolor abdominal, generalmente en la parte superior derecha. Los síntomas principales incluyen dolor abdominal agudo que puede irradiarse a la espalda, náuseas, vómitos y fiebre. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir dieta baja en grasas, hidratación intravenosa, antibióticos, o en casos graves, cirugía para extirpar la vesícula biliar.
La vesícula biliar es un órgano periforme con cuatro segmentos irrigado por la arteria cística que concentra la bilis secretada por el hígado. Los cálculos biliares son formados principalmente por colesterol, calcio, bilirrubina y ácidos biliares, y pueden causar complicaciones como colecistitis y coledocolitiasis. El tratamiento de elección para los cálculos biliares sintomáticos es generalmente la colecistectomía laparoscópica.
La colecistitis aguda es una inflamación repentina de la vesícula biliar que causa un intenso dolor abdominal. Se produce cuando la bilis queda atrapada en la vesícula, causando irritación y presión que pueden derivar en infección o perforación del órgano. El principal síntoma es un dolor abdominal localizado en la parte superior derecha.
La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar y suele ser causada por la obstrucción del conducto cístico por cálculos. Sus síntomas principales son dolor abdominal intenso e ictericia. El tratamiento consiste inicialmente en medidas conservadoras, pero a menudo requiere colecistectomía para tratar la inflamación de forma definitiva.
Este documento resume la anatomía y fisiología de la vesícula biliar. Describe la formación de la vesícula durante la embriogénesis y su ubicación en el hígado. Explica que la vesícula almacena bilis secretada por el hígado y la concentra, absorbiendo agua. También regula su vaciado en respuesta a hormonas como la colecistoquinina.
El documento resume la anatomía, fisiología y patología de la vesícula biliar y los conductos biliares. Describe la historia de la litiasis biliar, la anatomía de la vesícula biliar y los conductos biliares, el proceso de formación de la bilis, la fisiología de la vesícula biliar y los conductos biliares, pruebas para evaluar afecciones biliares, litiasis biliar y su evolución.
La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar, la cual puede ser aguda, crónica o aguda agregada a una crónica. Los cálculos biliares son la causa principal de la colecistitis aguda y se tratan quirúrgicamente mediante colecistectomía. La litiasis biliar es la formación de cálculos en la vesícula biliar, los cuales pueden ser de colesterol, pigmentarios o de carbonato de calcio. Los cálculos generalmente no causan síntomas pero pueden provocar colecistitis
El paciente presenta síntomas de diarrea dolorosa, tenesmo, heces poco voluminosas con sangre y protuberancia anal, así como fiebre y nauseas. Comió tacos en un puesto callejero. Examen coprológico y coprocultivo mostraron presencia de Shigella, indicando una infección por Shigella probablemente adquirida por los alimentos contaminados.
Este documento describe la inflamación aguda de la vesícula biliar, que generalmente se debe a cálculos biliares obstruyendo el conducto cístico. Esto causa distensión, inflamación y edema de la pared vesicular. La infección bacteriana secundaria puede conducir a colecistitis gangrenosa o perforación. El diagnóstico se basa en el dolor, signo de Murphy positivo y hallazgos ecográficos. El tratamiento incluye antibióticos e intervención quirúrgica temprana o diferida.
Este documento describe dos afecciones de la vesícula biliar y vías biliares: la coledocolitiasis, que involucra cálculos en el conducto biliar principal causando obstrucción y síntomas como dolor, fiebre e ictericia, y se trata quirúrgicamente; y la colecistitis aguda, que es la inflamación súbita de la vesícula biliar causada por cálculos y con síntomas similares, requiriendo generalmente colecistectomía. También provee guías sobre el cuidado de pacientes con
La colecistitis aguda puede progresar a un empiema de la vesícula biliar o piocolecisto si la infección no es tratada. Esto ocurre cuando los gérmenes invaden la pared de la vesícula inflamada y forman una colección purulenta en su interior. El tratamiento estándar es la colecistectomía laparoscópica para drenar el pus y resecar la vesícula, aunque en pacientes de alto riesgo también se puede realizar una colecistostomía percutánea. Las complicaciones quirú
La colecistitis es una inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar, generalmente causada por la presencia de cálculos. Se caracteriza por dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen que empeora con la ingesta de alimentos grasos o irritantes. El diagnóstico se confirma mediante ecografía abdominal y puede requerir pruebas adicionales como colangiopancreatografía retrograda endoscópica si la ecografía no es concluyente.
La colecistitis aguda consiste en la inflamación de la vesícula biliar, causada comúnmente por la obstrucción del conducto cístico por litiasis. Los síntomas incluyen dolor abdominal, fiebre y leucocitosis. El diagnóstico se realiza mediante ecografía, que muestra aumento del espesor de la pared vesicular. El tratamiento es quirúrgico, con colecistectomía laparoscópica en los primeros días para evitar complicaciones como empiema o perforación.
Discusión caso clinico I : Colecistitis aguda calculosa en gestante de 23 se...Angie VC
1) La colecistitis aguda es causada por cálculos vesiculares que obstruyen el conducto cístico. Los cambios hormonales del embarazo aumentan el riesgo de cálculos y colecistitis aguda.
2) La ultrasonografía es el método de diagnóstico preferido para colecistitis aguda en el embarazo. Muestra vesícula distendida e inflamada.
3) El tratamiento preferido es médico, pero la colecistectomía laparoscópica o abierta puede ser necesaria si
Colecistitis, colelitiasis y coledocolitiasis 1ambe1969
El documento proporciona información sobre colecistitis, colelitiasis y coledocolitiasis. La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar, la colelitiasis es la presencia de cálculos en la vesícula biliar, y la coledocolitiasis es la presencia de cálculos en el conducto biliar común. Describe las causas, síntomas y complicaciones de estas afecciones, así como pruebas de diagnóstico como ultrasonido, tomografía computarizada y colecistografía oral.
La vesícula biliar es un órgano en forma de pera localizado debajo del hígado que almacena bilis. La colecistitis aguda es una inflamación de la vesícula biliar causada principalmente por cálculos biliares que obstruyen el conducto. Los síntomas incluyen dolor abdominal, fiebre y leucocitosis. El tratamiento involucra antibióticos, sueros y colecistectomía laparoscópica dentro de las 72 horas para evitar complicaciones.
Este documento describe la shigelosis, una enfermedad bacteriana causada por Shigella que causa diarrea sanguinolenta y disentería. Shigella son bacilos gramnegativos que invaden las células epiteliales intestinales y producen potentes toxinas. La enfermedad se transmite por vía fecal-oral y causa síntomas como diarrea acuosa inicialmente y luego evacuaciones con sangre y moco a medida que la infección se extiende por el intestino grueso. El tratamiento incluye antibióticos como á
La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar. Puede ser aguda o crónica. La colecistitis aguda suele ser causada por cálculos en la vesícula biliar u obstrucción del conducto cístico. Los síntomas incluyen dolor abdominal, fiebre, náuseas y vómitos. La colecistitis crónica puede ser el resultado de episodios repetidos de colecistitis aguda y se caracteriza por engrosamiento e inflamación de la pared de la vesícula biliar.
El documento resume la anatomía, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. Describe la anatomía del apéndice como un tubo cilíndrico localizado en el ciego, y explica que la obstrucción de su luz por hiperplasia linfoide, fecalitos u otros cuerpos extraños causa una inflamación que puede conducir a perforación y peritonitis si no se trata quirúrgicamente mediante apendicetomía. Resalta que clínicamente se presenta con dolor migratorio
eCommerce SEO is the easiest thing to do, but in practice, it is the hardest one, there are thousands of inter-connected activities included that have to be monitored, analysed and implemented time and time again . The process and activities are more complex when it comes to eCommerce websites and let me know hows that's working from begin SEO take a look Above Document
The Strategic Branding Process -
Join us on a journey to build your brand:
• Building coherent and effective messages and visibility that tell the story and enhance the perceived advantages of your brand and its prominence.
• Creating a 360 degree experience by providing a constant and unified message at all points of contact between the brand and the market
• Providing your team with tools to support the brand promise at every encounter with the customer, creating a clear differentiation between your brand and your competitors.
Una empresa privada llamada Berries de Argentina SA incorporará aproximadamente 600 beneficiarios del Plan de Inclusión Social entre octubre y diciembre para trabajar en la cosecha y empaque de arándanos. Esto generará alrededor de $2 millones en ingresos para los trabajadores y favorecerá la economía local. La empresa ha tenido buenos resultados con trabajadores del plan en años anteriores y analiza incorporar nuevos cultivos que extiendan la temporada de cosecha.
UNICEF Armenia "It's about inclusion" Report described the situation of children with disabilities in Armenia. It represents the first major initiative in understanding to what extent children with disabilities in Armenia have access to services and exercise their rights.
Este documento proporciona información sobre la Web 1.0, Web 2.0 y el creador de Web 2.0 Tim O'Reilly. La Web 1.0 se caracterizaba por ser estática con pocos productores de contenido, mientras que la Web 2.0 se centra en el usuario y permite la participación y el intercambio de conocimiento entre los usuarios. Tim O'Reilly es el fundador de O'Reilly Media y ayudó a desarrollar el concepto de Web 2.0.
La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar y suele ser causada por la obstrucción del conducto cístico por cálculos. Sus síntomas principales son dolor abdominal intenso e ictericia. El tratamiento consiste inicialmente en medidas conservadoras, pero a menudo requiere colecistectomía para tratar la inflamación de forma definitiva.
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La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar, la cual puede ser aguda, crónica o aguda agregada a una crónica. Los cálculos biliares son la causa principal de la colecistitis aguda y se tratan quirúrgicamente mediante colecistectomía. La litiasis biliar es la formación de cálculos en la vesícula biliar, los cuales pueden ser de colesterol, pigmentarios o de carbonato de calcio. Los cálculos generalmente no causan síntomas pero pueden provocar colecistitis
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El documento presenta la programación cultural y actividades para diciembre de 2012 en el distrito de Hortaleza de Madrid. Incluye espectáculos de teatro, conciertos musicales, actividades infantiles como circo y magia, y exposiciones. También se detallan los centros culturales de la zona donde tendrán lugar los eventos.
El documento explica lo siguiente:
1) El IVA grava la transferencia de bienes y servicios a tasas del 12% o 0%.
2) El IVA se declara mensualmente o semestralmente dependiendo del tipo de bienes y servicios.
3) Una transferencia bancaria permite mover dinero entre cuentas sin sacar efectivo físicamente.
Mérito Compartido A1-03 La inteligencia emocionalCarlos González
Manejar nuestras emociones, tener autocontrol, gestionar lo que sentimos es la clave del éxito personal y laboral. Los grandes
líderes han sido siempre emocionalmente inteligentes, Gandhi es un vivo ejemplo de esto. Hubiese sido imposible para el alcanzar sus logros si no hubiera sido emocionalmente
inteligente. “La inteligencia emocional comienza cuando usted siente lo que siente sin etiquetas o evaluación” Controlar las emociones es una habilidad muy importante que todos debemos desarrollar. No dejar que los problemas personales afecten en nuestra vida laboral y viceversa es difícil, pero no imposible. Cuando hayamos logrado esto, y además también hayamos logrado tolerar las presiones y frustraciones de nuestro entorno y adoptemos una actitud empática y social que nos brinde mayores posibilidades de desarrollo personal, podremos decir que somos emocionalmente inteligentes...
Este documento presenta un salón de belleza que ofrece servicios de peluquería y estética personalizados para hombres, mujeres y niños, con promociones que incluyen cortes de pelo, tratamientos de coloración, mechas, extensiones, maquillaje, depilación, masajes y más. También describe servicios especializados para novias y novios en bodas.
La Dirección de Desarrollo de Recursos Humanos tiene como objetivo principal utilizar las capacidades y cualidades de los colaboradores de una empresa para alcanzar los objetivos empresariales. Sus funciones incluyen el reclutamiento y contratación de empleados. También se encarga de alinear los objetivos de la empresa y los colaboradores, como obtener la máxima productividad de los empleados y lograr resultados económicos para la empresa, al tiempo que ofrece remuneraciones justas y buenas condiciones laborales para los trabajadores.
El documento presenta varias tecnologías futuras en diversas áreas como la salud, la comunicación y la movilidad. Incluye desarrollos como un ojo biónico que permite a personas ciegas distinguir puntos de luz, un sistema que convierte la piel en una pantalla táctil, la lectura de pensamientos mediante escáneres cerebrales y una bicicleta que se mueve sola usando la energía cinética del ciclista. Las nuevas tecnologías buscan mejorar la calidad de vida al facilitar tareas cotidian
Este documento describe las ventajas e inconvenientes de las tecnologías en las aulas para el aprendizaje, el alumno, el profesor y el centro. Para el aprendizaje, las ventajas incluyen la motivación, la interacción y el aprendizaje de errores, mientras que los inconvenientes son las distracciones y la información no fiable. Para el alumno, las ventajas son el acceso a recursos y la personalización, aunque también hay riesgos de adicción y aislamiento. Para el profesor, facilita la ense
El documento presenta una serie de viñetas que muestran las interacciones entre varios personajes. Andy se muda con su novia Jill. Más tarde, Andy visita a su amigo Barry y termina borracho en una casa que no reconoce. Barry intenta convencer a Andy de que vuelva a casa de Jill. Finalmente, Barry descubre humo saliendo de la casa de Jill y se da cuenta de que algo puede estar quemándose.
The project aims to convert eMentor, a learning support tool that provides feedback on student assessment, into an open source system called OpenMentor. OpenMentor will categorize tutor comments using Bales' interaction categories to provide feedback on the socio-emotional and informational aspects of assessments. It will be validated for use in various education institutions and disseminated through the UK education community. The tool is intended to help teachers improve the quality and effectiveness of their student assessments and feedback.
Este documento describe la obstrucción intestinal, definiéndola como la detención completa y persistente del contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo. Explica las causas más frecuentes, la fisiopatología, los síntomas clínicos y el diagnóstico. Las causas más comunes son las adherencias postquirúrgicas y las hernias externas. La obstrucción produce distensión intestinal debido a la acumulación de líquidos, gases y bacterias. Esto puede causar deshidratación, shock e
Este documento describe la obstrucción intestinal, definiéndola como la detención completa y persistente del contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo. Explica las causas más comunes, la fisiopatología, los síntomas clínicos, el diagnóstico y el tratamiento de la obstrucción intestinal.
Este documento describe la obstrucción intestinal, incluyendo su definición, clasificación, causas, presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y algunas etiologías específicas como las adherencias, pseudoobstrucción intestinal y vólvulo. La obstrucción intestinal puede ser mecánica u orgánica debido a obstrucciones o funcional por alteraciones de la motilidad. Las causas más comunes incluyen adherencias, hernias y tumores. El diagnóstico se realiza mediante examen físico, radiografías y otros estudios de imagen.
I. El documento describe el síndrome de obstrucción intestinal, incluyendo sus definiciones, causas, clasificaciones y tratamiento.
II. Las causas más comunes de obstrucción intestinal son las adherencias posquirúrgicas, hernias y tumores.
III. El tratamiento definitivo es quirúrgico, pero también incluye reposición de fluidos y electrolitos, antibióticos y fármacos para mejorar la motilidad intestinal.
Este documento describe la obstrucción intestinal, incluyendo su definición, clasificación, etiología, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. 1) La obstrucción intestinal puede ser mecánica u orgánica debido a una obstrucción física, o funcional debido a alteraciones de la motilidad intestinal. 2) Las causas comunes incluyen adherencias, hernias, tumores, vólvulo e enfermedad inflamatoria intestinal. 3) Los síntomas incluyen dolor abdominal, vómitos
Este documento presenta información sobre la obstrucción intestinal. En primer lugar, define la obstrucción intestinal como una alteración parcial o completa de la progresión del contenido intestinal por oclusión de la luz. Luego, clasifica las obstrucciones intestinales en simples o estranguladas dependiendo de si existe o no compromiso de la vascularización del intestino. Por último, describe algunos signos y síntomas comunes de la obstrucción intestinal como dolor abdominal, distensión abdominal, vómitos y ausencia de emisión de gases y heces.
El documento describe la obstrucción intestinal, que constituye el trastorno quirúrgico más frecuente del intestino delgado. Las causas más comunes son las adherencias, las neoplasias y las hernias externas. Los síntomas incluyen dolor, náuseas, vómitos y estreñimiento. El tratamiento depende del grado de obstrucción y si existe estrangulación, requiriendo cirugía en la mayoría de los casos para aliviar la obstrucción.
La diarrea aguda puede deberse a varias causas, incluyendo infecciones bacterianas, virales o parásitos. Los síntomas incluyen diarrea acuosa, dolor abdominal y fiebre. El tratamiento se enfoca en la rehidratación y el uso de antibióticos solo se recomienda para ciertas infecciones como la disentería amebiana o la shigelosis. La diarrea crónica puede deberse a problemas como la enfermedad inflamatoria intestinal o la insuficiencia pancreática y requiere un diagnó
Este documento presenta el caso de un paciente masculino de 55 años con ictericia de inicio brusco, coluria y acolia que fue diagnosticado con coledocolitiasis, colangitis y odditis. Describe los síntomas, exámenes de diagnóstico y tratamiento quirúrgico y endoscópico para estas afecciones del sistema biliar.
La obstrucción intestinal consiste en la detención del contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo. Puede ser causada por adherencias, hernias, tumores u otras condiciones. Los síntomas incluyen dolor abdominal, vómitos y ausencia de gases o heces. El diagnóstico se realiza clínicamente y mediante radiografía simple de abdomen, aunque también pueden utilizarse TAC, endoscopia o enema de bario.
El documento describe la etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y diagnóstico de la obstrucción intestinal. Las causas pueden ser extrínsecas, intrínsecas o intraluminales y conducen a aumento de la presión intraluminal, distensión intestinal, deshidratación y alteraciones hidroelectrolíticas. Los síntomas incluyen dolor abdominal, nauseas y vómitos. El diagnóstico se basa en exámenes de laboratorio, radiografías y tomografía computarizada que muestran dilata
El documento describe la peritonitis, definiéndola como un proceso inflamatorio de la membrana peritoneal. Explica que puede ser química, bacteriana o mixta, y clasifica la peritonitis como primaria, secundaria o terciaria según su origen. También describe las manifestaciones clínicas como dolor abdominal, vómitos y fiebre, así como los signos vitales y hallazgos en el examen físico del paciente con peritonitis.
Obstrucción Intestinal
La obstrucción u oclusión intestinal constituye una identidad patológica bien definida desencadenada por una interferencia al flujo intestinal de gases, líquidos y sólidos.
Este documento describe la obstrucción intestinal, incluyendo su definición, causas, clasificación, fisiopatología y manifestaciones clínicas. Las causas más frecuentes son bridas y adherencias postoperatorias en el intestino delgado. Clínicamente se presenta con dolor abdominal, náuseas, vómitos y distensión abdominal, así como la ausencia de emisión de heces y gases. La exploración física busca signos de deshidratación, irritación peritoneal y la presencia de masas abdominales.
Este documento trata sobre la oclusión intestinal, incluyendo sus causas, fisiopatología, cuadro clínico y tratamiento. Describe los diferentes tipos de oclusión como mecánica, por obturación o estrangulación. Explica que las causas más comunes de oclusión en el intestino delgado son las adherencias postquirúrgicas y las hernias, mientras que en el colon es más frecuente el carcinoma. Detalla los síntomas y signos clínicos dependiendo de la ubicación de la obstrucción, así como
El documento describe la obstrucción intestinal, definiéndola como la detención completa y persistente del tránsito de las heces y los gases en un segmento del intestino. Explica las causas más frecuentes, la clasificación, fisiopatología, manifestaciones clínicas, exploración física y datos analíticos útiles para el diagnóstico de esta urgencia abdominal grave.
PatologíA Del Canal Inguinal Y O.Intestinalmoni_kkk
Este documento describe diferentes tipos de patologías del tracto gastrointestinal que pueden causar obstrucción intestinal, incluyendo hernias, adherencias, tumores, malrotaciones, vólvulos y condiciones como la enfermedad de Hirschsprung. Explica la fisiopatología, anatomía, síntomas, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones. Se enfoca en la obstrucción del intestino delgado y grueso, discutiendo las causas mecánicas y no mecánicas, y proporciona detalles sobre el mane
1. El documento describe el abdomen agudo obstructivo, sus causas, clasificaciones, síntomas y métodos de diagnóstico. 2. Los síntomas principales son dolor, vómitos, distensión abdominal y detención de materias fecales y gases. 3. El diagnóstico se realiza mediante exploración física, radiografías y análisis de laboratorio para evaluar deshidratación e desequilibrios electrolíticos.
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- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
1. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
AUTORES :
Dr. Manuel Felices Montes.
Residente de Cirugía. H. Universitario Virgen de la Victoria
Dra. Ana Cafarena.
Residente de Cirugía. Hospital Universitario Virgen de la Victoria
Dirección para correspondencia:
C/Don Diego de Miranda nº 21 2ºA.
MALAGA CP: 29017
Tlfno: 952 201774
Email: MANUEL.FELICES@terra.es
1
2. INDICE :
I. DEFINICIÓN.
II. ETIOLOGÍA
III. FISIOPATOLOGÍA
IV. CLINICA.
V. DIAGNOSTICO.
VI. TRATAMIENTO.
2
3. I. DEFINICIÓN.
La obstrucción intestinal es una entidad clínica conocida desde la antigüedad, que ya
fue observada y tratada por Hipócrates. La primera intervención registrada, fue realizada por
Praxágoras en el año 350 AC.
Constituye uno de los cuadros quirúrgicos urgentes que se observan con más frecuencia en la
práctica clínica.
La obstrucción u oclusión intestinal, consiste en la detención completa y persistente del
contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo.
Si dicha detención no es completa y persistente, hablaremos de suboclusión intestinal.
Por otra parte conviene aclarar el término seudoobstrucción intestinal idiopática o Sd de
Ogilvie. Esta se trata de una enfermedad crónica, caracterizada por síntomas de obstrucción
intestinal recurrente, sin datos radiológicos de oclusión mecánica. Se asocia a cierta patología
como enfermedades autoinmunes, infecciosas, endocrinas, psiquiatricas etc. En su patogenia,
se barajan trastornos de la reacción intestinal a la distensión y anomalías en los plexos
intramurales ó en el músculo liso del intestino. No es en principio una patología quirúrgica.
II. ETIOLOGÍA
Conviene diferenciar desde el comienzo, dos entidades clínicas bien distintas.
Por un lado el íleo paralítico, que es una alteración de la motilidad intestinal, debida a una
parálisis del músculo liso y que muy raras veces requiere tratamiento quirúrgico. No obstante
el acodamiento de las asas, puede añadir un factor de obstrucción mecánica.
Por otro lado, el íleo mecánico u obstrucción mecánica, y que supone un auténtica obstáculo
mecánico que impide el paso del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo, ya sea por
causa parietal, intraluminal ó extraluminal.
3
4. Cuando la obstrucción mecánica desencadena un compromiso vascular del segmento
intestinal afecto, hablaremos de obstrucción mecánica estrangulante.
Denominamos oclusión en asa cerrada, cuando la luz está ocluida en dos puntos. Este tipo de
oclusión tiene mayor tendencia a la isquemia y por lo tanto a la perforación.
En general la causa más frecuente de obstrucción intestinal en pacientes intervenidos de
cirugía abdominal, son las adherencias ó bridas postoperatorias (35-40%). Tanto es así que
debe ser considerada siempre como la causa en pacientes intervenidos, mientras no se
demuestre lo contrario.
La segunda causa más frecuente son las hernias externas (20-25%), ya sean inguinales,
crurales, umbilicales ó laparotómicas.
La causa más frecuente de obstrucción intestinal baja son las neoplasias de colon y recto.
En la siguiente tabla se recogen las causas más frecuentes de oclusión intestinal, ya sean de
origen mecánico ó paralítico.
II.1 ILEO MECANICO
A/ Extraluminal
• Adherencias postquirúrgicas (Causa más frecuente 35-40%)
• Hernias externas (inguinales, crurales, umbilicales, laparotómicas, etc.)
• Hernias internas
• Torsiones
• Vólvulos
• Invaginaciones
• Efecto masa extraluminal (tumoración, masa inflamatoria ó abceso)
B/ Parietal
• Neoplasias
4
6. B/ Espástico.
• Intoxicación por metales pesados
• Porfirias
C/ Vascular
• Embolia arterial
• Trombo venoso
III. FISIOPATOLOGÍA
- Deglutido ( rico en N2 > 70 %, que no se absorbe )
GAS - Intestinal (fermentación bacteriana)
- CO2 (neutralización del bicarbonato)
Acumulación de :
- Deglutido
LIQUIDO -Secreción salival, gástrica, biliopancreática, intestinal
+
Ausencia de motilidad
Distensión intestinal Proliferación bacteriana
Pérdida de H2O y electrolitos Vómito reflejo < Absorción y > secreción > P intrabd Translocación bact
< K, Cl, Alcalosis hipoventilación Sepsis
Deshidratación Edema y estasis venoso
Oliguria < GC Hipotensión Isquemia
Perforación
6
7. La obstrucción mecánica de intestino delgado, produce acumulación de líquidos y gases en la
porción proximal de la obstrucción, lo que produce distensión del intestino, que es iniciada
por el líquido ingerido, secreciones digestivas (entre 6 y 8 litros al día) y gas intestinal. El
estómago tiene una capacidad muy pequeña para la absorción de líquidos, de modo que la
mayor parte de ellos, se absorben en el intestino delgado.
El aire intestinal es impulsado en dirección contraria a la boca por la peristalsis, y es expelido
por el recto. El gas que se acumula en el intestino proximal a una obstrucción se origina de:
1) Aire deglutido
2) CO2 por neutralización del bicarbonato
3) Gases orgánicos de la fermentación bacteriana.
El aire deglutido es la fuente más importante de gas en la obstrucción intestinal, puesto que
su contenido en nitrógeno es muy alto y este gas no se absorbe en la mucosa intestinal. A
consecuencia de este hecho, el gas intestinal es sobre todo nitrógeno (70%). También se
producen grandes cantidades de CO2 en la luz intestinal, pero este gas se absorbe con
facilidad, y por lo tanto contribuye más bien poco a la distensión de la obstrucción intestinal.
Uno de los acontecimientos más importantes durante la obstrucción mecánica simple de
intestino delgado, es la pérdida de agua y electrólitos. En primer lugar ocurre vómito reflejo
como resultado de la distensión intestinal. Esta distensión se perpetúa, como consecuencia del
aumento de secreción intestinal que provoca y la disminución de la absorción. Estos
fenómenos dan como resultado un acumulo de líquidos en el intestino proximal a la
obstrucción que puede aumentar aún más la deshidratación.
Desde el punto de vista metabólico, los resultados dependerán del sitio y la duración de la
obstrucción. La obstrucción proximal produce pérdida de agua, Na, Cl, H y K. Lo que causa
deshidratación con hipocloremia, hipokaliemia y alcalosis metabólica.
7
8. Las obstrucciones distales se acompañan de pérdida de grandes cantidades de líquidos hacia
el intestino, sin embargo, los trastornos electrolíticos pueden ser menos espectaculares,
fundamentalmente porque las pérdidas de ácido clorhídrico son menores.
Además de la deshidratación antes mencionada, ocurren oliguria, hiperazoemia y
hemoconcentración.
Si persiste la deshidratación, los cambios hemodinámicos que origina(taquicardia,
disminución de la PVC y del GC), desencadenarán hipotensión y shock hipovolémico.
Otras consecuencias de la distensión son el aumento de la presión intraabdominal,
disminución del retorno venoso de las piernas e hipoventilación.
También ocurre proliferación rápida de las bacterias intestinales, durante la obstrucción
intestinal. Normalmente, el intestino delgado contiene cantidades pequeñas de bacterias y a
veces está casi estéril. Una de las causas que provocan la escasez de la proliferación
bacteriana en el intestino delgado es la importante peristalsis en condiciones normales. Pero
durante la estasis del intestino, las bacterias proliferan con rapidez, pudiendo producir
translocación bacteriana y sepsis. Su contenido, por tanto, se torna fecaloide.
Cuando en el curso de un proceso obstructivo, se altera la circulación normal hacia el
intestino, hablamos de estrangulación. En este tipo de obstrucción, además de la pérdida de
sangre y plasma, debemos tener en cuenta el material tóxico del asa estrangulada. Este, está
formado por bacterias, material necrótico y líquido retenido en el asa intestinal y puede pasar
a través de la pared lesionada por la distensión y los trastornos vasculares, ingresando en el
torrente sanguíneo y provocando un cuadro de sepsis y toxemia generalizados.
En el caso concreto de la obstrucción en asa cerrada, el aumento de la presión intraluminal
del segmento afecto, puede superar la presión de los vasos submucosos y producir isquemia ,
perforación y peritonitis generalizada.
8
9. En las obstrucciones de colon, en general, se producen menos y más lentos trastornos de
líquidos y electrolitos, pero si la válvula ileocecal es competente, el colon se comporta como
un asa cerrada y por tanto el riesgo de perforación es mayor. El sitio más probable para ello,
es el ciego, por su forma y diámetro mayor. Sin embargo, si la válvula es incontinente, la
obstrucción se comporta como de intestino delgado.
IV. CLINICA.
Siempre que nos enfrentamos a un paciente en el que sospechemos un cuadro oclusivo,
debemos plantearnos de forma sistemática las siguientes cuestiones:
1) ¿Tiene el paciente una obstrucción intestinal?
2) ¿Dónde está la causa de la obstrucción?
3) ¿Cual es la naturaleza anatómica y patológica de las lesiones que la provocan?
4) ¿Existe estrangulación?
5) ¿Cual es el estado general del paciente?
Desde el punto de vista clínico, los cuatro síntomas cardinales del íleo son: Dolor, distensión
abdominal, vómitos y ausencia de emisión de gases y heces.
DOLOR
Es el síntoma más frecuente en las obstrucciones intestinales.
Es un dolor de comienzo gradual, habitualmente mal localizado y de carácter cólico en las
obstrucciones de etiología mecánica ó contínuo en el íleo paralítico y la isquemia. Los “picos”
de dolor suelen estar separados por intervalos de 4-5 minutos. Estos intervalos se relacionan
con la distancia de la obstrucción. Así, la frecuencia de picos de dolor será menor en las
obstrucciones bajas y mayor en las altas.
9
10. Conviene resaltar, que en los casos tardíos, el dolor desaparece porque la propia distensión del
asa inhibe su propio movimiento.
DISTENSIÓN ABDOMINAL.
A la exploración, el abdomen aparece distendido y timpanizado. Es consecuencia de la
distensión de las asas intestinales que se encuentran llenas de aire y líquido, lo que provoca un
aumento en el volumen del contenido de la cavidad abdominal y en el diámetro de la misma,
con las correspondientes repercusiones fisiopatológicas.
VOMITOS.
Los vómitos son de origen reflejo al principio del cuadro, como consecuencia del
dolor y la distensión, pero conforme la obstrucción va evolucionando, son debidos a la
regurgitación del contenido de las asas. En un principio serán alimenticios, después biliosos ó
de contenido intestinal y más tardíamente fecaloideos.
Los vómitos serán tanto más abundantes y frecuentes, cuanto más alta sea la obstrucción.
AUSENCIA DE EMISIÓN DE GASES Y HECES.
Es importante llamar la atención de que éste no es un síntoma constante. Así, puede
haber estreñimiento sin obstrucción de la misma forma que puede haber obstrucción con
emisión de heces como en las altas y en el carcinoma colorrectal.
En el siguiente cuadro se resumen las principales diferencias en la clínica de la obstrucción
según su etiología:
10
11. DETENCIÓN DEL TRANSITO DOLOR COLICO PERITONISMO
PARALÍTICO SI NO NO
PERITONITICO SI NO SI
ESPASMÓDICO SI SI NO
MECANICO SI SI NO
ESTRANGULACION SI SI SI
V. DIAGNOSTICO.
V.1 EXPLORACIÓN FÍSICA.
La obstrucción intestinal aguda suele diagnosticarse mediante historia clínica y
exploración física.
Esta indicada la exploración física completa, dedicando especial atención a ciertos puntos.
Taquicardia e hipotensión indican deshidratación grave, peritonitis ó ambas.
En cuanto a la exploración abdominal, a la inspección, suele estar distendido, no obstante, el
examinador debe distinguir si se debe a obstrucción intestinal o a ascitis. Esta última se
caracteriza por onda líquida y matidez cambiante. El grado de distensión depende de la
localización y tiempo de evolución. A veces, es posible ver ondas peristálticas a través de la
pared en pacientes delgados. Se deben descubrir cicatrices quirúrgicas previas dada la
implicación etiológica de la cirugía previa.
A la palpación, el abdomen suele ser doloroso de forma difusa. La sensibilidad
localizada, sensibilidad de rebote y defensa muscular involuntaria harán sospechar peritonitis
y/o estrangulación. En algunos casos, se podrán detectar masas abdominales como neoplasias,
abscesos, invaginación, etc. Nunca debe faltar en este tipo de pacientes la exploración
11
12. sistemática y metódica de los orificios herniarios en busca de hernias incarceradas. Asimismo,
debe hacerse exploración rectal en busca de masas extraluminales, fecalomas, restos
hemáticos, neoplasias, etc.
La auscultación abdominal en los pacientes con obstrucción intestinal revela un
peristaltismo aumentado de intensidad en una primera fase, y una ausencia del mismo según
progresa el cuadro. La calidad de los sonidos se caracteriza por un tono alto o características
musicales.
V.2 DATOS ANALÍTICOS.
Debe solicitarse hemograma completo, coagulación y bioquímica completa,
incluyendo función renal. No existen datos específicos de obstrucción intestinal.
Habitualmente, en las primeras etapas del proceso, no hay alteraciones, más adelante, la
deshidratación producirá hemoconcentración y también puede existir leucocitosis, bien como
consecuencia de la propia hemoconcentración, o bien indicando sufrimiento del asa intestinal.
V.3 DATOS RADIOLÓGICOS.
La radiología del abdomen es esencial para confirmar el diagnóstico y puede brindar
datos acerca de la altura de la obstrucción. Se solicitará radiografía simple de abdomen y en
bipedestación o decúbito lateral con rayo horizontal. Intentaremos incluir el diafragma para
descartar perforación de víscera hueca.
En la exploración radiológica, suelen descubrirse cantidades anormalmente grandes de gas en
intestino y la aparición de niveles hidroaéreos en la placa en bipedestación, producido por
el acúmulo de gas y líquido en asas distendidas.
Es importante determinar si está distendido el intestino delgado, el colon, o ambos. Las asas
de intestino delgado ocupan la porción más central del abdomen, y se disponen
12
13. transversalmente a modo de peldaños. La imagen de las válvulas conniventes ocupan todo el
diámetro del asa (en pila de moneda).
Las asas de intestino grueso, se disponen en la periferia, mostrando los pliegues de las austras
que no atraviesan completamente el asa.
Los pacientes con obstrucción mecánica de intestino delgado no suelen tener gas en colon, y,
si existe, es muy escaso. Cuando se observa una dilatación intestinal generalizada de todo el
tubo digestivo y heces en ampolla y/o gas distal, debemos sospechar un ileo paralítico y dudar
del diagnóstico de obstrucción mecánica.
En los casos de obstrucción de colon, con válvula ileocecal competente, tendrán distensión de
colon, pero poco gas en intestino delgado, cuando la válvula es incompetente, observaremos
un patrón radiológico de distensión de intestino delgado y colon.
Existen algunas situaciones concretas con imágenes radiológicas características, que pueden
orientarnos hacia la etiología de la obstrucción: aerobilia en el caso de ileo biliar o signo del
grano de grano de café en el vólvulo.
El enema opaco en urgencias es muy útil en caso de obstrucción intestinal de intestino grueso.
VI. TRATAMIENTO.
En la mayoría de los casos, el tratamiento de la obstrucción intestinal es
quirúrgico, la excepción a esta regla la constituyen las oclusiones debidas a adherencias y
las incompletas o suboclusiones.
La pseudoobstrucción intestinal y los ileos de etiología funcional no son, en principio,
subsidiarios de tratamiento quirúrgico, en estos casos, se debe instaurar un tratamiento
médico con especial atención a la hidratación del paciente y al equilibrio hidroelectrolítico.
Cuando la causa de la obstrucción se debe a adherencias se debe intentar tratamiento
conservador en la sala de cirugía con sonda nasogástrica, dieta absoluta, control de iones
13
14. diario y reposición hidroelectrolítica adecuada. El paciente será valorado a diario prestando
atención al grado de distensión, grado de dolor, presencia o no de ruidos peristálticos,
cantidad de aspiración nasogástrica y estado general, asimismo, se efectuarán controles
radiológicos. Si el cuadro no mejora en un plazo de 24-48 horas, está indicada la intervención
quirúrgica urgente.
En las obstrucciones incompletas de intestino grueso, siempre y cuando el estado general
del paciente lo permita, se puede intentar tratamiento conservador para evitar cirugía de
urgencia y la posterior realización de cirugía electiva.
La hernia incarcerada que consiga ser reducida manualmente, deberá ser observada en las
horas siguientes a la reducción por el potencial riesgo de perforación intraabdominal.
14
15. BIBLIOGRAFÍA.
1) R. Scott Jones M.D. Obstrucción intestinal. En Sabiston, DC: Tratado de Patología
Quirúrgica. Méjico DF, Editorial Interamericana, S.A., 1991, pp 936-945.
2) McLatchie GR. Oxford. Manual de Cirugía Clínica. Madrid, Ediciones Médicas
Folium. 1995.
3) Nyhus LL, Condon RE, Vitello JM. Dolor abdominal. Buenos Aires. Editorial
Panamericana S.A. 1995.
4) Perera S, García H. Cirugía de Urgencias. Buenos Aires. Editorial Panamericana S.A.
1997.
5) Pickleman J. Obstrucción del Intestino Delgado. En Schwartz, E: Operaciones
Abdominales. Maingot. Buenos Aires, Editorial Panamericana, S.A. 1998, pp 1077-
1090.
15
16. PREGUNTAS TIPO TEST
1) ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del intestino delgado?
a) Neoplásica
b) Hernias
c) Bridas
d) Procesos inflamatorios
e) Trastornos neurológicos
2) ¿ Cuál es la causa más frecuente de obstrucción de intestino grueso?
a) neoplásica
b) hernias
c) bridas
d) procesos inflamatorios
e) trastornos neurológicos
3) ¿Cuál de las siguientes NO es causa de ileo paralítico?
a) Coma diabético
b) Hiperkaliemia
c) Mixedema
d) Síndrome retroperitoneal
e) Uremia
4) La fuente de gas intestinal que más importancia tiene en la distensión abdominal en la
oclusión intestinal es:
a) CO2 por neutralización del bicarbonato
b) Gases orgánicos de la fermentación bacteriana
c) Aire deglutido
d) O2 procedente de la vía aérea
e) Metano
5) Señala una posible causa de Ileo funcional espástico:
a) Bezoar
b) Obstrucción arterial
c) Neoplasias
d) Uremia
e) Vólvulo
6) ¿Cuál es el dato radiológico que hace poner en duda el diagnóstico de obstrucción
mecánica?
a) Neumoperitoneo
b) Niveles hidroaéreos
c) Gas en ampolla rectal
d) Dilatación de intestino delgado
e) Dilatación de intestino grueso
16
17. 7) Si tenemos un paciente con datos clínicos de oclusión mecánica intestinal pero
ausencia de datos radiológicos de obstrucción, sospecharemos:
a) Suboclusión intestinal
b) Oclusión intestinal mecánica por causa extraluminal
c) Ileo espástico
d) Pseudoobstrucción intestinal idiopática
e) Oclusión en asa cerrada
8) ¿Cuál es la sintomatología más frecuente del enfermo obstruido?
a) Dolor, neumoperironeo y vómitos
b) Vómitos, astenia y anemia
c) Aumento de ruidos intestinales, dolor y anorexia
d) Dolor, distensión abdominal y aerobilia
e) Dolor, distensión abdominal y vómitos
9) ¿Cuál de los siguientes síntomas PUEDE NO ESTAR presente en la oclusión
intestinal?
a) Náuseas y vómitos
b) Distensión abdominal
c) Dolor abdominal
d) Todas son correctas
e) Emisión de heces
10) Paciente de 70 años con astenia y pérdida de peso en los últimos 4meses, que acude a
Urgencias por distensión abdominal, dolor cólico, náuseas y ausencia de emisión de
heces. En la Rx aparece dilatación del marco cólico y algunas imágenes en peldaños
de escalera. Sospecharemos:
a) Oclusión intestinal por adherencias
b) Oclusión intestinal por neoplasia de colon y válvula ileocecal competente
c) Pseudoobstrucción intestinal
d) Ileo biliar
e) Ninguna es cierta
11) ¿Qué cuadro se presenta como una urgencia quirúrgica?
a) Ileo paralítico
b) Obstrucción en asa cerrada
c) Obstrucción con estrangulación
d) Obstrucción mecánica simple
e) Ileo vascular
12) ¿Cuál es el tratamiento de una oclusión intestinal por adherencias postquirúrgicas?
a) Intervención quirúrgica urgente, sin demora
b) Reposición hidroelectrolitica e intervención programada
c) Intervención quirúrgica sólo si aspirado>2000ml/día
d) Aspiración nasogástrica y fluidoterapia las primeras 24-48 horas
e) Dependerá del estado general y edad del paciente
17
18. 13) La presencia de aerobilia hace sospechar (señalar la falsa):
a) Cirugía previa de vía biliar
b) Ileo biliar
c) Obstrucción funcional
d) Fístula colecistoduodenal
e) Colecistitis enfisematosa
14) La triada de Riegler consiste en:
a) Aerobilia, patrón en miga de pan en colon y niveles hidroaéreos
b) Aerobilia, neumoperitoneo y línea de psoas visible
c) Aerobilia, niveles hidroaéreos y cálculos visibles en vesícula
d) Aire en ampolla rectal, aerobilia e imagen intestinal en U invertida
e) Aerobilia, dilatación gástrica y cuerpo extraño en válvula ileocecal
15) ¿cuál es la prueba complementaria MENOS útil en el diagnóstico de la obstrucción
intestinal, de las citadas?
a) Rx de tórax
b) Rx de abdomen en bipedepestación
c) Rx simple de abdomen
d) Eco abdominal
e) Enema opaco
16) El enema opaco permite diagnosticar los siguientes cuadros, menos:
a) Una invaginación
b) Una impactación fecal
c) Un vólvulo
d) Una neoplasia obstructiva
e) Un tumor estenosante
17) Los criterios a los que suele recurrirse para determinar la viabilidad de un segmento
del intestino delgado son:
a) Color, motilidad, ausencia de leucocitos.
b) Color, peristalsis, fibrina en la serosa
c) Peristaltismo espontáneo, coloración
d) Color, motilidad, pulso arterial
e) Peristaltismo a la estimulación mecánica, color, grado de distensión
18) Paciente de 70 años con hernia inguinal derecha de varios años de evolución. Acude
al Servicio de Urgencias por: brusco aumento del volumen herniario, dolor intenso
abdominal, náuseas y vómitos y ausencia de emisión de heces. Exploración:
tumoración dolorosa y dura en la región inguinal derecha que no se puede reducir,
abdomen distendido y con ruidos aumentados. Leucocitos: 15.000. Actitud
terapéutica:
a) Analgesia, relajantes e intentar reducir la hernia
b) Cirugía urgente
c) Analgesia, antibióticos y reposo
d) Intervención diferida a las 72 horas
e) Reducción herniaria y alta domiciliaria
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19. 19) Ante la sospecha de un cuadro oclusivo, inmediatamente después de la anamnesis
debemos:
a) Auscultación abdominal
b) SNG y reposición hidroelectrolítica
c) Rx simple abdominal y en bipedestación
d) Inspección abdominal
e) Palpación abdominal
20) ¿Qué datos nos ayudan a sentar una indicación de cirugía de urgencias en una
obstrucción intestinal? (Señalar la falsa)
a) Vientre en tabla
b) Fiebre
c) Vómitos
d) Leucocitosis
e) Hipotensión y mal estado general
21) El tratamiento inicial en caso de obstrucción intestinal no complicada será:
a) Sonda enteral larga
b) Cirugía de urgencias
c) Sonda rectal
d) Hidratación con reposición electrolítica y sonda nasogástrica
e) Limonada alcalina
22) Varón de 67 años con dolor abdominal súbito, continuo y localizado en hipogastrio
con náuseas y vómitos biliosos. Distensión abdominal sin emisión de gases ni heces,
dolor a la palpación con defensa abdominal y ausencia de ruidos intestinales. Rx: asa
única dilatada. Tª: 38.5ºC, TA: 100/65. Htº: 40%, Hb: 10, Leucocitos: 26.000. ¿Qué
actitud tomaremos?
a) Dieta absoluta + sueroterapia + antibióticos + cirugía urgente
b) SNG + dieta absoluta y observación 24 horas
c) TAC urgente + estabilización hemodinámica
d) ECO urgente, independientemente del estado general del paciente
e) Dieta absoluta + sueroterapia + SNG + observación 24 horas
23) ¿Cuál de los siguientes NO es útil en el ileo paralítico?
a) Parasimpaicomiméticos
b) Neostigmina
c) Eritromicina
d) Diuréticos ahorradores de potasio
e) Furosemida
24) ¿Qué características tiene el ileo paralítico?
a) Dolor más intenso y ausencia de ruidos intestinales
b) Dolor inconstante y ruidos escasos
c) Ruidos escasos con dolor constante
d) Aumento de ruidos y distensión abdominal
e) Más vómitos y deshidratación
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20. 25) Paciente de 54 años de edad con antecedentes de HTA en tratamiento con diuréticos,
DMII controlada con dieta y ulcus gastroduodenal operado hace 15 años. Acude a
Urgencias por cuadro iniciado hace 15 horas y que consiste en dolor abdominal difuso
de tipo cólico más intenso en zonas inferiores del abdomen, el dolor no se irradia y no
varía con la postura. Hace 7 horas aparecen vómitos abundantes, al inicio biliosos,
siendo ahora de características fecaloideas. Refiere cese de la emisión de gases y
heces desde horas antes de aparecer el cuadro. La exploración física nos muestra un
abdomen distendido difusamente, doloroso a la palpación, sin signos de irritación
peritoneal, con ruidos aumentados de intensidad, sin hernias. La TA es de 120/80, el
pulso 90 lpm y la Tª de 37ºC. No hay heces en ampolla (tacto rectal). Analítica: Hb:
15gr, Htº: 42%, leucocitos: 8950 (fórmula: 75% segmentados, 15% linfocitos, 1%
eosinófilos), glucosa 100 mgr/100ml, urea 80 mgr/100ml, sodio, potasio y cloro
normales. Amilasa 90 U/L. ¿Cuál de los siguientes cuadros le sugiere la clínica del
paciente?
a) Ileo paralítico
b) Colecistitis aguda
c) Obstrucción intestinal mecánica
d) Pancreatitis aguda
e) Obstrucción intestinal estrangulada
SOLUCIONES:
1-C 11-C 21-D
2-A 12-D 22-A
3-B 13-C 23-E
4-C 14-C 24-C
5-B 15-D 25-C
6-C 16-B
7-D 17-D
8-E 18-B
9-E 19-D
10-E 20-C
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