Presentación sobre el trabajo de parto normal en obstetricia, de la 25a edición del Williams

1. Docente: Dr José Luis Pérez Farrera
Alumno: Jorge Alexander Díaz Morales
Universidad Autónoma de Chiapas
Facultad de Medicina Humana
Dr. Manuel Velasco Suárez C-II
MOD-IV. Salud Reproductiva. Grupo B
Obstetricia

2. • Compartimientos maternos y fetales
• Función de la hormona esteroide sexual
• Papel de las prostaglandinas
• Fase 1: inactividad uterina y maduración
cervical
• Fase 2: preparación para el trabajo de
parto
• Fase 3: trabajo de parto
• Uterotónicos en la fase 3: el trabajo de
parto
• Fase 4: el puerperio
07/02/2024 FISIOLOGÍA DEL TRABAJO DE PARTO 2

4. Útero
• Plasticidad fenotípica
 Estiramiento mecánico, inflamación y señales
endócrinas y parácrinas → crecimiento celular,
proliferación, secreción y contractilidad.
• Las fuerzas ejercidas en las células del músculo
liso – multidireccionales.
• Versatilidad en la direccionalidad de fuerza
explosiva.
• Activación decidual – señales inflamatorias, retiro
de inmunosupresión activa → trabajo de parto
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COMPARTIMIENTOS MATERNO – FETALES
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5. • Cuello uterino
• Función de barrera contra infecciones.
• Mantenimiento de competencia cervical
• Orquestación de los cambios de la matriz extracelular
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COMPARTIMIENTOS MATERNO – FETALES

6. Placenta
• Membranas fetales, amnios y corion y decidua adyacente – tejido alrededor
del feto
• Amnios – resistencia a la tracción de las membranas fetales
[desgarros/roturas de membranas].
• Filtro selectivo – evita el paso de partículas fetales unidas a secreciones
pulmonares y cutáneas al compartimiento materno
• Corion – protector y proporciona aceptación inmunológica + enzimas [PG,
deshidrogenasa, oxitocinasa, encefalinasa] que inactivan uterotonina
[estimula las contracciones].
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COMPARTIMIENTOS MATERNO – FETALES

8. • Estrógeno – promueve. [Erα y Erβ]
• Progesterona – inhibe. [PR-A y PR-B]
• Retirada de progesterona – progresión
del parto
• Administración de antagonistas del
receptor de progesterona mifepristona u
onapristona promueven características
claves del parto.
• Maduración cervical, mayor
distensibilidad cervical, mayor
sensibilidad uterina a la uterotonina.
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FUNCIÓN DE LA HORMONA ESTEROIDE
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10. • Contractilidad, relajación e inflamación del miometrio.
• Provienen del ácido araquidónico derivado de la membrana plasmática.
• Los prostanoides contribuyan a la relajación del miometrio en una
etapa del embarazo y a las contracciones del miometrio después del
inicio del parto.
• Amnios – sintetiza PG que causan relajación/contracción del miometrio
[principal fuente de PG de líquido amniótico]
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PAPEL DE LAS PROSTAGLANDINAS
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12. • Fases del parto – principales
transiciones fisiológicas del
miometrio y el cuello uterino
durante el embarazo
• Etapas clínicas del trabajo de
parto – 1ª a 3ª etapa de la fase 3
del parto.
• Fase 1 – comprende 95% del
embarazo, tranquilidad del
músculo liso uterino.
• Células miometriales – no
contráctiles, músculo uterino
insensible a estímulos naturales.
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FASE 1: INACTIVIDAD UTERINA Y MADURACIÓN CERVICAL
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13. • Cambio de tamaño del útero, vascularización.
• Contracciones de Braxton Hicks o trabajo de parto
falso – contracciones del miometrio de baja
intensidad, no causan dilatación cervical. Comunes
al final del embarazo [más fx en multíparas].
• Inactividad de la fase 1:
• Acciones de estrógeno y progesterona
• Generación de GMPc
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FASE 1: INACTIVIDAD UTERINA Y MADURACIÓN CERVICAL

14. Contracción y relajación
del miometrio
• Inactividad – disminución de diafonía intracelilar y reducción
de los niveles intracelulares de Ca2, activación de la respuesta
de proteína desplegada por estrés del retículo endoplásmico
uterino y la degradación de la uterotonina
• Contractilidad – interacciones mejoradas entre las proteínas de
actina y miosina, mayor excitabilidad de las células
miometriales individuales y promoción de la diafonía
intracelular que permite el desarrollo de contracciones
sincrónicas
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15. Interacciones de actina-miosina
• Son esenciales para la contracción muscular.
• La actina se debe unir al citoesqueleto en los puntos focales de
la membrana celular para permitir que se desarrolle la tensión
• La relajación uterina es promovida por condiciones que
disminuyen las concentraciones de Ca
• Las contracciones pueden prolongarse mediante la inhibición
de la miosina fosfatasa [desfosforila la miosina].
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16. Decidua
• Supresión de la producción de PG [retiro de la supresión es
requisito previo para el parto].
• Células estromales deciduales aseguran proactivamente que los
antígenos fetales no desencadenen una respuesta inmune
materna
• Capacidad reducida para atraer células T
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17. Reblandecimiento cervical
• Etapa inicial de remodelación cervical = reblandecimiento
• Mayor integridad del tejido, pero el cuello uterino permanece firme e
inflexible
• Ablandamiento cervical por aumento de vascularización, hipertrofia e
hiperplasia celular y cambios estructurales, composición lenta y progresiva
en la matriz extracelular.
• Cambios conformacionales del colágeno [alteran rigidez y flexibilidad del
tejido].
• Evaluación clínica in vivo del cuello uterino – cambios en la matriz en el
reblandecimiento cervical.
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19. Retirada de
progesterona
• La retirada clásica de la
progesterona como
resultado de una
disminución de la secreción
no ocurre en el parto
humano.
• Mifepristona
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20. Cambios en el miometrio
• Aumento de receptores miometriales de Oxitocina y proteínas
de unión gap (conexina-43).
• Formación del segmento uterino inferior a partir del istmo.
• Descenso de la cabeza del feto hasta la entrada pélvica
• Cambio de forma en el abdomen
• Progesterona y estradiol – principales reguladores de la
expresión del receptor de la oxitocina
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FASE 2: PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO

21. Maduración cervical
• Dilatación de cuello uterino por contracciones uterinas intensas.
• Fase de ablandamiento a maduración – comienza semanas o
días preparto.
• Relaxina – regula la inactividad del miometrio, maduración
cervical [a través de la proliferación celular y la modulación de
los componentes de la matriz extracelular].
• Cuello uterino – alta proporción de fibroblastos para suavizar
las células musculares.
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FASE 2: PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO

22. Contribuciones fetales al parto
• Crecimiento fetal – componente importante en la activación
uterina.
• Estiramiento – incrementa la expresión de conexina-43 y
receptores de oxitocina; aumentan niveles de péptido liberador
de gastrina.
• Mecanotransducción – activación de receptores de superficie
celular o canales iónicos; transmisión de señales a través de la
matriz extracelular o los canales iónicos.
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FASE 2: PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO DE PARTO

24. - Etapa 1. Borramiento y dilatación
cervical.
- Etapa 2. Expulsión fetal.
- Etapa 3. Separación y expulsión de
la placenta.
FASE
3:
TRABAJO
DE
PARTO
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25. Primera etapa: inicio clínico del parto
• Anotate
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FASE 3: TRABAJO DE PARTO

28. “Daría todo lo que sé
por la mitad de lo
que ignoro”
Rene Descartes
FISIOLOGÍA
DEL
TRABAJO
DE
PARTO
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29. 29
FISIOLOGÍA
DEL
TRABAJO
DE
PARTO
GRACIAS