La obstrucción intestinal puede ser mecánica, causada por obstáculos en el intestino como intususcepciones o cálculos, o no mecánica, causada por defectos neuromusculares o vasculares. Los síntomas principales son dolor abdominal, distensión abdominal, náuseas y vómitos, y falta de emisión de gases y heces. El diagnóstico incluye exploración física, radiografías y análisis de laboratorio. El tratamiento consiste en reposición de líquidos, antibióticos, y cirugía para

1. OBSTRUCCION INTESTINAL Giovanna Patricia Gómez Sánchez

2. Definición: La obstrucción intestinal (OI), es una patología frecuente en los servicios de emergencia; que consiste en la detención completa y persistente del transito intestinal normal, debido a un bloqueo de la luz por obstáculos diversos.

3. ETIOLOGIA Existe obstrucción intestinal cuando hay algún impedimento patológico a la progresión orofuga del contenido luminal intestinal. Puede ser producida por oclusión de la luz intestinal si existe un obstáculo (íleo mecánico) o por parálisis o disfunción de la musculatura intestinal (íleo paralítico). Podemos distinguir a su vez entre obstrucción parcial o completa y aguda o crónica. Es poco frecuente en niños y jóvenes aumentando la incidencia en la edad mediana, siendo máxima a los años. El sexo predominante es el masculino.

4. Causas de Obstrucción Intestinal 1-. MECÁNICA a) Luminal - Intususcepción - Cálculos biliares - Bezoar - Parásitos - Bario - Otros b) Parietal - Neoplasias - Inflamatorias (CUI, Crohn, diverticulitis) - Endometriosis - Divertículo de Meckel

5. 2-. NO MECÁNICA a) Defectos neuromusculares - Megacolon - Íleo paralítico (abdominal o causas sistémicas) b) Oclusión vascular - Arterial - Venosa Causas de Obstrucción Intestinal c) Extraparietal - Bridas - Hernias - Masas extrínsecas - Vólvulo

6. a: hernia, b: intususcepción, c: obstrucción intestinal por bridas, d: óvulo

8. FISIOPATOLOGIA

9. CUADRO CLINICO Los cuatro síntomas y signos cardinales de la obstrucción intestinal son: Dolor abdominal tipo cólico. Distensión abdominal. Nauseas y vómitos. Ausencia de emisión de gases y heces.

10. DOLOR: Síntoma mas frecuente en la OI. Es de comienzo gradual, mal localizado y de carácter tipo cólico. 1. O.I. ALTA : El dolor abdominal (intenso, localizado en la línea media) ya sea en los 2/3 inf. del epigastrio o 1/3 sup. del mismo. 2. O.I. MECANICA : El dolor abdominal en el Íleo paralítico y la isquemia , los picos de dolor están a intervalos de 4 – 5 min. Estando en relación a la distancia de la obstrucción. 3. O.I. AGUDA por Vólvulos : El dolor abdominal súbito tipo cólico (por periodos o episodios) cada 3 – 5 min. de diferencia si es proximal. Si es distal es cada 10 – 15 min.

11. DISTENSION ABDOMINAL: (con la exploración física), aparece distendido y timpanizado, es consecuencia de la distensión de las asas intestinales que están llenas de aire y liquido. Provocado por: O.I Distal Asas intestinales visibles c/ sin peristaltismo notorio. Sufrimiento respiratorio por elevación del diafragma. O.I. Post Operatoria Temprana : Distensión abdominal (si es alta no es aparente). Leve defensa muscular voluntaria. Ausencia de líquido.

12. VOMITOS: de origen reflejo,, es consecuencia del dolor y la distensión (al principio). Debido también a la regurgitación del contenido de las asas. Mientras mas alta sea la obstrucción serán mas abundantes los vómitos. Nos indicará el nivel de La obstrucción. 1. O.I. AGUDA por Vólvulos : Vómitos: mientras mas distal a la ampolla de vater sea la OI el material es mas fecaloide. 2. O.I. MECANICA : Vómito Colapso Cardiovascular Hipovolemia Muerte 3. O.I. ALTA : Los vómitos son de inicio temprano, y son reflejos de la salida del contenido intestinal con líquido y gas acumulado.

13. AUSENCIA DE EMISION DE GASES Y HECES: No es un síntoma constante. Puede haber estreñimiento sin obstrucción, como también obstrucción con emisión de heces (en las OI Altas o en el Carcinoma Colorectal) 1. O.I. ALTA : Estreñimiento o Diarreas Pctes. Con OI tipo parcial.

15. DIAGNOSTICO Exploración Física : Taquicardia e hipotensión Hidratación grave, peritonitis o amabas. Exploración Abdominal : Inspección: distendido (OI o ascitis). Palpación: Abdomen doloroso y difuso. Masas abdominales como neoplasias, abscesos, invaginación, etc. Exploración Rectal: Masas extraluminales, fecalomas, restos hemáticos, neoplasias, etc. Auscultaciòn Abdominal: Peristaltismo aumentado de intensidad en una primera fase, y ausencia del mismo según progreso del cuadro.

16. Exploración Radiológica : Se solicitarán Rx de abdomen simple y en bipedestación o decúbito lateral. La exploración radiológica nos muestra o describe si es hay grandes cantidades anormales de gas en el intestino y la aparición de niveles hidroaéreos en la placa en bipedestación, producido por el acumulo de gas y liquido en asas distendidas.

17. Pruebas de Laboratorio : En todos los casos de obstrucción intestinal deben tomarse exámenes de laboratorio, dentro de los cuales deben tomarse: Biometría Hemática: Leucocitosis con desviación a la izq., (l5 000 – 25 000 mm3). Si es de causa vascular se puede encontrar leucocitosis de 40 000 – 60 000. Hemoconcetración después de 6-8 hrs. de iniciado el cuadro. Electrolitos Séricos: Hiponatremia Hipocalemia Hipocloremia Osmolaridad esta se encontrará disminuida.

18. Química Sanguínea: Con determinación de amilasa, calcio, fósforo, magnesio, deshidrogenasa láctica y lipasa. Los cuales pueden encontrarse elevadas. En caso de encontrarse elevadas la deshidrogenasa láctica y lipasa nos indicarían datos de estrangulación. Asimismo existe elevación de creatinina y de BUN. Gasometría Arterial: Con datos de acidosis metabólica por deshidratación, cetosis y pérdida de secreciones alcalinas.

19. TRATAMIENTO El tratamiento definitivo de la OI es quirúrgico. Independientemente de la etiología y localización, el tratamiento de soporte ante un paciente con oclusión será el siguiente: Aspiración nasográstrico o nasoentérica continua. Reposición hídrica y electrolítica y control acido-base. Antibióticos de amplio espectro si existe signos de toxicidad sistémica. Vigilancia estrecha del paciente con evolución clínica durante las primeras horas para detectar signos de peritonismo o empeoramiento del estado general.

20. Tratamiento Farmacológico: Se utiliza para mejorar la capacidad contráctil del tubo digestivo: Cisaprida: Agonista de los receptores 5HT 4 . A dosis de 10 -20 mg, 4 veces al día, preferiblemente antes de las comidas y a la hora de acostarse. Eritromicina: Macrólido que actúa como agonista de la motilina. Octreótido: de la somatostatina de acción sostenida. Se administra a dosis de 50 g s.c. por la noche, y b) como analgésico visceral solo o en combinación con procinéticos. Neostigmina: Inhibidor de la acetilcolinesterasa. a dosis de 2,5 mg por vía intravenosa.

21. Gracias por su atención…