ABDOMEN OBSTRUCTIVO PATOLOGIA CLINICO QUIRURGICA

1. Dra. Natalia Naveda
CIRUGIA GENERAL Y LAPAROSCÓPICA
ACTUALIZACIÓN: DIAGNÓSTICO Y
MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO
OBSTRUCTIVO

2. GENERALIDADES
400,000 admisiones al año
12-16% de la admisiones quirúrgicas
se deben a obstrucciones
60-85% se resolverán sin cirugía
La principal causa son las
adherencias 70%
Bower, K. L., Lollar, D. I., Williams, S. L., Adkins, F. C., Luyimbazi, D. T., & Bower, C. E. (2018). Small Bowel Obstruction. The Surgical clinics of North America, 98(5), 945–971.
https://doi.org/10.1016/j.suc.2018.05.007

3. su reconocimiento es imprescindible
Tratamiento: CONSERVADOR
DISMOTILIDAD ileo
CAUSAS:
• Dolor Post quirúrgico
• cálculos renales
• Pancreatitis
• Narcóticos, Psicotrópicos,
quimioterápicos, anticolinérgicos
• Alteraciones metabólicas,
hipopotasemia, hiponatremia,
hipomagnesemia, uremia,
hipotiroidismo
• Sepsis o proceso retroperitoneal o
inflamatorio intrabdominal
Bower, K. L., Lollar, D. I., Williams, S. L., Adkins, F. C., Luyimbazi, D. T., & Bower, C. E. (2018). Small Bowel Obstruction. The Surgical clinics of North America, 98(5), 945–971.
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4. GENERALIDADES
Trastornos funcionales
que no propulsan los
alimentos
Trastornos mecánicos
que por algún motivo
evitan el normal avance
de los alimentos a
través del intestino
INTRALUMINAL EXTRALUMINAL
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5. GENERALIDADES
Bower, K. L., Lollar, D. I., Williams, S. L., Adkins, F. C., Luyimbazi, D. T., & Bower, C. E. (2018). Small Bowel Obstruction. The Surgical clinics of North America, 98(5), 945–971.
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6. Fisiopatología

7. PRESENTACIÓN
CLÍNICA Y
DIAGNÓSTICO

8. EVALUACIÓN
PRIMARIA
Excluir la presencia de isquemia, sepsis y perforación
Evaluar signos vitales
Acceso venoso adecuado e hidratación
Determinar si necesita sonda Foley
Inicio de antibióticos?
Necesita SNG ( vómito o distensión abdominal)
No administrar narcóticos o depresores del sistema nervioso
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9. Exámenes Obligatorios:
Recuento de glóbulos blancos y de electrolitos del
suero
Nitrógeno ureico en sangre (BUN)
Creatinina
Leucocitosis con un cambio hacia las formas
prematuras sugieren abdomen agudo que requiere
cirugía urgente
Casos de deshidratación:
Leucocitosis
Hemoglobina / hematocrito
Estudios de electrolitos
Shackelford 7ma Edicion. Tomo 1. Cap 69
Corrección antes de la anestesia.

10. Examen Físico
• Distensión abdominal
• Timpánico o mate a la percusión
• Dolor desproporcionado -
ISQUEMIA
• Signos de irritación peritoneal –
PERFORACION
• Tacto rectal ( isquemia
/obstrucción distal)
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11. GREENFIELD’S SURGERY, Chapter 47 Anatomy and Physiology of the Small Intestine, 2011 by LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS

12. IMÁGENES
DIAGNÓSTICAS
Shackelford’s SURGERY of the ALIMENTARY TRACT 2019, SECTION II Stomach and Small Intestine, CHAPTER 72 Small Bowel Obstruction
Rx de abdomen (S: 60 -70%)
Tac simple y contrastada de
abdomen (S: 90%, E: 80-90%)

13. Múltiples asas de intestino delgado
dilatado mayor 2.5cm de diámetro, + de 2
niveles de aire fluido
un nivel de aire fluido mayor a 2.5cm
(línea horizontal)
niveles de intestino delgado de aire fluido
que difieren mas de 5mm uno del otro en
la misma asa inetinal (línea vertical)
Shackelford’s SURGERY of the ALIMENTARY TRACT 2019, SECTION II Stomach and Small Intestine, CHAPTER 72 Small Bowel Obstruction

14. Shackelford’s SURGERY of the ALIMENTARY TRACT 2019, SECTION II Stomach and Small Intestine, CHAPTER 72 Small Bowel Obstruction

15. Shackelford’s SURGERY of the ALIMENTARY TRACT 2019, SECTION II Stomach and Small Intestine, CHAPTER 72 Small Bowel Obstruction

16. Signo de la
escalera
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17. SIGNO DEL COLLAR
DE PERLAS o DEL
ROSARIO DE
CUENTAS
https://album-de-signos-radiologicos.com/category/signos-de-abdomen/obstruccion/

18. SABISTON TEXTBOOK of SURGERY 20TH EDITION 2017 by Elsevier, SECTION X Abdomen CHAPTER 49 Small Intestine

19. TOMOGRAFÍA
• El colegio americano de radiología
recomienda una TAC S y C pero sin
contraste oral ante una sospecha alta de
obstrucción intestinal basado en la clínica y
un Rx previa.
• El contraste oral no alcanzara el lugar de
la obstrucción, perdida de tiempo,
agrega costos, malestar del paciente,
puede dar complicaciones como vómito
y aspiración.
ACR Appropriateness Criteria® Suspected Small-Bowel Obstruction. American College of Radiology. (Accessed September 9, 2015

20. PREGUNTAS DE RIGOR
Shackelford’s SURGERY of the ALIMENTARY TRACT 2019, SECTION II Stomach and Small Intestine, CHAPTER 72 Small Bowel Obstruction

21. Tomografía
Bower, K. L., Lollar, D. I., Williams, S. L., Adkins, F. C., Luyimbazi, D. T., & Bower, C. E. (2018). Small Bowel Obstruction. The Surgical clinics of North America, 98(5), 945–971.
https://doi.org/10.1016/j.suc.2018.05.007

22. Tomografía s: >90%
Bower, K. L., Lollar, D. I., Williams, S. L., Adkins, F. C., Luyimbazi, D. T., & Bower, C. E. (2018). Small Bowel Obstruction. The Surgical clinics of North America, 98(5), 945–971.
https://doi.org/10.1016/j.suc.2018.05.007

23. Mediante MDCT las obstrucciones del intestino delgado se pueden dividir:
Simple
• Cuando se obstruye en uno o más sitios a lo largo de su curso con el intestino
proximal dilatado y el intestino distal variable descomprimido
Complicada
• Cuando hay una obstrucción de asa cerrada o el intestino se convierte isquémico secundario a
estrangulación
• Obstrucción de asa cerrada cuando un asa del intestino se obstruye en dos puntos en un solo sitio.
• El sitio de obstrucción puede implicar un asa única o múltiple del intestino delgado.
Shackelford 7ma Edicion. Tomo 1. Cap 69

24. Bower, K. L., Lollar, D. I., Williams,
S. L., Adkins, F. C., Luyimbazi, D. T.,
& Bower, C. E. (2018). Small Bowel
Obstruction. The Surgical clinics of
North America, 98(5), 945–971.
https://doi.org/10.1016/j.suc.2018
.05.007

25. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el
radiólogo debe ver, y el cirujano
quiere escuchar., J. Ortega
Quintanilla, Sevilla/ES, SERAM 2012

26. Signo de las
heces
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y
el cirujano quiere escuchar., J. Ortega Quintanilla,
Sevilla/ES, SERAM 2012

27. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Lo que el radiólogo debe ver, y el cirujano quiere escuchar., J. Ortega Quintanilla, Sevilla/ES, SERAM 2012

28. PUNTO DE
TRANSICIÓN
https://album-de-signos-
radiologicos.com/category/signos-de-
abdomen/obstruccion/

29. OBSTRUCCION
POR
NEOPLASIA
https://album-de-signos-
radiologicos.com/category/signos-de-
abdomen/obstruccion/

30. Triada de
Rigler
https://album-de-signos-
radiologicos.com/category/signos-de-
abdomen/obstruccion/

31. Asa cerrada
https://album-de-signos-
radiologicos.com/category/signos-de-
abdomen/obstruccion/

32. https://album-de-signos-
radiologicos.com/category/signos-de-
abdomen/obstruccion/

33. SABISTON TEXTBOOK of SURGERY 20TH EDITION
2017 by Elsevier, SECTION X Abdomen CHAPTER
49 Small Intestine

34. https://album-de-signos-radiologicos.com/category/signos-de-abdomen/obstruccion/

35. https://album-de-signos-radiologicos.com/category/signos-de-abdomen/obstruccion/

36. TRATAMIENTO

37. La mayoría (65% a
80%) se resolverán
sin operación
MANEJO
CLINICO
MANEJO
QUIRURGICO
DILEMA
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38. PREDICTORES DE
RESULTADOS
• Si se tiene presente estos 3
aspectos dentro de las 12
horas existe la probabilidad
del 90% de requerir cirugía
antes del alta
prevenir el manejo quirúrgico
de obstrucciones
estranguladas:
• Estreñimiento
• Falta de signo de heces
del intestino delgado
• Edema mesentérico.
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39. MANEJO NO
QUIRURGICO
• Reposo intestinal, NPO
• Descompresión SNG
• Exámenes abdominales seriados cada
4 a 6 horas
• Laboratorio en serie ( BH, panel
metabólico básico, y ácido láctico cada
6 horas)
• Exploración quirúrgica urgente
(desarrollo de peritonitis o sepsis, o si
hay signos de isquemia intestinal)
88%:
sin
cirugía
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40. MANEJO NO
QUIRURGICO
• OBSERVACION
• No más de 3 a 5 días
• Recomendaciones más estrictas
son observar por un máximo de
72 horas
OBSERVACION EXCEDE 72 HORAS
Aumenta la estancia hospitalaria, es más probable la resección intestinal, aumenta la morbilidad
a los 30 días y el riesgo de muerte aumenta en más del 60%.
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41. Bower, K. L., Lollar, D. I., Williams, S. L., Adkins, F. C., Luyimbazi, D. T., & Bower, C. E. (2018). Small Bowel Obstruction. The Surgical clinics of North America, 98(5), 945–971.
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42. MANEJO
QUIRURGICO
• Indicadores de intervención
quirúrgica
• Sepsis
• Peritonitis
• Perforación
• Isquemia
• Estrangulamiento
• Etiología que no se resuelve sin
cirugía
CIRUGIA
Después de un breve
período de reanimación,
Dentro de 1 a 2 horas del
diagnóstico
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43. MANEJO
QUIRURGICO
• Antecedentes de constipación
durante 8 a 12 horas
• Distensión del intestino
significativa
• Dolor abdominal intenso
• Fiebre
• Leucocitosis
• Taquicardia
• Signos de estrangulamiento
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44. LAPAROSCOPIA
VS
LAPAROTOMIA
Leve distensión abdominal
Adherencias mínimas
Una sola banda
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45. MANEJO QUIRÚRGICO
• LAPAROSCOPIA Y ENTEROLISIS
• Seguro y efectivo
• Banda de adhesión aislada
• Enfermedad que afecta a un segmento aislado del intestino ( Tumor,
intususcepción o cuerpo extraño)
Contraindicaciones absolutas
Pacientes con inestabilidad hemodinámicas o insuficiencia
cardiopulmonar.
CONVERSIÓN A CIRUGIA ABIERTA 20 -51%
Adherencias múltiples
Exposición inadecuada
Lesión al mesenterio, intestino, vejiga u otros órganos.
Bower, K. L., Lollar, D. I., Williams, S. L., Adkins, F. C., Luyimbazi, D. T., & Bower, C. E. (2018). Small Bowel Obstruction. The Surgical clinics of North America, 98(5), 945–971.
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